晚期妇科恶性肿瘤患者家庭照顾者反应特征的潜在剖面分析

目的探究晚期妇科恶性肿瘤患者家庭照顾者反应的潜在类别及其特征差异,并分析相关影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年1—12月复旦大学附属妇产科医院收治的210名晚期妇科恶性肿瘤患者家庭照顾者作为调查对象。使用一般资料调查表、照顾者反应评估量表、疾病不确定感家属量表、领悟社会支持量表进行横断面调查。使用潜在剖面分析探索晚期妇科恶性肿瘤患者家庭照顾者反应的潜在类别,通过多元Logistic回归探讨其影响因素。结果有效回收问卷208份。208名晚期妇科恶性肿瘤患者家庭照顾者男163名,女45名,年龄(53.89±12.61)岁。晚期妇科恶性肿瘤患者家庭照顾者反应类别可分为低负担-增益型(24.5%,51/208)、中等负担-常规型(30.8%,64/208)和高负担-低效型(44.7%,93/208)。相比于低负担-增益型照顾者,社会支持水平越低的照顾者归属于中等负担-常规型和高负担-低效型的概率越大(OR=0.563、0.407,均P<0.01);中等负担-常规型和高负担-低效型的照顾者疾病不确定感水平更高(OR=1.328、2.064,均P<0.01)。照顾者的年龄、家庭人均月收入、文化程度、有无共同照顾者亦是晚期妇科恶性肿瘤患者家庭照顾者反应的影响因素(OR值为0.207~6.422,均P<0.05)。结论晚期妇科恶性肿瘤患者家庭照顾者反应有明显的分类特征,医护人员应根据其反应特征实施针对性的护理干预措施,以降低家庭照顾者的照顾负担,提升照顾质量。

妇产科专科医师培训的中美比较

专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分。我国正在逐步推行专科医师培训项目,但妇产科专科医师培训尚未纳入国家专科培训体系,上海率先于2013年在区域内开展妇产科专科培训项目试点。本研究介绍并比较美国和我国上海市的妇产科专科医师培训模式,结合我国现状,提出在全国开展妇产科专科医师培训建设的建议。

二元疾病管理理论在卵巢癌化疗患者及其配偶中的应用研究

目的探讨基于二元疾病管理理论的干预方案对卵巢癌化疗患者及其配偶二元应对、照护需求及患者疾病症状的影响,旨在为提升其疾病应对能力和生命质量提供参考。方法采用随机对照试验法,便利选取2022年7月至2023年6月在复旦大学附属妇产科医院接受规律化疗的72对卵巢癌患者及其配偶为研究对象,使用随机数字表法分为对照组(36对)和观察组(36对),对照组予常规护理干预,观察组在此基础上予基于二元疾病管理理论的干预方案。比较2组患者及其配偶在干预前(化疗前)、干预后(化疗周期结束后)的二元应对水平、照护需求及患者疾病症状方面的差异。应用SPSS 20.0软件进行分析,采用两独立样本t检验、χ^(2)检验和Wilcoxon秩和检验对2组进行比较。结果最终纳入对照组36对,观察组34对,对照组患者年龄为(52.03±9.44)岁,观察组患者年龄为(53.41±10.14)岁。干预后,观察组患者和配偶的二元应对得分分别为(113.50±8.03)、(114.62±10.59)分,高于对照组的(106.64±10.06)、(108.78±10.89)分,差异均有统计学意义(t=-3.14、-2.27,均P<0.05);干预后观察组患者和配偶的照护需求评分分别为(89.65±8.29)、(95.12±7.25)分,低于对照组的(100.25±10.82)、(110.11±7.58)分,差异均有统计学意义(t=4.58、8.45,均P<0.001);干预后观察组患者的疾病症状总分为(20.09±4.70)分,低于对照组的(31.53±6.08)分,差异有统计学意义(t=8.77,P<0.001)。结论实施基于二元疾病管理理论的干预方案能够有效提升卵巢癌化疗患者及其配偶二元支持应对水平,满足其二元照护需求,缓解患者疾病症状,提高患者的生命质量。

基于决策树的疾病诊断相关分组细分组技术研究——以子宫肌瘤患者为例

目的探索按病例组合付费,疾病诊断相关分组(diagnosis-related group,DRG)的细分组方法,为制定DRG分组合理补偿机制、标准和院内病种成本核算以及绩效考核提供依据。方法纳入复旦大学附属妇产科医院2019年-2021年共17010例子宫肌瘤住院患者的病案首页数据,以疾病和治疗方式为基础,结合住院天数、其他诊断等,采用非参数检验和广义线性模型方法分析影响住院费用的因素,利用决策树模型对子宫肌瘤住院患者进行分组及费用预测。结果决策树模型根据患者主要手术方式、其他手术类型、住院天数将子宫肌瘤患者分为13组,方差减少值为0.34,表示分组方法解释性较好;各组变异系数为0.19~0.88,均小于1,表示组内同质性较好。结论以决策树模型作为分组技术制定的病例组合支付方式更符合子宫肌瘤临床诊疗实际,可作为DRG病种细分组的方法学参考;DRG实施背景下医院可通过对DRG病种进行院内细分组,为院内成本核算、绩效分配等精细化管理提供决策依据。