晚期恶性肿瘤合并恶性腹腔积液患者引流及灌注治疗的疗效分析

背景与目的:恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症,大量腹腔积液不仅影响患者生活质量,更会进一步继发呼吸、循环、消化等系统功能障碍。如何处理晚期癌症患者恶性腹腔积液,成为姑息治疗工作者面临的常见问题。该研究回顾性分析71例晚期恶性肿瘤合并恶性腹腔积液患者的腹水性质,评价引流及灌注治疗效果,分析影响恶性腹腔积液临床获益率的影响因素,以期更好地指导临床实践。方法:回顾性分析71例腹腔积液患者临床资料。疗效评估参考世界卫生组织(WHO)标准:完全缓解(CR):腹水完全消失,症状缓解并持续1个月以上;部分缓解(PR):腹水减少50%以上,症状缓解并持续1个月以上;稳定(SD):腹水减少不足50%,症状部分缓解;进展(PD):腹水无减少或增加,症状加重。CR+PR为有效率,CR+PR+SD为临床获益率。计量资料间的比较采用单因素方差分析,多组之间率的比较采用卡方检验。对影响疗效的因素进行单因素分析。结果:接受腹腔积液引流的患者,平均引流量为8 537 m L,中位引流量为5 750 mL。平均持续引流时间为7 d。其中16例患者接受2次以上重复穿刺。71例纳入研究的患者获得CR 7例,PR 19例,SD 34例,PD11例,有效率为36.62%(CR+PR),临床获益率为84.51%(CR+PR+SD)。分析影响临床获益率的相关因素,年龄、性别、原发病灶及患者KPS评分均同疗效无明显相关性。腹水相关因素中,患者腹水中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)含量为影响腹水处理疗效的因素(P=0.04)。经腹腔灌注顺铂(DDP)60 mg+香菇多糖10 mg的患者较其他患者有较好的获益率(P=0.013),其余因素包括腹水性状、引流量等均同疗效无明显相关性。结论:腹腔积液引流结合香菇多糖联合顺铂腹腔灌注,在不明显增加不良反应的同时,较为有效地控制了晚期恶性肿瘤患者的恶性腹腔积液,值得临床进一步推广实践。

安宁疗护实践研究新进展

从国内外安宁疗护发展实践展开,探讨医院、社区、居家、医养结合、远程安宁疗护和中医主导的安宁疗护六种模式相结合的多样化综合服务体系。通过不同国家与地区安宁疗护实践差异的比较和英国、美国、我国对中医在安宁疗护中应用的探索,分析我国安宁疗护现存的困境与特点,旨在帮助患者及其家属提升全生命周期“最后一公里”的质量和尊严,在具体临床服务中更好地推广安宁疗护的理念与认知,让我国的安宁疗护能够走出一条适合中国国情的发展之路。

晚期恶性肿瘤患者的心理状况及心理干预策略探讨

晚期恶性肿瘤患者由于病情所处阶段的特殊性,其心理和精神方面问题逐渐引起社会的广泛关注。随着姑息医学和人文关怀的发展,缓解晚期恶性肿瘤患者身心痛苦的方法值得探讨和研究。心理干预是晚期肿瘤患者姑息治疗的主要内容之一。本文通过对晚期恶性肿瘤患者常见心理问题及常见心理评估工具和方法的研究,旨在探讨晚期恶性肿瘤患者的心理特点及干预对策,为临床医护工作者、晚期肿瘤患者及其家属提供充分的心理应对能力及有效的干预措施。

晚期恶性肿瘤患者心理状况初步分析

背景与目的:晚期肿瘤患者的生活质量、心理状况等正在受到广泛的关注和重视,本研究初步评估晚期恶性肿瘤患者的心理状况,并分析其影响因素。方法:对2011年9月—2013年3月于复旦大学附属肿瘤医院综合治疗科住院治疗的晚期肿瘤患者,在家属陪同及医师的指导下,分别完成焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、生活质量调查问卷(EORTC QLQ-C30)、社会支持评定量表、90项症状清单(symptom checklist 90,SCL-90)等调查量表,并对各量表的结果进行统计学分析。结果:共56例患者入组。所有患者中,18例有抑郁倾向,24例有焦虑倾向,16例焦虑合并抑郁。分析显示,有心理障碍组,除认知功能外,躯体、角色、情绪、社会功能评分明显较无心理障碍组低,而SCL-90评分及疲倦、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、经济困难等方面,有心理障碍组评分较无心理障碍组明显升高。患者SAS、SDS评分与整体生活质量呈负相关,而与患者的症状评分呈正相关。结论:晚期恶性肿瘤患者中,存在心理障碍的患者比例较高,且心理障碍会严重影响患者的生活质量。对于主诉症状较多或者自觉生活质量较差的患者,需要更多地关注其心理状况,必要时进行一定的干预,以缓解症状,提高生活质量。

晚期恶性肿瘤患者生存期影响因素的相关性分析

背景与目的:晚期恶性肿瘤的预后判断在肿瘤治疗领域中非常重要,预后判断准确可以帮助临床医师选择相关的治疗。本研究旨在探讨接受姑息治疗的晚期恶性肿瘤患者的生存期相关影响因素,以期更好的指导临床。方法:回顾性分析2007年3月—2012年3月复旦大学附属肿瘤医院姑息治疗科271例死亡患者临床资料。应用Kaplan-Meier计算生存期,Log-rank检验差异性,并行Cox模型多因素分析,建立预后指数方程。结果:单因素分析显示7个相关预后因素为:卡氏评分(P<0.001)、呼吸困难(P=0.037)、瞻望(P=0.015)、外周血白细胞计数>11×109/L(P=0.012)、淋巴细胞比例<12%(P=0.030)、乳酸脱氢酶>500 U/L(P<0.001)、血清白蛋白<30 g/L(P=0.001)。其中卡式评分<30、乳酸脱氢酶>500 U/L、血清白蛋白<30 g/L、瞻望为4个独立预后因素。结论:本研究揭示了晚期恶性肿瘤患者的生存期预后相关因素,有利于临床更准确地预测患者的生存期,并提供相关治疗。

老年晚期恶性肿瘤患者疼痛特征分析

目的分组了解中青年和老年晚期恶性肿瘤患者疼痛的特点，分析老年肿瘤疼痛患者疼痛评分与疼痛部位、性质及所致影响问的相关性。方法共收集127例晚期恶性肿瘤伴疼痛的患者，对其进行全面疼痛评估，分为中青年组和老年组进行比较，并对老年组资料进行相关性分析。结果患者最高疼痛评分96．8％属中重度疼痛，平均疼痛评分88．2％属轻度疼痛，疼痛部位以腹、腰、背、肩颈为主，性质通常为间歇痛、钝痛、刺痛、胀痛等。疼痛对睡眠、食欲、活动能力、情绪及人际关系均造成不良影响，中青年组和老年组比较差异无统计学意义。老年组中，平均疼痛评分与转移部位数、疼痛部位数、背部疼痛、臀髋部疼痛、酸痛、胀痛及焦虑之间呈正相关，与缓解因素之不触碰呈负相关。最高疼痛评分与疼痛部位数、胸痛、绞痛、加重因素之触碰、入睡困难及抑郁呈正相关，与无明确加重因素呈负相关。结论晚期恶性肿瘤合并疼痛者中重度疼痛发生率高，全面地评估、控制及治疗疼痛是提高晚期肿瘤疼痛患者，尤其是老年患者生活质量的关键措施。

晚期癌症患者的社区三阶梯疼痛治疗效果评价

目的:评价社区治疗干预对居家癌痛患者的疼痛治疗效果,为社区开展癌痛门诊治疗提供参考。方法:选取2017年3月至2019年8月期间上海市浦东新区川沙社区卫生服务中心收治的121例居家癌痛患者进行规范化的疼痛三阶梯治疗,借助数字分级(NRS)法与癌症患者生活质量调查表对癌痛患者的疼痛和生活质量进行分析。结果:社区治疗干预后,癌痛患者的生活质量总评分以及各项指标的评分均高于干预前;干预后患者疼痛程度较干预前明显缓解,疼痛有效缓解率高达96.7%,且多表现为无疼痛或轻度疼痛,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:构建社区癌痛门诊可有针对性地给予癌痛患者止痛干预方案,促使其疼痛程度得到缓解,进而提升其生活质量。

癌症患者家属对真实病情告知态度质性研究的Meta整合

目的了解癌症患者家属对真实病情告知的态度,为临床进行真实病情信息告知提供参考。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL及中国知网、万方数据、维普网7个中英文数据库,搜集有关癌症患者家属对真实病情告知态度的质性研究,检索时限均为建库至2020年12月28日。采用JBI的汇集性整合方法对结果进行整合。结果共纳入12篇文献,提炼出49个结果,归纳出13个新类别,得到3个整合结果,分别为真实病情完全告知、真实病情部分告知、避免真实病情告知。结论家属对于真实病情告知的态度存在差异。临床医护人员可在积极提高自我沟通能力的基础上,动态、持续地评估患者及家属对真实病情告知的态度及意愿,提供充分的信息支持与社会支持,既促进患者知情权与决定权的实现,又能满足患者需求,降低家属心理负担。

中药防治抗精神病药物所致代谢功能异常的研究进展

抗精神病药物是临床上治疗精神类疾病(如精神分裂症)的首选方案,然而却有导致患者代谢功能异常的风险。抗精神病药物所致的代谢功能异常(AIMD)的发病机制尚不明确,可能是多靶点共同导致的结果。中医理论讲求“辨证论治”和“整体观念”,因此中药在防治AIMD等复杂疾病中有独特的优势和作用。本文就近10年中药汤剂、中成药和中药有效成分防治AIMD的研究进行综述,为开展深入的机制研究提供理论依据。

晚期癌症患者中医辨证分型分布及其同生存期的相关性分析研究

背景与目的:晚期癌症患者的中医辨证分型具有同西医症状评估不同的特点。通过对晚期癌症患者进行中医辨证分型的分类,研究其同西医症状及患者生存期之间的相关性。方法:通过MD Anderson症状评估量表(MD Anderson Symptom Inventory-Chinese,MDASI-C)收集临床患者症状分布及强度,并通过望闻问切判断患者的中医辨证分型。描述性分析用于人口统计学及临床特征资料的分析。对辨证分型为肝肾阴虚型(Ⅳ型)和其他型的患者进行t检验及χ~2检验。应用Kaplan-Meier方法计算生存期,Log-rank进行显著性检验。结果:根据中医辨证分型,227例晚期癌症患者中,Ⅳ型共82例(36%)。Ⅳ型与其他5型相比,乏力和气急的发生频率和强度均较高。Ⅳ型患者同其他5型患者之间生存差异有统计学意义(P<0.05)。美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分和Ⅳ型为晚期癌症患者生存期的预后因素。结论:本研究证实中医辨证分型对晚期癌症患者生存期有辨识作用,可提高晚期癌症生存期预测的准确性。在临床工作中,以此辅助检测病情变化,有助于临床医师更好地判断晚期癌症患者的生存预后。

脑胶质瘤干细胞衍生的外泌体lncRNA HOXA-AS2促进脑胶质瘤的增殖、迁移、侵袭和干细胞特性

背景与目的:外泌体是介导肿瘤微环境中肿瘤细胞与受体细胞间相互作用的重要信使。然而,细胞外泌体长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)在脑胶质瘤干细胞(glioma stem cell,GSC)和脑胶质瘤细胞的细胞间通信中的作用尚不清楚。本研究探究外泌体衍生的lncRNA对脑胶质瘤增殖、迁移、侵袭和干细胞特性的影响。方法:从中国脑胶质瘤基因组图谱(the Chinese Glioma Genome Atlas,CGGA)和癌症基因组图谱(the Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库下载包含低级别脑胶质瘤(low-grade glioma,LGG)和高级别脑胶质瘤(high-grade glioma,HGG)lncRNA表达数据的数据集,识别LGG和HGG组织之间的差异表达lncRNA(differentially expressed lncRNA,DelncRNA),并分析HOXA-AS2水平与胶质瘤患者总生存期(overall survival,OS)之间的关系。从人胶质瘤细胞系SHG44中分离GSC,用流式细胞术检测CD133^(+)富集的细胞,再用蛋白质印迹法(Westernblot)检测干细胞相关蛋白(CD133、SOX2和OCT4)的表达水平。提取和识别SHG44-GSC衍生的外泌体,并用PKH26细胞膜染料进行荧光标记;再将转染了Cy3标记HOXA-AS2的SHG44-GSC与SHG44细胞进行间接共培养;后用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)检测SHG44-GSC和SHG44-GSC衍生外泌体中HOXA-AS2的水平。使用pLVX-IRES-PUROHOXAAS2慢病毒质粒和含靶向HOXA-AS2质粒的慢病毒shRNA进行慢病毒转染。采用细胞计数试剂盒-8(cellcountingkit-8,CCK-8)和transwell实验检测SHG44-GSC衍生的外泌体HOXA-AS2对SHG44细胞增殖和侵袭能力的影响。结果:HOXAAS2在胶质瘤中呈现高表达,且与患者较差的OS相关(P<0.01)。SHG44-GSC中CD133^(+)细胞比例明显高于SHG44细胞(P<0.0001),SHG44-GSC中干细胞相关蛋白(CD133、SOX2和OCT4)的表达水平明显高于亲代SHG44细胞(P<0.0001),并且SHG44-GSC中HOXA-AS2水平显著升高(P<0.0001)。PKH26标记的外泌体被SHG44细胞吸收,且SHG44细胞中可观察到Cy3标记的HOXA-AS2;HOXA-AS2OE转染的SHG44-GSC细胞(SHG44-GSC/HOXA-AS2OE)和SHG44-GSC/HOXA-AS2OE衍生的外泌体(SHG44-GSC/HOXA-AS2OE-Exo)中HOXA-AS2水平显著升高(P<0.01),在与SHG44-GSC/HOXA-AS2OE细胞共培养的SHG44细胞中HOXA-AS2水平显著升高(P<0.01)。SHG44-GSC/HOXAAS2 OE-Exo可显著促进SHG44细胞增殖、迁移和侵袭。结论:来自SHG44-GSC的外泌体HOXA-AS2能显著促进胶质瘤细胞增殖、迁移、侵袭和干细胞特性,提示HOXA-AS2可能是脑胶质瘤潜在的治疗靶点。

如何缓解晚期肿瘤患者的“便秘之痛”

50％的晚期肿瘤患者有便秘的症状，其中高达95％的服用阿片类止痛药的患者深受便秘的困扰。年长、女性及腹部肿瘤的患者更容易发生便秘。持续的便秘会产生严重的后果，包括厌食、恶心、呕吐、腹胀腹痛、腹部不适、粪便嵌塞、肠梗阻、甚至谵妄；同时会加重患者及照顾者的焦虑和痛苦。

气温急降，肿瘤患者“怎么养”

每年冬天，我们都要时不时迎来几次气温急降，大家就觉得不是很适应，那么对肿瘤患者来说更是一个严峻的考验，如何保养安然过冬是摆在面前的现实问题，根据我们的“慎起居，适气候，避邪气，讲科学”经验，提供几点意见和建议，供参考。

浅谈晚期癌症患者的舒缓治疗

在日常诊疗中，常常会遇到一些家属带着晚期肿瘤患者的资料前来门诊询问医生：患者到了这一步该如何治疗？

姑息治疗晚期癌症患者生存期预测的评估进展

晚期癌症患者生存期预测在姑息医学中具有重要的临床意义和社会价值。目前关于晚期癌症患者生存期的预测,主要包括临床预测及统计学预测两方面。由于国内姑息医学起步较晚,评价临床上广泛应用的生存期预测工具显得尤为重要。本文综述现代医学和中国传统医学视角下晚期癌症患者常见的生存期预测工具,望有助于建立适合国内开展及应用的生存评估体系。

饭后一支烟，难做活神仙

“饭后一支烟，赛过活神仙”是大部分“烟民”口中的名言，甚至有的“烟民”清早睁开眼睛第一件事就是先抽根烟。我曾经劝过一位得癌症的老年患者戒烟，他虽说同意，但还是时不时要来一支，他说那是一种莫名的享受。可烟民们知道吗？近一半的癌症归“功”于吸烟，特别是肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病和肾癌等，这可不是危言耸听。

晚期癌症患者如何面对生死

生与死——与每个人相关的沉重话题 在欧美，几乎每个小学生都要经历一项特殊的“课程”——“死亡课”，老师会认真地跟孩子们讨论死亡是怎么一回事，还会为他们模拟亲人因疾病或事故过世的情形，教他们如何应对这样的变故，如何承受成为孤儿的凄凉感与孤独感，甚至会带着他们走进殡仪馆，亲身体验一下“与亲人告别”的场景。

漫谈癌痛（下篇）

癌痛治疗有其复杂的一面，诸如肿瘤的情况，机体的状态，也有简单的一面，主要是止痛的药物、止痛的手段以及国家的政策在近年来有了显著进步，可以说，大部分癌痛能够通过正确的方法，得到有效的控制。

癌性疼痛的管理

疼痛是肿瘤患者的常见症状，在疾病的各个阶段均有发生。常见的原因是肿瘤直接压迫组织、骨骼和神经，有时放疗和化疗也会导致疼痛的发生。如果疼痛得不到很好的控制，将会影响到患者的日常生活和行为、睡眠、食欲以及与家人朋友的关系，甚至会影响肿瘤治疗效果。

有些癌症是被气出来的吗

前不久我查出乳腺癌,我一直在想:这个病是不是老公、孩子经常惹我生气导致的?如果今后保持好心情,是不是有助于减少复发和转移?浙江江女士复旦大学附属肿瘤医院综合治疗科主任医师成文武:负面情绪对肿瘤的发生、发展有一定影响。