未来10年中西医结合肿瘤学展望

中西医结合是老一辈医务工作者的伟大理想,并为之奋斗了几十年。中西医结合治疗恶性肿瘤的实践证明,中医药具有对化疗、放疗显著的增效减毒作用，对肿瘤患者良好的免疫调节作用，对肿瘤切除后的抗复发、抗转移作用，对肿瘤症状的良好治疗作用，

中西医结合治疗190例老年胰腺癌的预后分析

目的通过临床回顾性研究对以清胰化积方为主的中西医综合治疗老年胰腺癌进行疗效评估,探讨可行性治疗模式。方法采用Kaplan-Meier方法计算生存期,Log-rank检验进行组间比较,并通过应用Cox比例风险模型对2002年1月至2008年12月期间接受中西医结合治疗的190例老年胰腺癌患者进行多因素分析。结果本组190例老年胰腺癌患者:1年生存率28.42%;3年生存率6.32%;5年生存率2.11%。中位生存期为7.1个月。其中清胰化积组102例,中位生存期8.7个月;非清胰化积方88例,中位生存期4.7个月,差异有统计学意义(P<0.05)。KPS评分<80、CA19-9≥500 U/ml、消瘦(体重在6个月内减轻≥10%)、肝转移、手术方式、全身化疗和清胰化积中药是影响该治疗模式预后的独立影响因子。结论根治手术、全身化疗和清胰化积中药是老年胰腺癌长期生存保护因素。老年胰腺癌Ⅲ期患者可化疗结合清胰化积方中药治疗,Ⅳ期老年胰腺癌患者则应以中药及最佳对症支持治疗为主。

刘鲁明中西医结合治疗胰腺癌腹水临证经验

介绍刘鲁明教授中西医结合治疗胰腺癌腹水的临床经验,为胰腺癌腹水的治疗提供新思路。刘教授治疗胰腺癌腹水临证特色主要有三:善用槟榔行气利水,中西结合利尿增效,内外并治抑癌化水。三管齐下,常能取得良好疗效。

中西医结合治疗老年非小细胞肺癌的研究新进展

原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)是最常见的恶性肿瘤之一[1],其发病率和死亡率均居我国癌症首位[2].由于其危险因素的增加及人口增长、老龄化的双重作用[3],导致老年人是原发性肺癌的主体人群.非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是原发性肺癌中的一种,约占肺癌的80％ ～85％[4].

中西医结合治疗胰腺癌,护航患者长期生存

胰腺癌是公认的癌中之王。目前胰腺癌的临床诊治存在以下难点:(1)胰腺癌早期症状不明显,发病隐匿,超过75%的患者在诊断的时候已经是局部晚期或伴有转移,不适合手术治疗;(2)早期患者即使接受手术治疗,术后的复发率高,术后1年复发率为39%,2年复发率为61%;(3)对于不能手术的胰腺癌患者,西医最主要的治疗手段是放化疗,靶免联合治疗适用的患者极少,且胰腺癌对放疗不敏感,化疗可选择的药物不仅少,而且易耐药,反应大;(4)中晚期患者临床症状重,生活质量低。

传统现代结合肿瘤学研究发展趋势——2008年上海传统现代结合肿瘤学国际论坛的学术交流概述

传统医学与现代医学在治疗和预防肿瘤方面比单纯使用现代医学治疗具有优越性,传统现代结合治疗和预防肿瘤或其他疾病势必成为医学界一种新的治疗体系。本文概括了世界肿瘤领域著名学者在2008年上海传统现代结合肿瘤学国际论坛的学术交流内容,同时介绍了欧美传统现代结合医学治疗和预防疾病(包括肿瘤)的相关进展。

2013—2015年国家自然科学基金中西医结合学科项目资助情况分析

笔者对2013—2015年国家自然科学基金中西医结合学科项目资助情况进行分析,总结了资助项目在项目类别、申请代码、依托单位等方面的分布情况,分析了资助项目的疾病领域、所用药物等干预手段、新技术新方法的研究与应用等情况,并对存在的问题进行了初步探讨。

对活血化瘀中药治疗恶性肿瘤的思考

有关活血化瘀方药对恶性肿瘤的临床和实验研究结论一直存在争议。肿瘤的辨证多被局限于"血瘀证",但活血化瘀的临床疗效并不令人满意,而副作用则较明显。在前人和自身研究的基础上,提出了恶性肿瘤"血瘀"证的新假设,以及活血化瘀方药在恶性肿瘤临床治疗和研究中的注意点。

超声引导射频消融治疗肝脏恶性肿瘤302例肿瘤残留危险因素分析

背景与目的：射频消融（radiofrequencey ablation，RFA）是治疗原发性肝癌和部分转移性肝癌的有效的方法，本研究探讨肝脏恶性肿瘤RFA治疗后肿瘤残留的危险因素。方法：回顾性分析2010年1月-2013年3月复旦大学附属肿瘤医院收治的302例原发性肝癌和转移性肝癌患者共691个肝内病灶接受RFA治疗的临床资料，采用单因素和多因素Logistic Regression模型分析与RFA治疗后肿瘤残留有关的危险因素。结果：RFA治疗后272例（90．07％）患者的632个（91．46％）病灶完全消融，肿瘤残留率为8．54％。直径≤3cm的肿瘤残留率为6．30％，3～5cm为9．57％，〉5cm为28．57％；靠近肝内大血管和胆囊肿瘤残留率分别为17．14％和18．52％；联合其他局部治疗和未联合其他局部治疗的肿瘤残留率分别为7．02％和13．41％。多因素分析显示，肿瘤最大直径〉5am（P=O．044）、靠近肝内大血管（P=0．039）和未联合其他局部治疗（P=0．001）是RFA治疗后肿瘤残留的独立危险因素。112例患者282个病灶最大直径3～5cm，RFA治疗后肿瘤残留多因素分析显示，肿瘤靠近肝内大血管（P=0．014）、单针射频（P=O．047）和未联合其他局部治疗（P=0．023）是RFA治疗后肿瘤残留的独立危险因素。结论：超声引导的RFA治疗可以获得满意的消融效果，其中肿瘤靠近肝内大血管、肿瘤最大直径〉5cm和未联合其他局部治疗是肿瘤残留的独立危险因素，对于直径为3～5cm的肿瘤，除靠近肝内大血管和未联合其他局部治疗外，单针射频也是肿瘤残留的独立危险因素，采用双针或多针治疗可以提高消融效率，降低肿瘤残留。

华蟾素对胰腺癌肿瘤相关基因表达的影响

目的检测华蟾素对胰腺癌肿瘤相关基因表达的影响,初步探索华蟾素抑制胰腺癌生长的作用机制。方法将荷人胰腺癌SW1990裸小鼠随机分为华蟾素组和生理盐水组,分别予腹腔注射华蟾素注射液和氯化钠注射液,共21d。实验结束时,随取两组瘤块组织,应用基因表达谱芯片检测肿瘤组织相关基因的表达。结果华蟾素作用3周后表达量上调比值大于6的差异基因主要为复制蛋白A、抑瘤素M受体、死亡受体配体基因;下调比值大于6的差异基因主要为细胞内激酶网络成员的蛋白激酶如蛋白磷酸激酶、酪氨酸蛋白激酶、丝裂原活化蛋白激酶、丝氨酸/苏氨酸激酶等。结论华蟾素有可能通过上调复制蛋白A,抑瘤素M受体、死亡受体配体基因表达,促进肿瘤细胞的死亡和凋亡;也可能选择性抑制细胞信号转导通路特别是MAPK通路中的关键酶,如蛋白酪氨酸激酶、丝裂原活化蛋白激酶等基因来发挥其有效的抗肿瘤特性。

HIFU治疗肝脏恶性肿瘤的临床观察

目的：分析高强度聚焦超声波（high-intensity focused ultrasound，HIFU）治疗肝脏恶性肿瘤的有效性及其临床疗效评价。方法：对58例肝脏恶性肿瘤患者进行HIFU单次治疗。其中原发性肝癌35例，转移性肝癌23例。通过比较HIFU治疗前后临床症状、实验室检查、影像学变化以及生存随访等观察HIFU的治疗效果。结果：治疗1个月后经CT、MRI复查肿瘤全部坏死的有14例（24．1％）、坏死区大于75％的有35倒（60．3％）、坏死区占50．0％-75％的有9例（15．5％），肿瘤标志物甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）下降率为78．9％（15／19），总的1年生存率为43．O％，原发性肝癌为54．0％，转移性肝癌为26．0％。结论：HIFU治疗肝脏恶性肿瘤是有效和可行的，HIFU提供一种无创的肝脏恶性肿瘤局部治疗方法。

基于“治未病”思想谈“癌气”概念对肿瘤防治的启示

基于"治未病"思想探讨"癌气"概念在肿瘤防治工作中的应用价值。认为癌气可以为肿瘤的早期预防提供病因依据;扶正是防止癌前病变向恶性肿瘤转化的有效措施;发现特效药物是治疗肿瘤的途径;矿物类中药对肿瘤的治疗作用应受到重视;温病学领域积累的经验和方药可以为防止肿瘤转移提供有益借鉴。

肿瘤相关巨噬细胞与肿瘤细胞上皮间质转化关系的研究进展

上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是上皮细胞在形态学上发生向间质细胞表型的转变,在肿瘤的侵袭和转移过程中发挥重要作用,肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associatedmacrophage,TAM)是肿瘤的基本成分之一,通过分泌TNF-α、IL-6、EGF、VEGF、MMP-9、uPA等因子诱导肿瘤细胞发生EMT,协同其刺激新生血管形成、降解基质、促进肿瘤细胞发生局部侵袭及远处转移。

CRs、MMPs、VEGF在胰腺癌肿瘤相关成纤维细胞中的表达及其意义

目的探讨趋化因子受体(chemokine receptors,CRs)、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达与胰腺癌肿瘤相关成纤维细胞(cancer associated fibroblasts,CAFs)生物学行为的关系。方法用原代培养的方法建立胰腺癌CAFs和正常成纤维细胞(normal fibroblasts,NFs)。用Real-time PCR方法检测CRs(CXCR1、CXCR2、CXCR4、CXCR7)、MMPs(MMP1、MMP2、MMP7、MMP9)和VEGF m RNA的表达。结果成功建立胰腺癌CAFs和正常胰腺NFs。在CAFs和NFs中,趋化因子受体CXCR1、CXCR2、CXCR4、CXCR7 m RNA的表达均存在差异,CAFs表达量高于NFs。其中CXCR2、CXCR4 m RNA在两株细胞中的表达差异具有统计学意义(P=0.010,P=0.049)。MMPs和VEGF m RNA的表达同样存在差异,CAFs中MMP7和VEGF m RNA表达明显高于NFs,差异具有统计学意义(P=0.017,P=0.049);CAFs中MMP9 m RNA的表达明显低于NFs,差异具有统计学意义(P=0.012)。结论在胰腺癌CAFs中CRs、MMPs和VEGF m RNA的表达有差异,可能与其促侵袭转移能力存在一定的相关性。

华蟾素抗肿瘤作用的临床研究

华蟾素注射液(Cinobutacini injection,CINO)是我国临床中应用较广的抗肿瘤中药制剂,尤其对原发性肝癌、肺癌、食管癌和胃癌具有较好的疗效。近年来,中药华蟾素注射液治疗肝癌、肺癌、胰腺癌的Ⅰ期临床研究已获得阶段成果,初步的实验结果显示,其抗肿瘤活性有效组分可能为其非极性部分。2005年该研究获得美国NCI U19课题立项资助,进行华蟾素注射液治疗胰腺癌的Ⅱ期临床研究。本文综述了华蟾素注射液及其活性成分在抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞分化、促进肿瘤细胞凋亡、提高机体免疫力等方面的研究进展。

华蟾素注射液及其活性成份抗肿瘤机制的研究进展

华蟾素注射液是临床应用较广的抗肿瘤中药制剂，具有抗肿瘤、增强机体免疫力等作用，但对其确切的有效成份仍需进一步研究。本文将近年国内外华蟾素注射液及其活性成份在抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞分化、促进肿瘤细胞凋亡、提高机体免疫力等方面的实验研究进行综述，供临床应用参考。

电针结合吗啡对骨癌痛大鼠痛觉敏化及脊髓星形胶质细胞的活化作用

目的观察电针结合吗啡对骨癌痛大鼠痛觉敏化及脊髓星形胶质细胞的活化作用。方法将60只雌性Wistar大鼠随机分为5组,每组12只。模型组、吗啡组、电针组和电针吗啡组大鼠右侧胫骨注入Walker 256大鼠乳腺癌细胞制备骨癌痛模型,假手术组大鼠注入Hanks液作为对照。造模后第15 d起,分别予以相应的电针和(或)吗啡干预,每天1次,连续6天。治疗前后,检测大鼠热刺激缩爪潜伏期(PWL),并采用Western blot法和免疫荧光组织化学法分别测定脊髓背角胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)、白细胞介素1β(IL-1β)和神经生长因子(NGF)的表达情况。结果 1吗啡组、电针组和电针吗啡组大鼠的PWL均高于模型组(P<0.01),电针吗啡组PWL高于吗啡组与电针组(P<0.01)。2与模型组比较,电针组和电针吗啡组脊髓GFAP和NGF表达显著降低(P<0.01);吗啡组、电针组和电针吗啡组脊髓IL-1β表达显著降低(P<0.01)。结论电针结合吗啡可抑制骨癌痛大鼠痛觉敏化,其镇痛机制是能抑制脊髓背角星形胶质细胞的活化。

今幸胶囊对老年肿瘤患者癌因性疲乏和生活质量的影响

目的探讨今幸胶囊（人参皂苷Rh2）治疗老年肿瘤患者癌因性疲乏的疗效及安全性。方法36例伴随癌因性疲乏症状的老年恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组，分别口服Rh2胶囊或安慰剂50mg，每日两次，共4W。基线期及治疗期接受简明疲乏量表BFI、FACIT-F量表测评，以观察今幸胶囊对癌因性疲乏的治疗效果，同时观察该药物对中医症状、Karnofsky评分的影响。按照常见不良反应事件评价标准（CTCAE3．0）进行不良反应评价。结果今幸胶囊可显著降低老年肿瘤患者的疲乏简明量表BFI评分，提高FACTIT—F及KPS评分，同时能够减轻部分中医症状，从而改善癌症患者疲乏状态，提高生活质量，患者满意度较高。药物不良反应可耐受，无严重不良反应。结论今幸胶囊治疗老年肿瘤患者癌因性疲乏具有较好疗效，并可以改善患者神疲乏力、纳差主要症状，有助于提高患者的生活质量，具有一定的临床应用价值。

转移癌不等于肿瘤晚期

病例回放张大爷今年72岁,2007年被诊断为肝细胞性肝癌并进行了手术治疗。术后第二年发现肿瘤肝内复发伴转移,张大爷心灰意冷,对治疗失去了信心,后在家属的陪同下到我科就医。入院后我们根据患者病情制定了中药健脾理气联合介入、放疗的中西医结合治疗方案。至今该患者病灶稳定,病情得到满意控制,生活质量获得明显改善。目前定期随访复查,门诊中药治疗。恶性肿瘤不同于其他疾病,最显著的生物学特征是侵袭和转移。恶性肿瘤细胞从原发部位被带到远处淋巴结或器官继续生长,形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤。