医院-社区-家庭”三位一体慢病管理模式在社区帕金森病患者中的运用研究

分析在社区帕金森病患者群体之中应用三位一体慢病管理模式的实际意义。方法 本次研究的病例选择时间为2021年5月至2023年5月,在该时间段随机抽取我社区94例确诊为帕金森疾病的患者群体开展研究,所有患者都通过随机抽签分组,对照组(n=47),实施常规护理和随访干预,研究组(n=47),采用医院-社区-家庭三位一体慢病管理模式,详细分析在社区帕金森病患者群体之中应用三位一体慢病管理模式的实际意义。结果 研究组患者在应用三位一体慢病管理模式干预之后和对照组相比生活自理能力明显更好,组间数据存在统计学意义(P<0.05)。研究组患者在应用三位一体慢病管理模式干预之后和对照组相比生活质量明显更好,组间数据存在统计学意义(P<0.05)。结论 在社区帕金森病患者群体之中开展三位一体慢病管理模式具备了改善患者生活自理能力以及生活质量的重要价值,康复效果良好,值得推广。

上海市浦东新区某社区脑卒中高危人群筛查报告

目的了解上海市浦东新区某社区脑卒中高危人群危险因素暴露水平及其人群分布特征,为建立浦东新区脑卒中高危人群筛查干预体系提供依据。方法采取整群抽样方法对浦东新区祝桥社区45岁及以上居民开展筛查,并对所筛高危人群行颈动脉超声检查。结果筛出脑卒中高危933人,检出率15.6%,包括短暂性脑缺血发作者178人(3.0%),危险因素≥3项者755人(12.6%)。在755名高危人群中,危险因素暴露率从高到低依次为高血压、明显超重/肥胖、缺乏体育锻炼、吸烟、糖尿病、血脂异常、脑卒中家族史、房颤。其中女性危险因素暴露率较高的为糖尿病及血脂异常,男性为吸烟率及超重/肥胖,65岁及以上者高血脂、超重/肥胖及脑卒中家族史暴露率比45~65岁人群高。超声检出颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)383人(50.7%),颈动脉轻度狭窄者100人(13.2%),中度狭窄者5人(0.7%),发现斑块者379人(50.2%);结合斑块性质,斑块单发者234人(61.7%),多发者145人(38.3%),不规则者368人(98.9%),低回声者9人(2.4%)。结论上海市浦东新区某社区脑卒中高危人群检出率较低,高危人群颈动脉斑块特点及狭窄程度变化较大,后期可开展社区全人群健康教育和高危人群随访相结合的双层面干预。

贝前列素对急性脑梗死患者凝血功能和神经功能的影响

目的探讨贝前列素对急性脑梗死患者凝血功能和神经功能影响的研究。方法选取复旦大学附属浦东医院神经内科脑梗死患者80例,随机分为2组:对照组40例,予临床常规治疗;实验组40例,与对照组相同的常规治疗基础上加用贝前列素治疗。观察2组患者治疗前后凝血功能和神经功能变化情况。结果与治疗前比较,治疗后2组患者的APTT、PT、Fib水平,血清NGF水平、Barthel评分均升高,D-二聚体(D-D)、血清NSE、S100β、NIHSS评分均降低;与对照组比较,实验组APTT、PT、Fib水平,血清NGF水平、Barthel评分、治疗总有效率均高于对照组;D-D、血清NSE、S100β、NIHSS评分均低于对照组,以上结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论贝前列素能有效减低急性脑梗死患者高凝状态,改善神经功能缺损程度,且具有较好的临床疗效。

基于全身免疫炎症指数的预测帕金森病患者伴发抑郁的列线图模型构建

目的 探讨全身免疫炎症指数(SII)与帕金森病(PD)患者发生抑郁的关系及其预测价值。方法 选取2017年1月至2022年12月徐州医科大学附属淮安临床学院收治的PD患者146例为PD组,同期于该院体检的健康者160例为对照组。根据汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)评分将PD组患者分为PD不伴抑郁组(n=77)、PD轻度抑郁组(n=51)、PD中重度抑郁组(n=18)。收集各组一般资料及实验室资料,采用多因素Logistic回归分析筛选PD患者发生抑郁的影响因素,并据此构建列线图预测模型。结果 PD组淋巴细胞计数和血小板计数均低于对照组,SII高于对照组(P<0.05)。PD不伴抑郁组、PD轻度抑郁组、PD中重度抑郁组3组间的左旋多巴等效剂量(LED)、病程、SII、H-Y分期、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRSⅢ)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,较高的SII和UPDRSⅢ评分是PD患者发生抑郁的独立危险因素。基于SII及UPDRSⅢ评分构建的列线图模型的ROC曲线显示,SII诊断PD患者发生抑郁的AUC为0.894(95%CI:0.845~0.943,P<0.05),提示该模型具有良好的区分度;决策曲线和校准曲线提示该模型具有较好的临床一致性和适用性。结论 基于SII及UPDRSⅢ评分构建的列线图模型对PD患者伴发抑郁具有良好的预测价值。

阿米替林联合卡马西平治疗带状疱疹后神经痛疗效观察

目的:探讨阿米替林与卡马西平合用时对带状疱疹后神经痛的治疗效果。方法:60例患者随机分成治疗组(32例)和对照组(28例),治疗组联合服用阿米替林和卡马西平,对照组予以一般治疗,治疗4周,观察疼痛程度改变。结果:联合服用阿米替林及卡马西平治疗带状疱疹后神经痛疗效优于一般治疗。结论:阿米替林联合卡马西平治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效显著,值得推广应用。

他汀类药物联合早期静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能及细胞因子分泌的影响

目的:探讨他汀类药物联合早期静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能及细胞因子分泌的影响。方法:选取2016年1月至2017年5月复旦大学附属浦东医院收治的急性脑梗死患者143例,以随机数字表法分为观察组72例和对照组71例。观察组患者给予他汀类药物与早期静脉溶栓联合治疗,对照组患者单纯给予早期静脉溶栓治疗。持续治疗3周后,比较两组患者神经功能指标和细胞因子水平的差异。结果:治疗后,两组患者脑源性神经营养因子(BDNF)、血清中S100B蛋白(S100B)水平明显优于治疗前,观察组患者BDNF水平明显高于对照组、S100B水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者细胞因子水平明显优于治疗前,观察组患者血清中内脂素和抵抗素水平明显低于对照组、脂联素水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:他汀类药物联合早期静脉溶栓治疗,可提高急性脑梗死患者的神经功能,改善细胞因子分泌。

基于半监督生成式对抗网络的常规诊断性MRI超分辨重建

目的:探究无监督深度学习模型将大量临床诊断性结构磁共振扫描重构为高分辨数据的可行性,并应用于脑形态学定量测量。方法:纳入上海市同济医院具有厚层或薄层常规临床结构磁扫描的被试的影像学及临床学数据共580例,包括363例兼具厚层和薄层扫描的受试以及217名仅有薄层扫描的受试。本研究提出一个半监督生成对抗网络框架用于MRI超分辨重建。评估了超分辨图像在各种形态定量分析场景中的实用性。结果:所提方法明显提高了超分辨图像的质量,峰值信噪比超过30 dB,结构相似度达到0.88,平均绝对误差和感知相似度低至0.03。超分辨图像形态学定量值与真实值存在较高一致性。结论:本研究证明了基于生成对抗网络的超分辨算法辅助临床诊断数据用于疾病定量化分析的可靠性,本研究有望回收大量常规诊断性MRI,并将其转化为可用于神经测量学研究的有用数据。

表现为快速进展性痴呆的路易体痴呆1例报告

目的:研究爆发性路易体痴呆疾病特征及诊疗,增加临床医生对该病的认知。方法:收集1例爆发性路易体痴呆患者的临床资料、神经心理学特点及头颅影像学资料,并结合文献复习。结果:该患者表现为快速进展的痴呆伴有运动症状,伴有生动的视幻觉,夜间快动眼睡眠障碍明显,符合路易体痴呆的特征性表现。给予相应治疗后,症状改善显著:由严重认知功能减退、无法沟通交流到能可简单交流;由卧床到生活自理,自行行走。结论:部分路易体痴呆患者可表现为快速进展的痴呆,识别路易体痴呆的特征性症状学主征有助于路易体痴呆的诊断。

血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死患者动脉搏动指数的相关性

目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与腔隙性脑梗死患者脑动脉搏动指数的相关性。方法:选取110例急性腔隙性脑梗死患者,检测血浆Hcy水平,并根据其分为高Hcy组与低Hcy组,检测两组收缩期血流速度(SFV)、舒张期血流速度(DFV)及大脑中动脉搏动指数(PI),比较两组参数的差异,并对Hcy与PI进行相关性分析。结果:高Hcy组SFV、DFV和PI分别为(98.9±9.7)cm/s、(40.3±3.9)cm/s和(1.03±0.22),均显著高于低Hcy组的(92.7±8.8)cm/s、(42.2±3.1)cm/s和(0.89±0.14)(P<0.05);高Hcy组患者Hcy水平与PI指数之间存在显著正相关(r=0.771,P=0.000)。结论:血浆高Hcy可能是引发的穿支动脉损伤并导致脑小血管性卒中的重要因素。

依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗脑梗死的疗效

目的:观察依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)对脑梗死的疗效及对S100β、同型半胱氨酸(Hcy)和前白蛋白(PA)的表达影响。方法:选择110例脑梗死患者,随机分为对照组和观察组,对照组予rt-PA溶栓治疗,观察组在对照组的基础上予以依达拉奉治疗,观察两组治疗后的疗效及S100β,Hcy和PA水平的变化。结果:治疗后,观察组的总有效率为78.18%,对照组为56.36%,两组差异有统计学意义(χ2=4.996,P<0.05);两组的NIHSS评分,S100β和Hcy较治疗前明显降低(P<0.01),而Barthel指数和PA水平较治疗前明显升高(P<0.01),观察组上述观察指标的改善较对照组更为明显(P<0.01)。结论:依达拉奉联合rt-PA治疗脑梗死疗效较好,可能与降低S100β和Hcy水平,提高机体的PA水平有关。

阿米替林与乙哌立松合用治疗紧张型头痛疗效观察

目的探讨阿米替林与乙哌立松合用时对紧张型头痛的治疗效果。方法 60例患者随机分成治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组联合服用阿米替林与乙哌立松,对照组单用阿米替林,治疗2周,观察疼痛程度改变。结果联合服用阿米替林与乙哌立松治疗紧张性头痛疗效优于单用阿米替林。结论两者合用治疗紧张性头痛是一种非常有效的治疗方式。

安脑丸联合枸橼酸坦度螺酮治疗耳鸣患者的临床观察

目的：探讨安脑丸联合枸橼酸坦度螺酮治疗耳鸣患者的临床疗效。方法：选取我科2014年7月～2015年6月门诊因焦虑、抑郁致耳鸣患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，分别给予安脑丸联合枸橼酸坦度螺酮和口服枸橼酸坦度螺酮治疗，且治疗前后分别用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）评分及耳鸣主观评价。结果：经过8周1疗程治疗后，观察组的总有效率明显优于对照组（80．0%VS63.3%，P＜0.05）；治疗后观察组的HAMD及HAMA评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组的患者满意度80%高于对照组的56.7%。结论：安脑丸联合枸橼酸坦度螺酮应用于合并焦虑抑郁的耳鸣患者治疗效果显著，还改善伴随的焦虑和抑郁状态。

心肌淀粉样变性临床特点及远期预后的影响因素

目的探讨心肌淀粉样变性患者的临床特点及其远期预后的影响因素。方法回顾性分析119例临床确诊心肌淀粉样变性患者的临床资料,电话随访患者的生存状态,分析患者的临床表现、心电图、心脏超声及心脏磁共振特点及其与远期预后的关系,主要观测终点为全因死亡。应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。结果119例患者首发症状多样,以气短喘憋和胸闷为主,其次为下肢水肿和乏力,心功能多为美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ~Ⅳ级。患者1年生存率50%,5年生存率仅为25%,全因死亡率的独立影响因素包括脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T、糖抗原125(CA125)、白蛋白、血氯、免疫球蛋白M水平。结论心肌淀粉样变性患者预后差,1年生存率仅为50%。患者全因死亡率的独立影响因素包括NT-proBNP、肌钙蛋白T、CA125、白蛋白、血氯、免疫球蛋白M水平。

基于JCI标准的护理记录中护理诊断标准化现状分析

目的了解住院患者护理记录中护理诊断的书写标准化现状。方法收集17个临床科室79例住院患者(常见疾病)出院病历中的PIO护理记录内容,提取并统计各护理诊断出现的频次,并与国际护理实践分类(ICNP)中护理诊断术语的构成原则进行比较。结果 79份出院病历的PIO护理记录中共提取护理诊断103项,出现频次为1~72次,共计641次,其中有67项(占65.0%)的表述方式符合ICNP中护理诊断术语的构成原则。结论护理诊断表达方式的标准化处于中等水平,但存在护理诊断表达内涵相同,表达方式多样的问题,阻碍了护理信息沟通与共享。护理管理者要高度重视护理术语的标准化和结构化。

穿支动脉粥样硬化疾病临床研究进展

穿支动脉粥样硬化疾病(BAD)是导致急性孤立性皮质下梗死的重要原因,且BAD相关卒中患者易出现症状波动及早期进展,导致预后不佳,临床上需要早期识别并进行干预从而改善预后。本文就BAD的临床诊断、常见危险因素、影像学、生物学标志物以及治疗策略进行综述,以期提高临床医师对BAD的认识。

丁苯酞注射液联合针刺对急性脑梗死患者临床疗效观察

目的探讨对急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者采用丁苯酞注射液的基础上给予针刺治疗的临床疗效。方法收集联勤保障部队第九六〇医院急诊收治的ACI患者92例,按照入组标准随机分为对照组与观察组,每组46例。对照组在抗血小板、抗凝等常规治疗的基础上给予丁苯酞(dl-3n-butylphthalide,NBP)25 mg/次静脉滴注,2次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予针刺治疗,两组治疗时间均为2周。最终完成临床研究且实验结果可靠的有75例,其中对照组40例,观察组35例,记录并比较两组治疗后的临床疗效,采用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评估治疗前后神经功能,采用Barthel指数评定量表评估患者生活自理能力,测定治疗前后神经功能指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血管内皮生长因子(VEGF)、S100B蛋白]、血流变学指标(全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、纤维蛋白原)及其凝血状态指标[血小板分子标志物1(PAC-1)和D-二聚体(D-Dimer)]的变化,记录治疗过程中出现的不良反应。结果观察组的临床疗效高于对照组,但差异无统计学意义。治疗后两组神经功能(NIHSS)评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组生活自理能力评分(Barthel)较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后两组血流变学指标(全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、纤维蛋白原)、NSE、S100B蛋白、PAC-1、D-Dimer较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组VEGF均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);治疗中对照组不良反应发生率为17.50%,低于与观察组的42.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞联合针刺治疗能很好地改善ACI患者的神经功能及其血凝状态,进而提高临床疗效,且安全可靠。

注射用阿替普酶静脉溶栓用于高龄急性脑梗死患者的疗效观察

目的:探讨注射用阿替普酶静脉溶栓用于高龄急性脑梗死患者的临床疗效。方法:选取2016年5月至2017年5月复旦大学附属浦东医院收治的急性脑梗死患者86例作为研究对象,采用随机数字表法分为A、B组,每组43例。A组患者给予常规治疗,B组患者给予注射用阿替普酶静脉溶栓治疗。观察两组患者的临床疗效,治疗前后美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分、Barthel自理能力指数(barthel index,BI)和不良事件发生情况。结果:B组患者的总有效率为93.02%(40/43),明显高于A组的81.40%(35/43),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,B组患者NIHSS评分明显低于A组,BI指数明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B组患者不良事件发生率分别为9.30%(4/43)、6.98%(3/43),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:注射用阿替普酶静脉溶栓用于高龄急性脑梗死患者疗效显著,可改善患者神经功能,减少不良事件的发生。

主动脉弓分支变异一例

笔者在对1例自发性蛛网膜下腔出血患者(女性,53岁)行数字减影血管造影(DSA)下脑血管造影时,偶然发现双侧椎动脉直接起源于主动脉弓,以及迷走的右锁骨下动脉变异。查阅相关文献资料,此种变异十分罕见,为积累国人解剖学数值资料,报道如下。

醒后卒中的影像学研究进展

我国最新居民致残和致死调查报告显示,卒中发病率高居首位,虽然近几年卒中致死率较前下降,但是因为疾病的致残性及后续康复带来的巨大社会支出,对卒中的探索及相关研究依然刻不容缓。急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)占所有卒中的85%,醒后卒中(wake-up stroke,WUS)又占其中的20%左右。因在睡眠中发病,故具体发病时间不详。事实上,很多患者疾病发生在醒来前的很短时间,但治疗上却错失了溶栓或血管内治疗的机会,最终导致预后不良。目前针对WUS发病时间的研究越来越多,其中通过影像学手段推测WUS的发病时间指导其治疗尤为热门。本文对WUS的近期影像学研究进展作一综述。

HDL外排能力在脑卒中糖代谢异常患者中的改变及临床意义

目的探讨高密度脂蛋白(HDL)外排能力与脑卒中糖代谢异常的相关性。方法选取2017年3月—2019年5月复旦大学附属浦东医院诊治150例首发缺血性卒中患者,根据空腹血糖(FPG)水平分为3组:正常糖耐量组:FPG<6.1 mmol/L同时满足饮用糖水后FPG<7.8 mmol/L;糖尿病前期:6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L和/或7.8 mmol/L≤负荷后2 h血糖<11.1 mmol/L;糖尿病组:FPG≥7.0 mmol/L或负荷后2 h血糖<11.1 mmol/L。抽取血液标本,氟硼二吡咯(BODIPY)-胆固醇标记法检测HDL外排能力指标,同时收集脑卒中危险因素和2年卒中发生率等资料,分析HDL外排能力与脑卒中糖代谢异常的相关性。结果糖尿病前期组和糖尿病组血糖、糖化血红蛋白高于正常糖耐量组(P<0.05);糖尿病前期和糖尿病组HDL外排能力低于正常糖耐量组(P<0.05)。HDL外排能力与体质量、血压呈负相关(P<0.05),调整年龄和FPG后,HDL外排能力与体质量、血压呈负相关(P<0.05)。结论HDL外排能力与脑卒中糖代谢异常之间具有相关性,有可能做为脑血管病早期发现糖代谢异常和卒中风险的预测指标。