颞骨恶性肿瘤临床诊疗的现状

颞骨恶性肿瘤发病率低,临床症状不典型,经常被误诊为具有相似症状的良性疾病延误病情。颞骨高分辨CT及增强MRI能明确肿瘤病变范围和性质,同时结合病理结果对肿瘤的诊断更为精确。通过明确不同疾病性质、分期及累及部位选择适合的手术及其他治疗方式,最大程度上切除肿瘤获得手术安全切缘,减少复发,提高生存率。颞骨恶性肿瘤患者就诊时常处于晚期,常侵犯周围的重要组织器官,进一步增加手术的难度。手术以整块切除并尽可能取得安全切缘为原则。晚期恶性肿瘤侵袭范围广,手术难以完全切除,因此建议综合治疗,术前或术后给予放化疗。

应用面神经无张前移位和岩下窦隧道填塞切除内淋巴囊肿瘤1例

本文报道1例并发于VHL综合征的内淋巴囊肿瘤(endolymphatic sac tumor,ELST)。患者,男,42岁,因“左耳听力下降4个月”就诊,伴搏动性耳鸣、眩晕。耳内镜示左耳鼓膜完整,鼓膜后下象限见红色新生物膨出,MRI提示肿瘤位于后颅窝,累及颈静脉孔、内听道,增强后明显强化。基因检测结果显示:VHLc.486C>G,p.Cys126Trp,VHL基因3号外显子486位点C碱基错义突变为G碱基,126位的半胱氨酸被色氨酸取代。选择经颞下窝径路、面神经无张部分前移位及岩下窦隧道填塞技术完整切除肿瘤,术后无脑脊液漏,病理确诊为内淋巴囊肿瘤,术后1周顺利出院。患者出院1年复查显示面神经及后组颅神经功能正常,未见肿瘤复发。

耳硬化症合并残存镫骨动脉1例

本文报道1例耳硬化症合并残存镫骨动脉病例。患者, 女, 14岁, 因"双耳听力逐渐降低1年"入院。根据患者纯音测听、盖莱试验和颞骨薄层CT检查结果, 考虑诊断为双侧耳硬化症。在全身麻醉下行左侧人工镫骨手术时, 在镫骨底板表面约中线处见一细小血管通过, 穿过镫骨足弓下方, 与镫骨底板长轴相垂直, 进入面神经水平段骨管。患者3周后复查听力, 左耳听力较术前提高, 无搏动性耳鸣、面瘫、眩晕等并发症, 对手术效果满意。

外耳道腺样囊性癌临床诊断和治疗的现状和探讨

外耳道癌是发生于外耳道上皮系统的恶性肿瘤,主要包括鳞状上皮癌、腺样囊性癌、耵聍腺癌、黏液上皮癌等。外耳道癌发病率不高,约为头颈部肿瘤的0.2%,其年发病率约为1/1 000 000[1]。文献报道外耳道腺样囊性癌的发病率为20%,然而作者统计本人诊断和治疗的外耳道癌患者300余例,其中腺样囊性癌占40%左右。外耳道腺样囊性癌生长缓慢,就诊前病史可长达数年。早期常被误诊[2],由于位于外耳道,很多临床医师对其局部侵袭了解不够,认为局部切除即可。部分患者在基层医院被不规范处理,错失最佳的处理时机。

颞下窝A型径路中面神经无张前移位的手术技巧

颞下窝A型径路是切除颈静脉孔区肿瘤的经典入路,面神经前移位是术中充分暴露肿瘤的重要步骤,然而面神经前移位后患者面神经功能出现不同程度受损,这对手术医生和患者都是一个巨大的挑战。本文作者基于自己的临床经验改进术中面神经前移位的处理方式,将面神经从面神经管中游离出来,在二腹肌嵴处剪断二腹肌,游离茎突,然后将二腹肌连同腮腺与颞肌下缘缝合;45°放置长撑开器,将腮腺和二腹肌后腹推向前上方,进一步缩短膝状神经节到腮腺内面神经主干的距离。以上处理使得面神经无张前移位,不仅减轻了面神经前移位的张力,而且能最大程度保留面神经的血供,有利于术后面神经功能的恢复。

颈静脉孔区副神经节瘤的临床表现及干预策略

颈静脉孔区副神经节瘤(即颈静脉球瘤)起源于颈静脉球血管外膜的神经嵴细胞,其起病隐匿,临床症状不典型,早期易被忽视。病变可累及中耳、外耳道、面神经、颈静脉球、后组颅神经、颈内动脉甚至颅内,并引起相应临床症状。影像学检查以及SDHx相关基因检测对疾病的诊断和治疗方案的确立至关重要。处理策略包括随访观察、手术切除及立体定向放射治疗。治疗方案的制定需根据患者年龄、病变范围、全身情况及患者意愿等多方面综合考虑,制定个体化治疗方案,其手术治疗是耳鼻咽喉头颈外科领域最具挑战性手术之一。

梅尼埃病临床诊治中的思考

梅尼埃病是耳科门诊中常见的眩晕疾病,发病率为200/100 000~500/100 000。其临床特点为反复发作眩晕,多数同时伴有患耳听力减退、耳鸣和耳闷胀感。每次眩晕发作持续时间一般为20min^12h。听力一般早期呈波动性低频听力下降,在疾病的间隙期可改善甚至恢复至正常。病情反复发作后逐渐累及中高频.

颞骨恶性肿瘤的诊断和治疗现状

颞骨恶性肿瘤是一类发病率低、但具有较强侵袭性的恶性肿瘤。其临床症状不典型,缺乏国际公认的临床分期和规范化的诊疗方案。由于颞骨周围解剖结构复杂,故影像学检查(颞骨高分辨CT和MRI增强)对明确肿瘤部位、范围及性质至关重要。治疗方式以手术为主,手术尽可能取得安全切缘。早期患者应行颞骨侧切除+腮腺浅叶切除,晚期患者在手术切除的基础上需要辅助放化疗以期获得较好的预后。