脂肪性肝病患者胆结石检出率及影响因素分析

目的:拟分析脂肪性肝病(FLD)体检者胆结石检出率及影响因素,为其防治提供参考。方法:筛选克拉玛依市中心医院2016年腹部超声、年龄等资料完整的体检者,比较FLD与非FLD体检者胆结石患病率,并比较不同年龄段、体质指数、性别FLD患者胆结石检出率,用Logistic回归分析FLD体检者发生胆结石的影响因素。结果:上述资料齐全的体检者共29087人,非FLD组20167人,检出胆结石633人(3.1%);FLD组8920人,检出胆结石624人(7.0%),FLD组胆结石检出率显著高于非FLD组(P<0.001)。青年、中年及老年FLD体检者胆结石检出率分别为5.1%、8.7%及11.7%,中老年FLD患者胆结石检出率高于青年(P<0.05),但中老年之间差异无统计学意义(P>0.05),青年男性FLD患者胆结石检出率低于同年龄段女性(P<0.05),中老年男女性之间差异无统计学意义(P>0.05)。非肥胖、超重、肥胖FLD患者胆结石检出率分别为4.3%、6.8%、8.0%,超重与肥胖的FLD患者胆结石检出率无统计学差异,两者都高于非肥胖体检者(P<0.05),各BMI分层后男女性胆结石检出率差异不明显(P>0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、体质指数是FLD体检者发生胆结石的独立影响因素。结论:FLD患者胆结石检出率较高,不同人群胆结石检出率不一,降低体质指数,可以降低FLD体检者胆结石检出率。

白色脂肪棕色化的影响因素及临床意义

脂肪组织是人体非常重要的能量储存组织。哺乳动物体内一般存在三种类型脂肪组织:白色脂肪组织、经典棕色脂肪组织、诱导性棕色脂肪组织或米色脂肪组织。白色脂肪组织的主要功能是以甘油三酯的形式贮存能量及内分泌功能;经典棕色脂肪组织和诱导性棕色脂肪组织的主要功能则是产热及保持机体能量平衡。寒冷的环境、运动等因素均可刺激白色脂肪棕色化,而PRDM16、PPARγ和PGC-1α是与该过程相关的三个核心转录因子。白色脂肪棕色化是一个复杂的、由多种因素参与的调控过程。研究显示,棕色脂肪的活化和白色脂肪棕色化,一方面有利于肥胖、糖尿病、脂肪肝等疾病的治疗,但另一方面有可能促进恶性肿瘤患者的病情进展。可见,不同类型脂肪组织在健康人体内始终是保持在一个动态平衡状态。如何在各种类型脂肪组织早期代谢失衡阶段,通过关键靶点干预治疗将是未来研究的一个新思路。

非肥胖型脂肪肝患病率及影响因素分析

目的分析非肥胖型脂肪肝的患病率及影响因素,为其防治提供参考依据。方法筛选克拉玛依市中心医院2015年1月—12月腹部超声、BMI、年龄及性别资料完整的体检者23545例,分析脂肪肝患病率,继续筛选TG、空腹血糖及ALT等资料完整的正常BMI体检者7484例进行多因素分析。正态分布的定量资料两组间比较采用t检验,非正态分布的定量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析非肥胖型脂肪肝的独立影响因素。结果克拉玛依市中心医院2015年体检者脂肪肝患病率为30.2%(7116/23545)。按BMI分层,消瘦、正常BMI、超重及肥胖体检者脂肪肝的患病率依次升高(P值均<0.05),分别为0.8%(6/706)、9.3%(919/9899)、38.4%(3404/8870)及68.5%(2787/4070);男性脂肪肝患病率均高于女性(P值均<0.05)。在919例非肥胖型脂肪肝患者中,青年、中年及老年占比分别为40.7%(374例)、46.1%(424例)及13.2%(121例)。在BMI正常体检者中,中年及老年体检者脂肪肝患病率无显著差异(14.5%vs 16.8%,P>0.05),但都高于青年(6.0%)体检者(P值均<0.05)。青年及中年男性体检者脂肪肝患病率高于同年龄段女性(χ2值分别为99.40、43.29,P值均<0.001),老年男性体检者脂肪肝患病率则低于同年龄段女性(χ2=9.81,P=0.002)。在BMI正常体检者中,TG不高者脂肪肝患病率为5.0%(311/6273),TG升高者脂肪肝患病率为26.8%(325/1211),两者差异有统计学意义(χ2=624.90,P<0.001)。61.5%的非肥胖型脂肪肝患者合并糖脂代谢紊乱。logistic回归分析显示,年龄、BMI、ALT、空腹血糖、TG及血尿酸水平是正常BMI体检者发生非肥胖型脂肪肝的独立影响因素(P值均<0.001)。结论克拉玛依市中心医院体检者中,非肥胖型脂肪肝患病率较高。血清TG水平或可作为非肥胖型脂肪肝简易且有效的筛查指标。

非酒精性脂肪肝病大鼠肠道菌群对肠促胰素效应的影响

目的探讨非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)大鼠肠道菌群对L细胞、胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)及其受体(GLP-1R)的影响。方法将20只SD大鼠分为2组,每组10只,一组给予正常饮食(normal diet,ND),一组给予高脂饮食(high-fat diet,HFD);另将20只SD大鼠给予口服混合肠道非吸收性抗生素2周,建立伪肠道无菌大鼠模型,分为2组,每组10只,一组接受HFD组大鼠肠菌移植,另一组接受ND组大鼠肠菌移植;移植后继续高脂饮食饲养8周,第8周末称体质量并测定血脂、血糖、胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数,评价肝脏组织学,计数L细胞数量,检测餐后1 h门脉血和结肠组织GLP-1、肝脏和胰腺组织GLP-1R的含量,检测粪便双歧杆菌、乳杆菌、大肠埃希菌和肠球菌的数量。结果和移植ND组肠菌的大鼠相比,移植HFD组肠菌的大鼠表现出更加明显的肝脏脂肪沉积和胰岛素抵抗(P<0.05),体质量升高(P<0.01),血脂升高(P<0.05),结肠L细胞数量降低(P<0.05),GLP-1合成分泌降低(P<0.001),肝脏和胰腺GLP-1R含量降低(P<0.001),粪便双歧杆菌、乳杆菌数量减少(P<0.05),而大肠埃希菌、肠球菌数量增加(P<0.05)。结论在高脂饮食的作用下,NAFLD大鼠肠道菌群可减少结肠L细胞数量,降低大鼠GLP-1分泌和受体数量,进而促进NAFLD的发生发展。

克拉玛依市居民2009年-2016年脂肪性肝病患病率变化及影响因素分析

目的分析2009年—2016年克拉玛依市中心医院体检者脂肪性肝病(FLD)患病率变化及影响因素,为FLD防治提供参考。方法2009年1月—2016年12月克拉玛依市中心医院体检行腹部超声检查且性别资料齐全者共230330人次,分析FLD患病率变化,对比历年男女性FLD患病率差异;选取2016年年龄、BMI、空腹血糖及甘油三酯等体检资料完整的33195例体检者,分析不同年龄、BMI、性别体检者FLD患病率。采用多因素logistic回归分析FLD发生的独立影响因素。计数资料2组间比较采用χ^(2)检验;正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。结果2009年—2016年,克拉玛依市中心医院体检者FLD患病率从19.4%增长至31.9%(P<0.001),男性患病率从22.8%增长至39.5%(P<0.001);女性患病率从11.8%增长至21.6%(P<0.001),男性历年患病率均高于女性(P值均<0.001)。在2016年体检者中,青(18-44岁)、中(45-59岁)和老年(>59岁)体检者分别为17848、10017、5330例,FLD患病率依次升高,分别为26.1%、37.3%及41.7%(P<0.01);青中年男性体检者FLD患病率高于同年龄段女性(P值均<0.001),老年男性体检者FLD患病率低于同年龄段女性(P=0.022)。消瘦、正常、超重及肥胖体检者分别为865、13510、12755、6065例,FLD患病率依次升高,分别为0.8%、9.5%、39.6%及70.6%(P<0.01);各BMI分层男性FLD患病率均高于女性(P值均<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸水平是FLD发生的独立影响因素(P值均<0.05)。结论克拉玛依市居民FLD患病率近年增长迅速,危险因素众多,应加强当地政策干预,主动宣传教育,筛查高危人群,尽早落实防治措施,以降低相关医疗负担。

糖尿病与非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤[1],组织病理学特征从肝组织单纯脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH),再到晚期纤维化和肝硬化的严重阶段。新的国际专家共识将NAFLD更名为代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD),更强调了代谢因素在发病过程中的关键作用。

鲁晓岚:慢性肝病早期筛查的重要性

人物档案鲁晓岚:博士,教授,主任医师,博士生导师,上海复旦大学附属浦东医院消化科主任。中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精肝病学组委员,中国胶囊内镜及肠病专家委员会常委;中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员,中国微生态医疗专委会常委.

老年居民非酒精性脂肪性肝病的影响因素和死因分析

目的了解老年人群非酒精性脂肪肝(NAFLD)的检出率、危险因素和独立危险因素,以及死亡原因;分析NAFLD患者代谢综合征(MS)与死亡的关系,为老年人群NAFLD的预防和控制提供依据。方法以2016年江苏省昆山市某镇当地户口60岁以上老年人群7 619人为研究对象,分析NAFLD患者的发病率、影响因素及死亡原因,以及NAFLD患者合并MS与死亡的关系。根据资料不同采用H检验、方差分析、t检验、χ^2检验或logistic回归分析进行统计学分析。结果2016年江苏省昆山市某镇60岁以上老人NAFLD患病率为14.10%(1 074/7 619),女性患病率显著高于男性(P<0.05);当体质量指数(BMI)<32 kg/m^2时,NAFLD的患病率随着BMI指数的升高而升高,在BMI为18.5~23.9 kg/m^2、24.0~27.9 kg/m^2、>32.0 kg/m^2时,女性患病率显著高于男性(P<0.05),而在BMI<18.5 kg/m^2及BMI为28~31.9 kg/m^2时,男性和女性的患病率差异无统计学意义(P>0.05);随着年龄的增长,BMI逐渐下降(P<0.05),同时NAFLD的发病率也呈现下降趋势(P<0.05);性别(OR=0.616)、年龄(OR=0.970)、腰围(OR=1.065)、甘油三酯(OR=1.162)、BMI(OR=1.238)、舒张压(OR=1.012)为NAFLD的独立危险因素(P<0.01)。NAFLD合并3种及4种MS的概率显著高于对照组(P<0.05)。随访期间研究对象的病死率为1.94%,NAFLD组为2.23%,对照组为1.89%;NAFLD组死亡人群的平均寿命为75.58岁,对照组78.68岁;所有NAFLD组的死亡者均合并MS,且70.83%合并3种及以上MS;NAFLD组的首要死亡原因为肿瘤(37.5%),其次为心血管意外(16.67%),直接死因为MS者3例。结论被调查人群NAFLD患病率较低,可能与当地老人饮食偏素、劳动强度较大有关,以肥胖、糖尿病为代表的MS紊乱与NAFLD的发病密切相关,其中肥胖为当地60岁以上老年人群NAFLD发病的最重要危险因素,控制体质量应作为预防和控制老年人群NAFLD最重要的手段。然而对正常BMI的人群,也不应忽视NAFLD的风险,尤其是老年女性。NAFLD可能增加老年人群死亡率、降低其寿命,其死因主要为恶性肿瘤和心血管意外,同时患多种MS可能增加NAFLD老年人群的死亡。

脂肪肝患者发生空腹血糖升高的风险:一项40 381人近10年的队列研究

目的分析克拉玛依市中心医院体检人群中,脂肪肝患者发生空腹血糖升高风险显著高于非脂肪肝者的时间点,分析影响脂肪肝患者发生空腹血糖升高的因素,及其危险因素聚集数量对发病的影响。方法对克拉玛依市中心医院2008年9月至2017年4月的体检资料进行回顾性分析,结合生存分析法,分析脂肪肝与非脂肪肝者发生空腹血糖升高的1、3、5、7年患病率,并用Z检验比较其各时间点的生存率差异,用Cox回归模型进行多因素分析,并分析危险因素聚集数量对发病的影响。结果脂肪肝组10802例,发生空腹血糖升高的发病密度为61/1000人年,1、3、5、7年患病率分别为2%、16%、28%、38%;非脂肪肝组29579人,发生空腹血糖升高的发病密度为23/1000人年,1、3、5、7年患病率为1%、7%、11%、16%。脂肪肝组发生空腹血糖升高的近期、远期风险明显高于非脂肪肝组(P<0.001),脂肪肝患者发生空腹血糖升高的风险从第1年起就显著高于非脂肪肝者(P<0.001)。≥50岁(HR=1.954,95%CI:1.792~2.132)、身体质量指数升高(HR=1.397,95%CI:1.198~1.629)、血压升高(HR=1.284,95%CI:1.181~1.397)、甘油三酯升高(HR=1.171,95%CI:1.077~1.274)是促进脂肪肝患者发生空腹血糖升高的独立危险因素;脂肪肝合并上述2个、3个、4个危险因素会明显增加空腹血糖升高的发病风险(P<0.001)。结论脂肪肝患者发生空腹血糖升高的风险从第1年起就显著高于非脂肪肝者;≥50岁、血压、身体质量指数及甘油三酯升高是促进脂肪肝患者发生空腹血糖升高的危险因素,脂肪肝合并上述2个、3个、4个危险因素会明显增加空腹血糖升高发病风险。

非酒精性脂肪性肝病增加2型糖尿病发病率:一项基于苏南某镇农村老年人群的队列研究

目的探讨老年人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)对2型糖尿病(T2DM)发病的影响。方法以江苏省昆山市某镇农村的老年人群为研究对象,排除既往糖尿病、大量饮酒及资料不全者,采用前瞻性队列研究,2007年至2016年,每年进行体检并随访,以研究对象出现T2DM、死亡、失访为观察终点。研究对象按基线体检结果分为NAFLD组及对照组,分析两组基线资料是否相同,对两组间T2DM累计发病率进行统计和比较,同时对两组间各项指标和新发T2DM的关系采用Kaplan-Meier分析,选取P<0.1的指标,纳入Cox风险比例回归模型,分析得出老年人群NAFLD对T2DM发病的影响。结果基线资料中,年龄、性别、腰围、人体质量指数、收缩压、舒张压、直接胆红素、血尿素氮及甘油三酯在NAFLD组和非NAFLD的分布差异均有统计学意义,空腹血糖、血肌酐、总胆红素、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇在两组间的差异无统计学意义﹔经过9年随访,研究对象新发T2DM者207例,NAFLD组52例,对照组155例,累计发病率分别为4.25%、10.34%及3.55%,Kaplan-Meier分析结果显示,自第5年起,两组间累计发病率的差异有统计学意义,第5年时,老年人群NAFLD约增加T2DM 2.14倍(95%CI:1.132~4.047)的发生风险,之后逐年增加。单因素分析结果显示NAFLD组发生T2DM风险为非NAFLD组的2.76倍(95%CI:2.015~3.777),调整性别、年龄、人体质量指数、腰围、收缩压、舒张压、血肌酐.甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇后,NAFLD组T2DM的风险比为对照组的1.68倍(95%CI:1.163~2.425)。结论﹐老年人群NAFLD是T2DM发病的远期独立危险因素。

丁苯酞软胶囊联合高压氧治疗血管性痴呆的临床疗效及其对血浆同型半胱氨酸水平的影响

目的观察丁苯酞软胶囊联合高压氧治疗血管性痴呆的临床疗效,并探讨其对血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选取2016年1月—2017年6月复旦大学附属浦东医院收治的血管性痴呆患者86例,根据简单随机化原则分为对照组和观察组,每组43例。在常规护理基础上,对照组患者给予高压氧治疗,观察组患者给予丁苯酞软胶囊联合高压氧治疗;两组患者均连续治疗3个疗程(1个月为1个疗程)。比较两组患者临床疗效,治疗前后临床痴呆评定量表(CDR)评分、Barthel指数、血浆Hcy水平,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。(2)治疗前两组患者CDR评分、Barthel指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者CDR评分低于对照组,Barthel指数高于对照组(P<0.05)。(3)治疗前两组患者血浆Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血浆Hcy水平低于对照组(P<0.05)。(4)两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞软胶囊联合高压氧可有效提高血管性痴呆患者临床疗效、日常生活活动能力,减轻痴呆程度并降低患者血浆Hcy水平,且安全性较高。

非酒精性脂肪性肝病患者营养减重处方

肥胖是非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)发生最重要的危险因素,重度肥胖者NAFLD患病率高达90%以上。恰当减重治疗可不同程度地改善甚至逆转NAFLD,其中饮食疗法在减重治疗中具有更重要地位。通过控制能量摄入、调节营养素比例,不仅能够有效改善肝细胞脂肪变和炎症程度,而且纤维化程度也有可能减轻,因此是NAFLD患者减重治疗最重要的手段。文章通过对普通人群、老年人、学龄儿童的热卡摄入和膳食结构分析,重点阐述NAFLD患者如何通过饮食保持合理体重。