国际合作耳显微颅底外科-颞骨解剖高级研修班

复旦大学眼耳鼻喉科医院将于2005年3月23日～30日举办国际合作耳显微颅底外科-颞骨解剖高级研修班。由澳大利亚耳鼻喉-头颈外科主席 Vincent Cousins 教授和王正敏教授讲学,迟放鲁教授主持并现场指导颞骨解剖训练,采用实时录相讲解同步颞骨解剖的国际先进教学方法,提供 zeiss 显微镜和进口电钻进行训练。手术示教:开放式、闭合式鼓室成形术,人工镫骨手术,面神经手术,内淋巴囊手术、侧颅底手术等。本研修班属国家级继续教育项目(编号2002-07-01-16和2002-07-01-015)。颞骨训练限招生30名学员,有手术基础者优先。

中耳手术中面神经监测的应用

目的评价术中面神经监测在中耳手术中的作用并系统化其监测方法,探讨全身麻醉对神经监测的影响。方法40例鼓室成形术中应用面神经实时监测,静脉输注罗库溴铵维持50%的肌松程度。根据术中直视下面神经暴露程度,分为面神经暴露组(A组,n=16)和面神经非暴露组(B组,n=24),测定面神经诱发肌电位的电刺激阈值。结果所有病例均成功诱发面神经肌电位反应,且术后面神经功能均未见异常。50%肌松程度下面神经暴露组电刺激阈值为0.15mA±0.07mA(0.07￣0.25mA),面神经非暴露组电刺激阈值为0.53mA±0.21mA(0.20￣1.00mA)。两者比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论中耳手术中面神经监测有助于定位面神经,预警手术操作,避免医源性面神经损伤。定位未暴露的面神经时,可先用0.5mA刺激,再用1.0mA探寻;面神经暴露时,用0.1mA开始刺激。部分神经肌肉阻滞技术可以满足面神经监测的需要。

中耳神经内分泌性腺瘤的个性化手术方案选择

目的中耳神经内分泌性腺瘤临床极其少见,目前对于手术方案的选择尚无共识;本方通过总结对该病的治疗经验,探讨不同分期的中耳神经内分泌性腺瘤手术治疗策略。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2006年7月-2017年12月收治的经病理证实的中耳神经内分泌性腺瘤(MEANTs)患者共6例。所有资料均采集于患者住院病历和随访结果,随访及资料采集截止时间为2019年7月。结果2例T1N0M0的患者施以了完壁式乳突根治术并鼓室成形术;1例(病例3)T1N0M0的患者初次治疗采取了鼓室探查并肿物切除,于术后第38个月复发,二次手术采用完壁式乳突根治术并鼓室成形术;3例T2cN0M0的患者施以了颞骨侧切除术。平均随访时间为75.7个月(25-165个月),除病例3外,其他患者在随访期间内均未发现肿瘤复发。结论手术彻底切除是治疗MEANTs的主要手段,手术方式的选择根据肿瘤的分期而定。由于肿瘤具有潜在局部复发或转移的特性,术后长时期的随访至关重要。

现代耳显微外科的基本概念

耳显微外科是建立在耳和颞骨的显微应用解剖、耳和颞骨的高分辨影像学诊断和显微手术技术基础上的一门学科.耳显微外科学重点研究是耳的显微应用解剖、手术入路和耳功能结构的重建.在国际上,耳显微外科已经是一门非常成熟的技术,耳鼻喉科医师都必须经过耳显微外科的基本训练.从总体状况看,我国耳显微外科还不够普及.传统的手术仍在大部分医院中使用.

虚拟耳外科研究的现状和展望

20世纪90年代以来,作为计算机科学领域中人机交互界面技术的一场革命,虚拟现实(Virtual reality,VR)技术取得了巨大的进步.这种技术的应用,改进了人们利用计算机进行数据处理的方式,为各类大规模的数据可视化提供了新的描述方法.

中耳手术中鼓索神经保护及近期味觉功能变化

目的通过在中耳乳突术中采用神经保护措施,探索术中对鼓索神经(chorda tympanic nerve,CTN)结构及功能的保护,明确中耳乳突术中CTN的正确处理。方法连续选取鼓室成形术患者84例及人工镫骨植入术患者42例。于术后2 d～2周随访所有患者的主观味觉及相关情况。分析CTN保留情况及味觉改变情况。结果 CTN总体保留率为91.4%(96/105)。在人工镫骨植入术组中,42例患者全部保留,保留率100%;在鼓室成形术组中,保留率85.7%。总体术后味觉改变发生率11.9%,人工镫骨植入术组4.8%,鼓室成形术组15.5%。术后最多见症状为术侧舌麻木53.3%和术侧味觉丧失40%。结论在中耳乳突术中应采取保护措施尽可能保护CTN。

《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》第七届第三次编委扩大会议暨全国中西医结合耳鼻咽喉科2019’学术年会会议纪要(总第21次学术会议)

在深入学习贯彻《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》之际,2019年10月26日,《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》第七届第三次编委扩大会议暨全国中西医结合耳鼻咽喉科2019,学术年会在山东省青岛市隆重召开。此次会议由《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》编委会主办,山东省中西医结合学会耳鼻喉专业委员会、山东省青岛市海慈医疗集团、山东天顺药业股份有限公司共同协办。

语前聋儿童人工耳蜗植入后听觉言语能力评估

目的评估语前聋儿童人工耳蜗植入术后听觉言语能力的发展规律及其影响因素。方法对107例语前聋儿童人工耳蜗植入术后,应用婴幼儿有意义听觉整合量表(infant-toddler meaningful auditory integration scale/meaningful auditory integration scale,IT-MAIS/MAIS)、听觉行为分级(categories of auditory performance,CAP)和言语可懂度分级(speech intelligibility rating,SIR)三种问卷评估其听觉言发展水平,分析植入时间、植入年龄、实际年龄、术前助听器使用情况等对其的影响。结果 107例语前聋儿童的植入年龄、植入时间对IT-MAIS/MAIS得分率有显著影响,植入时间、实际年龄对CAP、SIR分级有显著影响(P值均<0.05),而术前是否佩戴助听器对IT-MAIS/MAIS得分率、CAP、SIR分级均无显著影响(均为P>0.05)。结论植入年龄、植入时间、实际年龄对语前聋儿童人工耳蜗植入后的听觉言语能力发展有显著影响,而术前是否佩戴助听器对其听觉言语能力的影响有待后续研究证实。

面神经畸形的影像表现

目的介绍面神经畸形的影像学表现。方法 (1)采用螺旋CT进行颞骨多平面重组扫描,在轴位、冠状位、面神经层面进行观察,对面神经在中耳乳突的走行进行分析。(2)术中采用面神经监护仪确认畸形的面神经。结果术前CT扫描可以事先观测到面神经的畸形,主要表现为无面神经骨管、面神经悬挂在中耳腔、面神经覆盖卵圆窗等。结论术前颞骨螺旋CT多平面重组扫描可以提高面神经畸形诊断的准确性。

耳鸣患者院外声治疗现状及影响因素分析

目的了解耳鸣患者院外声治疗现状并分析影响因素,为进一步提高患者治疗依从性提供参考。方法连续方便抽取308例门诊耳鸣患者为调查对象,使用电话回访调查其声治疗现况及影响依从性的因素。结果共有效回访156例,失访率49.35%。随访患者中,94例(60.26%)就诊医生未建议其进行声治疗;37例(23.72%)患者遵医嘱执行声治疗,其中28例(75.68%)坚持声治疗的时间未超过2个月;医生建议但患者未执行声治疗的原因为太麻烦10例(40.00%)、技术原因8例(32.00%)等;不同性别、年龄、耳鸣持续时间以及耳鸣对生活影响程度的患者声治疗依从性差异无统计学意义(均P>0.05)。结论声治疗在国内临床应用不多,且患者声治疗依从性不高;护理人员应提供院外护理干预使患者更有效接受声治疗。

耳鸣网站对耳鸣人群调查初步分析

目的通过分析耳鸣之光网站（www.tinnitus-light.org）一年的访问数据,掌握访问网站的人群特点,寻找更好的耳鸣治疗模式。方法调取2014年6月至2015年6月耳鸣之光网站浏览人群的调查问卷数据和浏览者对网站的留言进行统计分析。结果共收集到填写登陆网站前的调查问卷的1749例浏览者数据,其中耳鸣患者1558例,医生137例,不详54例;其中男1200例,女530例,不详19例;男性耳鸣患者占耳鸣患者的70.12%,与文献报道的门诊耳鸣患者中男性占38.96%相比,存在统计学差异（P〈0.001,χ^2=241.208）。1558例耳鸣患者中,平均年龄35.13±6.5岁,年龄在22岁至45岁之间的有1386例,占79.25%,最多的两个年龄组在31岁（276例）和30岁（315例）,占总例数的37.93%。医生137例中,平均年龄36.79±18.5岁。参与网站调查问卷的浏览者99.58%认为网站建设非常令人满意。人群集中在江浙沪三地。结论网站的建设契合了耳鸣患者和医生的需求。网站浏览人群中耳鸣患者人群与实际就诊人群存在差异,耳鸣网站患者人群年龄偏小,男性偏多。因此要更好的发挥网站远程诊疗的特点,需要其他的方式作为补充,以便针对不同的人群。

面神经瘤误诊18例的回顾性分析

目的提高临床医师对面神经瘤的认识。方法回顾分析18例有误诊经历的面神经瘤患者的临床资料,主要包括年龄、性别、临床表现、听力、面神经功能、面神经电图、颞骨CT和MRI结果、手术径路以及术后病理报告。结果 18例患者年龄7-62岁,平均43岁。其中12例患者被误诊为贝尔式面瘫（66.7%）,3例患者被误诊为胆脂瘤（16.7%）,另外3例患者分别被误诊为颞骨占位、中耳新生物和腮腺肿块。患者被误诊的时间为1-192个月,平均39个月。面神经麻痹（77.8%）和听力下降（66.7%）是最常见的临床表现,耳鸣、耳溢液、面肌痉挛、耳痛和眩晕等症状也较为常见。16例为神经鞘膜瘤（88.9%）,面神经纤维瘤和骨血管瘤各1例（5.6%）。结论若患者面瘫进行性加重,6个月内未见好转;或诊断为中耳炎但抗感染治疗无效者;或腮腺肿块患者若肿物与面神经关系密切,均应考虑面神经瘤可能。影像学检查和病理学检查对于面神经瘤的诊断至关重要,手术切除是面神经瘤的首选治疗方法,并应积极考虑面神经重建。

中耳压力治疗梅尼埃病的近期疗效观察

目的观察中耳压力治疗梅尼埃病的近期疗效。方法选择9例确诊为单侧梅尼埃病的患者,采用 Meniett 仪行中耳压力治疗,评估治疗前后之平均听阈变化及症状改善情况。随访时间为1～6个月。结果9例患者中的7例听力提高和眩晕改善,其中5例听力提高超过10 dB;2例无任何改善者均在治疗前曾行内淋巴囊减压术。结论中耳压力治疗梅尼埃病能一定程度提高听力并减轻眩晕;已行前庭手术者会影响中耳变压治疗的效果。

外耳道癌诊断和治疗思考

外耳道癌是发生于外耳道上皮系统的恶性肿瘤,主要包括鳞状上皮癌,腺样囊性癌,盯眝腺癌,黏液上皮癌等.外耳道癌的发病率不高,约为头颈部肿瘤的0.2%.

人工耳蜗植入对耳鸣的影响

目前已有较多文献报道人工耳蜗植入对耳鸣有积极作用，虽然报道内容并不完全一致，但是以引起我们就人工耳蜗植入对耳鸣影响的重视，并引导我们去优化人工耳蜗对耳鸣的积极影响，从而探索通过电刺激听神经治疗耳鸣的新策略.本文旨在对该研究领域已发表文献的要点及该领域的新进展做简要评述。

Nucleus人工耳蜗弯电极和直电极植入后的心理物理指标比较

目的对比Nucleus CI 24导Contour弯电极与Nucleus CI 24导直电极植入后的电阻阻抗、刺激阈值和舒适阈。方法植入澳大利亚Nucleus人工耳蜗的患者分为2组,1组(19例)植入Nucleus CI 24导Contour电极阵列(弯电极),另1组(11例)植入CI 24M电极阵列(直电极)。所有患者耳蜗植入术后15天开机调试,并于开机时及开机后1周、1月、3月分别记录各电极的电阻、刺激阈值和最大舒适阈。结果开机后由于Nucleus 24直电极的刺激阈值呈上升趋势,3月和6月时弯电极的阈值明显低于直电极阈值,且差异有统计学意义(P<0.05)。开机1周、1月和6月2组的舒适阈接近。开机后弯电极和直电极的电阻值接近。结论Nucleus CI 24导Contour弯电极的刺激阈值稳定,刺激阈和舒适阈之间动态范围较宽。

鼓室成形术中面神经定位和保护

目的为避免医源性面神经麻痹,探讨鼓室成形术中所涉及的面神经水平段和垂直段的定位和保护措施。方法从2004年4月～2006年12月共185例行鼓室成形术。以鼓索神经、砧骨窝、水平半规管、面神经鼓索三角及水平段面神经血管纹作为定位和保护标志。结果全部病例中,术前存在面神经麻痹1例,术后即刻面神经麻痹1例,术后迟发面神经麻痹1例,发现面神经裸露25例。通过经验和教训,指出鼓室成形术中面神经定位的重要性和保护处理的原则。结论中耳乳突的固定标志是面神经的参照物,可作为术中及早且直接定位面神经的手术标志,保证了手术的安全性。

顽固性分泌性中耳炎及相关后遗症的手术治疗效果分析

目的探讨顽固性分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)及相关后遗症的手术治疗策略及疗效。方法回顾分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2014年7月-2017年12月期间收治的顽固性OME患者29例(31耳),31耳均接受了完壁式乳突切除,其中15耳同期行鼓膜置管术;6耳应用人工听骨行听骨链重建;5耳对鼓膜进行了修复。结果28耳获痊愈;3耳在术后6-12月时出现复发,改为开放式乳突切除+鼓膜置管术,均治愈。术后(包括再次手术)6个月复查纯音测听,语言频率(0.5-2KHz)气导平均值12-50dB[(33.06±10.82)dB],气骨导差在5-21 dB[(11.00±4.13)dB]之间。鼓室导抗图恢复为A型曲线者29耳,C型曲线2耳,但负压均在150 mm H20(1mm H20=0.0098 kPa)内。术后随访8个月-4年,31耳均无复发。结论经过各种方法治疗无效的慢性OME应考虑到有长期OME导致的不可逆并发症的可能性,积极采取中耳乳突手术治疗。

耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓室成型术后鼓膜穿孔患者的临床疗效分析

目的耳内镜下探究鼓膜修补术治疗鼓室成型术后鼓膜穿孔患者的临床疗效。方法选取2018年11月~2020年1月于我院进行耳内镜下鼓室成型术后鼓膜穿孔患者98例,随机分为观察组和对照组各49例,对照组行显微镜下鼓膜修补术,观察组行耳内镜下鼓膜修补术,比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间和听力提高幅度,比较两组临床治疗效果和术后并发症发生情况。结果两组患者术中出血量、手术时间和听力提高幅度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床治疗有效率为95.92%,显著高于对照组的77.55%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.04%,显著低于对照组的14.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对耳内镜下鼓室成型术后鼓膜穿孔患者行耳内镜下鼓膜修补术,患者住院时间较短,临床治疗效果较好,且并发症较少,安全性较高。

VEMP技术在耳源性眩晕中的应用

前庭诱发肌源性电位（Vestibular Evoked Myogenic Potentials,VEMP）近年才应用于临床,其具体的波形代表的意义尚没有完全了解。国内外VEMP的应用经常见于耳神经外科疾病例如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、上半规管裂、前庭神经元炎、听神经瘤、晕动病、单侧前庭功能低下、突发性聋等疾病。国外VEMP的研究较早,VEMP在国内基础实验和临床应用上起步较晚,但是临床应用发展迅速。气导VEMP主要检测球囊传入通路,骨导VEMP则主要测试球囊和椭圆囊传入通路,通过不同的刺激方式记录VEMP。颈性前庭诱发肌源性电位cVEMP为记录电极置于胸锁乳突肌,主要测量前庭-脊髓非交叉通路功能；眼性前庭诱发肌源性电位oVEMP为记录电极置于眼周,主要测量交叉的前庭-眼通路功能。VEMP在耳鼻喉科临床应用中使用逐渐普遍,对其临床意义了解不断深入。本文内容主要涵盖cVEMP和oVEMP介绍和操作使用,并总结cVEMP和oVEMP在常见耳源性眩晕疾病诊断中的价值。