合并甲状旁腺功能亢进症对急性心肌梗死患者介入治疗后并发主要心血管不良事件的影响

目的探析合并甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢)对急性心肌梗死(AMI)患者介入治疗后并发主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法选取2019年1月至2021年12月在河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)接受经皮冠脉介入(PCI)治疗的142例AMI患者作为研究对象。根据研究目的,于入院时接受相关检查评估患者是否合并甲旁亢,并记录患者一般临床资料,且治疗出院后接受为期1 a的随访,记录1 a内MACE发生情况,分析合并甲旁亢对AMI患者介入治疗后并发MACE的影响。结果本研究共收录AMI介入治疗患者142例,2例患者随访期间失访,1例患者试验过程中依从性较差,1例患者主动要求退出研究,最终138例患者完成试验,其中32例患者发生肌少症,发生率为23.19%。两组性别、年龄、体重指数、基础疾病史、吸烟史、饮酒史、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板(PLT)、QT间期、Tp-Tec比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生组氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白Ⅰ、血清甲状旁腺激素(PTH)水平和合并甲旁亢占比均高于未发生组(P<0.05)。使用点二列相关性检验,合并甲旁亢与AMI患者介入治疗后并发MACE呈正相关(P<0.05)。构建logistic回归模型,数据显示合并甲旁亢、肌钙蛋白Ⅰ、NT-proBNP和血清PTH均可增加AMI患者介入治疗后并发MACE风险(P<0.05)。结论合并甲旁亢是AMI患者介入治疗后并发MACE的独立影响因素,当AMI患者介入治疗后合并甲旁亢时,患者术后并发MACE的风险明显增加。

血清甲状旁腺激素表达与慢性心力衰竭患者心肌重构的关系

目的分析血清甲状旁腺激素(PTH)与慢性心力衰竭(CHF)患者心肌重构的关系,探索心肌重构的预防靶点。方法入选2021年3月至2023年2月收治入院的120例CHF患者作为研究对象,根据超声心动图检查结果计算左心室质量指数及左心房容积指数,根据计算结果将发生心肌重构患者纳入心肌重构组,未发生心肌重构患者纳入未重构组。入院当日即检测血清PTH并且收集患者一般临床资料,采用logistic回归检验血清PTH对CHF患者心肌重构的影响。结果本研究共入选120例CHF患者,血清PTH检测结果为(38.25±5.66)pmol·L^(-1),心肌重构率为30.83%。CHF合并心肌重构患者纽约心脏病协会(NYHA)Ⅲ级、Ⅳ级占比和血清PTH、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平高于未重构患者,左室射血分数(LVEF)低于未重构患者(P<0.05)。采用logistic回归分析,NYHAⅢ级、Ⅳ级、LVEF降低、血清PTH表达上调可导致CHF患者心肌重构风险增加(P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线,血清PTH评估CHF患者心肌重构的曲线下面积为0.797,当血清PTH表达≥36.875 pmol·L^(-1)时,可以考虑CHF患者发生心肌重构。结论血清PTH在CHF合并心肌重构患者中表达上调,血清PTH表达上调导致CHF患者心肌重构风险增加。

不同气腹压力下完全腹膜外腹股沟疝修补术气腹相关并发症的对比研究

目的:比较不同CO2气腹压力下腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术后气腹相关并发症的发生情况。方法:前瞻性选取2017年10月至2019年10月收治的120例行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的成年单侧初发腹股沟疝患者,按气腹压力分为低压组(L组,8 mmHg)、标准压力1组(S1组、12 mmHg)、标准压力2组(S2组,14 mmHg),每组40例。比较不同时点血PaCO2、丙二醛、谷胱甘肽/氧化型谷胱甘肽水平及皮下气肿、阴囊气肿、手术时间、出血量、住院时间等指标。结果:与L组、S1组相比,S2组术后PaCO2、皮下气肿发生率增加(P<0.0001),丙二醛、谷胱甘肽/氧化型谷胱甘肽水平变化明显(P<0.0001);L组手术时间稍长于S1组、S2组(P<0.01)。3组术中出血量、住院时间差异无统计学意义。结论:在12 mmHg CO2气腹压力下可建立足够的腹膜外空间,并不增加腹股沟疝修补术的操作难度,而且可有效控制气腹相关并发症的发生。

腹腔镜CO2气腹与机体氧化应激

腹腔镜手术具有创伤小、康复快、安全、美容等优点,在临床得到广泛开展。CO2是腹腔镜手术中常用的建立气腹的气体,但目前已有多项研究表明,CO2气腹可导致机体氧化应激损伤。本文现就CO2气腹导致氧化应激损伤的研究现状、机制与预防措施等作一综述,以促进有效预防,提高腹腔镜手术的安全性,更好地保护患者。

微创疝修补术后应用酮咯酸氨丁三醇与左旋布比卡因切口浸润镇痛的对比研究

单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(single incision laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair,SIL-TEP)由Cugura等[1]于2008年首次报道。目前证明为安全可行且美容效果较好的手术方式[2-5]。SIL-TEP因其单一手术切口的优势,若结合适宜的术后镇痛方法,将有助于病人加速康复。本研究通过前瞻性随机对照的方法评估SIL-TEP术后切口单次浸润注射酮咯酸氨丁三醇(ketorolac tromethamine,KT)和(或)左旋布比卡因(levobupivacaine,LB)的镇痛效果和安全性。

胃癌腹腔镜规范化手术治疗模式在上海部分区域医疗中心推广效能的初步分析

目的初步探讨胃癌腹腔镜规范化手术治疗模式在上海部分区域医疗中心培训推广的效能。方法采用回顾性队列研究的方法。自2020年1月开始,由上海交通大学医学院附属瑞金医院暨上海市微创外科临床医学中心牵头、对上海市11家区域医疗中心开展为期1年的胃癌腹腔镜规范化手术治疗先进技术培训推广,收集培训推广计划前后的手术患者病例资料。纳入标准为术中行腹腔镜下远端胃或全胃切除术、并经病理证实为胃癌、且肿瘤无远处转移或腹膜转移的患者;排除未施行腹腔镜D2根治切除、术前接受新辅助化疗和临床病例资料不完整者。2019年1—12月为规范化技术推广前,此期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广前组(46例);2021年1—12月期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广后组(102例);另外选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年1—12月期间接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者作为对照组(138例),分析3组患者的临床资料和手术相关指标以及术后并发症的发生情况。结果 3组患者的临床基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与推广前组相比,推广后组的手术时长明显缩短[(207.3±36.0)min比(254.2±47.1)min,t=7.038,P<0.001],淋巴结清扫数目明显增多[(24.4±12.2)枚比(18.9±5.5)枚,t=2.900,P<0.001];而两组胃切除范围以及术后开放流质时间和住院时间方面,差异均无统计学意义(均P>0.05)。推广后组与对照组比较,手术时间较长[(207.3±36.0)min比(172.6±26.0)min,t=8.281,P<0.001],全胃切除术的比例较低[17.6%(18/102)比29.7%(41/138),χ^(2)=7.380,P=0.007],术后开放流质时间较长[(6.3±3.2)d比(5.5±3.0)d,t=2.029,P=0.044],住院时间也较长[(14.3±5.6)d比(10.1±4.8)d,t=6.036,P<0.001];而在淋巴结清扫数目方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率推广后组为9.8%(10/102),低于推广前组的23.9%(11/46),差异有统计学意义(χ^(2)=5.183,P=0.023),而推广后组与对照组[9.8%(10/102)比6.5%(9/138),χ^(2)=0.867,P=0.352]比较,差异无统计学意义。结论经过胃癌腹腔镜规范化治疗技术推广后,区域医疗中心腹腔镜胃癌手术的规范化程度有所提高,手术并发症发生率下降,接近大型综合性三甲医院水平,胃癌腹腔镜规范化治疗技术值得在区域医疗中心普及和推广。

术中甲状旁腺定位技术研究进展

甲状旁腺是调节机体钙磷代谢的重要内分泌腺,分别位于左右两叶甲状腺背面,或埋在其中。甲状旁腺损伤可导致以甲状旁腺功能低下为主的一系列症状,严重影响患者的生活质量。因此甲状腺等颈部手术过程中,对于甲状旁腺的术中定位极为重要,可以有效避免甲状旁腺的损伤。笔者主要从术中甲状旁腺激素快速检测、近红外荧光显像技术、纳米炭负显影技术、^(99m)Tc-甲氧基异丁基异晴显像技术、光学相干断层成像术这5个方面介绍了甲状旁腺术中定位技术进展,更好的为临床甲状旁腺术中保护提供帮助。

肝内胆管结石治疗进展

肝内胆管结石的治疗一直是胆道外科的难题，具有手术并发症发生率高、结石残留率高、再次手术率高等特点。近年来随着治疗观念的更新、微创理念的普及、内镜和介入技术的进步，其治疗方法逐渐增多，多种治疗方式在临床应用，包括开腹、腹腔镜下、内镜下的手术治疗和药物治疗。本文就肝内胆管结石的主要治疗方式进行综述。