宫颈癌筛查与早期诊断

在女性恶性肿瘤中,宫颈癌的发病率和死亡率均居第四位。为加速消除宫颈癌,提高人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗接种率和宫颈癌筛查是最重要的方法。我国宫颈癌近年发病呈年轻化趋势,人群筛查率低,科学广泛的宫颈癌筛查和早期诊断至关重要。世界各国宫颈癌的筛查策略在方法、开始时间、时间间隔、结束时间等方面均存在一定差异且不断更新,本文从宫颈癌病因和流行病学出发,对国内外最新宫颈癌筛查方法、策略和早期诊断经验进行总结,为宫颈癌防治工作提供帮助与思考。

阴道镜引导下子宫颈管搔刮术后诊断的CINⅠ患者中存在CINⅡ^(+)的风险因素及分层研究

目的探讨阴道镜引导下子宫颈管搔刮术(ECC)后诊断的子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ患者中存在CINⅡ及以上病变(CINⅡ^(+))的相关风险因素,并进行风险分层研究。方法(1)回顾性分析2013年1月至2021年6月复旦大学附属妇产科医院在阴道镜引导下诊断的CINⅠ(包括ECC诊断和点活检诊断)并进一步行子宫颈环形电切术(LEEP)患者的临床资料。患者分为两组,ECC CINⅠ组:LEEP术前3个月内行ECC后诊断的CINⅠ患者,且子宫颈点活检术后诊断≤CINⅠ;点活检CINⅠ组:LEEP术前3个月内行子宫颈点活检术后诊断的CINⅠ患者,且ECC阴性(指ECC术后病理诊断为正常子宫颈管)。对两组CINⅠ患者的LEEP术前临床资料及LEEP术后CINⅡ^(+)的检出率进行比较。(2)对阴道镜引导下诊断的CINⅠ患者LEEP术后病理升级为CINⅡ^(+)的相关影响因素进行分析,单因素分析采用χ^(2)检验,多因素分析采用logistic回归法。(3)对LEEP术后病理升级为CINⅡ^(+)的风险因素进行分层分析。结果(1)本研究纳入阴道镜引导下诊断的CINⅠ并进一步行LEEP的患者共2581例,其年龄为(43.6±9.5)岁;其中ECC CINⅠ组957例,点活检CINⅠ组1624例。两组患者的年龄、细胞学结果分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);而两组患者的高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测、转化区(TZ)类型和阴道镜印象分别比较,差异则均无统计学意义(P均>0.05)。ECC CINⅠ组LEEP术后病理升级为CINⅡ^(+)者288例(30.1%,288/957),点活检CINⅠ组333例(20.5%,333/1624),两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=30.31,P<0.001)。(2)2581例CINⅠ患者中,LEEP术后病理诊断为≤CINⅠ1960例、CINⅡ^(+)621例。单因素分析显示,两者的细胞学检查、ECC术后诊断、TZ类型分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.001);而两者的年龄、HR-HPV检测、阴道镜印象分别比较,差异则均无统计学意义(P均>0.05)。多因素logistic回归分析显示,细胞学结果为不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H;OR=2.77,95%CI为2.04~3.77)和高级别鳞状上皮内病变及以上病变(HSIL+;OR=2.93,95%CI为2.24~3.81)、ECC术后诊断为CINⅠ(OR=1.89,95%CI为1.56~2.29)及TZ类型为Ⅲ型(OR=1.76,95%CI为1.45~2.11)是影响阴道镜引导下诊断的CINⅠ患者LEEP术后病理升级为CINⅡ^(+)的独立危险因素(P均<0.05)。(3)以细胞学结果为≤LSIL、≥ASC-H进行分层时,ECC CINⅠ患者LEEP术后CINⅡ^(+)的检出率均显著高于点活检CINⅠ者(前者分别为25.9%、16.7%,χ^(2)=26.25,P<0.001;后者分别为56.0%、34.2%,χ^(2)=18.79,P<0.001);在ECC CINⅠ患者中,细胞学结果≥ASC-H者LEEP术后CINⅡ^(+)的检出率显著高于细胞学结果≤LSIL者(分别为56.0%、25.9%;χ^(2)=49.38,P<0.001)。以TZ类型进行分层时,在Ⅰ/Ⅱ型(包括Ⅰ型和Ⅱ型)TZ患者中,ECC CINⅠ患者LEEP术后CINⅡ^(+)的检出率与点活检CINⅠ患者比较无显著差异(分别为21.7%、15.2%;χ^(2)=0.91,P=0.341),而在Ⅲ型TZ患者中,ECC CINⅠ患者LEEP术后CINⅡ^(+)的检出率显著高于点活检CINⅠ患者(分别为72.7%、46.2%;χ^(2)=4.02,P=0.045);ECC CINⅠ患者中,Ⅲ型TZ患者LEEP术后CINⅡ^(+)的检出率显著高于Ⅰ/Ⅱ型TZ患者(分别为72.7%、21.7%;χ^(2)=16.38,P<0.001)。以阴道镜印象联合细胞学结果及TZ类型进行分层时,发现在细胞学结果≥ASC-H、Ⅲ型TZ及阴道镜印象≥HSIL时,ECC CINⅠ患者LEEP术后CINⅡ^(+)的检出率为6/6,点活检ECC CINⅠ患者为1/3。结论细胞学结果≥ASC-H、ECC术后诊断为CINⅠ及Ⅲ型TZ为影响LEEP术后病理升级为CINⅡ^(+)的独立危险因素,其中细胞学结果≥ASC-H预测LEEP术后诊断CINⅡ^(+)的价值高于ECC术后诊断为CINⅠ。对于ECC CINⅠ患者行LEEP术后的分层管理,建议以细胞学结果≥ASC-H作为一级分层,Ⅲ型TZ作为二级分层,同时结合患者阴道镜印象综合评估,制定个体化治疗方案。

外阴高级别及低级别鳞状上皮内病变的临床诊断分析

目的:研究和比较外阴高级别及低级别鳞状上皮内病变(SIL)的临床特点。方法:对2016年1月至2018年12月在复旦大学附属妇产科医院SIL患者119例的临床资料进行回顾性分析,其中外阴低级别鳞状上皮内病变(LSIL)88例,外阴高级别鳞状上皮内病变(HSIL)31例。结果:①临床症状方面,外阴无症状占63.9%(76/119),外阴LSIL和HSIL无症状的比例差异无统计学意义(64.8%vs 61.3%,P>0.05)。②细胞学异常[意义不明确的不典型鳞状细胞(ASC-US)、LSIL、HSIL]比例为42.9%(51/119)。人乳头瘤病毒(HPV)阳性率占89.1%(106/119)。外阴LSIL和HSIL在细胞学异常和HPV阳性比例方面比较,差异均无统计学意义(39.8%vs 51.6%;88.6%vs 90.3%,P>0.05)。③外阴LSIL和HSIL病灶存在色素沉着比例比较,差异有统计学意义(13.6%vs 58.1%,P<0.05),在多灶性分布方面差异无统计学意义(35.2%vs 35.5%,P>0.05)。④外阴LSIL与外阴HSIL在阴唇后联合及舟状窝部位的活检比例比较,差异有统计学意义(67.8%vs 43.9%,P<0.05)。⑤外阴SIL患者伴随多中心病灶达36.1%(43/119),外阴LSIL与外阴HSIL合并多中心情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外阴SIL与HPV感染密切相关,存在色素沉着是外阴HSIL与外阴LSIL相区别的重要特征。在下生殖道检查中,应避免漏诊外阴SIL。

人乳头瘤病毒疫苗基本原理及免疫有效性

子宫颈癌在女性恶性肿瘤中发病率和死亡率均高居第4位,仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌,是严重威胁全球女性健康的恶性肿瘤,但也是病因明确、可防可治的癌症。绝大多数子宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)持续感染引起。除了子宫颈癌,阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌、口咽癌等都与HPV相关。

原来这些行为,更容易引发宫颈炎

分泌物黄、止不住的瘙痒、久治不愈·提起宫颈炎,好多女性都避之不及。本期“女性健康”,我们就邀请妇科医师为大家讲讲哪些生活习惯会导致这恼人的妇科病,同时提醒各位女性朋友从生活源头上预防,从而更好地保护自己。四种行为更容易导致宫颈炎女性的宫颈很“强大”,它可以抵御感染、孕育新生命,但它也很“脆弱”,经常要面临诸多“威胁”,如沙眼衣原体、淋球菌最容易导致急性宫颈炎。

私处“发白”、发痒, 可能是外阴有恙

去年5月,白小姐开始出现持续的外阴瘙痒,在家洗澡时,发现外阴上出现了白色的斑块。起初她并未在意,但是今年以来,发白的部位越来越痒,还变硬了,甚至小阴唇都变小了,阴道口边缘也有点硬硬的,同房时隐约有疼痛感。白小姐感到非常惊慌,6月初便去皮肤科就诊,皮肤科医生检查后建议她到妇科就诊。经妇科医生仔细检查后,给出了“外阴硬化性苔藓”的诊断。

这些白带都算异常

白带是成年女性的阴道分泌物,其形成与雌激素有着密切的关系。白带的质和量会随着月经周期的变化而变化,一般在排卵期、性兴奋期,子宫腺体会分泌出更多的白带,以保护生殖器和协调性生活。那么,怎样的白带才算正常呢?怎样的又是有问题的呢?本期“女性健康”我们就来聊聊白带的基本知识。

女人,请珍爱你的“两室一厅”

女人:决定了一个家庭的快乐。上一代人的幸福、这一代人的快乐、下一代人的未来,都与女性息息相关。的确,繁衍后代、照料家庭,女性永远是有着决定意义的群体。尤其在经济、信息飞速发展的今天,女性更承担着职业和家庭的重任。身体作为万源之本,并不是一个取之不尽的仓库,人们应对其爱惜有加。“两室一厅”是妇产科医生形容女性生殖器官解剖结构的通俗简称。女性朋友们应珍爱自己,悉心呵护“两室一厅”,让自己由内而外散发出光彩,让家庭更加健康、和谐。