加强型喉罩与气管导管在鼻内窥镜手术中血流动力学和呼吸动力学比较

目的比较加强型喉罩和气管导管用于鼻内窥镜手术中对血流动力学及呼吸动力学的影响。方法拟在全身麻醉下择期行鼻内窥镜手术的患者46例(ASA)随机分为气管插管组(TI,n=23)和喉罩组(FRLMA,n=23)。麻醉诱导分别置入气管内导管或喉罩。记录诱导前、诱导后、插管后即刻、拔管前5min、拔管后即刻的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heartrate,HR)和脉搏氧饱和度(SpO2);麻醉诱导后5、10、15min记录呼吸动力学指标:吸气峰压(PIP)、吸气平台压(Pplateau)、平均气道压(Pmean)、呼气末正压(PEEP)、吸气峰流速(FImax)、呼气峰流速(FEmax)、呼末二氧化碳分压(PEtCO2)和动脉血气;以及术后误吸、呛咳、咽部疼痛、声嘶、肌肉酸痛、喉罩不密封等指标。结果插管(喉罩)和拔管(喉罩)后TI组MAP,HR均高于LMA组,有统计学差异(P<0.05);TI组PIP、Pplateau、Pmean、VD/VT高于FRLMA组,有统计学差异(P<0.05);TI组咽痛、呛咳和肌肉酸痛发生率高于FRLMA组(P<0.05)。结论喉罩的应用较好地适应了鼻内窥镜手术的需要。其血流动学稳定,呼吸动力学平稳,不使用去极化肌松药,减少肌肉酸痛,有利于术后恢复;苏醒期血流动力学平稳,无明显呛咳,出血少;术后咽痛率低,舒适度提高。

脂肪乳剂对布比卡因药代动力学的影响

目的观察脂肪乳剂对布比卡因药代动力学的影响，探讨脂肪乳剂救治布比卡因中毒的主要机制。方法14只新西兰大白兔随机分对照组和实验组2组，每组7只（n=7）。2组实验动物均在3rain内静脉持续注射布比卡因2mg／kg后，对照组在7rain内持续静脉输注生理盐水15ml／kg，而实验组输注20％英脱利匹特（长链脂肪乳剂）15ml／kg。布比卡因开始输注后60min内，使用高效液相技术在第3min和每10min测定每组实验动物血浆布比卡因浓度，以及第65min时的心肌布比卡因的浓度。记录平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）和心电图（electrocardiogram，ECG）等的变化，计算药代动力学参数。结果布比卡因开始输注后第10-60min内，每10min测定的MAP、HR，组内和基础值比较，以及组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。布比卡因开始输注后第3min时，实验组和对照组血浆布比卡因浓度差异无统计学意义（P〉0．05），而在其它相同时间点的血浆布比卡因浓度，实验组均显著高于对照组（P〈0．01）。对照组房室参数t1/2β、V1、CL等均高于实验组，而AUC、K10、K21，等均低于实验组（P〈0．05），t1／2α和K12差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组统计矩参数AUC（0-t）和AUC（0-∞）均低于实验组，而Vz和CLz均高于实验组，MRT（0-t）和t1／2z差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组心肌布比卡因浓度为（304±61）ng／g显著高于实验组（176±50）ng／g（P〈0．01）。结论脂肪乳剂输注后提高布比卡因血浆药物浓度，降低心脏组织中的布比卡因药物浓度，“脂肪池机制”可能是脂肪乳剂救治局麻药中毒的主要机制。

脂肪乳剂预处理对布比卡因心脏毒性的影响

目的研究脂肪乳剂预处理对布比卡因致新西兰大白兔心脏毒性的影响及机制。方法 14只新西兰大白兔随机均分为2组,A组给予乳酸林格液,B组给予脂肪乳注射液20%英脱利匹特预处理,然后微量泵持续输注0.75%布比卡因3mg/(kg.min)至动脉压力波为直线,观察心脏不良事件发生的时间和测量心肌布比卡因的浓度。结果出现室性心律时间B组为(108.1±24.8)s,显著延后于A组[(50.4±10.4)s,P=0.000];心脏完全停搏时间B组为(722.6±191.9)s,显著延后于A组[(347.1±66.2)s,P=0.002];布比卡因的总用量B组为(36.1±9.6)mg/kg,显著高于A组[(17.4±3.3)mg/kg,P=0.002]。A组和B组心肌布比卡因浓度分别为(151.6±197.7)μg/g和(130.7±24.9)μg/g,差异无统计学意义(P=0.109)。结论脂肪乳剂预处理能降低布比卡因的心脏毒性,主要作用机制可能是脂肪池效应。

靶控输注丙泊酚对犬全身和脑代谢的影响

目的 观察丙泊酚靶控输注下对全身和脑代谢的影响。方法 实验犬 12只 ,基础麻醉后靶控输注丙泊酚 ,选取不同时间点测量全身二氧化碳产量 (VCO2 )、氧耗 ( VO2 )、全身代谢率(EE)、动脉和脑回流静脉血气、血糖、乳酸 ,计算动 静脉氧含量差 (Da jvO2 )、乳酸含量差 (Da jvL)、脑氧摄取率 (CEO2 )、脑糖摄取率 (Erglu) ,分析全身及脑代谢。 结果 靶控丙泊酚下全身及脑代谢均下降 ,且随丙泊酚血浓度升高 ,代谢进一步降低 ,并没有发现代谢失衡现象 ,而全身代谢与脑代谢呈一致性下降。结论 靶控输注丙泊酚能同时降低全身及脑代谢 ,无氧供需失衡发生 。

营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性研究

目的探讨营养控制状况评分(controlling nutritional status,CONUT)与老年非心脏手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的相关性。方法本研究为观察性研究。纳入2019年3~8月在徐州医科大学附属医院择期行非心脏手术的老年患者530例。使用CAM(CAM-ICU)法评估术后3天内谵妄发生情况。采用多因素Logistic回归分析评估术后谵妄的危险因素。应用倾向性评分匹配分析(propensity score matching,PSM)探讨营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性。结果本试验中共122例(23%)患者发生术后谵妄。年龄(OR=1.047,95%CI:1.009~1.087,P=0.015)、手术时长(OR=1.003,95%CI:1.000~1.006,P=0.023)、术后入ICU(OR=2.123,95%CI:1.228~3.669,P=0.007)、术后发生手术相关并发症(OR=1.916,95%CI:1.117~3.287,P=0.018)是老年非心脏手术患者术后谵妄的独立危险因素。校正影响因素后,随着术前控制性营养状况评分增高,术后谵妄的风险明显增加(OR=1.156,95%CI:1.001~1.335,P=0.048),同时将混杂因素进行倾向性评分匹配后显示术前CONUT评分升高使术后谵妄的发生风险增高(OR=1.237,95%CI:1.031~1.485,P=0.022)。结论术前营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄相关。入院时营养不良的评估有助于识别术后谵妄的高危患者。

气道异物取出术患儿Manujet Ⅲ手控喷射通气的效果

目的评价气道异物取出术患儿Manujet Ⅲ手控喷射通气的效果。方法拟行气道异物取出术患儿120例，年龄10月～12岁，体重8～35kg，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为3组（n=40）：S组保留自主呼吸；P组通过硬支气管镜侧孔行手控间歇正压通气；J组喷气导管经鼻置入气管，采用Manujet Ⅲ装置行手控喷射通气。记录术者置镜满意情况、术中缺氧发生情况、异物移除情况、手术时间、麻醉恢复时间和不良反应的发生情况。结果与S组比较，P组和J组手术时间、麻醉恢复时间缩短，置镜满意率升高，术中缺氧发生率、屏气和躁动发生率降低（P〈0．05）；与P组比较，J组术中缺氧发生率降低（P〈0．05）。结论气道异物取出术患儿术中使用Manujet Ⅲ装置行手控喷射通气可降低术中缺氧的发生机率，且不影响术者操作。