1005例子宫颈HSIL患者行LEEP术后24个月内的复发及其影响因素分析

目的探讨子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者行子宫颈环形电极切除(LEEP)术后24个月的复发情况,并对影响复发的因素进行分析。方法收集2011年1月—2013年12月在复旦大学附属妇产科医院行LEEP术且术后诊断为HSIL、术后6个月内随访阴道镜检查为无残留且有术后24个月随访资料的患者共1 005例,LEEP术后随访内容包括细胞学检查、高危型HPV(HR-HPV)检测、阴道镜下子宫颈活检,随访时间为术后4~6、12、24个月。(1)分析HSIL患者LEEP术后的复发情况;(2)比较复发与未复发患者之间的年龄及LEEP术锥切标本参数(包括长度、宽度和周长)的差异;(3)比较HSIL患者LEEP术后不同切缘状态的复发率;(4)探讨不同随访方法对复发的预测价值;(5)分析影响复发的危险因素。结果(1)1 005例HSIL行LEEP术的患者中,术后12个月随访发现复发5例、进展为微小浸润癌1例、LSIL 17例,继续随访至术后24个月又发现复发8例、LSIL 11例、进展为原位腺癌1例和子宫颈癌Ⅰb1期1例。LEEP术后24个月的累计复发患者13例,复发率为1.3%(13/1005);累计进展患者3例,进展率为0.3%(3/1005)。(2)复发患者的年龄以及LEEP术锥切标本的长度、宽度和周长分别与未复发患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)内切缘阳性患者的复发率为3/16,与纤维间质切缘阳性者(6.5%,2/31)比较无显著差异(P=0.320);外切缘阳性患者的复发率为2.8%(2/72),与切缘阴性者(0.7%,6/882)比较也无显著差异(P=0.117);内切缘阳性患者的复发率分别与切缘阴性者和外切缘阳性者相比均显著升高(P<0.01,P=0.040)。(4)术后细胞学检查联合HR-HPV检测预测HSIL复发的敏感度和阴性预测值均为100.0%。(5)logistics回归模型多因素分析显示,LEEP术后内切缘阳性、术后随访细胞学检查异常、术后随访HR-HPV阳性均为影响HSIL患者LEEP术后复发的独立因素(P<0.05)。结论LEEP术后24个月的复发率为1.3%,年龄及锥切标本的长度、宽度和周长对HSIL患者LEEP术后24个月内复发无显著影响,内切缘阳性以及术后细胞学检查异常、HR-HPV阳性均为影响HSIL患者LEEP术后复发的独立因素。