二甲双胍对中心性肥胖和非中心性肥胖多囊卵巢综合征患者生殖内分泌及糖脂代谢的影响

目的 探讨二甲双胍在中心性肥胖和非中心性肥胖多囊卵巢综合征(PCOS)患者治疗中的适应证。 方法 以腰围80 cm为界,将2016年1月—2018年4月期间来复旦大学附属妇产科医院就诊的113例PCOS患者分为中心性肥胖组(腰围≥80 cm)和非中心性肥胖组(腰围<80 cm),给予二甲双胍(1.5 g/d)治疗3个月。记录治疗前后患者身高、体质量、腰围及月经周期,收集外周血测定治疗前后生殖内分泌和糖脂代谢指标。 结果 治疗后,中心性肥胖组和非中心性肥胖组的排卵率分别为59.7%和56.1%,月经周期改善率分别为83.8%和84.2%,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,中心性肥胖组和非中心性肥胖组内分泌指标中黄体生成素(LH)、总睾酮(TT)、游离雄激素指数(FAI)均较治疗前显著下降(P<0.05);糖代谢指标中,空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均较治疗前显著下降(P<0.05),但仅中心性肥胖组胰岛素曲线下面积(IAUC)较治疗前显著下降(P<0.05);脂代谢指标中,体质量指数(BMI)和腰围均改善(P<0.05),且肥胖组载脂蛋白A(APO-A)显著上升(P<0.05)。 结论 二甲双胍不仅适用于中心性肥胖PCOS患者,同样适用于非中心性肥胖PCOS患者。

剖宫产率认知调查及医院管理

目的从医务人员专业人士的角度调研剖宫产率的管理制度,以达到优化医院管理模式的目的。方法选择上海市20家不同类型的医院临床一线医务人员作为调查对象发放问卷。结果医务人员对当前剖宫产率水平总体认同度不高,但高度认可无痛分娩和导乐陪产在分娩方式选择中的影响作用,并认为"医院建立助产士制度"、"医院每月公示剖宫产率"两种管理制度易于推广实施。结论医院降低剖宫产率需制定切实可行的管理制度,从国家、政府、医院和孕妇及医师个人几个层面制定符合国情的管理措施。

SIS和聚丙烯网片植入大鼠腹壁后局部组织形态的中长期观察

目的:观察SIS和聚丙烯网片植入大鼠腹壁后局部组织形态中长期的改变和区别。方法:60只成年SD大鼠随机分为3组(每组20只),在大鼠腹壁形成2cm×2cm人工缺损,将聚丙烯合成网片(A组)、SIS生物网片(B组)植入大鼠腹壁后,与无网片植入组(C组)对比。术后3、9、15、21月,观察网片植入局部宏观和微观(电镜下)的形态学的改变。结果:术后SD大鼠减损例数:A组4例,B组3例,C组3例,共10例,三组间无差异(P>0.05)。随着时间延长,术后各组均有不同程度的修复。聚丙烯网片组增生明显,但异物感最强,腹壁僵硬,触摸时有明显的沙粒感;SIS网片组柔软、舒适,但有较为明显的薄弱感;对照组缝合处与周围组织触感相同,偶及疤痕或结节。电镜下:聚丙烯网片组成纤维细胞增殖更为活跃,数量也较多,组织较为紧密,胶原纤维增生多且致密,胶原纤维直径粗,但异物界限稍有模糊,多层细胞管壁的较大血管,管腔逐渐增大,管壁逐渐增厚;SIS生物网片组较为稀疏,散乱,细胞数较少,胶原纤维增生效果最差,断裂模糊,组织内异物界限逐渐模糊、质地变薄变淡,有消失趋势,血管增生最少,管壁最薄,管腔也最小,周围组织较少;对照组成纤维细胞增生活跃,胶原纤维致密,血管增生较多,未见明显异物。结论:聚丙烯网片组组织增生明显,但异物感强;SIS网片组织相容性良好,但增生不佳,提供张力的结缔组织较为薄弱。开发同时具有各自优点的网片将是继续研究和应用盆底生物网片的方向。

医院内流产后关爱1年随访分析

目的：分析在我院门诊人工流产妇女经过流产后关爱（PAC）服务的随访情况。方法：选取2011年9月～2012年2月在我院门诊就诊的，非意愿妊娠要求自愿流产的206例患者为研究对象，培训PAC和避孕节育等知识，在流产后第1、3、6、12月进行随访。结果：1年后随访率为92．7％，随访期内无计划外妊娠发生，患者对PAC均满意。结论：医院内PAC具有权威性、及时性、便利性，可以提高流产妇女的生殖保健知识水平、提高高效避孕措施的使用率，有效降低重复流产率。

应用2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断与病理诊断的一致性分析

目的：探讨应用国际子宫颈病理与阴道镜联盟（IFCPC）2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断与病理诊断的一致性。方法采用回顾性队列研究方法，选择2014年9—11月就诊于复旦大学附属妇产科医院阴道镜门诊的患者376例，应用2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断，以子宫颈活检或锥切术后病理诊断为“金标准”，对两者进行一致性检验及各项特征变量的相关性分析。结果应用2011年版阴道镜术语后，阴道镜诊断与子宫颈病理诊断的完全符合率为60.9%（229/376），一致性检验Kappa值为0.401（P〈0.01），1个级别以内（指两者诊断病变的级别一致或仅相差1个级别）的符合率为97.6%（367/376）；过高诊断率（19.9%，75/376）与过低诊断率（19.1%，72/376）相似；不同病变中阴道镜诊断与病理诊断的符合率比较，差异无统计学意义（χ2=1.996，P=0.573）。阴道镜诊断高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及以上病变的阳性预测值为84.4%，诊断低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及以下病变的阴性预测值为88.8%；假阳性率为3.5%，假阴性率为39.3%。3种转化区类型与患者年龄呈明显的线性变化趋势（χ2回归=45.910，P〈0.01），而病灶大小与病变程度无明显的线性变化趋势（χ2回归=0.690，P=0.406）。在1级、2级及非特异性征象中，发生率最高的征象分别为薄醋酸白上皮、厚醋酸白上皮及碘染不着色，约登指数分别为0.170（薄醋酸白上皮诊断LSIL）、0.373（厚醋酸白上皮诊断HSIL）以及0.145、0.069（分别为碘染不着色诊断LSIL和HSIL）。新增术语（内部边界和隆起）诊断HSIL的阳性预测值达100.0%。不同经验检查者的诊断符合率比较，差异无统计学意义（χ2=1.197，P=0.550）。结论2011年版阴道镜术语可明显提高阴道镜诊断与病理诊断的符合率以及多项诊断效能指标，且不随病变程度及检查者经验而产生差异；常见征象归类科学，部分征象可靠性高，对指导活检意义大；但3种转化区类型的可重复性及病灶大小的诊断价值尚有待探讨。

子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样癌药物治疗的进展及前景

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。近年来，子宫内膜癌的发生率明显上升，且趋于年轻化，严重威胁女性健康。子宫内膜癌分为Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型子宫内膜癌为雌激素依赖型，占子宫内膜癌的75%～85%，常发生于长期无排卵的患者[1]，其病理类型为子宫内膜样癌，ER、PR呈不同程度的阳性表达，对孕激素治疗有反应，年轻子宫内膜腺癌患者绝大部分属于此型，由于病变多局限于子宫内膜，患者的预后好[2]。一直以来，早期子宫内膜样癌（early endometriod adenoncarcinoma，EEC）的标准手术治疗方案为子宫全切除＋双侧附件切除＋盆腔（或加腹主动脉旁）淋巴清扫术，尽管此种手术治疗方案对EEC的治愈率高，却使年轻未育的患者丧失了生育功能。2014年，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南首次增加了对“有生育要求的年轻子宫内膜样癌患者”的治疗建议，该建议指出：对于经过严格筛选的希望保留生育功能的EEC（Ⅰa期）患者（高度选择性），可考虑选用持续孕激素疗法，此方法也适用于经过严格筛选的要求保留生育功能的子宫内膜不典型增生（endometrial atypical hyperplasia，EAH）患者。本文主要是对雌激素依赖型的EEC及其癌前病变（即EAH）采用药物治疗的现状、进展及前景做一综述。

阴道上皮内瘤变复发临床诊治策略

阴道上皮内瘤变(VAIN)与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染相关,近年发病率逐渐上升,多与宫颈上皮内瘤变并存,复发率高,一般通过阴道镜下活检诊断。治疗有药物治疗(氟尿嘧啶或咪喹莫特等)、激光、局部切除术等,CO_2激光气化治疗阴道上皮内瘤变安全有效、微创,可反复运用。

猪小肠黏膜下层生物网片植入大鼠腹壁后力学性能和胶原含量的观察

目的比较可降解的猪小肠黏膜下层脱细胞基质(SIS)生物网片和不可吸收的人工合成聚丙烯网片植入大鼠腹壁后的局部力学性能和I型胶原纤维的含量变化。方法将60只成年SD大鼠随机分为3组(每组20只),在大鼠腹壁形成2 cm×2 cm人工缺损,将聚丙烯合成网片(A组)、SIS生物网片(B组)植入大鼠腹壁后,与无网片植入组(C组)对比。术后3、9、15、21月,检测、比较植入部位组织最大抗张力和植入周围腹直肌纤维肌肉收缩能力,同时应用免疫组化检测植入部位胶原纤维的含量。结果术后大鼠死亡减损例数:A组4例,B组3例,C组3例,共10例,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组出现腹壁膨出1例,B组6例,C组无膨出,各组之间累计膨出比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组和A、C组两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05),A组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随着术后时间的延长,A、C组缺陷修补局部张力最强,明显优于B组(P<0.05),B组早期张力尚可,随着SIS的降解下降,而后随着胶原纤维的增生逐渐增加,张力逐渐增强。各组植入周围腹直肌纤维肌肉收缩能力,均有增强,但组间并无差异。A、C组植入局部胶原纤维增生明显,多于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组无明显网片裸露、侵蚀。结论应用SIS网片进行SD大鼠腹壁缺损修补局部张力差于聚丙烯网片组,SIS网片应用于人类盆底器官脱垂的修补需要更多研究证据支持。

CSN6在肿瘤中作用及其机制的研究进展

CSN6是组成型光形态发生因子9（CSN）的一个亚基,是存在于动植物细胞核内高度保守的多亚基蛋白质复合物。近年来研究显示,CSN6在乳腺癌、甲状腺癌、食管鳞状细胞癌等多种恶性肿瘤中过度表达,其与肿瘤的发生、发展密切相关。CSN6是蛋白质水解和信号转导之间的分子平台,参与多条细胞信号转导通路的调控,并由此促进肿瘤的发生及发展,但其上游分子目前研究不多。本文现就CSN6在肿瘤的作用及其作用机制作一综述,以期为恶性肿瘤治疗策略的制定及新型药物的研发提供可靠的理论依据。