选择性激光小梁成形术治疗糖皮质激素性青光眼的疗效观察

背景糖皮质激素在眼科治疗过程中的应用日益广泛，而糖皮质激素的局部长期应用存在诱发青光眼的潜在危险。近年来的研究表明，选择性激光小梁成形术（SLT）可用于糖皮质激素性青光眼的治疗，但其疗效需要进一步评价。目的观察SLT治疗糖皮质激素性青光眼的降眼压效果。方法采用回顾性系列病例分析设计，对经复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科确诊的糖皮质激素性青光眼患者9例9眼行360。SLT治疗，年龄25～52岁。其中5例5眼为准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术后长期（4—6周）使用糖皮质激素滴眼液所致，4例4眼因视网膜中央静脉阻塞（CRVO）黄斑水肿接受玻璃体腔内注射0．1ml曲安奈德（4．0mg）所致。在接受SLT治疗前，虽然所有患者均无青光眼和高眼压病史，但这些患者使用糖皮质激素后出现了高眼压，所以均接受了最大可耐受剂量的降眼压治疗。所有患者行SLT治疗前停止使用糖皮质激素2～12个月，术前眼压为35～44mmHg（1mmHg=0．133kPa）。患者随访6个月，观察术眼治疗前及治疗后不同时间点的眼压变化。采用重复测量方差分析法分析治疗后各时间点术眼眼压的差异。结果所有患者均只接受1次SLT治疗。SLT治疗前患者的平均眼压为（40．0±2．9）mmHg，治疗后1h、1周及1、3、6个月的眼压分别为（37．9±8．1）、（34．9±5．9）、（27．6±6．7）、（21．6±6．9）和（17．9±2．9）mmHg。治疗后1、3、6个月时的平均眼压均较术前明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。本组患者中2例2眼因眼压控制不良分别于SLT治疗后1个月和3个月接受了滤过性手术，SLT治疗后6个月，1例患者仍然需要使用2种局部降眼压药物控制眼压，6例患者无需使用降眼压药物。结论在纳入的9眼中，SLT有效降低了6眼糖皮质激素性青光眼患眼的眼压，降眼压疗效出现于治疗后1个月，随访期内眼压保持稳定。

选择性激光小梁成形术：青光眼治疗的新选择

开角型青光眼的治疗是一个长期的过程，临床医师正确的治疗决策对于患者获得更好的疗效和经济效益比，有效规避治疗风险有着重要的临床意义和社会意义。选择性激光小梁成形术（SLT）是由美国FDA批准应用于临床的治疗技术，引人中国已有十余年的历史，但多年来国内对其疗效的评价始终存在争议，且中国报道的疗效明显不如西方国家。重新考察SLT在中国的适应证、技术方法和参数选择方面的应用规范，重新认识和评价SLT对中国开角型青光眼的治疗效果将充分发挥其在青光眼综合性治疗手段中应有的作用。就SLT的发展沿革、可能的降眼压作用机制、治疗有效性和安全性、操作的简便性以及其在中国青光眼人群中施行的病例选择、技术参数探索和多中心临床研究方向、疗效和经济效益比等提出分析和评价建议。

视野缺损患者视觉康复训练方法研究进展

临床中多数黄斑病变和神经性眼部疾病所致的视野缺损一旦形成，多不可逆，治疗与康复均陷入瓶颈。随着医学模式的转变及人们对康复需求的增加，这些疾病所致视野缺损的视觉康复训练方法不断涌现。目前视野缺损视觉康复训练主要针对中央视野缺损、偏盲及周边视野缺损两方面。中央视野缺损主要影响患者的精细视觉，其视觉康复训练分为三大类，即旁中心注视训练、眼动控制训练及知觉学习训练。偏盲及周边视野缺损主要影响患者的视觉探索、定向、步行和阅读，其视觉康复训练分为两大类，即视觉恢复策略和眼动代偿策略。本文就视野缺损视觉康复训练的研究进展进行综述。（中华眼科杂志，2015，51：552-556）

Schlemm管内皮细胞和小梁细胞老化诱发房水动力学异常与青光眼关系的研究进展

青光眼是仅次于白内障的全球第二大致盲性眼病,细胞老化是导致青光眼眼压升高的最直接危险因素.眼压的形成与房水循环密切相关.房水外流通道细胞主要包括小梁网细胞和Schlemm管内皮细胞,其对维持正常眼压起关键作用.细胞老化可诱发房水动力学异常,从而引起眼压升高.其中小梁网细胞老化可能导致细胞固有僵硬度增大,自噬功能障碍,microRNA表达异常,线粒体功能障碍等,造成细胞功能障碍.Schlemm管内皮细胞老化则降低细胞的通透性,影响机械传感性,干扰内皮型一氧化氮合酶的信号传导通路,导致房水外流阻力增大,从而引起眼压升高.本文将针对小梁网细胞和Schlemm管内皮细胞老化引起的房水动力学异常与青光眼关系的研究进展进行综述,以期为临床研究提供参考.