剖宫产率认知调查及医院管理

目的从医务人员专业人士的角度调研剖宫产率的管理制度,以达到优化医院管理模式的目的。方法选择上海市20家不同类型的医院临床一线医务人员作为调查对象发放问卷。结果医务人员对当前剖宫产率水平总体认同度不高,但高度认可无痛分娩和导乐陪产在分娩方式选择中的影响作用,并认为"医院建立助产士制度"、"医院每月公示剖宫产率"两种管理制度易于推广实施。结论医院降低剖宫产率需制定切实可行的管理制度,从国家、政府、医院和孕妇及医师个人几个层面制定符合国情的管理措施。

宫颈癌的免疫学发病机制和疫苗的研究进展

在发展中国家，每年宫颈癌新增病例约10万，死亡人数约3万，不管是发病率还是死亡率在妇科恶性肿瘤中均占据首位，且发病年龄逐渐年轻化，严重威胁女性的生命与健康［1］。因此，早发现、早诊断、早治疗、早预防，对于宫颈癌患者来说非常必要。20世纪以来，借助于细胞分子生物学和免疫学的飞速发展，宫颈癌在免疫学上的研究成为了热点。大量统计分析或研究结果表明，宫颈癌的发生与发展和机体的免疫功能，尤其是宫颈局部的免疫功能密切相关。本文跟踪国内外宫颈癌免疫学相关的研究，在了解宫颈癌发病因素和发病机制的基础上进一步探讨其免疫治疗与预防的最新成果，如第二代预防性疫苗的研究和治疗性疫苗的三期临床试验进展等。

加德纳菌生物膜在难治性细菌性阴道病中的研究

细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)可增加女性患盆腔炎性疾病的风险,增加对性传播疾病的易感性及导致不良妊娠等后果。BV的发病机制尚不清楚,其产生及复发的致病因素亦十分复杂。综述BV在微生物学及病理生理学方面的基本特征,描述了阴道微生态、产过氧化氢乳杆菌的缺失及导致BV相关致病菌的聚集等现象。讨论了细菌生物膜,尤其阴道加德纳菌生物膜在阴道上皮的黏附,不能有效地被免疫系统清除或完全被抗生素灭活,导致BV治疗后仍有慢性、持续性感染的状况。同时进一步对临床常用的BV治疗方案及针对生物膜特异性治疗的研究进展进行了总结,从而增加对BV的认识。

卵巢早衰的病因与诊治进展

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），又称原发性卵巢功能不全（primaryovarianinsufficiency，POI），指女性在40岁以前出现卵巢功能衰退，临床表现为闭经、不孕和围绝经期综合征，实验室检查证实低雌激素和高促性腺激素。卵巢早衰40岁前发病率约为1％，30岁前发病率约为0．1％，20岁前发病率约为0．01％，是一种病因学高度异质性的妇科内分泌疾病，严重损害育龄期女性生活质量和身心健康。本文就其病因学与诊治进展做一综述。

继发不孕患者阴道常见致病菌及耐药性分析

目的:分析继发不孕患者下生殖道的致病菌感染及耐药情况,明确导致女性下生殖道感染的主要致病菌及其对常用抗菌素的敏感状况,以有效指导临床抗感染用药。方法:收集确诊为继发不孕且阴道分泌物培养菌阳性的606例患者的临床资料,回顾分析其致病菌分布及抗菌素耐药情况,研究从该人群中病原体的高分离率与女性生殖道的并发症是否存在联系。结果:继发不孕患者中,引起生殖道炎症的病原菌排名前三者为大肠埃希菌、粪肠球菌和白色念珠菌,支原体培养阳性率为48.8%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢他啶、复方新诺明等耐药率较高,而对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星等耐药率低。革兰阳性球菌等对万古霉素、呋喃妥因、利奈唑烷等有较高的敏感性,粪肠球菌对氨苄西林的敏感性较高,解脲支原体对多西环素/强力霉素和美满霉素等敏感性高。结论:万古霉素、呋喃妥因、利奈唑烷等可作为革兰阳性菌球菌治疗的首选;氨苄西林可作为粪肠球菌治疗的首选;多西环素/强力霉素和美满霉素可作为治疗支原体感染的一线药物。

MicroRNA在多囊卵巢综合征中的表达及作用

非编码微小RNAs(microRNAs,miRNAs)主要在转录后水平上调控基因表达,异常miRNA表达与胰岛素抵抗、糖尿病、炎症及各种癌症形成有关。多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者血清及卵泡液中miRNAs表达谱存在差异,其异常的miRNAs表达能够通过影响基因转录后水平,参与PCOS的发生发展。综述miR-93、miR-222、miR-92a/b、miR-224、miR-320、miR-9、miR-483-5p、miR-513a-3p、miR-24、miR-133b、miR-26b和miR-378在PCOS患者的胰岛素抵抗、性激素合成和分泌、颗粒细胞增生、卵泡发育异常及排卵障碍中的作用,探讨miRNA在PCOS发病机制中的作用。

掌叶半夏提取物PE联合顺铂对宫颈癌荷瘤裸鼠的体内毒性评价

目的探索掌叶半夏提取物(extract from Pinellia pedatisecta Schott,PE)体内联合顺铂(Cisdichlorodiammine platinum-II,CDDP)抑制宫颈癌时对裸鼠的毒性,评价PE作为宫颈癌顺铂化疗协同药物的安全性。方法取40只BALB/c雌性裸鼠,建立CaSki皮下移植瘤模型后,随机分为4组:(1)对照组;(2)PE组:每日20 mg/kg(灌胃);(3)CDDP组:每周5 mg/kg(腹腔注射);(4)PE+CDDP组:PE每日20 mg/kg(灌胃)+CDDP每周5 mg/kg(腹腔注射)。连续给药3周,观察各组小鼠每日摄食和一般情况,每3天称体质量;第22天采血后处死裸鼠,获取裸鼠重要脏器,测量脏器质量,计算脏器系数;HE染色观察主要脏器组织形态学结构,ELISA检测血清谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血肌酐(creatinine,Cr)水平。结果给药3周后,各组裸鼠生长良好、饮食正常、皮毛光滑、日常活动活跃,无一只死亡。CDDP组小鼠体重逐渐下降,实验结束时PE+CDDP组小鼠体重大于CDDP组,差异有统计学意义(P<0.05)。光镜下,各组小鼠心、肝脾、肺、肾、卵巢、子宫组织结构均未见明显异常。血清AST和Cr水平在4组间差异均无统计学意义(P>0.05)。而CDDP组ALT水平明显高于对照组、PE组和PE+CDDP组小鼠,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PE能改善CDDP引起的裸鼠体重下降及肝酶升高的作用,是一种安全的中药。

髓系免疫细胞表面唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素介导肿瘤免疫逃逸

唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素(sialic acid-binding immunoglobulin-like lectins, Siglec)是一类经典的免疫球蛋白样凝集素,特异性表达于免疫细胞表面,通过识别含有唾液酸的糖链结构触发免疫耐受性信号通路活化。肿瘤细胞表面发现异常高表达的唾液酸聚糖,其通过与免疫细胞表面的Siglec相结合,影响肿瘤发生和发展。本文围绕髓系免疫细胞表达的唾液酸受体的功能进行阐述,并描述肿瘤细胞如何利用唾液酸-Siglec轴介导肿瘤免疫逃逸的机制,及在临床上靶向该信号轴诱导或抑制免疫耐受的治疗现状。

医院内流产后关爱1年随访分析

目的：分析在我院门诊人工流产妇女经过流产后关爱（PAC）服务的随访情况。方法：选取2011年9月～2012年2月在我院门诊就诊的，非意愿妊娠要求自愿流产的206例患者为研究对象，培训PAC和避孕节育等知识，在流产后第1、3、6、12月进行随访。结果：1年后随访率为92．7％，随访期内无计划外妊娠发生，患者对PAC均满意。结论：医院内PAC具有权威性、及时性、便利性，可以提高流产妇女的生殖保健知识水平、提高高效避孕措施的使用率，有效降低重复流产率。

子痫前期患者远期罹患全身各系统疾病风险及防范

子痫前期是指妊娠妇女在孕20周后出现以血压升高及蛋白尿为主要症状的产科常见疾病,是导致全世界孕产妇发病率和病死率增加的主要原因之一。越来越多的证据表明,子痫前期对母体的影响不仅局限于妊娠及产褥期,有子痫前期史的妇女远期罹患心血管疾病、肾脏疾病、代谢综合征、血栓栓塞以及糖尿病等疾病的风险增加。加强风险因素评估、早期干预和临床监测将有益于降低子痫前期女性远期不良预后发生风险,对防治子痫前期相关的心血管疾病、肾脏疾病等具有重要意义。

卵泡刺激素受体信号调节及相关生物学功能研究进展

卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)是调节卵巢颗粒细胞和睾丸支持细胞功能的重要激素,其作用由卵泡刺激素受体(follicle-stimulating hormone receptor,FSHR)介导。FSHR下游信号通路包括G蛋白介导的下游信号、辅助信号分子参与激活的下游信号、与其他胞质膜信号分子相互作用产生的信号等。近年来随着科研技术的发展,FSHR信号的精细调节方式被进一步揭示,组学技术的广泛应用也为信号调控机制的研究提供了更多的方法和可能性。此外,大量最新研究显示非性腺组织中广泛分布具有生物学活性的FSHR,可能与绝经后相关并发症如骨质疏松和代谢综合征有关,肿瘤组织、生殖系统非性腺组织以及胎儿组织等部位的FSHR可能也具有促血管生成等生物学功能,提示FSH可能在多系统生理病理过程中均发挥作用,这为FSHR的相关研究开展提供了全新的视角,本文就此进行综述。

应用2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断与病理诊断的一致性分析

目的：探讨应用国际子宫颈病理与阴道镜联盟（IFCPC）2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断与病理诊断的一致性。方法采用回顾性队列研究方法，选择2014年9—11月就诊于复旦大学附属妇产科医院阴道镜门诊的患者376例，应用2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断，以子宫颈活检或锥切术后病理诊断为“金标准”，对两者进行一致性检验及各项特征变量的相关性分析。结果应用2011年版阴道镜术语后，阴道镜诊断与子宫颈病理诊断的完全符合率为60.9%（229/376），一致性检验Kappa值为0.401（P〈0.01），1个级别以内（指两者诊断病变的级别一致或仅相差1个级别）的符合率为97.6%（367/376）；过高诊断率（19.9%，75/376）与过低诊断率（19.1%，72/376）相似；不同病变中阴道镜诊断与病理诊断的符合率比较，差异无统计学意义（χ2=1.996，P=0.573）。阴道镜诊断高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及以上病变的阳性预测值为84.4%，诊断低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及以下病变的阴性预测值为88.8%；假阳性率为3.5%，假阴性率为39.3%。3种转化区类型与患者年龄呈明显的线性变化趋势（χ2回归=45.910，P〈0.01），而病灶大小与病变程度无明显的线性变化趋势（χ2回归=0.690，P=0.406）。在1级、2级及非特异性征象中，发生率最高的征象分别为薄醋酸白上皮、厚醋酸白上皮及碘染不着色，约登指数分别为0.170（薄醋酸白上皮诊断LSIL）、0.373（厚醋酸白上皮诊断HSIL）以及0.145、0.069（分别为碘染不着色诊断LSIL和HSIL）。新增术语（内部边界和隆起）诊断HSIL的阳性预测值达100.0%。不同经验检查者的诊断符合率比较，差异无统计学意义（χ2=1.197，P=0.550）。结论2011年版阴道镜术语可明显提高阴道镜诊断与病理诊断的符合率以及多项诊断效能指标，且不随病变程度及检查者经验而产生差异；常见征象归类科学，部分征象可靠性高，对指导活检意义大；但3种转化区类型的可重复性及病灶大小的诊断价值尚有待探讨。

育龄期多囊卵巢综合征患者卵巢超声影像学特征及诊断初探

目的了解育龄期多囊卵巢综合征（PCOS）患者的卵巢超声影像学特征。方法PCOS患者为2004年6月至2009年1月在复旦大学附属妇产科医院门诊就诊者，年龄18—35岁，共396例，其中肥胖型（OB—PCOS组）153例、非肥胖型（NOB—PCOS组）241例。另选择635例月经正常的18～35岁育龄期女性为对照组，其中肥胖（OB．CON组）72例，非肥胖（NOB．CON组）563例。研究手段采用问卷调查月经史，经阴道或直肠二维超声测定卵巢的卵泡数（FN）和卵巢体积（OV）；并对进行临床体征评分及内分泌、代谢指标测定。结果（1）对照组卵巢FN和OV的95％位点值为生理高限值分别是10个和9．5ml。（2）PCOS患者卵巢体积和卵泡数显著高于对照组，P〈0．01。（3）90．4％的患者符合OV〉9．5ml和（或）FN≥10个，其中只有66．9％的育龄期PCOS患者卵巢超声影像多囊性改变符合鹿特丹共识的诊断标准。结论育龄期PCOS患者的卵巢超声影像学特征为卵巢体积增大和卵泡数目增多；本研究初步提出适合我国育龄期PCOS患者卵巢超声影像学诊断界定值。

子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样癌药物治疗的进展及前景

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。近年来，子宫内膜癌的发生率明显上升，且趋于年轻化，严重威胁女性健康。子宫内膜癌分为Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型子宫内膜癌为雌激素依赖型，占子宫内膜癌的75%～85%，常发生于长期无排卵的患者[1]，其病理类型为子宫内膜样癌，ER、PR呈不同程度的阳性表达，对孕激素治疗有反应，年轻子宫内膜腺癌患者绝大部分属于此型，由于病变多局限于子宫内膜，患者的预后好[2]。一直以来，早期子宫内膜样癌（early endometriod adenoncarcinoma，EEC）的标准手术治疗方案为子宫全切除＋双侧附件切除＋盆腔（或加腹主动脉旁）淋巴清扫术，尽管此种手术治疗方案对EEC的治愈率高，却使年轻未育的患者丧失了生育功能。2014年，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南首次增加了对“有生育要求的年轻子宫内膜样癌患者”的治疗建议，该建议指出：对于经过严格筛选的希望保留生育功能的EEC（Ⅰa期）患者（高度选择性），可考虑选用持续孕激素疗法，此方法也适用于经过严格筛选的要求保留生育功能的子宫内膜不典型增生（endometrial atypical hyperplasia，EAH）患者。本文主要是对雌激素依赖型的EEC及其癌前病变（即EAH）采用药物治疗的现状、进展及前景做一综述。

达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征合并子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样腺癌

目的探讨达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者合并子宫内膜不典型增生或早期子宫内模样腺癌转化的疗效及安全性。方法 43例PCOS合并子宫内膜病变的患者全部采用相同治疗方案,即月经周期或孕激素撤药出血第5日起,口服避孕药达英-35(每片含醋酸环内孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg,1片/d,连服21 d,周期性使用;同时口服二甲双胍(500 mg/片,格华止),1000~1500 mg/d,分2~3次服用,连续服用,治疗3~6个月。同时,对肥胖的患者予以饮食控制及适当运动的指导。治疗期间每个月随访超声了解子宫内膜厚度及盆腔核磁共振是否存在子宫肌层浸润改变。每3个月行子宫内膜诊刮或宫腔镜下诊刮,了解内膜转化情况,治疗前、后行胰岛素释放试验,肝、肾功能、血脂检查。结果 43例PCOS合并子宫内膜病变患者中30例为子宫内膜不典型增生(EAH)患者(其中9例曾采用高效孕激素转化失败),13例为早期子宫内膜样腺癌(EEC)患者。在给予达英-35联合二甲双胍治疗3~9个月后,经宫腔镜检查及病理证实的43例PCOS合并子宫内膜病变的患者的内膜病变均完全转化。随访6~18个月,2例EAH患者复发,该2例患者在转化成功后都没有继续使用孕激素保护子宫内膜;2例EEC患者复发,随访过程检查到该2例患者出现卵巢肿瘤,1例为卵巢上皮性肿瘤,另1例为卵巢内膜样腺癌。妊娠结局:9例(5例EEC,4例EAH)已是月分娩均获活婴,另外有2例目前仍在妊娠中,其中5例为自然受孕,6例为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受孕。结论达英-35是一类具有抗雄激素活性的含低剂量雌激素的口服避孕药,与二甲双胍联用时可使PCOS患者的子宫内膜病变(EAH和EEC)得到完全转化,即使对那些曾用高剂量孕激素药物转化失败的患者同样有效。

阴道上皮内瘤变复发临床诊治策略

阴道上皮内瘤变(VAIN)与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染相关,近年发病率逐渐上升,多与宫颈上皮内瘤变并存,复发率高,一般通过阴道镜下活检诊断。治疗有药物治疗(氟尿嘧啶或咪喹莫特等)、激光、局部切除术等,CO_2激光气化治疗阴道上皮内瘤变安全有效、微创,可反复运用。

性激素结合球蛋白与绝经后妇女胰岛素抵抗

一、性激素结合球蛋白（SHBG）的生物学特性SHBG在激素和一些细胞因子的调控下主要由肝脏合成与分泌。人血中SHBG由两个分子量约为45000大小的多肽序列亚基形成同型二聚体糖蛋白，其在血液中的稳定性受到性激素配体、金属离子特别是钙离子的影响，性激素和钙离子对于维持二聚体形式是必须的。在循环中，SHBG与性激素有着很高的亲和力，SHBG结合了大部分的性激素使之处于无活性状态并在到达靶组织后又释放出来。相比较而言，SHBG和雄激素的结合力更强；在天然的与合成的性激素中，和SHBG结合力最强的是双氢睾酮[1]。

孕期贫血与不良妊娠结局

孕期贫血会导致各种妊娠不良结局,如早产,出血耐受性降低,产后出血甚至失血性休克,产褥感染,以及新生儿低体重,新生儿死亡等,严重危害母胎健康。我国妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南建议通过积极监测血红蛋白及血清铁,加强饮食补铁,预防孕期贫血,从而避免不良妊娠结局的发生。

妊娠期糖尿病筛查的方法及评价

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是影响妊娠结局的主要危险因素之一,与母儿近、远期不良妊娠结局密切相关。近年来,随着人们生活水平的提升和饮食习惯的改变,GDM的发病率呈现逐年增长的趋势,且越来越年轻化,及时筛查并给予有效的干预与治疗措施是降低GDM发病率及减少妊娠期相关并发症的关键。本文就不同的GDM的筛查策略进行综合分析,为改善母婴结局提供选择。

CSN6在肿瘤中作用及其机制的研究进展

CSN6是组成型光形态发生因子9（CSN）的一个亚基,是存在于动植物细胞核内高度保守的多亚基蛋白质复合物。近年来研究显示,CSN6在乳腺癌、甲状腺癌、食管鳞状细胞癌等多种恶性肿瘤中过度表达,其与肿瘤的发生、发展密切相关。CSN6是蛋白质水解和信号转导之间的分子平台,参与多条细胞信号转导通路的调控,并由此促进肿瘤的发生及发展,但其上游分子目前研究不多。本文现就CSN6在肿瘤的作用及其作用机制作一综述,以期为恶性肿瘤治疗策略的制定及新型药物的研发提供可靠的理论依据。