上海市某医院“互联网+孕妇学校”平台建设与应用现况调查

目的:调查复旦大学附属妇产科医院建设的“互联网+孕妇学校”平台的应用情况,为构建和发展高效、实用、可持续发展的新型孕期健康教育模式提供科学依据。方法:2022年1—6月采用便利抽样法选取参加复旦大学附属妇产科医院“互联网+孕妇学校”学习的孕妇180人,对其听课情况、孕产期健康知识掌握程度以及平台应用情况等进行调查。结果:未在“互联网+孕妇学校”听过课程的孕妇22人,占12.22%;完成3次及以上课程学习的孕妇65人,占36.11%;5次课程全部学习的只有6人,占3.33%。新媒体平台、授课师资、课程内容、个人情况均会影响孕妇对“互联网+孕妇学校”的应用意愿。影响孕妇听课的主要障碍因素是课程内容和孕妇个人原因,分别占57.22%、41.11%。结论:“互联网+孕妇学校”是未来传播孕产期健康教育知识的主要平台,需要全面探究孕妇应用“互联网+孕妇学校”平台的意愿机制,促使孕妇应用信息化平台,提高妇幼人群的健康水平,为母婴健康提供保障。

专家探讨:100度的近视眼在看近时需要戴眼镜吗?

最近,一位小学生家长向近视眼防控专家提问:“儿子7岁,刚查出有100度近视,配了一副近视眼镜。请问在看书、写字、看手机和电脑时,需要戴眼镜吗?”专家们的回答各有差别,具体如下:专家一:300度以下为低度近视,低度近视眼看1m距离以内的物体都能看得清。目前孩子只有100度近视,看书、写字、看平板时,距离眼睛只有1尺,眼睛看这个距离时不用费力都能看清楚。

加强型喉罩与气管导管在鼻内窥镜手术中血流动力学和呼吸动力学比较

目的比较加强型喉罩和气管导管用于鼻内窥镜手术中对血流动力学及呼吸动力学的影响。方法拟在全身麻醉下择期行鼻内窥镜手术的患者46例(ASA)随机分为气管插管组(TI,n=23)和喉罩组(FRLMA,n=23)。麻醉诱导分别置入气管内导管或喉罩。记录诱导前、诱导后、插管后即刻、拔管前5min、拔管后即刻的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heartrate,HR)和脉搏氧饱和度(SpO2);麻醉诱导后5、10、15min记录呼吸动力学指标:吸气峰压(PIP)、吸气平台压(Pplateau)、平均气道压(Pmean)、呼气末正压(PEEP)、吸气峰流速(FImax)、呼气峰流速(FEmax)、呼末二氧化碳分压(PEtCO2)和动脉血气;以及术后误吸、呛咳、咽部疼痛、声嘶、肌肉酸痛、喉罩不密封等指标。结果插管(喉罩)和拔管(喉罩)后TI组MAP,HR均高于LMA组,有统计学差异(P<0.05);TI组PIP、Pplateau、Pmean、VD/VT高于FRLMA组,有统计学差异(P<0.05);TI组咽痛、呛咳和肌肉酸痛发生率高于FRLMA组(P<0.05)。结论喉罩的应用较好地适应了鼻内窥镜手术的需要。其血流动学稳定,呼吸动力学平稳,不使用去极化肌松药,减少肌肉酸痛,有利于术后恢复;苏醒期血流动力学平稳,无明显呛咳,出血少;术后咽痛率低,舒适度提高。

非线性动力学方法研究声门下压对离体狗喉声音质量的影响

目的探讨声门下压(sub-glottal pressure,SGP)变化与离体狗喉声音质量变化之间的关系及非线性动力学和扰动分析方法在区别发声信号中的作用。方法收集6只离体狗喉分别在SGP为2kPa和4kPa时的发声信号,分别采用非线性动力学方法和扰动分析方法进行分析,比较非线性动力学指标:相空间重构、关联维D2及扰动分析方法指标:频率微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、基频(F0)、噪谐比(NHR)对SGP变化的敏感性。结果在SGP为4kPa时离体狗喉发声信号的相空间重构较SGP为2kPa时复杂,在SGP为4kPa时离体狗喉发声信号的D2和F0较SGP为2kPa时高,差异有统计学意义(P<0.05),在SGP为4kPa时离体狗喉发声信号的jitter、shimmer和NHR较SGP为2kPa时低,差异有统计学意义(P<0.05);60次声学信号中有21次因不能提取稳定频率无法使用扰动方法进行分析,其中,SGP为4kPa时16次,SGP为2kPa时5次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在SGP为4kPa时离体狗喉的声音质量较SGP为2kPa时更好;离体狗喉发声信号的不规则性与SGP大小有关;非线性动力学方法分析声学信号较扰动方法更具敏感性。

喉鳞状细胞癌中表皮生长因子受体表达的临床意义

目的 研究喉鳞状细胞癌中表皮生长因子受体 (EGFR)的表达及其与预后的关系。方法 采用免疫组织化学ABC法检测 6 4例喉鳞状细胞癌和 6例喉正常黏膜组织中的EGFR表达。结果 EGFR在上述两种组织中的表达率分别为 6 4 %和 0 % ,两者的差异有显著性 (P <0 .0 1) ;EGFR表达与喉鳞状细胞癌的病理组织分级及患者 5年生存期相关 (P <0 .0 5 ) ;多因素分析亦表明 ,TNM分期及EGFR状态与患者 5年生存期相关。

以声嘶为首发症状的喉梅毒8例临床分析

目的探讨以声嘶为首发症状的喉梅毒的临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析8例喉梅毒患者的临床表现、实验室资料和治疗方法。结果 8例患者均有误诊史,临床表现为声嘶,喉镜检查见粘膜斑、喉部红斑、黏膜丘疹等病变,血RPR与TPPA试验阳性;予头孢曲松治疗后症状好转,RPR滴度降低。结论喉梅毒临床表现复杂多变,早期误诊率高,血清梅毒抗体检查阳性可提示诊断。

张力扩大法YAG激光后囊膜切开术治疗后发障的有效性和安全性研究

目的探讨张力扩大法Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗白内障术后晶状体后囊膜混浊(PCO)的有效性及安全性。方法回顾性病例研究。对2022年7月至2022年12月在皖南医学院附属宣城医院Nd:YAG激光后囊膜切开术的50例(56只眼)PCO患者临床资料进行分析。按手术方式不同分为张力扩大法组(28只眼)和圆形切开法组(28只眼),记录术中激光单次最小切开能量、点数、总能量、手术时间,术前、术后1 d、1周和1个月检查患眼裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、眼压以及眼前黑影症状发生率。黑影症状发生率比较采用卡方检验,激光参数比较采用独立样本t检验。各个时间点的UCVA、BCVA、眼压比较采用重复测量的方差分析。结果圆形切开组和张力扩大法组术后UCVA(logMAR)、BCVA(logMAR)较术前均有明显提高,差异均有统计学意义(均P<0.001),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。张力扩大法组和圆形切开组在激光单次最小切开能量,激光总点数、总能量、手术时间差异均有统计学意义(均P<0.001),且前者明显低于后者。张力扩大法组和圆形切开组术后眼压(IOP)较术前差异均无统计学意义(均P>0.05)。张力扩大法组在术后各时间点出现黑影症状所占比例低于圆形切开组,差异没有统计学意义(均P>0.05)。结论张力扩大法Nd:YAG激光后囊膜切开法治疗IOL眼晶状体后囊膜混浊:更小的激光能量,更短的手术时间,更少的并发症。

乳突径路定位茎乳孔面神经后切除复杂性第一鳃裂瘘管或囊肿临床研究

目的 探讨复杂性第一鳃裂瘘管或囊肿手术切除的有效径路。方法 回顾性分析2010年1月-2021年8月复旦大学附属眼耳鼻喉医院收治的13例复杂性第一鳃裂瘘管或囊肿患者,所有患者均在显微镜下采用乳突完壁切除,开放茎乳孔并定位面神经,随后解剖腮腺面神经总干,在保护面神经及保留腮腺解剖结构前提下行第一鳃裂瘘管或囊肿切除。结果 本研究中男4例,女9例,年龄7-68岁,病史10-420个月不等,既往手术切除史8例,反复切开引流病史5例。随访时间4个月-11年。术前颞骨MRI T2WI平扫示病变为高信号,同面神经解剖关系密切。所有患者病变完全切除,1例患者切口感染,其余病例切口均Ⅰ期愈合,术后3个月面神经H-B I级,纯音测听示手术耳平均听阈,气导听阈16 d B,骨导听阈8 d B。所有患者无外耳道狭窄,无涎瘘、口干及Frey综合征发生;2例患者术后短暂出现唇角歪斜,H-B II级,经治疗随访2个月后面瘫恢复,术后颞骨MRI平扫示瘘管已被切除,13例患者均未见复发。结论 复杂性第一鳃裂瘘管或囊肿与面神经的解剖关系密切,显微镜下乳突完壁式切除后能定位茎乳孔面神经,随后能快速,准确解剖腮腺面神经总干,有效切除瘘管或囊肿,避免损伤面神经。

多特征尺度融合改进Faster-RCNN视网膜微动脉瘤自动检测算法

视网膜微动脉瘤的检测对于早期发现糖尿病视网膜病变等重要疾病至关重要,但该病灶尺寸相对较小,属于眼底图像中的微小目标,现有的微动脉瘤检测算法难以实现该病灶的精准检测,为此提出了基于多特征尺度融合的改进Faster-RCNN微动脉瘤自动检测算法。该算法在Faster-RCNN网络模型的基础上,首先采用多特征尺度融合对特征提取网络与RPN结构进行改进以提高网络对于微小目标特征的利用;然后,通过感兴趣区域齐平池化以消除感兴趣区域池化过程中引入的量化误差;最后,通过对损失函数中的smooth L1损失函数进行重新设计得到平衡L1损失函数以实现损失函数优化,从而有效降低大梯度难学样本与小梯度易学样本间的不平衡问题,进而使得模型能够得到更好地训练。针对眼底图像中微动脉瘤的自动检测,将优化后的Faster-RCNN网络模型在Kaggle数据集上进行训练及测试,并与其他方法进行对比。实验结果表明,与其他各种结构的Faster-RCNN网络模型相比,所提出的基于多特征尺度融合的改进Faster-RCNN算法能显著提高检测结果(F-score与原始Faster-RCNN相比提升了9.36%);与其他网络模型以及方法相比,所提出的基于多特征尺度融合的改进Faster-RCNN的自动检测精度明显更优。故所提出的基于多特征尺度融合的改进Faster-RCNN算法性能较优,能准确、有效地检测出眼底图像中的微动脉瘤。

首例中国数字化可视人体肝门静脉系的三维重建与实时显示

目的:对中国数字化可视人体及器官的三维重建和实时显示进行技术探索,并为临床和解剖学教学提供精确的肝门静脉系实时三维图形。方法:采用Photoshop图像处理与Surfdriver三维重建相结合方法,在Dell 340工作站上对第三军医大学首例数字化人体断层进行肝门静脉系统的重建,并用Leica QwinV3图像分析系统进行血管分支角度测量。结果:精确显示了肝门静脉系1～3级分支的三维形态,从不同角度观察各分支形态及毗邻关系,前观左右干呈“Y”型夹角110°;右前观右侧三个段支呈三星状、右侧观又呈“T”型。结论:肝内血管的三维重建能立体显示肝门静脉肝内分支在肝叶中的位置,可为临床肝癌等介入治疗提供形态依据。

左西替利嗪治疗过敏性鼻炎72例的临床随机对照研究

目的:评价左西替利嗪治疗常年性过敏性鼻炎的有效性和安全性。方法:本研究采用多中心随机、双盲、阳性药物平行对照临床试验,选取年龄为18～65a常年性过敏性鼻炎病人144例。随机分成2组,试验组(72例)给予左西替利嗪片(5mg,po,qd);对照组(72例)给予西替利嗪片(10mg,po,qd),均连续14d。结果:完成病例共140例,2组各70例。以症状积分下降指数计算,治疗7d和14d后试验组和对照组的有效率分别89%,83%和94%,93%,2组比较均无统计学差异(P>0.05)。试验组与对照组均未发现严重不良反应的病例,不良反应发生率分别为11%和18%,其中试验组困倦发生率为6%,对照组困倦发生率为11%。结论:左西替利嗪是一种安全、有效的治疗常年性过敏性鼻炎药物,与西替利嗪的疗效相似。

多媒体教育联合康复日记对鼻咽癌放疗患者康复训练依从性的影响

目的探讨多媒体教育结合康复日记干预对鼻咽癌放疗患者康复训练依从性的影响。方法将79例鼻咽癌放疗患者按住院时间分为干预组和对照组。对照组接受常规护理和门诊随访,干预组患者在接受常规护理的同时,使用多媒体教育与康复日记干预。在干预后1、3、6个月,应用康复训练依从性问卷、放疗并发症的发生率评价干预效果。结果两组干预后3、6个月康复训练依从性比较,差异有统计学意义(P<0.01)。干预后6个月干预组患者放疗并发症发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论采用多媒体教育结合康复日记干预能改善鼻咽癌放疗患者的康复训练依从性,降低放疗并发症的发生率,提高患者生存质量。

Corti器动力学行为的二维有限元分析

通过豚鼠耳蜗底转Corti器的组织切片图像提供的结构原型,在对其形态结构做了必要、合理的简化和假设后,再现其组织结构及相互关系,采用通用有限元计算软件ABAQUS建立可以进行可视化数值模拟的二维有限元力学模型,对淋巴液波动所引起Corti器的动力响应进行了初步的数值模拟。本研究有助于进一步认识生理状态下Corti器的动力学行为,为内耳感音机理的研究提供理论基础。

转移性卵巢肿瘤的CT诊断

目的 评价转移性卵巢肿瘤的CT诊断价值。资料与方法 对 2 9例经手术病理证实的转移性卵巢肿瘤进行CT回顾性分析。结果 2 9例转移性卵巢肿瘤CT发现 45个肿瘤 ,18例为双侧病灶 (6 2 .1%) ,9例为单侧病灶(31.0 %) ,2例未发现病灶 ;45个肿瘤中Ⅰ型 3个 ,Ⅱa型 14个 ,Ⅱb型 10个 ,Ⅱc型 11个 ,Ⅲ型 7个 ;以囊性为主的病灶 17个 ,占 37.8%,混合性 10个 ,占 2 2 .2 %,实性为主的病灶 18个 ,占 40 .0 %;以囊性为主的病灶单房 3个 ,多房14个 ;原发部位分别为胃 10例 ,肠 7例 ,原发部位不明 5例 ,宫颈 2例 ,乳房、胆囊、阑尾、肺及类癌各 1例。结论 转移性卵巢肿瘤病灶以双侧多见 ,实性为主 ,原发灶常见于胃肠道。

隐性听力下降小鼠耳蜗内毛细胞突触的病理改变

目的探讨噪声暴露后出现暂时性阈移的小鼠在听觉反应阈值完全恢复正常后耳蜗内毛细胞突触的病理改变。方法将小鼠分为正常对照组和实验组,实验组小鼠进行强度98 dB SPL、时长2 h的噪声暴露,建立暂时性阈移模型。将对照组和暂时性阈移模型小鼠进行全基底膜铺片并行免疫荧光染色,共聚焦显微镜拍照成像并观察细胞形态。利用耳蜗长度计算耳蜗所处的频率位置,最后用图形处理软件对突触结构进行三维重建,观察对照组小鼠和实验组小鼠的耳蜗内毛细胞突触前、后结构的空间分布规律及其病理改变特点。结果对照组小鼠耳蜗内毛细胞的突触复合体有明显的分布特点,每个内毛细胞通过5~30个突触与耳蜗神经纤维形成突触连接,靠近蜗轴侧的突触前结构体积较大,与之相匹配的突触后结构体积较小。靠近柱细胞侧的突触前结构体积偏小,与之相匹配的突触后结构体积偏大。实验组小鼠在高强度噪声暴露后第2天听觉测试结果显示,听性脑干反应(auditory brain-stem response,ABR)和畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)阈值升高30~40 dB,2周后再次测试显示阈值恢复正常,但是ABR的Ⅰ波波幅下降46.1%,且耳蜗内毛细胞的突触复合体结构数量也减少了41.3%。而内毛细胞和螺旋神经节细胞没有明显丢失。结论听觉阈值功能测试对判断小鼠耳蜗内毛细胞突触的损害和丢失不敏感;而听觉阈上功能测试对评价小鼠耳蜗内毛细胞突触的损害和丢失相对敏感。

正常和膜迷路积水豚鼠内耳水通道蛋白的表达及意义

目的检测正常和膜迷路积水豚鼠内耳水通道蛋白(aquaporins,AQPs)的表达,探讨其机理和意义。方法 20只健康豚鼠随机分为实验组和对照组,每组10只,实验组(膜迷路积水模型组)豚鼠腹腔注射醋酸去氨加压素,4μg·kg-1·d-1,共1周,诱导其内耳膜迷路积水,对照组豚鼠腹腔注射等量生理盐水。用免疫组化方法检测两组豚鼠内耳水通道蛋白的表达,并进行比较。结果对照组豚鼠内耳中有AQP0、1、2、3、5、7、8的表达,其中AQP0仅在血管纹和螺旋神经节细胞有较弱的表达;AQP1分布于包绕骨迷路、内淋巴囊、内淋巴管的纤维细胞,基底膜鼓阶面细胞、螺旋韧带纤维细胞、螺旋缘纤维细胞、Corti’s器、内外螺旋沟、血管纹、椭圆囊壁、球囊壁、螺旋神经节等;AQP2表达在血管纹、Corti’s器、螺旋神经节细胞和内淋巴囊中;AQP3、7、8三者的分布类似,在螺旋神经节和包绕膜迷路的组织中表达,包括Corti’s器、内外螺旋沟、血管纹、螺旋韧带纤维细胞、螺旋缘、椭圆囊壁、球囊壁、内淋巴囊等;AQP5则表达在Corti’s器、内外螺旋沟、螺旋神经节、螺旋韧带纤维细胞。实验组豚鼠内耳中,血管纹AQP2的表达与对照组较正常豚鼠表达增加,其它亚型AQPs的表达与对照组无明显差异。结论正常豚鼠内耳中有多种AQPs表达,膜迷路积水后豚鼠内耳中AQP2的表达增强,提示膜迷路积水可能与AQP2表达上调有关。

不同途径局部应用糖皮质激素治疗SSNHL的临床效果

目的探讨经鼓室注射和经耳后筛区局部应用糖皮质激素治疗突发性耳聋(SSNHL)的临床效果。方法选取126例SSNHL患者为研究对象,随机分为鼓室内组(64耳)和耳后筛区组(62耳)。鼓室内组给予鼓室内注射甲强龙,耳后筛区组给予耳后筛区注射甲强龙,两组均为每隔4 d治疗1次,共3次,甲强龙总用量120 mg。观察两组听力、耳鸣改善情况及治疗过程的不良反应。结果与治疗前相比,两组治疗后气导纯音听阈均值(PTA)均显著降低(P<0.05);而两组治疗后PTA降低程度相比,无统计学差异(P>0.05)。鼓室内组的治疗总有效率为81.3%,耳后筛区组为83.9%,两组相比无统计学差异(P>0.05)。鼓室内组的耳鸣改善总有效率为90.6%,耳后筛区组的耳鸣改善总有效率为91.9%,两组相比也无统计学差异(P>0.05)。结论经鼓室注射和经耳后筛区局部应用甲强龙治疗SSNHL疗效相当,但鼓室注射是一项鼓室有创操作,因此,推荐使用耳后筛区注射治疗SSNHL。

关注视神经损伤性疾病促进视神经再生研究

青光眼、视神经炎或眼外伤可累及视神经，导致视力的不可逆性损害甚至失明，视神经的有效再生对于挽救患者的视力、提高患者的生活质量、减轻患者的家庭负担和社会负担无疑具有重要意义。近年来围绕视神经再生的问题，通过调节细胞信号通路和应用神经胶质细胞、神经干细胞、神经营养因子等方法取得了一定的进展，这些进展为视神经损伤性疾病的治疗研究提供了一定的理论基础，眼科医师应积极关注和参与相关研究，共同促进视觉再生医学的进步。基于视神经再生影响因素的探讨，总结视神经再生研究的最新进展，提出研究中尚待解决的和值得进一步研究的问题。

非线性动力学方法在声带息肉和囊肿患者嗓音信号分析中的应用

目的比较传统扰动方法与非线性动力学方法分析正常人、声带息肉和声带囊肿患者嗓音信号的结果,探讨非线性动力学方法的临床应用价值。方法对20例正常受试者、26例声带囊肿患者和29例声带息肉患者,分别应用传统扰动方法测量声学指标频率微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)和应用非线性动力学方法重构相空间、计算关联维(D2)等,比较其结果。结果正常受试者嗓音信号的jitter、shimmer和D2值均低于声带息肉和声带囊肿患者,差异有统计学意义(P<0.05),而声带息肉和声带囊肿患者之间jitter、shimmer和D2值的差异无统计学意义(P>0.05),声带息肉和声带囊肿患者嗓音信号的重构相空间复杂程度相似,但比正常人复杂。D2值在ROC曲线下的面积小于jitter和shimmer值,其中5例患者嗓音信号不能应用扰动方法分析,而非线性动力学方法均可分析。结论扰动方法和非线性动力学方法对声带息肉和声带囊肿患者异常嗓音均有诊断价值,扰动方法的特异性优于非线性动力学方法,但其对信号的规则性要求较高,适用性较低,非线性动力学方法可作为扰动方法的重要补充。