JCI标准下国际患者安全目标应用于重症监护病房护理管理

目的探讨基于JCI标准下国际患者安全目标在重症监护病房护理管理中的应用方法及效果。方法将JCI标准下国际患者安全目标应用于重症监护病房护理管理中,包括准确确认患者身份,医护人员的有效沟通,高危药物使用安全,确保正确的患者、部位、操作/手术,降低院内感染的风险,降低患者坠床、跌倒所致伤害的风险等。结果实施3年后,各项护理安全目标逐年提高,管道感染的风险逐年下降;于2010年1月通过JCI认证。结论在重症监护病房应用JCI标准下国际患者安全目标管理,能有效降低护理风险,提高护理质量。

纳洛酮对重症脑损伤后迁延性昏迷患者的应用价值分析

目的:探讨纳洛酮对于重症脑损伤后迁延性昏迷的治疗效果。方法:将2003年11月至2007年11月收治的98例重症脑损伤后迁延性昏迷患者随机分成两组,对照组按照常规进行治疗,纳洛酮治疗组在常规治疗的基础上加用纳洛酮治疗。在治疗过程中对两组患者监测呼吸系统和心血管系统的异常情况;每疗程后进行GCS评分;采用经颅多普勒(TCD)监测脑血流动力学变化;并在6个月后采用远期生活质量评估量表(KPS)对疗效进行评估。结果:纳洛酮治疗组患者脑血流情况明显改善(P<0.05),KPS评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:纳洛酮可以增加重症脑损伤后迁延性昏迷患者脑血流,提高远期生活质量,具有一定的临床应用意义。

导管保留法诊断导管相关性血流感染的研究

目的研究保留静脉导管时诊断导管相关性血流感染(CRBSI)的检验方法,为减少临床不必要的静脉导管拨除提供实验室诊断依据。方法从2009年11月起,华山医院中心重症监护室临床医生根据患者的临床表现将患者分为需要保留导管者和拔除导管者,保留导管者分别从外周静脉和中心静脉导管各抽血1套(1瓶厌氧培养和1瓶需氧培养)进行血培养,另外再分别抽取3 mL血进行血定量培养,必须拔除导管时,拔出导管并采集2套外周静脉血送检。结果 50例保留导管送检病例中,27例检出细菌生长,其中临床加实验室综合判定为CRBSI 10例,导管保留法正确判定8例,2例判定为定植;综合判定为定植者7例,导管保留法正确判定6例,1例阴性;1例污染。血定量培养仅见在加有中和剂的巧克力平板上有细菌生长。结论分别从外周和中心静脉抽血进行血培养和血定量培养能够可以准确检出CRBSI及导管细菌定植。

盐酸纳洛酮在重型颅脑损伤后迁延性昏迷治疗中的应用

目的:观察应用盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤后迁延性昏迷患者的临床疗效。方法:将复旦大学附属华山医院永和分院2003年11月-2007年11月收治的98例重型颅脑损伤后迁延性昏迷患者用分层随机法分成两组,对照组给予常规治疗,盐酸纳洛酮组给予常规治疗和盐酸纳洛酮治疗。观察患者生命体征、脑血流动力学、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、远期生活质量评估量表(KPS)评分的变化,并对数据进行统计学处理。结果:在治疗1个月、2个月、3个月后,盐酸纳洛酮组脑血流动力学Vs和Vm值,GCS评分明显高于对照组(P<0.05);在治疗6个月后,KPS评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:盐酸纳洛酮能够改善重型颅脑损伤后迁延性昏迷患者的脑血流动力学紊乱,提高GCS评分和KPS评分,改善患者预后。

护理助力垫的制作与应用

目的设计制作一种护理助力垫,用于协助护理人员为患者翻身和转运换床。方法自制护理助力垫,用于重症监护室150例危重症患者的翻身和转运换床。结果无一例并发症发生。结论该款护理助理垫用于协助护理人员为患者翻身和转运换床,有效减轻了患者的痛苦和护理工作量。

美国重症监护病房学习见闻

2010年7月，笔者应邀前往美国massachusetts general hospital（MGH）医院重症监护病房（CCU、CSICU、MICU、NICU、SICU）访问学习，为期3个月。通过参观和交流，对美国MGH医院形式与规模、人员结构和工作模式、护理质量管理和继续教育等方面有所了解，现总结和介绍如下。

洁力佳医用表面消毒巾临床应用效果与使用成本观察

目的比较洁力佳医用表面消毒巾与含氯消毒剂对ICU环境物体表面消毒的效果,并进行使用成本观察。方法在ICU分别使用洁力佳医用表面消毒巾和含氯消毒剂对监护仪、呼吸机操作面板或按钮、床头桌或床边护栏、电脑键盘按键进行消毒,消毒前及消毒后1、5min分别进行表面细菌菌落数采样,比较两者的消毒效果,采用SPSS软件进行统计分析,两组间的消毒效果的比较采用χ2检验。结果消毒前监护仪、呼吸机操作面板或按钮、床头桌或床边护栏、电脑键盘按键的细菌菌落数的合格率分别为66.7%、73.3%、63.3%、66.7%;采用洁力佳医用表面消毒巾消毒5min后的合格率分别为96.7%、96.7%、96.7%、96.7%;采用含氯消毒液消毒5min后的合格率分别为90.0%、90.0%、86.7%、86.7%,两种方法的消毒效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与含氯消毒剂相比,洁力佳医用表面消毒巾使用方便、消毒依从性高,对物体表面无腐蚀和损害、效果确切,是解决诊疗过程中污点清洁消毒的理想选择。

基于JCI标准的ICU护理管理

JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会用于对美国以外的医疗机构进行认证的分支机构。这项认证是医疗机构走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。华山医院经过3年左右的筹备和努力，于2010年1月顺利通过JCI认证。在此过程中，华山医院ICU积累了大量的经验，尤其是基于JCI标准的ICU护理管理，本文细致地介绍了JCI标准与ICU的护理管理之间的关系和促进作用。

一种密闭式尿液收集及标本采集装置的设计

目前临床使用的集尿袋,在处理袋内尿液时,多直接用桶接取后放掉。在采集尿液标本时,通过不带针的注射器从导管上的标本采集口抽取,再注射到试管中。在上述操作过程中,尿液会较长时间暴露在空气中,当对传染性疾病患者进行护理时,其尿液中可能存在传染性微生物,医护人员面临职业暴露风险。鉴于此,笔者设计了一种密闭式尿液收集及标本采集装置,现介绍如下。

颅脑损伤继发肺部感染患者外周血单个核细胞miRNA表达谱及其临床意义

目的分析颅脑损伤继发肺部感染患者的外周血单个核细胞微小核糖核酸(miRNA)表达谱变化及其临床意义。方法选取2015年3月-2019年3月复旦大学附属华山医院收治的颅脑损伤继发肺部感染患者156例为研究组,另选同期颅脑损伤未发生肺部感染患者131例为对照组。比较两组患者外周血单个核细胞miRNA表达谱差异。结果芯片杂交结果显示,研究组与对照组患者有差异表达且改变倍数≥2倍的miRNA共42种,其中表达上调18个,下调24个;实时荧光定量-聚合酶链式反应(qRT-PCR)复筛结果显示,miR-146a、miR-125b、miR-155和miR-22-3p在研究组患者中的表达与对照组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,miR-146a、miR-125b、miR-155和miR-22-3p的曲线下面积(AUC)值分别为0.760、0.734、0.855和0.781,对颅脑损伤继发肺部感染的诊断效率较高(P<0.05)。结论临床检测miR-146a、miR-125b、miR-155和miR-22-3p表达谱有助于颅脑损伤患者继发肺部感染的诊断,可作为颅脑损伤继发肺部感染临床诊疗评估的重要指标。