PBL教学法结合标准化病人在胸外科实习教学中的应用

目的探讨将标准化病人引入胸外科临床实习以问题为导向的教学方法 (problem-based learning,PBL)教学的可行性。方法取在上海市浦东医院胸外科实习的本科生50名,采用抽签法随机分为实验组和对照组,每组25人。实验组在PBL教学过程中引入标准病人进行教学,对照组仅采用PBL教学法教学。收集两组学生考试成绩及对教学方式的评价表。结果实验组理论成绩88.2±8.1,对照组83.5±8.1。实验组技能考核85.8±7.8,对照组80.9±8.4。问卷调查结果显示,感性直观(是)实验组24例,对照组17例;利于临床思维培养(是)实验组23例,对照组16例;实验组理论联系实际(是)23例,对照组15例;利于知识掌握(是)24例,对照组18例,差异均具有统计学意义。结论将标准化病人引入PBL教学可提高胸外科临床实习教育的成效。

肋骨骨折数量区域与胸腹腔器官损伤的关系

目的通过分析胸外伤后肋骨骨折与胸腹腔组织器官损伤的关系，提高胸腹联合伤的诊断救治率。方法回顾性分析我科收治的317例胸部创伤致肋骨骨折患者，对其创伤原因、骨折分布区域、骨折根数、创伤严重程度评分（ISS评分）、联合腹腔及胸腔组织器官损伤数量进行分析。结果除肺挫伤外，上胸部骨折多并发气管损伤，中胸部膈肌损伤发生率最高，而下胸部腹腔脏器损伤发生率最高，3组比较差异有统计学意义。肋骨骨折根数越多，合并胸腹部组织器官损伤发生率越高，但差异无统计学意义。结论肋骨骨折数量及区域与相关胸腹腔组织器官损伤密切相关，对不同区域和数量的肋骨骨折，要高度警惕胸腹腔器官的损伤，以防漏诊漏治。

三翼肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床应用与力学分析

该研究通过力学分析及临床验证,评价三翼肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床疗效。建立肋骨与三翼接骨板模型,采用带预紧力的接触模拟进行有限元分析,结果发现三翼肋骨接骨板对骨折处内固定后,肋骨的可承受压力增大,固定效果良好。回顾复旦大学附属浦东医院53例使用三翼肋骨接骨板治疗肋骨骨折及连枷胸的临床资料,术后病人疼痛缓解,胸部CT三维重建均显示骨折复位良好,验证了三翼接骨板的临床疗效。三翼肋骨接骨板对肋骨骨折的治疗有较高的临床使用价值。

密闭式气胸单孔胸腹腔镜手术联合三野淋巴结清扫术治疗食管癌疗效观察

目的探讨密闭式气胸单孔胸腹腔镜手术联合三野淋巴结清扫术治疗食管癌的临床疗效。方法选取自2017年1月至2019年12月复旦大学附属浦东医院收治的130例食管癌患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为传统治疗组和联合治疗组,每组各65例。传统治疗组给予传统开胸手术治疗,联合治疗组给予密闭式气胸单孔胸腹腔镜手术联合三野淋巴结清扫术治疗,比较两组患者的手术情况、治疗后并发症的发生情况及生活质量评价量表(SF-36)的评分情况。结果联合治疗组患者手术时间、胸液引流时间、住院时间均明显短于传统治疗组,术中出血量、胸液引流量均明显低于传统治疗组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合治疗组患者的精神健康、情感职能、精力、健康状况、躯体疼痛及生理机能评分均明显高于传统治疗组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论密闭式气胸单孔胸腹腔镜手术联合三野淋巴结清扫术治疗食管癌的临床疗效显著,术后患者恢复快,可明显改善患者的生活质量。

CBL联合LBL教学法在胸外科理论线上教学中的应用

目的 探讨CBL联合LBL教学法提高胸外科理论线上教学的效果,为胸外科理论线上教育提供新的教学手段。方法 回顾性分析2020年2月1日-2021年6月31日在某院参加胸外科理论(胸部创伤,气胸,肺癌,食管癌等)授课的2016级,2017级本科四年级学生50人,每个年级各25人。2016级为对照组,2017级为实验组。实验组在线上教学过程中采用CBL联合LBL教学法,对照组仅采用LBL教学法。收集两组学生理论考试成绩及对教学方式的评价表,比较两组学生理论成绩及学生对教学方式的评价。结果 实验组理论成绩87.7±6.8分,对照组83.0±7.2分,具有统计学差异(P<0.05)。学生问卷调查结果显示,实验组的“沟通顺畅”、“注意力集中”虽高于对照组,但无统计学差异。“主动性”、“临床联系紧密”、“知识掌握扎实”实验组均优于对照组,数据均有统计学差异(P<0.05)。结论 在胸外科理论线上教学中采用CBL联合LBL法能提高学生学习成绩,提高学生学习的积极主动性,利于知识掌握,增强医学知识理论联合实践。

孤立性肺结节的微创化诊治经验

目的：通过分析孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules，SPN）患者的诊疗过程，总结SPN微创化诊治模式的建立。方法对健康体检或临床检查发现的68例SPN患者进行程序化微创诊治，分析诊治过程。结果68例SPN患者经CT定位肺穿刺活检证实为肺恶性肿瘤的13例（19.1%）。胸腔镜肺结节切除证实为肺恶性肿瘤的2例（2.9%）。胸腔镜肺叶切除术16例，其中淋巴结清扫15例，术中出血50~800（344.7±222.5）mL，术后住院时间8~18（11.9±2.9）d，胸腔闭式引流管留置时间3~8（4.9±1.7）d；单纯胸腔镜肺结节切除术9例，术中出血30~200（90.3±54.3）mL，术后住院时间5~19（9.1±4.2）d，胸腔闭式引流管留置时间1~16（4.3±4.6）d。结论微创化诊治相较传统诊疗方式有其优点存在，是治疗SPN的趋势。但目前尚无普遍共识，需要建立程序化的微创诊治模式。

基于多属效应理论的艾迪注射液治疗肝癌的药物经济学评价

目的:系统评价艾迪注射液治疗肝癌的经济性。方法:检索Medline、万方数据库、中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库及中国期刊全文数据库等,根据纳入与排除标准,筛选艾迪注射液治疗肝癌的随机对照试验(对照组患者采用肝动脉化疗栓塞术常规药物治疗,观察组患者在肝动脉化疗栓塞术基础上给予艾迪注射液治疗)。提取资料并评估文献质量后,对艾迪注射液治疗肝癌的缓解率、总有效率进行文献荟萃分析(Meta分析)。采用多属效应理论,进行成本-效果分析。结果:共纳入20篇文献,涉及患者1 420例。Meta分析结果显示,观察组患者的缓解率(OR=1.83,95%CI=1.46~2.29,P<0.000 01)、总有效率(OR=2.91,95%CI=2.21~3.78,P<0.000 01)明显高于对照组,差异均有统计学意义。偏倚性评估结果显示,纳入研究的偏倚较小。基于多属效应理论的成本-效果分析结果显示,艾迪注射液60 ml×21 d,静脉滴注,28 d为1个周期的给药方案比较经济。结论:三周给予艾迪注射液60ml用于辅助肝癌介入治疗具有良好的效果,且比较经济。

四孔螺钉肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的力学分析

目的分析自主设计开发的新型四孔螺钉肋骨接骨板在治疗多发性肋骨骨折中的力学特性并验证其临床疗效。方法使用有限元方法,分析四孔螺钉肋骨接骨板固定后断骨的最大位移与骨折断面间隙,并与目前临床常用的六爪肋骨接骨板的固定效果进行对比,最后回顾临床数据验证其治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。结果有限元分析结果表明,使用四孔螺钉肋骨接骨板固定后,断骨的最大位移降低,断面间隙缩小,固定效果优于六爪肋骨接骨板。但螺钉孔处存在应力集中,可能会损伤皮质骨。回顾分析复旦大学附属浦东医院30例使用四孔螺钉肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床资料,术后患者胸痛症状明显减轻,呼吸恢复顺畅,术后CT显示骨折复位良好,验证了四孔螺钉肋骨接骨板的临床疗效。结论四孔螺钉肋骨接骨板对断骨固定良好,且对于大曲率肋骨的骨折情形适用性强,适用于治疗多发性肋骨骨折。

四爪接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折和连枷胸的有限元建模和临床分析

目的评价四爪接骨板行多发性肋骨骨折和连枷胸内固定术的临床疗效。方法回顾性分析上海市浦东医院2011年12月至2012年11月93例多发性肋骨骨折和连枷胸患者的临床资料,其中男78例、女15例;年龄20～80岁。均采用四爪接骨板内固定治疗,对固定后的四爪接骨板进行有限元建模分析。结果 93例患者平均肋骨骨折数(5.9±2.1)根,内固定数(3.8±1.3)根,入院后手术时间(6.3±3.2)d。患者经四爪接骨板内固定治疗后,骨折错位的肋骨及连枷胸胸壁塌陷得到矫正,患者疼痛缓解。术后胸部CT三维重建显示四爪肋骨接骨板内固定区无松脱移位,肋骨骨折复位好,胸廓恢复正常;通过有限元分析发现四爪接骨板内固定后能承受的最大应力是正常肋骨的两倍。结论四爪肋骨接骨板内固定治疗肋骨骨折效果好,并且切口小,胸壁肌肉损伤小,有较高的实用价值。

单孔和单操作孔电视胸腔镜手术治疗胸部良性疾病的随机对照试验

目的比较单孔和单操作孔电视胸腔镜手术（video．assistedthoracicsurgery，VATS）在胸部良性疾病手术中应用的优劣。方法选取2012年1月至2014年12月间由同一术者操作VATS的125例胸部良性疾病患者，随机选择单孔和单操作孔行VATS手术，其中单孔组65例，男41例、女24例，年龄（47．5±16．6）岁；单操作孔组60例，男39例、女21例，年龄（45．1±15．7）岁。比较两组围术期以及术后短中期随访结果。结果两组患者手术均按既定方案获得成功，无增加操作孔或中转开胸者。单孔组和单操作孔组手术时间[（48．9±11．3）minVS．（47．1±11．0）min】、术中出血量[（26．9±15．4）mlVS．（23．8±13．2）ml】、术后24h胸腔引流量[（81．5±36．9）m1vs．（77．3±31．2）m1]、术后胸腔引流管留置时间[（2．8±2．0）dvs．（3．4±2．2）d】、术后第3d疼痛评分【（2．6±1．2汾VS．（2．6±1．3）分】、术后住院时间[（4．9±2．1）dVS．（5．1±2．2）d】及术后并发症等指标上差异均无统计学意义（P〉O．05）。随访3～24个月，无1例复发。结论与单操作孔VATS比较，单孔VATS不延长手术时间，不增加耗材支出，具有微创、患者接受度高的优点，安全可行，值得推广应用。

不同血清肿瘤标志物联合检测在老年食管癌早期诊断中的价值

目的探讨血清肿瘤标志物鳞状细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白21-1片段抗原(CYFRA21-1)、血管生长因子(VEGF)联合检测在老年食管癌早期诊断中的价值及意义。方法选取复旦大学附属浦东医院2015年7月至2016年10月收治的41例食管癌老年患者作为观察组,选取同期来该院体检者41例作为对照组。两组均行血清SCC、CYFRA21-1、VEGF水平检测。对比两组血清肿瘤标志物水平、不同TNM分期食管癌患者血清肿瘤标志物水平;血清肿瘤标志物单独及联合检测的敏感性和准确性。结果观察组血清肿瘤标志物SCC、CYFRA21-1、VEGF水平分别为(1.96±1.72)μg/L、(5.66±1.88)μg/L、(276.32±29.36)pg/ml,明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);Ⅳ期血清肿瘤标志物SCC、CYFRA21-1、VEGF水平均高于Ⅲ期,Ⅲ期SCC、CYFRA21-1、VEGF水平均高于Ⅰ+Ⅱ期,差异均有统计学意义(均P<0.05);联合检测的敏感性和准确性均高于血清SCC、CYFRA21-1、VEGF单独检测,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论血清SCC、CYFRA21-1、VEGF水平可有效反映食管癌TNM分期,3项联合诊断可进一步提高诊断的敏感性和准确性,在临床诊断中具有重要意义。

食管癌患者血清VEGF、TNF-α和IL-6的浓度变化与食管癌分期及转移的相关性研究

目的探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度变化与食管癌分期及转移的相关性。方法选取复旦大学附属浦东医院2015年7月至2016年10月收治的96例食管癌患者设为研究组,另选取同期于该院进行健康体检者96例设为对照组。入院后第2天晨起或体检时抽取所有受检者空腹静脉血4 ml,离心处理后以双抗体夹心酶联免疫分析法测定血清VEGF、IL-6、TNF-α水平,对比研究组与对照组及研究组不同病理分期(Ⅰ期+Ⅱ期与Ⅲ期+Ⅳ期)食管癌患者、不同转移情况(转移与未转移)食管癌患者血清VEGF、IL-6、TNF-α水平。结果研究组血清VEGF、IL-6、TNF-α水平分别为(24.80±6.62)ng/L、(142.55±28.70)pg/L、(915.41±101.17)pg/L,均较对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05);Ⅲ期+Ⅳ期食管癌患者血清VEGF、IL-6、TNF-α水平均较Ⅰ期+Ⅱ期患者高,差异均有统计学意义(均P<0.05);发生病灶转移的食管癌患者血清VEGF、IL-6、TNF-α水平均较未转移者高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论联合检测血清VEGF、TNF-α和IL-6含量可有效检出食管癌,不同病理分期及转移情况患者上述血清细胞因子含量存在明显差异。

非小细胞肺癌淋巴结Beclin 1表达与淋巴结转移的关系

目的探索非小细胞肺癌患者肿瘤组织及周围正常组织Beclin 1水平与淋巴结转移的关系。方法收集我院2011年9月至2016年9月共204例非小细胞肺癌手术患者手术标本,其中男116例、女88例,平均年龄(55.3±11.2)岁。根据肺癌淋巴结转移与否将患者分为无淋巴结转移组(N0组),有肺叶间和叶内淋巴结转移,无纵隔淋巴结转移组(N1组),纵隔淋巴结转移组(N2组)。采用Western blotting法检测标本Beclin 1水平,统计分析患者肿瘤组织及淋巴结标本Beclin 1水平差异。结果 204例肺癌患者中,鳞癌36例、腺癌168例。N0组、N1组、N2组三组患者肿瘤组织中Beclin 1水平逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者肺门及肺内淋巴结Beclin 1(N1 Beclin 1)水平对比,N1组和N2组较N0组明显偏低,差异有统计学意义(P<0.01)。三组患者纵隔淋巴结Beclin 1(N2 beclin 1)水平对比,N2组较N0组及N1组明显偏低,差异有统计学意义(P<0.01)。N1组N1Beclin 1水平低于N2组,差异有统计学意义(P<0.01)。N2组N1 Beclin 1水平略低于N2,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Beclin 1水平可成为判断肺部肿瘤良恶性的一个参考指标,淋巴结Beclin 1水平可作为协助判断肺癌是否存在淋巴结转移的一个重要参考指标。