综合性医院优质护理服务普通病房标准护理排班方式的构建

目的通过构建综合性医院优质护理服务普通病房标准护理排班方式,以提高优质护理服务质量,为护理人力资源管理提供依据。方法对综合性医院护理人员进行能级划分,测算各班次各级护士护理工作量,根据各级护士最适工作量,构建综合性医院优质护理服务普通病房标准护理排班方式。结果通过手术科室和非手术科室各班次各级护理人员标准最适工作量,计算出各班次各级护理人员的配置数量,实现优质护理服务普通病房标准护理排班方式的构建。结论构建优质护理服务普通病房标准护理排班方式,使护理人力资源科学合理配置和有效使用,为护理管理者提供科学的参考依据。

国外遗传护士发展现状及对我国遗传专科护理发展的启示

综述了国外遗传护理学发展史,遗传护士的定义和角色,以及美国、英国、日本等国家遗传护士的培养现状,包括遗传护士的资格认证要求、工作角色和核心能力,并总结了对我国遗传专科护理发展的启示,以期通过借鉴国外的遗传护理工作模式,将遗传与基因组学知识融入我国护理工作中,促进我国肿瘤预防和优生优育理念的推广。

品管圈活动缩短妇产科腹部手术后尿管留置时间的应用效果

目的探讨品管圈活动(QCC)在缩短妇产科腹部手术患者尿管留置时间中的作用,评价降低导尿管相关性尿路感染的效果。方法分别选取海军军医大学第二附属医院妇产科收治的品管圈活动开展前后行腹部手术住院患者为研究对象,其中2020年12月10日—2020年12月30日收治的59例为实施QCC活动前,2021年5月13日—2021年6月2日收治的61例为实施QCC活动后,比较两组患者术后尿管留置时间、导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生情况、术后首次下床时间和术后住院天数。结果实施QCC活动后,腹部手术患者尿管留置时间由(34.84±8.74)h缩短至(21.54±4.92)h,比较差异有统计学意义(P<0.05);QCC活动前,3例患者发生CAUTI,QCC活动后未发生CAUTI;与QCC活动前比较,患者首次下床时间缩短(P<0.05),术后住院天数比较无统计学差异;QCC活动后,圈员的解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法和和谐度均呈正向提升。结论品管圈活动有效缩短了腹部手术患者的尿管留置时间,缩短了患者术后首次下床时间,整个活动过程增强了医护团队凝聚力,规范了CAUTI医院感染防控流程。

角色转换视角下产后抑郁发生发展模型的解释性案例研究

背景产后抑郁(PPD)是全球产后女性常发生的健康问题之一,也是女性生育期最具致残性的疾病,会对母婴身心健康及其家庭产生不良影响。目的分析产妇出现PPD症状的原因,以验证或修订前期理论假设“角色转换视角下PPD发生发展的自我-人际模型”,为构建有效的PPD预防干预方案提供干预靶点。方法采用解释性案例研究的方法,基于前期理论假设,采用理论抽样法,并遵循“复制法则”,选取2022年11月—2023年1月在复旦大学附属妇产科医院产后康复门诊进行产后常规检查的15名经历过PPD症状的产妇作为案例,对其进行面对面、半结构式个人深入访谈,运用Max QDA 2022质性资料分析软件协助整理文本信息,采用建构性解释的分析方法,将每个案例结果与预设的理论假设进行比较分析。结果本研究中产妇PPD症状的发生原因未超出前期理论假设中的自我和人际方面,可进一步归纳为“不能照顾好自己”“不能照顾好婴儿”“不能处理好与配偶的关系”及“不能处理好与重要他人的关系”4个方面的压力因素。结论前期理论假设“角色转换视角下PPD发生发展的自我-人际模型”得到了验证与具化,鉴于此,未来开发PPD预防干预方案可将其中的4个方面的压力因素作为干预靶点,从而预防PPD的发生。

基于行动研究的盆底康复专项护士实践培训方案的优化

目的探讨基于行动研究法的盆底康复专项护士临床实践培训方案优化的效果。方法以行动研究为理论指导,针对参加培训的35名(3轮分别为10、12、13名)盆底康复专项护士临床实践存在的问题,进行3轮行动调整、优化培训方案,以柯氏四级评估模型为基础对临床实践培训方案进行评价。结果形成了以需求为导向的盆底康复专项护士临床实践培训方案;在3轮行动研究中,学员对临床实践培训的整体满意率分别为90.0%、91.7%、100.0%,培训后(第2、3轮共25名)学员对盆底相关知识技能掌握度评分显著高于培训前(均P<0.05),80.0%以上的学员认为能够将盆底相关专业知识和技能应用于临床实践。结论行动研究法有利于优化盆底康复专项护士临床实践培训方案,从而提高培训效果和学员满意度,并对学员的临床工作产生积极影响。

家庭参与式一体化照护对早产儿生长发育及家庭照护能力的影响

目的探讨基于家庭参与式护理模式的一体化照护对早产儿生长发育及家庭照护能力的影响。方法选取74例早产儿及其家庭作为研究对象,随机分为干预组和对照组各37例。对照组接受早产儿常规护理;干预组接受基于家庭参与式护理模式的一体化照护方案,由专业照护团队在早产儿出生时、出生后及出院后提供全程一体化照护支持服务。比较两组早产儿的生长发育、母乳喂养情况及早产儿家庭照护能力。结果两组各36例完成全程随访。两组早产儿在出生时、1月龄、3月龄身长、体质量、头围比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。干预组早产儿在出院前、1月龄、3月龄的纯母乳喂养率显著高于对照组,且干预组父母在出院时家庭照护能力评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论基于家庭参与式护理模式的一体化照护能够有效促进早产儿纯母乳喂养、提高早产儿家庭照护能力,为早产儿顺利过渡至家庭照护提供有利保障。

剖宫产术前口服碳水化合物饮料对母儿结局的影响

目的研究剖宫产术前口服碳水化合物饮料对产妇及新生儿的影响,探讨碳水化合物饮料在剖宫产术前的应用价值。方法回顾性分析2020年6月—2021年6月复旦大学附属妇产科医院206例单胎剖宫产产妇的临床资料,根据剖宫产术前是否口服碳水化合物饮料分为加速产后康复(enhanced recovery after delivery,ERAD)组及对照组,探究术前口服碳水化合物饮料对产妇术前补液、术后康复及新生儿的影响。结果在禁食<12 h的患者中,ERAD组较对照组补液率更低,平均补液量更少(P<0.05);ERAD组术后排气药物使用率更低(P<0.05);在无腹部手术史的产妇中,ERAD组术后24 h出血量更少(P<0.05);两组术后发热率、恶心呕吐发生率、排气时间、新生儿Apgar评分、出室血糖及新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)收治率等差异无统计学意义。有低血糖高危因素的新生儿中,ERAD组新生儿入观察室血糖较对照组更低,新生儿低血糖发生率更高(P<0.05)。结论剖宫产术前口服碳水化合物饮料可能有利于减少择期剖宫产产妇术前补液、术后胃肠道功能恢复及减少剖宫产术后出血,但可能与新生儿低血糖发生有关。

新形势下上海市社区母婴保健服务开展现状的质性研究

背景随着我国出生人口的断崖式下降及生育政策的接连调整,重新审视母婴保健服务的广度和深度是必然的,但这也给母婴保健服务的重要供给方——社区卫生服务机构带来了巨大的挑战。目的了解上海市社区母婴保健工作开展的现况,以期为提升社区母婴保健服务水平提供建议和依据。方法2022年8月—2023年4月,采用目的抽样法,在上海市中心城区的5家社区卫生服务中心进行参与式观察期间,对10位母婴保健服务提供者开展个人深度访谈,并组织上海市城乡结合区的12位社区母婴保健服务提供者进行焦点小组访谈。此外,邀请8位进入妇产科医联体建设的三级医院产科工作人员开展2场焦点小组访谈,从不同角度获取信息。采用内容分析法进行资料分析。结果共提炼出4个主题、11个亚主题:(1)部分保健项目落实不佳:心理保健缺乏、避孕指导难达效果、中医保健落实难度大;(2)人力队伍建设有待加强:人力资源不足、专业知识技能欠缺、工作积极性差、家庭医生团队作用甚微;(3)服务执行过程困难重重:跨区管理难度大、居民参与度低;(4)服务整合协作有待完善:上级医疗机构定位偏离、各机构间沟通协调不足。结论当前上海地区社区母婴保健服务工作仍面临诸多挑战。应充分利用医联体建设机遇加强人才队伍培养、建立创新型人力资源管理模式;在强化顶层设计、明确各层级机构任务分工的同时,完善绩效考核和激励机制,真正激发社区母婴保健服务人员的士气和服务热情。多措并举切实提高社区母婴保健服务质量,满足社区母婴保健服务需求。

上海市助产士及产科护士岗位工作内容现状调查

目的调查上海市助产士及产科护士的产科护理岗位工作内容现状,为进一步开展高层次助产士人才教育提供依据。方法采用助产士及产科护士岗位内容调查表,对上海市503名助产士或产科护士进行调查。结果各岗位“经常做”比例最高的条目分别为:产科门诊“于产检时评估孕妇心率、血压及体质量变化有无异常”(71.7%);产房“评估宫口扩张情况”(96.3%);产后病房“进行会阴伤口护理”(93.4%)。各岗位得分均值最高的岗位内容分别为:产科门诊“参与妊娠期疑难重症产妇的多学科会诊”;产房“修补4度会阴/阴道裂伤”;产后病房“为发生产后精神、心理疾患的产妇和家庭提供心理干预及转诊”。结论产科岗位内容具有阶梯性特点,执行频率高的岗位内容为普适性产科护理实践,执行难度大的岗位内容医护职责划分不明确。应以产科高级护理实践的发展趋势为方向,遵循产科岗位内容的阶梯性特点,培养高层次助产人才。

椎管内分娩镇痛护理循证实践方案的构建

目的构建基于循证的椎管内分娩镇痛护理实践方案。方法以Stetler证据应用模式为理论框架,通过典型机构的现场观察,梳理焦点问题,系统检索文献,提取证据及推荐意见,构建方案草案,进行专家论证,确定推荐等级,形成最终方案。结果方案包括分娩疼痛的评估及初步处理、椎管内分娩镇痛开始时机、镇痛前准备、镇痛期间的监护与管理、镇痛产妇的活动管理、饮食管理、镇痛结束时机7个方面共41条推荐意见,其中38条强推荐,3条弱推荐。结论构建椎管内分娩镇痛护理循证实践方案,有利于多学科助产团队在临床实践过程中达成一致,为下一步临床实施奠定基础。

育龄妇女孕期体重管理的最佳证据总结

目的检索、评价和总结育龄妇女孕期体重管理的相关证据,为助产机构开展规范的孕期体重管理提供科学依据。方法系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、OVID-JBI、Cochrane Library(Wiley)、英国国家临床优化研究所网站、美国妇产科医师学会网站、加拿大妇产科医师学会网站、国际妇产科联盟网站、英国皇家妇产科医师学院、PubMed(Medline)、Embase(OVID)、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库等国内外数据库和网站关于孕期体重管理的证据,包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识、团体标准等,进行方法学质量评价后,根据主题对证据进行提取与汇总。检索时限为建库至2022年3月31日。由研究小组成员对证据进行方法学质量评价后,根据主题对证据进行提取与汇总。结果共纳入11篇文献,包括8篇指南、2篇专家共识和1篇团体标准,涉及孕期体力活动的评估、体重监测管理、饮食和活动行为干预3个方面,共40条证据。结论该研究总结了育龄妇女孕期体重管理相关最佳证据,具有科学性和全面性,可为助产机构开展规范的孕期体重管理实践提供循证依据。

助产机构正常产程分娩照护循证实践方案构建

目的 构建基于最佳证据的助产机构正常产程分娩照护实践方案。方法 通过典型助产机构内关键知情人访谈,梳理正常产程管理及分娩照护过程的焦点问题,系统检索文献,提取证据,构建正常产程分娩照护循证实践方案草案,通过专家论证确定证据的推荐等级,形成最终方案及标准化实施路径。结果 助产机构正常产程分娩照护循证实践方案包括分娩照护准则、第一产程照护、第二产程照护、第三产程照护、新生儿照护及妇女产后早期照护共6个方面的90条证据推荐意见。结论 正常产程分娩照护循证实践方案的构建过程科学严谨,有助于规范国内助产士的正常产程管理及分娩照护实践行为,为后续阶段本方案的临床实施及评价提供指导依据。

产后妇女孕产疾患症状及相关因素分析

目的调查产后妇女孕产疾患症状情况,探讨产后孕产疾患躯体症状与生活功能损伤、焦虑、抑郁之间的关系。方法于2020年11月—2021年12月选取在复旦大学附属妇产科医院产后门诊完成42天复查的771例产后妇女进行问卷调查。采用中文版孕产疾患测量工具(WOICE产后问卷)调查产后妇女的躯体症状、生活功能损伤及心理状态,并绘制孕产疾患躯体症状网络图。结果771例研究对象自报的产后孕产疾患躯体症状涉及13大类共62个症状,平均症状数为(8.20±6.35)个,其中乳房症状(72.24%,557/771)、全身症状(61.61%,475/771)、运动系统症状(61.48%,474/771)的发生率最高。产后孕产疾患躯体症状数量是导致产后妇女心理状态改变和生活功能损伤的风险因素,高症状组(≥10个)发生产后抑郁、焦虑的风险分别是无症状组的19.986倍(95%CI:2.685~148.784)和11.693倍(95%CI:2.737~49.950);中症状组(5~9个)出现生活功能损伤的风险是无症状组的2.864倍(95%CI:1.452~5.649),且随着数量的增加,风险递增。结论孕产疾患躯体症状数量是产后妇女出现生活功能损伤和焦虑、抑郁心理的共同危险因素。

泛长三角地区助产机构分娩镇痛服务实施现况的横断面调查

目的调查助产机构分娩镇痛服务的临床实施现状及存在的问题,为构建符合国情的分娩镇痛循证实践方案提供依据。方法采用便利性抽样方法,选取国内泛长三角地区江浙沪皖4个省、直辖市内的8所助产机构,其中三级甲等妇产专科医院5所,三级甲等综合医院2所,二级乙等妇产专科医院1所。采用横断面研究中的问卷调查法进行现况调查和描述分析,包括助产机构基本信息、非药物分娩镇痛实施情况和药物镇痛实施情况。采用关键知情人访谈法对12名助产机构产房护理管理者进行半结构式访谈。结果8所助产机构均采用了不同类型的药物或非药物分娩镇痛技术。8所机构均开展了产时陪伴分娩、自由体位、拉玛泽分娩呼吸法和音乐疗法;7所机构开展产时按摩;5所机构开展热敷;4所机构开展淋浴/浸浴和经皮神经电刺激疗法(transcutaneous nerve electrical stimulation therapy,TENS);3所机构开展芳香、催眠和穴位按压;尚无助产机构开展水针注射镇痛疗法。1所机构缺乏药物分娩镇痛相关的孕产妇教育;2所机构在产时分娩疼痛评估方面缺乏科学工具;各机构在疼痛评估时机和频次上存在不一致性,且缺乏统一的分娩镇痛护理常规和工作流程。结论助产机构实施分娩镇痛服务的差异性较大,普遍缺乏基于证据的临床实践规范和循证实践意识,需要进一步规范助产机构分娩镇痛服务,更好地推进分娩镇痛服务的临床实施。

国内外妊娠妇女孕期体重管理的研究进展

孕期适宜的体重增长对母儿近期和远期健康至关重要。实施孕期适宜体重增长的管理策略有助于降低孕期并发症风险,并降低母胎近远期不良风险的发生率,但开展有效的孕期体重管理是临床研究的难点。本文对目前国内外孕期体重增长推荐标准、体重增长的理论模型和实施路径以及孕期体重管理的实施内容进行综述,以期为妊娠妇女体重管理策略研究提供基础。

复方沙棘籽油栓对改善绝经后女性阴道镜满意度的临床疗效观察

目的评价绝经后女性在阴道镜术前局部应用复方沙棘籽油栓的临床疗效。方法采用前瞻性非随机非盲临床对照研究方法,对204名就诊于复旦大学附属妇产科医院、拟行阴道镜检查的绝经后患者,结合医师建议与患者意愿,按照阴道镜术前是否阴道用药及用药类型分为4组:普罗雌烯组(G1,n=72);结合雌激素乳膏组(G2,n=13);复方沙棘籽油栓组(G3,n=47);未用药组(G4,n=72)。比较各组一般情况、阴道镜评分和阴道镜诊断与术后病理符合率。结果阴道镜术前平均用药时间为:G1组13.7天,G2组12.3天,G3组9.0天,G3组用药时间显著少于G1组及G2组(P<0.001)。与G4组相比,G1、G2和G3组阴道镜评分较低,阴道镜检查满意度更高。G2和G3组阴道镜评分低于G1组,阴道镜满意度更高(P<0.001)。4组在阴道镜诊断与术后病理符合率上的差异无统计学意义(P=0.846)。结论绝经后女性在阴道镜术前局部应用复方沙棘籽油栓,用药时间更短,医疗费用更低,阴道镜检查满意度更高,且不影响阴道镜诊断与术后病理符合率。

专科护士实践模式对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

目的探讨专科护士实践模式的可行性及其对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响。方法将577例妊娠期糖尿病孕妇按时间段分为对照组323例,干预组254例。对照组在常规产检时接受血糖管理,干预组在常规产检的基础上,采用妊娠期糖尿病专科护士实践模式对其进行全程管理。比较两组妊娠结局。结果干预组胰岛素使用率,患者入院次数和住院时间显著少于或短于对照组(均P<0.01)。两组孕妇的分娩孕周、分娩方式、整个孕期体质量增长比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。在新生儿方面,新生儿出生时体质量、巨大儿、新生儿低血糖发生率结局指标比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论妊娠期糖尿病专科护士实践模式可行;通过该模式可降低胰岛素使用率,减少入院次数和住院天数,从而可减少医疗开支。

上海住院产妇婴儿喂养态度的现状及其影响因素

目的了解上海住院产妇婴儿喂养态度的现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取2014年12月至2015年2月上海市一家三级甲等妇产专科医院和两家三级甲等综合医院分娩后住院3d的产妇作为研究对象,使用自制产妇基本情况调查表及简体中文版Iowa婴儿喂养态度量表(the Iowa infant feeding attitude scale,IIFAS)对分娩后3d的产妇进行横断面调查。结果产后3d的IIFAS总分最低36分,最高85分,平均(63.10±6.89)分。多元线性回归结果显示,产妇的IIFAS总分与家庭收入、母乳喂养技能自我评价以及计划出院6个月内采取的喂养方式有关(均P<0.05)。结论上海地区住院产妇总体对母乳喂养持有较积极的观念与态度。在临床宣教工作中,护理人员应将家庭收入低者作为母乳喂养宣教的重点干预对象,孕期还应重视母乳喂养技能示范及指导,加强对其家属及长辈的宣教,向产妇宣教母乳喂养益处的最新研究结果,培养孕产妇正向的母乳喂养态度和意图,提高母乳喂养成功率。

国内外助产服务模式和人力资源配置研究进展

对国内外助产士护理服务模式和人力资源配置进行介绍,分析我国助产士护理服务模式和人力资源配置方面存在的问题,为完善我国助产士护理服务模式提供参考。

分娩照护循证实践方案对产妇分娩结局及分娩体验的影响

目的评价分娩照护循证实践方案对产妇分娩结局及分娩体验的影响。方法将372例阴道试产产妇随机分为干预组和对照组各186例,干预组接受分娩照护循证实践方案,对照组采用常规产程护理方案,比较两组分娩结局及分娩体验。结果干预组165例产妇和对照组150例产妇实施阴道分娩。干预组3个产程时间显著短于对照组,产后出血量显著少于对照组,分娩体验问卷总分及各维度评分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论实施分娩照护循证实践方案有利于缩短产妇的产程,降低产后出血量,改善产妇的分娩体验。