视黄酸在实验性近视发生中作用的研究进展

近视是一种常见的导致视力障碍的眼科疾病，其患病率逐年升高，而目前临床上尚无有效的根治手段，原因在于近视的发病机制尚不明确。目前与近视发生相关的因子很多，如多巴胺、视黄酸、胰高血糖素及ZENK（Zif269、EGR-1、NGFI—A或Krox-24）等。视黄酸是维生素A的衍生物，是视网膜光感受器细胞中视蛋白结合物视黄醛的最终代谢产物。许多研究表明视网膜与脉络膜中的视黄酸在近视发生中起到重要作用，可以调节近视相关的多种因子的作用，如转化生长因子-β、糖胺聚糖、基质金属蛋白酶（MMP）-2、金属蛋白酶组织抑制剂（TIMP）-2等。本文基于眼内视黄酸的产生、代谢及作用，就视黄酸在形觉剥夺、光学离焦及色光诱导性近视等3种实验性近视发生中的作用做一综述，以期对今后的近视机制研究带来一些启发。

VisuMax飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术矫正高度近视术后角膜前后表面高阶像差变化

目的探讨VisuMax飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫正高度近视术后角膜前后表面高阶像差的变化情况。方法前瞻性连续病例研究。选择行LASIK矫正高度近视(等效球镜度数-6.38～-13.50 D)患者22例(41眼),其中使用VisuMax飞秒激光制瓣11例(21眼),Moria M3旋转式微型角膜刀制瓣11例(20眼)。采用Pentacam-HR眼前节分析系统,分别在术前、术后6个月对术眼进行眼前节三维图像采集,记录基于角膜前后表面高度图获取的分析直径为6 mm的角膜前后表面高阶像差均方根值及各阶像差的Zernike系数,计算彗差和初级球差,采用方差分析及t检验进行统计分析。结果术后飞秒激光组和角膜刀组的角膜前表面总高阶像差均方根值、彗差、初级球差均较术前显著增加(P<0.05),其中角膜刀组的彗差增加量显著高于飞秒激光组[分别为(0.788±0.592)μm及(0.403±0.572)μm,P<0.05];术后飞秒激光组的角膜后表面总高阶像差均方根值、彗差、初级球差的绝对值均较术前增加(P<0.05),而角膜刀组的角膜后表面像差在手术前后差异无统计学意义(P>0.05);与角膜刀组相比,飞秒激光组术后角膜后表面的彗差增加量更显著[分别为(0.004±0.031)μm及(0.027±0.036)μm,P<0.05]。结论 VisuMax飞秒激光LASIK矫正高度近视比角膜刀制瓣引起的角膜前表面彗差增加量较少;其角膜后表面像差亦存在轻微增加,且角膜后表面彗差增加较角膜刀显著,发生机制有待进一步探讨。

高度近视患者与中低度近视患者周边屈光度的比较研究

目的研究高度近视与中低度近视患者周边屈光度的差异。方法对45例2013年6~10月在本院眼视光学中心就诊的近视患者(-2.50^-11.50 D)进行周边屈光度测量。患者平均年龄为(28.67±7.37)岁(20~47岁)。将患者分为高度近视组(球镜>-6.00 D,26例)和中低度近视组(球镜≤-6.00 D,19例)。遮盖左眼,右眼裸眼状态下,从颞侧30°至鼻侧30°依次注视7个2.5 m远视标,用红外自动验光仪获取6个角度的周边屈光度和1个中心屈光度。周边屈光等效球镜值(Ma)减去中心屈光等效球镜值(M0)即得到相对周边屈光度(RPRE)。周边与中心散光均分解为180°轴位散光(J180)和45°轴位散光(J45)。结果高度近视组和中低度近视组的平均RPRE在颞侧视网膜差异有统计学意义(P<0.05),且随偏中心注视角度的增加而增大,高度近视组的RPRE比中低度近视组更倾向于远视性离焦,而在鼻侧视网膜差异无统计学意义(P值均>0.05)。高度近视组鼻、颞侧RPRE不对称,颞侧视网膜较鼻侧视网膜远视性离焦量大(P<0.05)。2组患者周边散光差异无统计学意义。结论高度近视颞侧远视性离焦较中低度近视更加显著,可能与高度近视患者近视持续加深相关。

全飞秒小切口透镜取出术矫正高度近视术后像差初步分析

目的探讨全飞秒小切口角膜透镜取出术（SMILE）矫正高度近视及近视散光术后像差的变化情况。方法前瞻性病例对照研究。入选病例23例，分为2组，A组为15例（22眼）接受SMILE的中高度近视及近视散光患者（男性6例、女性9例），术前平均等效球镜为（-7．13±0．91）D。SMILE采用500kHzVisuMax飞秒激光完成，采用上方4．2mm弧形切口，角膜帽厚度设定为100μm，透镜直径6．3～6．5mm。B组为8例（14眼）接受飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）的近视患者作为对照组（男性3例、女性5例），术前等效球镜为（-7．53±0．22）D。FS—LASIK采用蒂位于上方、厚度为100μm的角膜瓣。术前、术后采用Hartmann·Shark原理的WASCA波前像差仪（CarlZeiss）检测高阶像差。平均随访时间为1年。结果所有术眼术后均获得1．0以上裸眼视力，2组相比无显著差异。无一眼发生最佳矫正视力的丢失，13．6％的A组（SMILE组）术眼提高2行。94．1％的A组术眼及92．8％的B组（FS．LASIK组）术眼获得±0．50D以内的等效球镜。术后残余屈光不正，2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。2种手术方式术后总体高阶像差均增加，SMILE术后以彗差为主，FS-LASIK术后高阶像差增加以球差和5阶高阶像差为主。结论SMILE矫正高度近视及近视具有良好的预测性及安全性，术后总体高阶像差增加以彗差为主，并无显著增加球差的作用，其机制值得进一步探讨。

消旋山莨菪碱对豚鼠形觉剥夺性近视的作用和安全性

目的探讨10%消旋山莨菪碱对豚鼠形觉剥夺性近视的作用及安全性。方法 2～3周龄英国短毛花色豚鼠30只,随机分为3组,每组10只,采用右眼遮盖半透膜建造形觉剥夺模型。左眼为自身对照;A组:形觉剥夺+10%消旋山莨菪碱20μL玻璃体腔注射1次;B组:形觉剥夺+生理盐水20μL玻璃体腔注射1次;C组:单纯形觉剥夺组。所有动物饲养于500 lx白光照明环境中,照明周期12 h。干预前后用A超测量眼轴长度、前房深度和晶状体厚度,计算玻璃体腔长度;带状光检影法测量屈光度;右眼与左眼的差异作为评价指标以消除饲养过程中的组间差异。2周后实验结束,每组随机选取2只豚鼠处死后立即摘取眼球,行苏木素-伊红(HE)染色,观察眼部组织结构。结果各组基线左右眼眼轴长度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度、屈光度差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2周复测,A组左右眼眼轴长度和玻璃体腔长度差异小于B组及C组,差异有统计学意义(P<0.01),玻璃体腔长度差异与眼轴长度差异显著相关(r=0.904,P<0.001)。各组间左右眼屈光度、晶状体厚度、前房深度差异均无统计学意义(P>0.05)。HE染色后显微镜下观察:给药组视网膜、巩膜、脉络膜均未见毒性改变。结论 10%消旋山莨菪碱可抑制豚鼠形觉剥夺性近视眼轴的增长,主要抑制玻璃体腔长度。10%消旋山莨菪碱玻璃体腔注射未发现组织学毒性改变。

0.1%溴芬酸钠滴眼液在中低度近视准分子激光上皮下角膜磨镶术后部分替代激素的作用研究

目的观察非甾体类抗炎药0.1%溴芬酸钠滴眼液在中低度近视准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)后部分替代激素应用的临床疗效观察及对角膜生物力学的影响。方法本研究为前瞻性、随机对照队列临床研究,所有患者完善LASEK术前评估后顺利完成手术,随访至术后6个月。试验组58例,对照组60例,2组术前屈光度、眼压、角膜厚度无差异,等效球镜度数均低于-6 DS。术后1个月内均使用氟米龙滴眼液,试验组术后1个月后改用溴芬酸钠滴眼液,对照组全程使用氟米龙滴眼液,逐渐减量至停药。在术后1、2、3、6个月观察角膜上皮下雾状混浊(haze)、视力、屈光度、眼压和角膜生物力学参数。结果角膜Haze试验组出现4例,发现后改用氟米龙,对照组出现1例,增加氟米龙用量,直至5例患者Haze逐渐消退,角膜均恢复透明。2组视力和屈光度在术后1、2、3、6个月差异无统计意义。2组术前,术后1、3个月及6个月非接触式眼压计测量的眼压差异均无统计学意义;而在术后2个月时试验组低于对照组约2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),且差异具有统计学意义(t=-2.486,P=0.016)。角膜补偿眼压(IOPcc)结果显示,2组术前,术后1、6个月IOPcc差异无统计学意义;而在术后2、3个月试验组低于对照组(分别为3 mm Hg和2 mm Hg),且差异具有统计学意义(t=-3.155,P=0.003;t=-2.409,P=0.02)。2组术后各时间点的角膜滞后量(CH)和角膜阻力因子(CRF)均低于术前,而2组间差异在各时间点均无统计学意义。此外,2组眼部充血及术后主观症状差异无统计学意义;且均无特殊不良反应。结论中低度近视眼LASEK术后与常规使用氟米龙相比,术后1个月后采用溴芬酸钠滴眼液替代氟米龙,主观感觉、视力、屈光度及角膜生物力学稳定性一致,眼压的波动更小,角膜Haze的发生率略高。

临床眼科医师应加强转化医学的学习和实践

临床眼科医师需要不断获得新技术和新疗法，以提高诊治水平.许多分子生物学和基础医学的研究,和与医学相关联的理工科学术研究成果,迅速而有效地转化为临床可以实际应用的理论,技术,方法和药物,将会起着不可替代的功绩,这就是转化医学.

飞秒激光联合Cionni张力环植入治疗外伤性晶状体不全脱位的有效性和安全性

目的:探讨飞秒激光辅助晶状体超声乳化吸除联合Cionni改良张力环(MCTR)植入治疗外伤性晶状体不全脱位的有效性和安全性。方法:外伤性晶状体不全脱位患者11例11眼,90°≤脱位<120°4眼,120°≤脱位<180°5眼,180°≤脱位<270°2眼。应用接触式LenSx飞秒激光白内障手术操作平台完成前囊膜切开、晶状体预劈核、切口制作。部分患者行前段玻璃体切割。囊袋拉钩稳定囊袋,超声乳化白内障吸除,MCTR植入及巩膜层间缝合固定,晶状体囊袋内植入IOL。分析术后视力、术中术后并发症、前囊口、IOL和MCTR位置及眼压情况。结果:随访2mo。所有患者均顺利完成手术,其中5眼联合前段玻璃体切割术。植入双钩MCTR 4眼,单钩7眼。术后术眼最佳矫正视力≥0.5者4眼,0.3~<0.5者3眼,0.1~<0.3者3眼,<0.1者1眼。与术前矫正视力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。所有IOL位置居中,MCTR固定钩稳定地位于虹膜与晶状体囊膜间。术中、术后常见并发症为结膜下出血、前囊切开不完全、皮质残留、继发性青光眼和后囊膜混浊。结论:飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除可以提高撕囊成功率,降低核乳化吸除难度,联合MCTR植入是外伤性晶状体不全脱位手术的理想术式选择。

选择性激光小梁成形术治疗糖皮质激素性青光眼的疗效观察

背景糖皮质激素在眼科治疗过程中的应用日益广泛，而糖皮质激素的局部长期应用存在诱发青光眼的潜在危险。近年来的研究表明，选择性激光小梁成形术（SLT）可用于糖皮质激素性青光眼的治疗，但其疗效需要进一步评价。目的观察SLT治疗糖皮质激素性青光眼的降眼压效果。方法采用回顾性系列病例分析设计，对经复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科确诊的糖皮质激素性青光眼患者9例9眼行360。SLT治疗，年龄25～52岁。其中5例5眼为准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术后长期（4—6周）使用糖皮质激素滴眼液所致，4例4眼因视网膜中央静脉阻塞（CRVO）黄斑水肿接受玻璃体腔内注射0．1ml曲安奈德（4．0mg）所致。在接受SLT治疗前，虽然所有患者均无青光眼和高眼压病史，但这些患者使用糖皮质激素后出现了高眼压，所以均接受了最大可耐受剂量的降眼压治疗。所有患者行SLT治疗前停止使用糖皮质激素2～12个月，术前眼压为35～44mmHg（1mmHg=0．133kPa）。患者随访6个月，观察术眼治疗前及治疗后不同时间点的眼压变化。采用重复测量方差分析法分析治疗后各时间点术眼眼压的差异。结果所有患者均只接受1次SLT治疗。SLT治疗前患者的平均眼压为（40．0±2．9）mmHg，治疗后1h、1周及1、3、6个月的眼压分别为（37．9±8．1）、（34．9±5．9）、（27．6±6．7）、（21．6±6．9）和（17．9±2．9）mmHg。治疗后1、3、6个月时的平均眼压均较术前明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。本组患者中2例2眼因眼压控制不良分别于SLT治疗后1个月和3个月接受了滤过性手术，SLT治疗后6个月，1例患者仍然需要使用2种局部降眼压药物控制眼压，6例患者无需使用降眼压药物。结论在纳入的9眼中，SLT有效降低了6眼糖皮质激素性青光眼患眼的眼压，降眼压疗效出现于治疗后1个月，随访期内眼压保持稳定。

飞秒激光透镜切除术后角膜反应的激光扫描共焦显微镜观察

目前，飞秒激光技术已广泛用于角膜屈光手术中角膜基质瓣的制作，而全飞秒激光透镜切除术 （ femtosecond lenticule extraction, FLEx） 采用飞秒激光切取角膜基质，进而矫正术眼的屈光不正，

提高准分子激光屈光手术成像质量的临床研究

目的为了提高准分子激光术后的成像质量,研究切实可行的临床措施。方法通过不同的验光方法、激光设备和手术方法,研究激光术后成像质量和手术疗效。结果采用激光线性小区域扫描和飞点大区域扫描,术后出现眩光的发生率分别为33.64%和15.89%,两组差别有显著意义(P<0.05)。术前采用医学验光法,LASIK组和LASEK组术后出现视疲劳的发生率均小于常规验光法组,两种方法比较差别有显著意义(P<0.05)。采用TOSCA对LASIK术后明显偏心者5例6眼进行治疗,术后患者重影和眩光主诉明显好转,裸眼视力和矫正视力均明显提高。LASIK与LASEK比较,术后对比敏感度LASEK组下降幅度小于LASIK组,术后3月LASIK组高阶像差增加明显大于LASEK组。结论术前采用医学验光,选择飞点大区域的激光扫描设备,采用TDSCA技术以及开展LASEK手术是当前提高准分子激光治疗近视手术成像质量的可行措施。

进一步提高激光角膜屈光手术后患者满意度

激光角膜屈光手术是目前矫正屈光不正的主要手术方式。随着术前检查流程、术中操作以及围手术期药物应用的逐渐规范化，激光角膜屈光手术的矫正效果和安全性显著提高，同时在获得良好视力矫正的基础上，患者术后的视觉质量也更趋于理想。临床实践中，部分患者的术后满意度并未达到预期的目标。提高患者的术后满意度与提高医师的手术操作技术、改善手术的安全性、减少术中及术后并发症，以及最大程度地提升患者的视觉质量和生活质量等因素有关。全面分析目前国内角膜屈光手术中存在的问题，进一步提高激光角膜屈光手术患者的术后满意度对于推动该手术技术的健康发展具有重要的临床意义。

飞秒激光在治疗性角膜手术及晶状体手术中的应用

飞秒激光代表了目前屈光手术领域的最新技术．其新型扫描模式的屈光效应正在探索中。飞秒激光以其扫描的高精确度及安全性，已从单纯角膜屈光矫正向全方位治疗性应用方向转变，已被应用于穿透角膜移植、板层角膜移植、基质环隧道的制作以及辅助角膜胶原交联以治疗圆锥角膜，此外其在角膜缘移植和角膜活组织检查中的应用分别为眼表重建及角膜病理学诊断提供了新的手段，而飞秒激光辅助白内障手术及经晶状体矫正老视等方面的应用尚处于实验探索阶段。随着相关技术的日趋完善，飞秒激光的临床应用将更加广阔。就飞秒激光在治疗性角膜手术及晶状体手术中的应用进行综述。

干扰素α-2b对人眼Tenon囊成纤维细胞纤维化作用的影响

目的观察干扰素α-2b(IFNα-2b)对人眼Tenon囊成纤维细胞纤维化作用的影响。方法取青光眼患者滤过术中剪下的Tenon囊组织,在体外进行成纤维细胞原代及传代培养。采用半定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR),研究0、125、250、500和1 000 IU/mL浓度的IFNα-2b对体外培养的成纤维细胞转化生长因子β(TGF-β1、TGF-β2)、I型胶原蛋白、纤维连接蛋白表达的影响,以及IFNα-2b对TGF-β2促纤维化作用的影响。以人甘油醛-3-磷酸脱氢酶(GAPDH)作为内参照,计算产物/GAPDH像素值。结果与对照组(TGF-β1:0.50±0.03;TGF-β2:0.53±0.10)相比,250～1 000 IU/mL浓度IFNα-2b组均能明显抑制人Tenon囊成纤维细胞TGF-β1(0.45±0.18、0.45±0.13、0.37±0.11,P<0.05、0.05、0.01)和TGF-β2(0.47±0.12、0.48±0.21、0.42±0.14,P<0.01、0.05、0.01)表达。与对照组(I型胶原蛋白:0.68±0.08;纤维连接蛋白:0.72±0.09)相比,125～1 000 IU/mL浓度IFNα-2b组均能明显抑制I型胶原蛋白(0.53±0.17、0.54±0.20、0.54±0.18、0.44±0.06,P<0.01)和纤维连接蛋白(0.68±0.14、0.67±0.19、0.64±0.07、0.58±0.11,P<0.01)表达。在10μg/L TGF-β2刺激下,与对照组(Ⅰ型胶原蛋白:1.00±0.06;纤维连接蛋白:0.85±0.16)相比,1 000 IU/mL组IFNα-2b能够显著抑制I型胶原蛋白(0.78±0.09,P<0.01)表达;125～1 000 IU/mL组IFNα-2b均能显著抑制纤维连接蛋白(0.74±0.22、0.68±0.18、0.68±0.15、0.63±0.10,P<0.01)表达。结论 IFNα-2b能够通过减少TGF-β1、TGF-β2的表达,减少Ⅰ型胶原蛋白及纤维连接蛋白的表达;还能够拮抗外源性TGF-β2引起的Ⅰ型胶原蛋白及纤维连接蛋白表达升高。

间歇性外斜视患者的远近立体视功能研究进展

间歇性外斜视是临床上最常见的一种外斜视类型,可对远近立体视功能造成不同程度的损害。手术矫正眼位后,间歇性外斜视患者的远近立体视功能可得到不同程度的改善。立体视功能为评估双眼合作不协调的间歇性外斜视患者提供了一个评估双眼视功能的有效方法,且对手术时机的选择及术后双眼功能恢复评价有指导作用。本文对近年来间歇性外斜视患者的手术治疗前后立体视功能的研究进展作一综述。

选择性激光小梁成形术：青光眼治疗的新选择

开角型青光眼的治疗是一个长期的过程，临床医师正确的治疗决策对于患者获得更好的疗效和经济效益比，有效规避治疗风险有着重要的临床意义和社会意义。选择性激光小梁成形术（SLT）是由美国FDA批准应用于临床的治疗技术，引人中国已有十余年的历史，但多年来国内对其疗效的评价始终存在争议，且中国报道的疗效明显不如西方国家。重新考察SLT在中国的适应证、技术方法和参数选择方面的应用规范，重新认识和评价SLT对中国开角型青光眼的治疗效果将充分发挥其在青光眼综合性治疗手段中应有的作用。就SLT的发展沿革、可能的降眼压作用机制、治疗有效性和安全性、操作的简便性以及其在中国青光眼人群中施行的病例选择、技术参数探索和多中心临床研究方向、疗效和经济效益比等提出分析和评价建议。

3.5%利多卡因眼用凝胶的研究进展

局部麻醉药在眼科的各类操作和手术中应用广泛,目前临床上使用的主要是表面麻醉药滴眼液。3.5%利多卡因眼用凝胶是眼科表面麻醉用新品,与表面麻醉药滴眼液相比,具有麻醉效果更好、有效麻醉作用时间更长、术中重复给药次数减少、角膜上皮毒性降低并能保护眼表等特性。本文介绍3.5%利多卡因眼用凝胶及其药代动力学、临床疗效和安全性方面的研究进展。

老视屈光手术的个体化途径

老视手术是矫治老视的有效方法之一。随着手术技术的不断提高,临床经验不断积累,老视屈光手术的有效性及安全性得到了明显提升,但远期稳定性仍需改善。目前,激光矫正术是老视屈光手术的主要途径,屈光晶状体植入术、Inlay植入术成为激光手术的重要补充。个体化的手术术式是今后的发展方向。

角膜活体共聚焦显微镜在青光眼临床研究中的应用

角膜活体共聚焦显微镜作为一种非侵入性、高分辨率的眼表成像仪器,可以对角膜、结膜、睑板腺等眼表组织进行细胞水平的微观形态检测。青光眼患者的眼表健康逐渐受到关注,越来越多的研究针对抗青光眼药物和手术治疗对患者眼表组织结构的影响进行探究。近年来国内外许多学者已将角膜活体共聚焦显微镜从眼表疾病的应用引入青光眼临床问题的探究中。因此,本文就角膜活体共聚焦显微镜在青光眼临床研究中的应用现状进行阐述,为今后研究开拓新思路。

青光眼患者在异丙酚复合芬太尼和罗库溴铵诱导麻醉下眼压的变化

目的 通过对同一抗青光眼手术患者进行异丙酚复合芬太尼和罗库溴铵诱导麻醉前后眼压（IOP）的测量,观察青光眼患者在麻醉诱导复合用药下IOP的变化。方法 对20例需行抗青光眼手术的患者进行诱导麻醉：异丙酚2~3 mg/kg、芬太尼2~3μg/kg和罗库溴铵0.5 mg/kg。选取近期未行眼部手术眼,用Tono-Pen XL眼压计分别于诱导麻醉前、诱导后1 min和诱导后5 min行IOP测量,比较诱导前后IOP变化;并评估较低IOP组[IOP≤25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）]、中等IOP组（2535 mm Hg）患者在诱导麻醉后IOP的变化幅度。结果 诱导麻醉后1 min,平均IOP[（17.33±8.63）mm Hg]较诱导前[（29.60±10.38）mm Hg]明显降低（P〈0.001）,下降41.4%[SD=5.51,95%可信区间（CI）为10.31~14.22];诱导后5 min,平均IOP[（15.91±8.00）mm Hg]同样明显低于诱导前（P〈0.001）,下降46.3%（SD=5.47,95%CI为11.75~15.63）。IOP相对高的组比IOP相对低的组在诱导后1 min和5 min分别较诱导前IOP下降绝对值大[P=0.006（诱导1min,较高IOP组vs较低IOP组）;P=0.034（诱导1 min,中等IOP组vs较低IOP组）;P〈0.001（诱导5 min,较高IOP组vs较低IOP组）和P=0.004（诱导5 min,中等IOP组vs较低IOP组）]。但不同IOP组患者诱导后1 min和5 min分别较诱导前IOP下降百分比均数差异无统计学意义（P值分别为0.709和0.601）。结论 青光眼患者在异丙酚复合芬太尼和罗库溴铵诱导麻醉下IOP显著降低,且基础IOP较高的患者在诱导后IOP下降绝对值更大,但下降百分比与基础IOP较低患者相似,提示临床眼科医师需关注全身麻醉药物对青光眼患者IOP的影响。（中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16：251-254）