围手术期输血对骨科患者术后转归的影响

目的分析骨科围手术期用血情况以及输血对术后病情转归的影响,以期为骨科围手术期科学合理输血提供依据。方法回顾分析2015年10月-2016年9月在骨科接受手术治疗患者围手术期用血情况相关病史资料。结果共收集骨科手术患者临床资料201例,其中未输血患者为90例,输血患者为111例(大量输血组输注红细胞数量>800 m L,17例;非大量输血组输注红细胞数量≤800 m L,94例)。输血组出院前血红蛋白水平为(103.09±16.37)g/L低于非手术组(115.79±13.68)g/L,术后住院时间输血组(12.012±8.36 d)高于非输血组(16.14±10.47d),分析术后感染情况显示在未输血组感染率为1.11%,而输血组感染率为15.32%,其中在17例大量输血患者中就有9例发生了术后感染(52.94%)。结论围手术期输血不利于骨科患者术后血红蛋白水平恢复,增加术后感染发生率延长住院时间,因此骨科围手术期应严格参照输血指征并加强患者血液管理以降低围手术期用血概率,以利于术后疾病恢复。

临床用血评价体系在神经外科输血管理中的应用

目的通过临床用血评价体系规范临床用血申请程序和临床用血方案,并通过疗效评价提供科学合理输血依据。方法选取该院2009年9月至2016年12月神经外科输血治疗患者346例。对所有患者的输血申请进行合理监管,并对临床血液相关数据进行检测,回顾性分析患者输血疗效,通过临床用血评价体系评估其临床用血的合理性。结果经过严格的输血申请审核及使用临床用血评价体系后,输血申请单不合格率显著减少9.41%,有效输注率提高18.37%。结论临床用血评价体系可有效监控临床科学合理用血,并且显著提高了临床用血的有效输注率。

输血科在神经系统疾病实施治疗性血浆置换的应用流程

目的规范输血科在神经系统疾病实施治疗性血浆置换的应用流程。方法分析归纳2019年1月~2021年5月本院输血科在神经系统疾病实施的617例患者共2 785次TPE的工作流程,总结了实施治疗性血浆置换过程中的经验和方法,从患者评估到方案制定到具体实施,以及TPE过程及结束的不良反应处理,优化完善每个环节应用流程。结果系统的应用流程规范了输血科医师和神经内科医师在适应证、不良反应、疗程制定等的职责,TPE治疗过程中不同程度的不良反应得到及时处理,为患者安全提供了可靠的保障。结论治疗性血浆置换规范的应用流程,是该技术在神经系统疾病顺利实施的基础,也是患者安全治疗的前提和保障。

HBV、HCV、HIV血筛多中心研究免疫学灰区的核酸检测分析与临床特征研究

目的分析化学发光灰区标本的临床特征及核酸检测对化学发光灰区标本结果判断的指导性意义。方法收集2021年7月—12月全国不同地区的5家综合医院入院患者术前/输血前血源性传播疾病样本检测结果,对化学发光灰区检测结果的标本进行核酸检测结果及临床特征分析。结果5723例样本中总计检出HBV免疫灰区样本28例(占比0.49%),HCV灰区样本20例(占比0.35%)。经核酸检测验证,28例HBV灰区样本中,15例HBV样本核酸检测为阳性(占比53.5%),其HBcAb也均为阳性;13例HBV样本核酸检测为阴性(占比46.5%),其中HBcAb阳性4例。HBV与HCV免疫检测灰区在临床各个科室均有发现,出现HBV灰区样本最多的前三科室为骨科、妇科、泌尿科,灰区样本核酸验证假阳性最多的临床科室为妇科与骨科。HCV灰区样本最多的前三科室为泌尿、肾内、外科,且均为假阳性。HBV灰区样本患者临床诊断结果有35.7%(10/28)为肿瘤类疾病,HCV灰区样本患者临床诊断结果有40%(8/20)为肿瘤类疾病。结论化学发光法容易造成假阳性结果,应注意复检验证,且设置灰区并非必要。灰区样本可见于多个临床科室,具有一定的临床分布特征。核酸检测可以提高检测灵敏度并且更大限度保证结果的准确性,能够验证免疫检测灰区。

血栓弹力图与凝血试验对指导心脏手术患者围术期输血中的意义

目的探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与凝血试验各项指标的相关性,评价两种方法在指导心脏手术患者围术期输血中的意义。方法分析本院2014年9月—2016年8月收治的108位心脏手术患者,随机分为TEG检测指导输血组(实验组)和凝血试验指导输血组(对照组),分别就两组的输血率、不同成分血的输血量及输血效果进行比较。结果对TEG和凝血试验指导心脏手术围术期用血率的比较,发现试验组指导冷沉淀25.9%和新鲜冰冻血浆33.3%的输注率明显低于对照组的68.5%,而血小板的输注率57.4%却明显高于对照组的20.4%;两组红细胞的输注率差异无统计学意义,但红细胞的输注量试验组(3.6+1.6)明显低于对照组(5.8+1.9),试验组指导的新鲜冰冻血浆和冷沉淀的输注量也明显低于对照组(P<0.05);两组术中出血量、术后出血量、再次出血率方面,试验组均低于对照组(P<0.05)。结论血栓弹力图指导心脏手术患者围术期输血可减少血液制剂的使用量,并对疾病的预后转归优于常规凝血试验指导的用血,减少手术并发症及出血量,对指导临床成分输血具有重要意义,值得推广。

CD38单克隆抗体对输血相容性检测干扰及其应对方案的专家共识

随着肿瘤免疫靶点的不断发现及抗体研发技术的持续变革,抗体药物在临床上的应用越来越广泛。但有些靶点不仅在肿瘤细胞上表达,而且在红细胞上也有表达,故临床上针对相应靶点抗体的应用可能会对输血相容性检测产生干扰,导致配血困难或输血延迟。本共识总结了目前克服CD38单克隆抗体(简称CD38单抗)干扰输血相容性检测的方法,并经过对不同方法的优缺点分析后,推荐在中国患者人群中使用凝聚胺和巯基还原剂[二硫苏糖醇(Dithiothreitol,DTT)或2-巯基乙醇(2-mercaptoethanol,2-Me)]处理红细胞,作为解决CD38单抗干扰输血相容性检测的方法,以消除CD38单抗带来的输血问题,为临床医师和输血科技术人员提供相应输血前工作流程的解决方案。

输血相关免疫调节机制研究进展

同种异体输血(allogenic blood transfusion,ABT)发挥临床治疗作用的同时,也会发生很多免疫相关的副作用,如术后感染率上升、恶性肿瘤切除复发率增加等。血制品中的同种异基因单核细胞表面的CD200分子、白细胞及储存过程中白细胞脱落的sHLA和sFasL、血清中的生物活性分子等与输血相关免疫调节(transfusion-relatedimmunomodulation,TRIM)的发生均有一定联系。临床对照试验,实验室研究及动物模型显示:克隆删除、诱导无能、免疫抑制是TRIM发生的效应机制。本文就TRIM的发生机制、诱导TRIM发生的介质的研究进展进行了综述。

重视红细胞输注无效,提高临床输血效果

1817年英国产科医生Blundell第1次用人血输注抢救大出血产妇成功，输血自此成为临床治疗的重要手段。自20世纪50年代后，各种新技术、新材料不断在输血方面的应用，推动了成分血分离技术的发展和临床成分输血的逐步实现，各种安全、有效的血液成分制品相继投入临床。目前，成分输血已成为临床输血的主要形式，成分血的输注不但提高了临床疗效，

罕见Rh分型引起输血反应一例

Rh血型系统是红细胞血型系统中最复杂的一个系统,临床重要性仅次于ABO血型系统,患者血清中产生的Rh血型抗体也是导致迟发型输血反应最多的抗体[1]。出现不规则抗体的患者很多都有多次输血史,输血时患者Rh抗原阴性的细胞遇到Rh抗原阳性的血液制品,刺激免疫系统产生抗体,导致交叉配血不合,当输入的Rh抗原阳性红细胞激发回忆反应时,即会发生输血反应。

特殊情况下紧急抢救输血病例的临床输血情况分析

目的以《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《紧急输血方案》)指导临床在ABO同型血液储备无法满足需求时的紧急抢救输血实施。方法收集本院外科2014年1月-2015年12月临床手术用血>1 600 m L的相关病例164例,分为紧急抢救输血组(紧急输血组):ABO同型血液储备无法满足需求的患者紧急抢救输血病例7例;对照组:ABO同型血液储备满足需求的输血病例157例。分析并比较2组患者的ABO血型,术前交叉配血量/实际输血量值(C/T),凝血功能,输血后3 d、7 d的Hb以及直接抗球蛋白试验(直抗)和抗体筛查试验(抗筛)。结果紧急输血组与对照组分别为AB血型占85.7%(6/7)vs 5.7%(9/157)(P<0.01);紧急输血组与对照组中肝脏移植术患者术前APTT(s)为58.5±20.1 vs 29±13.4,TT(s)为27.3±8.1 vs 20.8±7.8(P<0.05)。AB型原位肝移植且术前凝血功能异常的患者易发生ABO同型血液储备无法满足需求的情况,输注O型红细胞后Hb可达到预期效果(P>0.05)。紧急输血组患者C/T值最低,临床备血严重不足。结论 ABO同型血液储备无法满足需求时致患者紧急抢救输血的发生由多种因素造成,《紧急输血方案》为临床紧急抢救输血提供了科学、切实可行的方法和操作程序。

自体单采富血小板血浆在脱发治疗中的临床应用专家共识

脱发是临床常见疾病,严重影响患者的心理健康和生活质量,如能及早诊治可明显延缓脱发进程,提高患者生活质量。富血小板血浆(PRP)治疗对于某些类型的脱发,特别是雄激素性秃发(AGA)已被证实疗效肯定,为传统方法治疗效果不理想的患者提供了新的治疗选择。但由于PRP制备技术、储存方法及头皮注射等治疗方案差异较大,PRP治疗脱发的疗效报道不一。本共识由国内多家具有自体单采PRP制备、保存及脱发治疗丰富经验的三甲医院的输血科、皮肤科、整形外科等专家,在充分总结PRP治疗脱发临床实践经验的基础上,结合国际、国内PRP治疗相关文献,全面、系统回顾性分析了自体单采PRP应用于脱发治疗的临床经验,并进行了深入探讨后达成本共识。共识内容包含7个方面:背景、PRP治疗脱发的机制、适应证和禁忌证、PRP的制备与保存、治疗方法及效果评价、不良反应及处理、结语。推荐:采用血细胞分离机单采血小板技术制备自体PRP,PRP中血小板浓度在1000×10^(9)/L~1500×10^(9)/L、红细胞混入浓度≤3.2×10^(10)/L,贫白细胞PRP(LP-PRP)治疗脱发效果最佳;非激活PRP(A-PRP)和激活PRP(AA-PRP)均可以治疗脱发,更推荐在脱发治疗中使用A-PRP;PRP的使用首推新鲜采集的PRP治疗,亦可一次采集、分装后于–80℃~–70℃冷冻保存,存储时间不超过3个月;1个疗程注射3次~6次,每次间隔2周~4周,注射部位为真皮深层及皮下,本共识有助于提高PRP治疗脱发的效果及其评价的科学性,为今后制定规范的自体单采PRP治疗脱发指南或/和标准奠定基础。

获得性多凝血因子抑制物所致出血的输血处理分析

目的认识获得性多凝血因子抑制物所致出血的临床特征。方法老年男性患者,心脏起搏器植入术后伤口持续性渗血不止,PT、APTT显著延长,TT、Fg正常,3P(-),血小板计数和肝功能正常。进一步检测发现8种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ活性均<10%,而相对应的抑制物均(+),滴度8—64Bu不等。结果诊断为获得性多凝血因子抑制物所致出血,补充凝血因子治疗无效,给予糖皮质激素和血浆置换治疗后痊愈。结论获得性多凝血因子抑制物所致出血临床罕见,该症临床出血症状严重,减少抑制物的产生和清除抑制物的治疗可有利于疾病的转归。

血浆置换在重症免疫相关性皮肤病中的应用进展

血浆置换(plasma exchange, PE)在部分自身免疫性疾病中疗效肯定。PE主要的作用机制包括去除患者血液中的致病因子,调节患者免疫功能,补充正常的血浆成分等。在对寻常型天疱疮、中毒性表皮松解综合症和临床无肌病性皮肌炎等重症免疫相关性皮肤病的治疗中,PE的应用愈加广泛。本篇综述就近年来PE在国内外重症免疫相关性皮肤病中的应用进展做一概述,为临床重症皮肤病的治疗提供新思路。

USP9X对Akt磷酸化水平及血小板活化的影响

目的 探讨血小板中去泛素化酶USP9X的表达及其对血小板功能的影响。方法 通过聚合酶链式反应和免疫印记方法检测人和小鼠血小板中USP9X的表达情况;分离制备年轻小鼠和老年小鼠的血小板,检测USP9X的表达变化;采用USP9X特异性抑制剂检测USP9X对血小板聚集释放及铺展功能的影响;收集激活不同时间点的血小板蛋白裂解液,并进行免疫印记检测磷酸化Akt的变化。结果 人血小板与小鼠血小板在mRNA水平和蛋白水平均表达USP9X。相对于年轻小鼠,老年小鼠血小板中USP9X的表达明显升高(0.87±0.099 vs 1.05±0.980,P<0.05)。使用USP9X的特异性抑制剂提前30 min孵育血小板,之后检测血小板的聚集、释放及铺展功能,结果显示,相比于对照组,USP9X抑制剂处理组的血小板的聚集和释放水平明显下降(P<0.05);相比于对照组,抑制剂处理组45 min的铺展面积显著降低。最后,免疫印记结果显示,USP9X抑制剂处理组的血小板的Akt磷酸化水平明显下降。结论 人和小鼠的血小板表达USP9X,USP9X可促进血小板的聚集释放及铺展,并可影响Akt的磷酸化水平,USP9X的抑制剂或可成为潜在的临床血栓干预靶点。

贮存式自体成分输血对胃肠肿瘤患者围术期免疫功能的影响

目的观察贮存式自体成分输血与异体输血对胃肠恶性肿瘤患者围术期细胞免疫和体液免疫的影响。方法选择择期全麻下行胃肠肿瘤根治手术患者60例,男33例,女27例,年龄53~69岁,体重47~70 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。术中出血200~400 ml,Hb<70 g/L时启动输血,将患者随机分为两组,每组30例。贮存式自体成分输血组(P组):术中输血时采用贮存式自体成分输血;异体输血组(A组):输血时采用异体输血。测定入室时、术毕即刻、术后1、3、7 d外周血中T淋巴细胞亚群、NK细胞百分比和IL-2、IL-10、TNF-α、穿孔素(perforin,PF)浓度。结果与入室时比较,术毕即刻至术后7 d A组CD3^+、CD4^+、NK细胞百分比和CD4^+/CD8^+比值明显降低(P<0.05);术后3、7 d A组CD3^+、CD4^+、NK细胞百分比和CD4^+/CD8^+比值明显低于P组(P<0.05);术后1~7 d A组IL-2浓度明显低于,IL-10浓度明显高于P组(P<0.05)。与入室时比较,术毕即刻至术后3 d A组Ig G、Ig A含量明显降低(P<0.05);术毕即刻P组Ig G、Ig A含量明显降低(P<0.05),术后1、3 d恢复至术前水平。结论围术期异体输血可降低肿瘤患者T细胞亚群和NK细胞百分比并延长其恢复时间,也可一过性降低血浆中免疫球蛋白Ig G、Ig A含量,从而影响患者的免疫功能,而贮存式自体成分输血对肿瘤患者术后免疫功能的影响轻微。

紧急抢救输血患者出凝血与用血量关系分析

目的:通过研究按《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》指导的ABO同型血液储备无法满足需求时发生紧急抢救输血患者术前凝血功能,探讨术中血液制剂用量与出凝血之间的关系。方法:收集本院2015年8月-2016年12月外科患者术中用血>1 600 ml的病例218例,分为凝血功能正常组(A组,106例)和凝血功能异常组(B组,紧急抢救输注O型红细胞患者31例)和未输注O型红细胞患者(C组,81例),比较各组患者基本信息,术中输注悬浮红细胞(red blood cell,RBC)、病毒灭活冰冻血浆(virus-inactivated frozen plasma,VIFP)、新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)、冷沉淀血浆(cryoprecipitate plasma,CP)、血小板(platelets,Plt)(ml),术前凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)的数据;分析用血量和凝血功能的相关性,对患者输血前及输血后24 h、3 d、7 d血红蛋白(hemoglobin,Hb)、未结合胆红素(indirect bilirubin,IBiL)、不规则抗体筛查、直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test,DAT)等指标进行对比分析,探讨患者输血前及输血后安全和疗效。结果:A组和B组患者年龄及血型分布无统计学意义(P>0.05),B1组患者A型和AB型比例、输注RBC、FFP、CP和Plt量最高(P<0.05);B组和C组的PT、APTT、INR、FIB明显异常(P<0.05),与RBC、FFP、C的输注量相关(P<0.05)。各组患者输血前DAT和不规则抗体阴性,输血后未检出新的不规则抗体,C组患者输血后Hb与输血前无统计学差异,且输血后IBiL无明显升高(P>0.05),提示紧急抢救输血安全有效。结论:术前凝血功能是术中血液制剂输注量的影响因素之一,是临床术前评估患者术中出血和用血的依据,而紧急抢救输注O型红细胞可以达到ABO同型输注的安全性和有效性。

输血前后患者血液生化指标的改变及原因分析

目的回顾性研究输血对患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、AST线粒体同工酶(m-AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)等指标的影响。方法收集42例输血患者输血前和输血24 h后血清标本用于检测ALT、LDH、AST、m-AST、TBIL、DBIL指标。结果输血后ALT、LDH、AST、m-AST、TBIL、DBIL分别是输血前1.07、1.56、1.20、1.58、1.55、1.81倍,其中LDH、AST、m-AST、TBIL、DBIL显著升高且具统计学意义(P<0.05)。结论输血可引起LDH、AST、m-AST、TBIL、DBIL等指标显著改变。

储存式自体输血临床操作规范探讨

储存式自体输血(PABD)是指提前采集患者自身的血液再于患者手术治疗时使用。我国《临床输血技术规范》要求输血科或血库开展此项工作,但PABD涉及患者的采血过程安全监护、不良反应处理及血液采集、检验、储存与发放等环节,按照《中华人民共和国执业医师法》等法律法规要求,有关医务人员应具有相应的资质,该文探讨输血科开展此项工作时应配置的人员及相应规范化操作流程。