非功能性胰腺神经内分泌肿瘤超声表现与病理分级对照分析

目的探讨非功能性胰腺神经内分泌肿瘤(NF-PNETs)的超声表现,提高其术前诊断准确率。方法回顾性分析30例经穿刺或手术病理证实的NF-PNETs患者的超声表现,并与病理分级对照。结果 NF-PNETs发生于胰腺不同部位间的差异无统计学意义,而G1级肿瘤与G2、G3级肿瘤的大小比较差异均有统计学意义(P=0.00、0.01),G2级与G3级比较差异无统计学意义(P=0.62)。不同分级NF-PNETs的形态、内部回声比较差异均有统计学意义(P=0.001、0.013),而边界、回声及血流比较差异无统计学意义。肝脏、淋巴结转移及侵犯邻近组织血管均发生于G2、G3级NF-PNETs。结论超声检查显示的肿瘤形态、大小、内部回声及是否侵犯周围组织血管有助于NF-PNETs的术前分级判断。

多层CT引导下经皮同轴穿刺活检技术的临床应用

目的探讨多层螺旋CT引导下经皮同轴穿刺肺内病变的诊断价值。方法回顾性分析143例肺部占位病变患者行152次多层螺旋CT引导下同轴穿刺活检,并计算其阳性率及并发症的发生率。结果活检阳性率94.9%,特异度100%;其中恶性肿瘤116例(鳞癌48例、腺癌34、小细胞未分化癌6例、大细胞癌4例、肺泡癌8例、转移癌16例),19例良性病变,包括结核7例,炎性假瘤9例,错构瘤1例,肺脓肿1例和隐球菌肺炎1例。结论多层螺旋CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断准确率高,是安全的经皮肺内活检方法。

卵巢淋巴瘤和以淋巴结转移为主的卵巢癌临床特征比较

背景与目的:卵巢淋巴瘤(ovarian lymphoma,OL)和以淋巴结转移为主的卵巢癌(ovarian cancer with bulk lymph node invasion,OC-BLN)常被相互误诊,该研究通过比较两者间临床特点,帮助鉴别。方法:回顾2008年11月—2016年1月复旦大学附属肿瘤医院和上海市第八人民医院共14例OL和14例OC-BLN的临床特征、影像学资料及实验室检查数据进行对比分析。结果:两组在年龄、症状、伴发腹水、发热、体重减轻和输尿管梗阻比率间差异无统计学意义,OL组卵巢肿块直径更大[(13.04±5.94)cm vs(7.78±6.38)cm,P=0.033]、实性肿瘤比率更高(85.71%vs 28.57%,P=0.006)。卵巢淋巴瘤患者血清LDH/CA125比值为7.66±8.03,高于卵巢癌组的0.31±0.27(P=0.009)。以LDH/CA125值作为卵巢淋巴瘤诊断指标,曲线下面积(area under the curve,AUC)可达0.952,如选取1作为临界值,灵敏度和特异度分别为91.7%和100%。结论:OL与OC-BLN存在的临床特征易混淆,但通过卵巢肿瘤表现和血清LDH/CA125值的比较可帮助鉴别诊断,从而更好地指导下一步的临床治疗。

国产椎体球囊扩张治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

目的:探讨椎体球囊扩张成形术在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(VCF)的临床疗效。方法:回顾性分析骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经椎体球囊扩张成形术治疗12例(17个椎体),均为女性;年龄58～77岁(平均69.92岁)。压缩性骨折椎体:T8、T11、L2各1例次,L3、L4、L5各2例次,T12、L1各4例次。临床表现胸背部疼痛明显且无神经症状及体征。视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分为平均7.1分。结果:所有病人均采用椎体球囊扩张成形术。病人术后1个月VAS评分平均1.85分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),17节椎体采用球囊扩张高度恢复7.9%±1.1%。无一例发生骨水泥渗漏及神经受损等不适症状。结论:球囊扩张成形术能够有效地缓解骨质疏松压缩性骨折导致的疼痛,并部分恢复椎体高度,可改善脊柱功能。

颈部淋巴结的分区和勾划在放射治疗中的应用进展

选择性颈淋巴结照射是治疗临床N0 期头颈部肿瘤的常用方式 ,三维适形放射治疗计划的推广使用呼吁新的淋巴结分区与勾划的准则。外科学文献提供了这方面的大量信息 ,影像学的发展也提供了更详细的信息。本文综述几种常用的颈淋巴结外科学和影像学分区方法 。

基于CT和MRI影像组学的机器学习方法在胰腺癌诊断中的应用价值

目的探讨基于CT和MRI影像组学的机器学习方法在胰腺癌诊断中的应用价值。方法收集2014年1月至2021年12月间上海交通大学附属第一人民医院经手术病理确诊且均行CT增强扫描、MRI平扫或MRI增强扫描检查的62例胰腺癌患者的临床资料,按照患者手术时间先后顺序,将2014年1月至2020年12月间患者纳入训练集(49例),2021年1月至2021年12月间患者纳入验证集(13例)。采用3D Slicer4.8.1软件对胰腺癌和癌旁组织CT、MRI图像感兴趣区域勾画并进行分割,采用Python进行特征提取,采用Lasso回归模型从训练集数据中筛选最优特征集,构建机器学习决策树模型。绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评价3种影像组学特征模型在胰腺癌诊断中的价值。结果从CT增强、MRI平扫+增强图像中分别获取1767个CT特征和1674个MRI特征。对于胰腺癌与癌旁组织鉴别诊断模型,CT增强数据模型获得含6个特征的最优特征集,MRI平扫获得含16个特征的最优特征集,MRI增强获得含15个特征的最优特征集。基于CT增强数据的诊断模型在训练集的AUC值为0.98,在验证集的AUC值为1;MRI平扫与MRI增强数据模型在训练集与验证集中的AUC值均为1。3种影像组学特征建立的机器学习决策树模型诊断胰腺癌与癌旁组织的特异度和灵敏度均为100%。对于脾动脉包绕鉴别诊断模型,CT增强数据模型未获得最优特征集,无诊断效能,MRI平扫和增强分别获得含5、4个特征的最优特征集;采用MRI平扫数据建立的模型在训练集与验证集的AUC值分别为0.862、0.750,诊断灵敏度为93.8%、50.0%,特异度为78.6%、100%。MRI增强数据建立的模型在训练集与验证集的AUC值分别为0.950、0.861,诊断灵敏度为90.0%、93.6%,特异度为100%、78.6%。结论基于CT增强、MRI平扫及增强影像组学的诊断模型对于鉴别胰腺癌与癌旁组织均有>90%的准确性。基于MRI增强影像组学的诊断模型对于鉴别胰腺癌是否存在脾动脉包绕效能最佳。

腹部巨淋巴结增生症的CT及MRI表现

目的:分析腹部Castleman病(CD)的CT及MR影像学特征,以期提高对本病的影像学认识。方法:对10例经手术病理证实为腹部CD患者的CT及MRI表现进行回顾性分析。结果:本组病例有透明血管型(9例)和浆细胞型(1例);所有肿块边界清楚,形态规则,以椭圆形和或豌豆形居多。局灶肿块型9例,CT平扫均为等密度,3例肿块内可见钙化;动态增强扫描动脉期肿块明显强化,实质期5例病灶进一步持续性强化;4例强化稍退出;3例肿块周围可见扩张扭曲血管影。多发结节型1例,CT平扫呈均匀等密度,增强扫描动脉期轻中度强化,实质期进一步强化。本组4例行MRI扫描,平扫T1WI上低信号影,T2WI上为等或稍高信号影;动态增强扫描局灶肿块型病灶(3例)均明显且持续强化,肿块周围均可见完整包膜;多发结节型病灶(1例)呈轻中度强化。结论:CT及MRI动态增强多期扫描对腹部CD具有重要诊断价值。

原发性甲状腺淋巴瘤的临床和CT表现

背景与目的：原发性甲状腺淋巴瘤（primary thyroid lymphoma，PTL）较为少见，临床处理不同于甲状腺其他恶性肿瘤，因此，认识PTL具有重要意义。该研究旨在分析PTL的临床及CT表现。方法：收集22例经病理证实为PTL患者的临床和影像学资料，回顾性分析其临床症状，包括肿瘤的部位、大小、形态、边缘、CT密度及强化方式、与周围组织关系和颈部淋巴结情况。结果：22例患者中男性8例，女性14例，年龄范围39-77岁，平均年龄60岁。临床症状表现为短期内肿块迅速增大者12例。肿瘤累及双侧11例，累及单侧8例，同时累及右侧及峡部3例。肿瘤长径范围12-104 mm，短径范围11-71 mm。弥漫型、多发结节型和孤立结节型分别为12、5和5例。CT平扫15例低密度，7例等密度，肿瘤内部发现钙化0例，坏死5例。增强后19/22例轻中度强化，3/22例明显强化。CT增强均质密度13例，混杂密度9例。17例气管受压，5例食管受压，12例病灶突入前上纵隔内，8例颈部见肿大淋巴结。结论：老年女性颈部肿块迅速增大，CT表现为均质、低密度、轻中度强化、弥漫性肿大的实质性肿块，伴有邻近组织的压迫及侵犯，提示PTL可能。

肠系膜囊肿的CT诊断(附5例报告并文献复习)

目的:分析肠系膜囊肿的CT表现,提高对本病的认识.方法:回顾性分析5例经CT检查并经手术病理证实的肠系膜囊肿,分析其CT征象.结果:肠系膜囊肿CT扫描以囊性肿块为其主要表现,1例囊肿内可见分隔.最大径10～15cm者1例,＜10cm者3例,＜3cm者1例.单房4例,多房1例.位于小肠系膜3例,结肠系膜2例.浆液性为主者4例,乳糜淋巴液为主伴陈旧性出血1例.结论:肠系膜囊肿的发生部位和结构有其特点,CT对肠系膜囊肿的诊断有很高的准确性.

卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的磁共振T2WI信号特点及强化表现分析

目的:探讨卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的T2WI信号特点及其诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的26例29个卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的MRI表现。结果:26例29个卵泡膜瘤-纤维瘤中,卵泡膜纤维瘤19个,纤维卵泡膜细胞瘤6个,卵泡膜细胞瘤4个。与肌肉信号对比,所有肿瘤T1WI呈等信号,卵泡膜纤维瘤T2WI呈低信号9个,等信号3个,等低信号2个,稍高信号4个,高低混杂信号1个,3例小囊变,1例大囊变。纤维卵泡膜细胞瘤T2WI呈低信号3个,等信号1个,等低信号2个,2例大囊变,1例小囊变,1例伴有腹水。卵泡膜细胞瘤T2WI呈稍高信号1个,高信号3个,2例伴有腹水。所有肿瘤增强后24例轻度强化,2例中度强化。结论:T2WI信号特点结合少血供的强化特点对卵泡膜瘤-纤维瘤的诊断具有重要的定性诊断价值,有助于提高术前诊断正确率。

动脉自旋标记技术的研究进展

动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)作为一种非侵入性的磁共振功能成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术,利用动脉血作为内源性示踪剂,避免患者不适和潜在危险来追踪由病变引起的血流变化,从而得到组织生理学及病理学信息。现就该技术的工作原理及分类、与其他技术的比较、临床应用和未来展望作一综述。

不同病理级别的乳腺叶状肿瘤MRI成像分析

目的分析比较不同病理级别乳腺叶状肿瘤的MRI表现,提高对该病的MRI诊断能力。方法搜集经手术病理证实的乳腺叶状肿瘤39例,按良性、交界性、恶性分成三组,根据ACR乳腺影像报告和数据系统(BIRADS),采用卡方检验及方差分析进行比较分析不同病理级别的乳腺叶状肿瘤的形态学特点、平扫信号特点、强化表现以及临床特征。结果 39例叶状肿瘤中,良性7例,交界性22例,恶性10例。三组间肿块形态、分隔、T2WI低信号裂隙等征象差异无明显统计学意义(P=0. 454、0. 156、0. 204)。交界性及恶性叶状肿瘤主要表现为边界不清、强化不均匀及囊变;良性叶状肿瘤主要表现为边界清晰、强化均匀、未见囊变。边界、强化表现、囊变差异具有统计学意义(P=0. 004、0. 001、0. 02)。结论应用BI-RADS判读乳腺叶状肿瘤的MRI征象,进一步提高不同病理级别叶状肿瘤的诊断能力以及指导临床选择相应的处理方案。

局部晚期和复发性乳腺癌患者区域淋巴结转移分布特点及靶区勾画意义

目的通过对局部晚期和区域复发性乳腺癌患者区域淋巴结累及范围的分析，探讨常规区域淋巴结放疗技术对淋巴引流区照射的合理性，并为合理的靶区勾画原则提供临床证据。方法搜集2003--2009年本院收治的影像和临床资料完整的局部晚期和局部一区域复发性乳腺癌患者11l例胸部CT片。将淋巴结引流区分为以下亚结构：锁骨上内侧组（sc—M）、锁骨上外侧组（sc—L）、第1站腋窝淋巴结（ALN—I）、第Ⅱ站腋窝淋巴结（ALN-Ⅱ）、第Ⅲ站腋窝淋巴结（ALN-Ⅲ）、锁骨下淋巴结（IFN），肌间淋巴结（RN）、内乳淋巴结（IMN）。统计各亚结构累及淋巴结频率及解剖特征。结果共111例患者199处亚结构进入分析，其中sc—M33处，sc—L21处，ALN—I30处，ALN-Ⅱ25处，ALN-Ⅲ和IFN35处，RN27处，IMN28处。锁骨上及腋窝是累及频率最高区域，达72．3％。SC中心平均深度分别为内侧组33．48mm（〉3cm者51．5％），外侧组45．62mm（〉3cm者71．4％）。局部晚期患者和术后患者淋巴结在腋静脉头侧与脚侧比分别为5：20和64：28。IMN除2处外余26处均位于1～3肋间。复发IMN中心距表皮和体中线平均距离分别为24．23mm和29．38mm，与内乳血管横向距离为6．19mm，纵向距离为5．73mm。结论区域淋巴结个体差异变化较大，传统固定野照射技术无法达到合理的剂量覆盖，建议采用CT定位为基础的三维适形计划优化。

上海地区低剂量CT筛查肺癌基线初步报告

过去30年间我国肺癌死亡率上升了465％，成为世界第一肺癌大国，近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26．9％，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万／年。

生物可降解胆道内支架的研究进展

生物可降解支架凭借良好的生物相容性、物理学性能和独特的可降解性，在良性胆管狭窄治疗中已经取得了令人鼓舞的效果。它弥补了塑料支架和金属支架生物相容性较差以及二次手术再取出等不足，克服了再狭窄、易穿孔及出血等不良反应，提供了治疗胆道疾病的新方法，具有广阔的应用前景。该文从生物可降懈支架简介、动物实验和临床应用以及未来展望三个方面对其进行了阐述。

X线摄影边界清晰乳腺肿块的良恶性相关因素分析

目的回顾性分析107例全数字化乳腺X线摄影表现为边界清晰的乳腺肿块患者资料,探讨与肿块良恶性相关的影响因素,以提高诊断准确率。方法搜集术前诊断为BI-RADS 3类和BI-RADS 4A类单发的边界清晰乳腺肿块患者,所有肿块均有手术病理。回顾性分析患者一般资料和乳腺X线摄影表现,包括患者年龄、肿块发生部位、大小、密度、浅分叶、周围晕征、钙化等。运用单因素和多因素分析年龄、肿块最大直径、部位、肿块密度、浅分叶、周围晕征、钙化等因素对肿块良恶性的影响。结果乳腺X线摄影对于边界清晰乳腺肿块在鉴别良恶性方面,存在着征象交叉重叠。分析表明年龄与肿瘤良恶性有关,年龄每增加1岁,恶性危险性随之增加;肿块浅分叶和无周围晕征是肿瘤为恶性的危险因素,有浅分叶的肿块呈恶性可能性是无浅分叶肿块的6.68倍;无周围晕征的肿块呈现恶性的可能性是周围有晕征肿块的5.45倍。有无钙化在良恶性上无统计学差异,但其钙化在表现形态上有差异,恶性钙化细小,良性钙化粗大。结论 X线摄影表现为边界清晰的乳腺肿块,其良恶性与年龄、肿块浅分叶、肿块周围晕征密切相关,综合分析可提高诊断准确率。