胰腺癌淋巴转移分子机制研究进展

胰腺癌是实体肿瘤中恶性程度最高的肿瘤之一,具有发病隐匿、手术切除率低、局部侵袭性强、早期容易发生转移、术后易复发、总体预后极差等特点。淋巴转移是胰腺癌最主要的转移方式,也是胰腺癌患者的早期不良预后事件,同时也是胰腺癌术后独立不良预后因子。胰腺癌淋巴转移的发生并不是偶然或随机事件,而更像是由肿瘤细胞与其周围微环境共同精心策划的。越来越多的研究表明,肿瘤转移起始细胞(或肿瘤干细胞)与肿瘤微环境在胰腺癌淋巴转移中起着"唱双簧"的作用。然而,参与整个转移过程的细胞与分子机制复杂,尚未完全阐明。本文结合近年相关文献对胰腺癌淋巴转移的细胞分子机制进行讨论。

胰腺癌精准医学治疗模式的实践与探索

精准医学的概念最早由美国国家科学院于2011年11月提出,并进行了系统阐述。美国国立卫生研究院主席Francis Collins提出,癌症研究是精准医学的近期目标。此外,2015年1月20日,时任美国总统的奥巴马在国情咨文中,宣布美国将启动“精准医学计划（Precision Medicine Initiative）”。随着肿瘤生物信息学的迅猛发展,精准医学治疗模式将使肿瘤的治疗进入一个新的时代。

进展期胰腺癌新辅助治疗后手术时机选择

新辅助治疗常被应用于进展期胰腺癌病人以达到肿瘤降期的目的,从而提高手术的可切除性。而对于手术时机的选择,一直没有定论,存在争议。对于新辅助化疗后转化成功,肿瘤缩小,达到降期的胰腺癌病例,建议直接行手术切除。结合既往前瞻性和回顾性研究报道以及笔者中心的新辅助治疗数据,建议新辅助治疗的疗程为4~6个周期,手术时机建议选择在新辅助治疗后4~8周。对于手术方式的选择,可以考虑先行腹腔镜探查,确认有无转移和初步鉴定手术的可切除性后,再行进一步的手术切除治疗。

Braun吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值

目的探讨Braun吻合方式在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年3月至2014年7月复旦大学附属肿瘤医院收治的389例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料。389例患者中，235例行空肠空肠Braun吻合，设为Braun吻合组；154例未行空肠空肠Braun吻合，设为非Braun吻合组。患者均行开腹胰十二指肠切除术，术中消化道重建采用Child重建方法。Braun吻合组患者空肠输入段与输出段之间加行5～10cmBraun吻合。非Braun吻合组患者在胃空肠吻合后，不再行空肠空肠Braun吻合。观察指标：（1）术中情况。（2）术后恢复情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，随访内容为每个月复查血常规，肝肾功能，大小便常规，每3个月复查腹上区增强CT，检测其消化道功能恢复情况。随访时间截至2015年5月。正态分布的计量资料以x±s表示，两组比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。结果（1）术中情况：389例患者均成功施行胰十二指肠切除术。Braun吻合组患者行标准的胰十二指肠切除术以及保留幽门的胰十二指肠切除术分别为205例和30例；非Braun吻合组分别为137例和17例，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0．259，P〉0．05）。Braun吻合组和非Braun吻合组患者胰腺残端吻合重建方式：主胰管空肠黏膜吻合分别为138、85例，乳头样主胰管嵌入式吻合分别为89、60例，胰胃吻合分别为8、9例，两组比较，差异无统计学意义（χ2=1．535，P〉0．05）。Braun吻合组和非Braun吻合组患者总体手术时间、胰腺空肠吻合时间、术中出血量分别为（398．9±61．9）min和（401．3±59．2）min、（20．6±3．5）min和（20．7±2．1）min、（401±59）mL和（407±159）mL，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=-0．380，-0．562，-0．319，P〉O．05）。（2）术后恢复情况：Braun吻合组和非Braun吻合组患者术后肛门首次排气时间分别为（103±28）h和（102±31）h，术后首次进食流质食物时间分别为（77±25）h和（79±30）h，术后引流管拔除时间分别为（12±5）d和（13±6）d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=0．330，-0．712，-1．783，P〉0．05）。Braun吻合组和非Braun吻合组患者术后发生胃排空障碍为25、27例，消化道出血为3、4例，输入襻梗阻为0、2例，胰瘘为30、23例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ2=3．818，0．918，3．068，0．695，P〉0．05）。17例患者同时合并胃排空障碍和胰瘘，Braun吻合组和非Braun组分别为8例和9例，两组比较，差异无统计学意义（χ2=1．363，P〉0．05）。术后发生并发症患者经对症、支持治疗后好转。Braun吻合组和非Braun吻合组患者术后住院时间分别为（14±7）d和（22±11）d，治疗费用分别为（73205±4538）元和（83219±5738）元，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-8．767，-19．139，P〈O．05）。（3）随访情况：389例患者均获得术后6个月的随访，随访期间Braun吻合组和非Braun组患者均无死亡。Braun组和非Braun组分别有6例和9例患者发生反流性胆管炎，两组患者均未出现消化道出血，无消化道梗阻再次人院患者，无高血糖、顽固性腹泻等症状发生。结论Braun吻合能够缩短胰十二指肠切除术后住院时间，降低治疗费用。

胰十二指肠切除术后出血的诊断与治疗——单中心临床经验

目的探讨胰十二指肠切除术后出血(PPH)的发生原因、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科于2015年1月至2016年12月年期间收治的779例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 779例患者中,术后发生PPH 16例(PPH组),未发生PPH 763例(非PPH组)。2组患者的性别、年龄、疾病类型、手术时间、术中失血量及输血率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但2组患者的术后胰瘘发生率、术后胃排空延迟发生率、术后引流时间、住院时间及死亡率比较差异均有统计学意义(P<0.001),PPH组患者的术后胰瘘发生率、术后胃排空延迟发生率、术后引流时间、住院时间及死亡率均较高(长)。16例PPH患者中包括早期出血3例(消化道出血2例,腹腔出血1例),均经手术止血后痊愈;迟发性出血13例(消化道出血6例,腹腔出血7例),其中行介入止血5例,内镜止血2例,保守治疗3例,均治愈,余3例患者经栓塞+再次手术治疗后死亡(均有前哨出血表现)。结论 PPH的病死率高,早期出血首选手术治疗,迟发性出血则以介入或内镜干预为主,对于前哨出血应给予高度重视。