电针对消化道肿瘤患者围手术及围化疗期T淋巴细胞亚群和淋巴细胞转化功能的影响

目的 观察电针对消化道肿瘤患者围手术及围化疗期 T淋巴细胞亚群和淋巴细胞转化功能的影响。方法 应用流式细胞仪测定消化道肿瘤患者手术或手术加化疗及针刺治疗前后 T淋巴细胞亚群的变化 ,同时用 MTT法检测外周血淋巴细胞转化功能。结果 手术后第 3日 ,患者 CD3+ 细胞百分率、淋巴细胞转化功能明显低于手术前 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,而电针治疗组患者 CD3+细胞百分率、淋巴细胞转化功能则未见降低 ,与手术组病人相比有显著差异 (P<0 .0 5 )。手术后第 10日 ,患者淋巴细胞转化功能基本恢复至手术前水平 ,电针组患者 CD8+ 细胞明显减少 (P <0 .0 5 ) ,CD4 + / CD8+ 比值明显升高 (P <0 .0 5 )。手术并化疗后第 3日 ,CD3+细胞百分率 ,CD4 + / CD8+比值较手术前有降低 ,但统计学上无差异 ,电针能明显提高手术加化疗后第 3日患者的 CD4 + 细胞百分率 (P<0 .0 5 )以及 CD4 + / CD8+ 比值 (P<0 .0 5 ) ,与手术前自身比较 ,电针治疗能提高手术并化疗后患者的淋巴细胞转化功能 (P<0 .0 1,P<0 .0 0 1)。

70岁以上老年人胃恶性肿瘤的治疗与预后

目的 :研究老年人胃恶性肿瘤的治疗及影响预后的因素 ,以期改善他们的生存率。方法 :1984— 1995年共收治 70岁以上的老年胃恶性肿瘤 110例。 6 0例行根治术 ,2 2例行姑息切除 ,2 4例行探查术 ,4例行胃空肠吻合术。结果 :根治术的三年、五年生存率分别是 6 8.4%和 5 5 .0 8%。术后总的并发症为 16 .36 % (19/ 110 ) ,病死率是 1.8% (2 / 110 )。多因素分析显示 :分期和行根治术与预后有关。结论 :老年人免疫状态差 ,手术风险大。纠正和改善其各种状况 ,在围手术期间给以特别的关心和护理 ,争取做根治术 。

Ⅱ、Ⅲ期直肠癌组织中肿瘤淋巴管生成与COX-2和VEGF-C表达的关系

目的探讨、期直肠癌组织中肿瘤淋巴管的生成与环氧化酶-2(COX-2)和血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达的关系。方法应用免疫组化方法测定肿瘤淋巴管密度(LVD)及、期直肠癌组织COX-2和VEGF-C的表达。结果(1)直肠癌肿瘤旁LVD为15.3±5.8,显著高于直肠癌肿瘤周边区LVD(P<0.01),并且与淋巴结转移及预后相关;(2)直肠癌肿瘤旁LVD与VEGF-C、COX-2的表达不相关。结论直肠癌肿瘤旁LVD与直肠癌的淋巴结转移和预后密切相关。

中、下段直肠良性肿瘤的经括约肌途径切除

目的：探讨经括约肌途径手术切除中下段直肠良性肿瘤的适应证和安全性。方法：采用经括约肌途径手术切除16例中下段直肠病变，其中包括15例直肠绒毛状腺瘤和1例直肠平滑肌瘤，术中根据病变切除的需要，对肛管括约肌进行了部分至完全的切断。结果：16例病人均成功地保留了肛门和大便控制功能。5例病人发生了术后并发症：骶前间隙感染3例；吻合口瘘2例。随访中有2例病人出现吻合口复发，4例病人诉坐位时会阴部疼痛。结论：切断肛管托约肌的经括约肌途径直肠手术是安全可行的，只要术毕立即予以细致的括约肌重建即可。经括约肌途径手术是治疗多种良性直肠病变的一种非常有价值的手术方式，尤其适用于切除中下段直肠绒毛状腺瘤。

肿瘤临床中中医药治疗的机理研究

目的:讨论中药抗肿瘤疗效和Fas/FasL基因对医疗的作用。方法:将肝癌细胞用0、0.01、0.1、1μg/mL表阿霉素一一处理,把上述处理的肝癌细胞和有无参处理的淋巴细胞放在一起培养,观察放入中药或fasl抗体之后对肿瘤的效果;用PCR对化疗药物处理的肝癌细胞Fas/Fasl的具体表达测定,结果:未处理的肝癌细胞OD值最高,而用1μg/mL表阿霉素处理的肝癌细胞OD值高于0,0.01,0.1μg/mL处理的。对于0μg/mL表阿霉素干预的7402肝癌细胞fasl表达对比,7402肝癌细胞表达fas和fasl基因,0.01,0.1μg/mL的降低、1μg/mL的增高;fasl单克隆抗体介入之后,0,0.01,0.1μg/mL表阿霉素处理的肝癌细胞的OD值也高于空白对照。结论:中药抗肿瘤可以增效减毒;Fas/FasL系统在抗肿瘤免疫机制中扮演着重要的角色。

直肠全系膜切除术后吻合口漏的危险因素分析和对策

目的 探讨直肠全系膜切除 (TME)术后吻合口漏的发生率、危险因素和治疗方法。方法 6 0 7例距肛缘 3～ 12cm的中下段直肠癌行TME技术的直肠癌前切除术 ,对术后资料进行回顾性统计分析。结果 2 %的病例同时行横结肠造瘘术。术后吻合口漏发生率为 5 .8% ,其中 6 8.6 %的病例通过单纯经双套管冲洗引流治愈 ,2 8.6 %需行横结肠造瘘术 ,两组的治愈时间无差异。年龄、吻合技术和糖尿病与吻合口漏的发生密切相关 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,而性别、肿瘤距肛缘距离、预防性造瘘和术前放疗与吻合口漏的发生无关。结论 TME手术常规附加近端肠造瘘并无必要 ,对少数高危病例可能有价值。单纯经引流管冲洗可治愈大部分吻合口漏 。

食管胃结合部腺癌的预后分析

背景与目的:食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of gastroesophageal junction,AGEJ)的发病率逐步升高,且由于其解剖部位特殊,预后相对较差。本研究旨在总结复旦大学附属肿瘤医院外科治疗的AGEJ的临床资料,以探讨影响AGEJ术后生存的相关预后因素。方法:回顾性分析1996年1月1日-2005年9月31日间复旦大学附属肿瘤医院腹部外科收治的749例可切除的AGEJ病例的临床和病例资料,并对其进行随访。AJCC分期:Ⅰ期90例(12.0%),Ⅱ期165例(22.0%),Ⅲ期379例(50.6%),Ⅳ期115例(15.4%)。手术根治率89.5%,R0根治切除率87.4%。生存率计算及生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,单因素预后分析采用Log-rank检验,多因素预后分析采用Cox比例风险模型。结果:本组病例的总体5年生存率为38.5%,中位生存期为38个月。手术性质、淋巴结清扫范围、胃体切除范围、联合胰脾切除、大体标本类型、肿瘤累及贲门、肿瘤部位、肿瘤最大径、分化程度、脉管侵犯、淋巴结阳性比、阳性切缘、肿瘤残留分级以及TNM分期在单因素分析中显示对预后有显著影响。胸腹联合手术与单纯进腹手术预后差异无统计学意义(38.3%vs40.1,P=0.850)。多因素分析结果显示肿瘤残留分级、脉管累及、淋巴结阳性比及TNM分期是独立的预后因素。结论:AGEJ的外科治疗中,手术入路的选择不影响患者的预后。手术应行标准D2淋巴清扫,并达到R0根治切除。联合胰脾切除疗效有待临床验证。病理检查中,应尽可能检出16枚以上的淋巴结,以保证分期的准确性。

术前CEA、CA19-9和CA50的表达水平与结直肠癌临床病理特点的相关性研究——附1340例病例分析

目的：分析手术前血清CEA、CA19-9和CA50在结直肠癌患者中的表达情况，研究其在不同肿瘤临床分期中的表达差异，及其与临床病理学特点的相关性。方法：回顾分析2000年1月～2004年9月于肿瘤医院接受治疗的结直肠肿瘤病例1340例，术前采用放射免疫法测定血清CEA、CA19-9和CA50水平，术后综合术前影像学检查、术中探查结果和术后组织病理学检测进行临床分期，应用SPSS12．0统计软件进行相关性分析。结果：在1340例患者中，有59例为外院手术后复发或者转移的患者，另外的1281例患者均为初治病例。其中结直肠癌患者1327例。CEA、CA19-9和CA50检测阳性率分别为25．9％、22．3％和22．8％，同手术性质（根治性／姑息性）和脉管侵犯等临床病理指标相关。CEA、CA19-9和CA50在不同肿瘤分期中表达差异显著，主要在D期患者和复发转移患者中出现高阳性率。CEA在粘液腺癌和腺癌组织中表达差异显著。三个指标的表达和患者性别无关。结论：CEA、CA19-9及CA50和肿瘤的临床分期密切相关，其阳性表达提示合并淋巴结或者脏器转移可能，是预后不良指标。

淋巴结转移阳性比率在预测T_3期胃癌患者预后中的价值

背景与目的:现有的TNM分期以转移淋巴结数作为淋巴结分期的标准,故对清扫的淋巴结数目有要求的同时,也可能因淋巴结清扫范围的不同而产生分期偏移。本研究将探讨淋巴结转移阳性比率在预测T3期胃癌患者预后中的应用价值。方法:回顾性分析273例接受胃癌D2根治手术且淋巴结清扫总数≥15枚的T3期胃癌患者的临床资料,分析淋巴结转移阳性比率及淋巴结转移阳性枚数与清扫的淋巴结总数间的相关性及淋巴结转移阳性比率在预测T3期胃癌患者预后中的价值。结果:当清扫的淋巴结≥15枚时,淋巴结转移阳性比率的高低与检出的淋巴结总数无相关性(r=0.069,P>0.05),而淋巴结转移阳性枚数与检出的淋巴结总数具有相关性(r=0.237,P<0.05)。单因素分析发现淋巴结转移阳性比率影响T3期胃癌患者预后(Log-rankχ2=92.414,P<0.01),多因素分析显示淋巴结转移阳性比率是影响T3期胃癌患者预后的独立因素之一。淋巴结转移阳性比率预测T3期胃癌患者预后的ROC曲线下面积与淋巴结转移阳性枚数预测结果的差异无显著性(P>0.01)。结论:淋巴结转移阳性比率是影响T3期胃癌患者预后的独立因素;在淋巴结清扫范围足够的情况下,淋巴结转移阳性比率预测T3期胃癌患者预后的准确性与淋巴结转移阳性枚数的预测能力相当,在预测T3N3期胃癌预后方面,淋巴结转移阳性比率较淋巴结转移阳性个数更为准确、客观。

大肠癌伴肝转移患者的预后因素

目的 :探讨影响大肠癌伴肝转移患者预后的因素。方法 :1995年 5月— 1999年 12月间本院外科手术治疗的 6 4例大肠癌伴肝转移患者 ,部分患者全身化疗或肝动脉插管化疗 ,并对其临床资料进行统计分析。结果 :本组大肠癌肝转移患者占大肠癌患者 10 .2 %。肝转移灶大小、术前CEA水平、原发灶切除、辅助治疗方式为影响生存的独立的预后因素。年龄、性别、肿瘤部位、分化程度、肝转移灶数目与预后无关。肝转移灶 >5cm、术前CEA >10 0 μg/ml、原发灶未切除的患者的生存时间 (3.5 2月 )显著低于其他患者 (2 1.6 0月 )。结论 :治疗方式对肠癌肝转移患者预后影响显著 ,应积极切除原发灶、治疗转移灶。肝动脉插管化疗优于全身化疗。肝转移灶大小。

直肠癌前切除术标本下切缘长度随时间的变化及其规律

目的 :研究直肠癌前切除术肿瘤下切缘的长度在不同时间的变化及其规律。方法 :选择本院直肠癌前切除术患者 2 0例 ,分别测量游离完成后肿瘤下缘至切除线距离 (游离切缘 ) ,标本离体时切缘 (离体切缘 ) ,手术结束时切缘 (延时切缘 ) ,甲醛固定后切缘 (固定切缘 )。分析比较切缘收缩的变化。结果 :游离切缘、离体切缘、延时切缘、固定切缘均呈缩短趋势 ,其均数分别为 (4 87± 1 34 )cm、(3 42± 1 39)cm、(2 83± 1 18)cm、(1 91± 1 0 2 )cm ,经单因素方差分析表明其均数有显著差异 (P <0 0 0 0 1)。均数间两两比较结果表明 ,游离切缘分别与离体切缘、延时切缘、固定切缘之间以及离体切缘与固定切缘之间有显著差异。腹膜返折以下组在肿瘤切除前至肿瘤切除后各不同时间的切缘收缩率均较膜返折以上组为高。标本经甲醛固定后下切缘≤ 1cm者与 >1cm者相比 ,切缘收缩率较大。结论 :直肠癌前切除术肿瘤下切缘的估计应考虑切缘的收缩率。建议对腹膜返折以下直肠癌前切除术的标本离体后下切缘应为 1— 2cm为妥。

伊马替尼耐药胃肠间质瘤的免疫组织化学和基因特征

目的:伊马替尼的应用改变了胃肠间质瘤的治疗方式和预后前景,晚期胃肠间质瘤患者治疗后的预后显著提高。然而随着治疗时间的延长,出现耐药的患者人数也逐渐增多。伊马替尼耐药已成为当前的研究热点。本研究旨在探讨伊马替尼的耐药机制。方法:应用PCR双向DNA测序法,对9例伊马替尼耐药或达到疾病稳定的胃肠间质瘤手术患者,在给予伊马替尼治疗前、后,对肿瘤组织进行KIT基因第9、11、13、17外显子以及血小板源性生长因子受体(platelet derived growth factor receptor,PDGFR)基因第12和18外显子的测序分析。结果:9例患者中有7例存在KIT基因激活性突变,其中6例发生KIT基因第11外显子编码的跨膜区突变,1例发生第13外显子突变。4例伊马替尼继发耐药患者均发生二次突变,表现为KIT基因第17外显子密码子第2467位点的T为G所替换(T2467G),可导致823密码子编码氨基酸由酪氨酸转变为天冬氨酸。结论:伊马替尼继发耐药可能与KIT基因第17外显子密码子第2467位点T为G所替换(T2467G)相关。

直肠类癌43例诊治分析

目的 :探讨直肠类癌的临床、病理及预后影响因素。方法 :回顾性分析 43例直肠类癌的临床病理资料 ,并进行随访 ,将其按直径大小和肌层有无浸润分别分组 ,比较各组手术治疗效果和生存率。结果 :直肠类癌最大径 <2cm组五年生存率为 10 0 % ,最大径 >2cm组五年生存率为 43 % ,两者有显著差别 (χ2 =2 1.83 ,P <0 .0 0 1) ,未浸润肌层组五年生存率为 10 0 % ,浸润肌层组五年生存率为 50 % ,两者有显著差别 (χ2 =16.95,P <0 .0 0 1)。结论

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤27例报告

背景与目的:肛管直肠恶性黑色素瘤在临床上极为少见,除外科手术外,缺乏有效的治疗手段,而外科治疗方式的选择也一直存在争议。本研究旨在通过对该病临床特征、治疗方式和患者生存情况的分析,探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断和治疗。方法:收集过去16年本院收治的所有肛管直肠恶性黑色素瘤患者,分析其临床特点和治疗方式。结果:共收集肛管直肠恶性黑色素瘤27例,平均年龄55.38岁,女性略占多数,73.0%的患者曾被误诊,肿瘤最大径平均为3.76cm,淋巴结转移(72.7%)较脉管/神经侵犯(22.7%)常见,但仅脉管/神经侵犯和远处转移与预后有相关性。接受扩肛广泛切除者术后局部复发率高,而腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)者无局部复发,手术方式与预后无相关性。结论:肛管直肠恶性黑色素瘤以女性略占多数,该病易被误诊,脉管/神经侵犯和远处转移者预后差。APR手术在肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗中仍是一个重要选择。

甲磺酸伊马替尼治疗胃肠道间质瘤的疗效及安全性分析

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是最常见的消化道间质肿瘤，这些肿瘤通常存在酪氨酸受体激酶KIT（75％～80％）或PDGFRA（5％～10％）激活性突变。激活性突变使配体独立激活，然后激发KIT或PDG-FRA组成性激活介导的信号转导通路，从而发生不可控制的细胞增生，同时抑制细胞凋亡，

检测微卫星不稳在中国遗传性非息肉病性结直肠癌患者诊断中的应用

背景与目的:遗传性非息肉病性结直肠癌(hered itary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC)是常染色体显性遗传综合征,国外报道90%的HNPCC肿瘤表现为微卫星不稳(m icrosatellite instab ility,MSI),可作为筛查HNPCC的金标准。本研究旨在了解中国HNPCC肿瘤MSI发生率以及可疑HNPCC患者大肠癌肿瘤中的MSI发生率,由此探讨大肠癌患者家族中的胃癌等HNPCC相关肿瘤对发现HNPCC患者的意义。方法:选择符合Am sterdam标准的HNPCC组大肠癌标本18例,和不符合Am sterdam标准、但高度怀疑为HNPCC的可疑HNPCC组大肠癌标本16例,检测BAT26、D2S123、BAX、IGFIIR、hMSH3和hMSH6 6个微卫星位点的微卫星不稳在两组中的发生率,比较两组微卫星不稳频率的差异。结果:上述各微卫星位点在HNPCC组和可疑HNPCC组标本中均显示较高的突变率。高度微卫星不稳肿瘤在两组标本中的检出率分别为94.4%和93.7%,差异无显著性。BAT26对高度微卫星不稳肿瘤敏感度高。结论:MSI在中国HNPCC患者中的发生频率与国外类同。仅用BAT26可发现大部分高度微卫星不稳肿瘤。将胃癌等HNPCC相关肿瘤纳入临床诊断标准,可能有助于避免在中国大肠癌人群中漏诊HNPCC患者。

高频小探头内镜超声在胃癌术前T分期中的应用价值

背景与目的:内镜超声是目前临床上广泛运用的胃癌术前分期的检查方法。内镜下黏膜切除术及黏膜剥离术在治疗早期胃癌中已广泛开展,因此提高胃癌术前分期的准确性,尤其是早期胃癌的诊断率。本文旨在探讨高频小探头内镜超声(high frequency endoscopic ultrasound mini probe,UMP)在胃癌术前T分期中的临床应用价值。方法:2008年10月-2009年4月,对63例胃癌患者术前分别行高频小探头内镜超声和多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)检查,并与手术后病理进行对照。结果:UMP与MSCT对T分期判断准确率分别为82.26%(51/62)和88.71%(55/62),差异无统计学意义(P>0.05)。UMP与MSCT对早期胃癌的诊断准确率分别为100.00%和88.89%;进展期胃癌的诊断准确率则是79.25%和88.68%。结论:UMP对早期胃癌诊断具有重要价值,因此对于内镜下查找浅表病灶应首选UMP。

CD44v6表达与胃癌临床病理因素及预后的关系

目的:研究CD44v6在胃癌组织中的表达,评估其在胃癌预后中的地位。方法:采用免疫组织化学EnVision^(TM)法,检测42例远隔癌灶部位"正常"胃粘膜和188例手术切除的胃癌组织中CD44v6的表达,并分析其与临床、病理特征的关系及对预后的影响。结果:CD44v6在胃癌组织中的阳性率为67.6%,明显高于远隔癌灶部位"正常"胃粘膜的表达(9.5%)(P<0.01),并与淋巴结转移有关(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果表明CD44v6表达与总生存率和无瘤生存率均显著相关(p<0.01),多因素分析结果表明脉管侵犯、TNM分期和CD44v6表达是影响胃癌患者生存率的独立预后因素(P<0.05)。结论:CD44v6在胃癌组织中具有较高的表达,有可能成为判断胃癌预后的有用指标。