CT及MRI增强检查诊断腺泡状软组织肉瘤临床病案分析

腺泡状软组织肉瘤(ASPS)是一种罕见的软组织恶性肿瘤,常表现为无痛性、无功能障碍、生长缓慢的肿瘤。由于罕见且表现为良性生长方式,其早期诊断并及时处理对临床是一个挑战。本文报道1例ASPS病例,37岁男性,5年前发现右腋窝肿物,无明显临床症状,诊断为血管瘤,未处理。现出现间断性头晕伴失写、视物变形。完善相关CT及MRI检查发现右侧腋窝肿块,两肺多发结节灶,左侧顶枕叶占位。开颅肿瘤切除,颅内为转移性腺泡状软组织肉瘤,随后行右侧腋窝肿块切除术,证实为右侧腋窝原发腺泡状软组织肉瘤。本文对该疾病进行文献综述,总结其CT、MRI表现及临床表现,以提高医生对本病的认识,为ASPS的早期诊断及治疗提供思路,以提高患者长期生存率。

胸膜恶性肿瘤的影像诊断思维

原发于胸膜的滑膜肉瘤罕见,本文介绍一例起源于胸膜的滑膜肉瘤,分析其影像学表现,重点阐述影像特征及诊断思路,以提高影像医生的诊断水平。

孤立性胸膜肿瘤的影像诊断思维

原发于胸膜的孤立性肿瘤较少见。本文介绍一例起源于胸膜的孤立性纤维性肿瘤,分析其影像学表现,重点阐述影像特征及诊断思路,以提高影像医生的诊断水平。

子宫颈恶性肿瘤的影像诊断思维

子宫颈恶性肿瘤的影像学检查主要是对肿瘤进行分期、确定肿瘤与周围组织的关系,协助确定后续治疗方案。本文介绍了一例子宫颈少见恶性肿瘤的影像学特点,重点阐述子宫颈肿瘤的影像学鉴别诊断及分期,以提高影像医师对子宫颈肿瘤的诊断水平。

睾丸附睾炎性病变的影像诊断思维

病例资料患者,男,54岁,因反复右侧阴囊肿痛伴发热两个月入院。患者两个月前无明显诱因下出现右侧阴囊肿大伴坠胀痛,伴有高热,体温39度,无明显尿频尿急尿痛,无排尿不畅,无寒战,当地医院诊断为“右附睾炎”,抗炎十天后,患者自觉好转,未进一步治疗。十天前,患者右侧阴囊再次肿大疼痛伴发热,外院抗炎治疗,B超提示:右侧附睾炎,右侧阴囊内脓肿。

卵巢癌子宫颈转移的影像诊断思维

子宫颈转移瘤少见,本文介绍一例以子宫颈转移为首发症状的卵巢癌,分析其影像学表现,重点阐述卵巢癌诊断思路和术前评估的重要性,以提高影像医生对卵巢癌的诊断水平。

弥散张量纤维束成像联合氢质子磁共振波谱对脑胶质瘤病理分级的诊断价值

目的探讨弥散张量纤维束成像(DTT)联合氢质子磁共振波谱(^(1)H-MRS)对脑胶质瘤病理分级的诊断价值。方法将68例脑胶质瘤患者按照病理分级分为低级别组32例和高级别组36例。两组患者均采用DTT和^(1)H-MRS进行检查。观察患者常规MRI检查结果、DTT结果及代谢指标。结果低级别组和高级别组患者平扫、增强扫描结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。高级别组患者脑肿瘤实质区和瘤周水肿区胆碱复合物(Cho)/肌酸(Cr)、Cho/N-乙酰天门冬氨酸(NAA)均明显高于低级别组,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者肿瘤周围水肿带和瘤体相对各向异性分数(r FA)值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者瘤体rFA值均低于肿瘤周围水肿带,差异均有统计学意义(P<0.05)。高级别组患者肿瘤周围水肿带和瘤体相对表观扩散系数(rADC)值均明显低于低级别组,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者DTT结果比较,差异有统计学意义(P<0.01)。DTT联合^(1)H-MRS诊断脑胶质瘤病理分级的灵敏度、特异度、准确度均高于DTT和^(1)H-MRS单项检查。结论DTT联合~1H-MRS有助于制订更好的手术方案,增加对脑胶质瘤和脑部白质纤维束的认知,提高对受损脑组织的了解程度,减少因检查对患者造成的创伤。DTT联合~1H-MRS的检查结果能够作为临床诊断脑胶质瘤病理分级的重要依据。

睾丸肿瘤的影像诊断思维

病例资料患者,男,51岁,发现右睾丸肿块一周。体检:触诊右睾丸肿痛,质硬。实验室检查:人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)4.42 mIU/ml,余性激素及肿瘤指标均正常。影像表现:阴囊CT平扫加增强扫描(图1)见右侧睾丸稍肿大,局部边界欠清,密度不均匀增高,平扫CT值24~50 HU,增强后轻度强化,CT值35~70 HU。阴囊MRI平扫加增强扫描(图2)见右侧睾丸较对侧增大,大小约55 mm×34 mm,形态不规则,略呈分叶状,信号欠均匀,呈T1WI等信号、T2WI略低信号,DWI略高信号、ADC明显低信号,增强后轻度强化。双侧精索静脉迂曲。双侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结信号。

胆囊肿瘤的影像诊断思维

胆囊肿瘤的病理类型多样,临床表现不典型,术前明确诊断胆囊肿瘤对临床治疗方案的选择及预后判断具有重要意义。本文重点阐述胆囊肿瘤的影像学特点及鉴别诊断的影像学思路,以提高影像医师对胆囊肿瘤的诊断水平。

小肠影像学应用研究进展

近年来,随着CT、MRI的广泛应用和医学影像学技术的不断进步,CT小肠造影、双能CT、CT纹理分析、磁共振小肠造影、动态对比增强MRI、功能性MRI,以及影像组学、人工智能等,在临床上得到了更多的研究和应用。应用这些新技术,能够更好地评估小肠功能及其疾病的病变范围、疾病活动性、治疗效果等。本文主要就CT和MRI相关新技术在小肠疾病领域的应用研究进展作一概要介绍。

CT小肠造影的临床应用

随着医学影像学技术的快速发展,尤其是多层螺旋CT的出现,CT小肠造影及其临床应用逐渐普及。CT小肠造影操作便捷、无创、安全,诊断效果明显,能有效显示小肠壁及其邻近器官处的病变,对小肠疾病的诊断和治疗具有重要的指导作用。

磁共振小肠造影的临床应用

近年来,随着MRI设备及其快速扫描技术的发展,磁共振小肠造影(magnetic resonance enterography,MRE)在临床上得到广泛应用。MRE不仅可以显示小肠黏膜及其腔内情况,而且能够观察肠壁和小肠在腹腔内的位置、结构,甚至能够兼顾观察小肠周围其他脏器(如肝、脾、膀胱等)的情况。MRE已逐渐成为小肠疾病诊断的重要手段。

胆囊病变的影像诊断思维

病例资料患者,女,75岁,因“间断性上腹部疼痛不适1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适,呈锐痛,不可耐受,当地医院诊断为“胆囊结石伴急性胆囊炎”,予以对症支持治疗后症状缓解。后偶感胀痛不适,可耐受,未行特殊诊疗。影像表现:CT检查示胆囊壁局限性增厚,增强后内见小斑片状无强化灶,考虑黄色肉芽肿性胆囊炎可能,恶性肿瘤性病变不能除外。

磁共振扩散加权成像在鉴别鼻咽部良恶性病变及鼻咽癌T分期的诊断价值

目的探讨MR扩散加权成像(DWI)在鼻咽良恶性病变及鼻咽癌T分期的诊断价值。方法对90例鼻咽部病变患者行常规MR及DWI检查,分别从鼻咽部粘膜特征,鼻咽部良恶性病变ADC值进行分析并与20例健康者进行对照,诊断结果与病理结果进行一致性检验;分析DWI对鼻咽癌(NPC)T分期的诊断效能及表观弥散系数(ADC)与T分期的相关性。结果 NPC与NPH在病灶的对称性、厚度及信号强度方面均有显著差异(P<0.05);NPC患者鼻咽壁、斜坡及椎前肌的ADC值与NPH患者及健康对照组均存在显著性差异(P<0.05);NPH患者鼻咽壁的ADC值与健康对照组存在显著性差异(P<0.05)。DWI对鼻咽良恶性病变的诊断结果与病理结果一致性好。DWI对鼻咽癌T分期的诊断价值较高;ADC值与T分期呈正相关性(r=0.436,P<0.05)。结论 MR扩散加权成像结合测定ADC值有助于对鼻咽部良恶性病变的鉴别诊断以及对NPC的T分期评估。

经皮肾镜取石术后结石残留的原因分析

目的:总结经皮肾镜取石术结石残留的原因,探讨防治措施。方法:回顾性分析2011年1月至2012年12月683例上尿路结石患者一期经皮肾镜取石后结石残留情况,共93例患者结石残留,需进一步处理,对结石残留原因进行分析总结。结果:93例患者中,58例患者因鹿角形结石或多发肾结石,或肾盂肾盏结构复杂,或结石体积大数量多,手术时间长,或需增加通道,拟二期手术继续处理;19例患者因术中出血,视野欠清而中止手术;3例患者有>5 mm的结石下移至输尿管中下段;4例患者术中出现尿源性脓毒血症先兆需中止手术;9例患者因术中未用C臂检查结石情况致结石残留。其中,鹿角形肾结石结石清除率为59.6%(87/146),多发肾结石的结石清除率为83.3%(115/138),单发肾盂或肾盏结石的清除率为96.4%(190/197),输尿管上段结石的清除率为98.4%(187/190),肾盏憩室结石的清除率为91.6%(11/12)。结论:结石负荷重(鹿角形肾结石、多发肾结石)、肾脏集合系统复杂、术中出血、术中出现尿源性脓毒血症先兆、结石移位、术中未用X线复查结石是否残余是经皮肾镜取石结石残留的主要原因。

MDCT小肠造影技术在小肠疾病中的临床应用研究

目的:探讨多排螺旋CT小肠造影(MDCTE)扫描技术在小肠疾病诊断中的临床应用价值。方法:对181例临床怀疑小肠病变患者术前行MDCTE平扫及多期增强扫描,图像行后处理,并与手术结果相对照。结果:本组181例患者中,58例MDCTE诊断为小肠病变,并与最终临床诊断相符。123例患者MDCTE诊断为阴性,108例符合,9例漏诊,6例误诊。MDCTE诊断小肠疾病的敏感性为79.45%,特异性为100%,诊断正确率为91.71%,阳性预测值为100%,阴性预测值为87.80%。本组资料中小肠肿瘤15例,其中腺癌5例,间质瘤3例,淋巴瘤1例,平滑肌瘤1例,肠系膜转移5例。小肠炎症性病变27例,其中克罗恩病16例,溃疡性结肠炎2例,小肠结核1例,病毒性肠炎1例,小肠黏膜一般炎症7例。肠梗阻22例,其中腹内外疝9例,小肠扭转6例,小肠粘连性梗阻2例,幽门梗阻2例,胆石症2例,因克罗恩病肠壁增厚引起不全性小肠梗阻1例。小肠憩室2例,其中Meckel憩室1例,盲肠憩室伴慢性阑尾炎、阑尾结石1例。血管性病变3例,其中肠系膜上动脉栓塞1例,肠系膜上静脉血栓形成1例,肠道血管畸形1例。其他病变包括腹茧症2例,肠息肉1例,过敏性紫癜(腹型)1例。结论:小肠肿瘤、炎症、肠梗阻等病变在MDCTE上具有特征性的表现,MDCTE能全景式、多方位展示小肠肠道、肠系膜和系膜血管,对小肠疾病的诊断具有重要价值。

椎管内硬膜外海绵状血管瘤的MRI特征分析

目的研究椎管内硬膜外海绵状血管瘤的MRI表现特征,提高对本病的认识及诊断水平。方法回顾分析经手术病理证实的9例椎管内硬膜外海绵状血管瘤病例的临床资料,总结其MRI影像学特征。结果 9例椎管内硬膜外海绵状血管瘤病例病灶均位于胸段椎管,其中3例位于上胸段,6例位于下胸段,病灶均沿脊柱长轴生长;T1WI呈高低混杂信号,T2WI呈明显高信号,与脑脊液信号相仿。矢状位显示病灶呈梭形或卵圆形附于椎管侧后壁,相应硬膜外间隙增宽,在病灶两端形成T1WI及T2WI均为高信号的脂肪帽,呈"笔套样"改变,增强后病灶显著均匀强化,强化后的瘤体与高信号的脂肪帽分界不清,共同形成"双尾样"改变。冠状位及轴位显示病灶沿相邻椎间孔"伪足样"向外生长,相应椎间孔轻度增宽,骨质轻度压迫吸收。结论椎管内硬膜外海绵状血管瘤的MRI表现具有一定的特征性,多平面全方位观察有助于术前准确定位及诊断。

产后抑郁症患者海马氢质子磁共振波谱分析

目的探讨产后抑郁症患者海马区~1H-MRS的表现。方法对63例产后抑郁症患者及30例健康对照组~1H-MRS扫描,感兴趣区为双侧海马,并计算NAA/Cr、Cho/Cr的值。结果中重度PPD组双侧海马区NAA/Cr较正常组及轻度PPD组减低,差异存在统计学意义(P<0.05)。正常组、轻度PPD组及中重度PPD组两两之间Cho/Cr差异无统计学意义(P>0.05)。结论产后抑郁症患者海马区NAA水平的变化与产后抑郁症的发生有关。

髓母细胞瘤的MRI和MRS特征分析

目的:通过分析髓母细胞瘤的MRI表现,提高对髓母细胞瘤的认识。方法:回顾性分析33例经手术病理证实的髓母细胞瘤,对肿瘤发生部位、MRI信号、增强后强化、囊变、出血以及MRS等表现进行分析。结果:33例髓母细胞瘤中22例位于第四脑室小脑蚓部区,9例位于半球;其中T1WI呈低信号或略低信号29例,等低混杂信号3例;T2WI呈略高信号或不均匀略高信号24例,高信号5例;DWI高信号32例;增强扫描轻度或中度云絮状强化17例,明显强化11例;病灶内微囊变20例,中囊变6例;19例见瘤周囊变。以10岁或20岁为界分组,χ2分析发生于中线和小脑半球无统计学差异(P>0.05)。5例行1H-MRS检查,实性部分Cho峰明显升高,NAA峰降低,Cho/Cr及Cho/NAA明显升高,Lac峰轻度升高。结论:髓母细胞瘤在MRI具有一定的影像学特征,结合MR多功能成像技术,有助于提高诊断正确率。

MDCT对肠道疾病的诊断价值

目的:探讨多排螺旋CT(MDCT)在肠道疾病的临床应用。方法:回顾性分析经明确诊断的63例做过MDCT的肠道疾病患者,通过多平面重建(MPR)、容积重建(VR)及最大密度投影(MIP)等重建方法,观察肠道疾病的MDCT表现。结果:结肠肿瘤22例,小肠肿瘤5例,表现肠壁不规则增厚或分叶性肿块,部分近端肠腔扩张,或肠壁黏膜异常强化。肠梗阻16例,表现为近端肠腔扩张,远端肠腔萎陷,肠扭转还可见鸟嘴征。炎症11例,表现肠壁增厚,强化呈靶征,周围脂肪密度增高,部分可见渗出及包块,周围血管扩张呈梳征。肠系膜转移5例,表现肠系膜密度明显增高,并可见多发或弥漫性结节影,呈网膜饼征。其他4例,包括腹茧症2例、肠系膜上动脉附壁血栓1例、胃结肠瘘1例。结论:MDCT能全景式、全方位展示肠道、肠系膜及血管,对肠道疾病的准确诊断有重要意义。