Ⅱ、Ⅲ期直肠癌组织中肿瘤淋巴管生成与COX-2和VEGF-C表达的关系

目的探讨、期直肠癌组织中肿瘤淋巴管的生成与环氧化酶-2(COX-2)和血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达的关系。方法应用免疫组化方法测定肿瘤淋巴管密度(LVD)及、期直肠癌组织COX-2和VEGF-C的表达。结果(1)直肠癌肿瘤旁LVD为15.3±5.8,显著高于直肠癌肿瘤周边区LVD(P<0.01),并且与淋巴结转移及预后相关;(2)直肠癌肿瘤旁LVD与VEGF-C、COX-2的表达不相关。结论直肠癌肿瘤旁LVD与直肠癌的淋巴结转移和预后密切相关。

胃肠间质瘤的分子学研究进展

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是最常见的消化道间质肿瘤。研究发现在绝大部分GIST中存在原癌基因KIT的获得性功能突变,KIT具有酪氨酸激酶受体活性,应用伊马替尼阻断KIT受体活性是治疗GIST的方法之一,这些研究结果改变了GIST的治疗方式和预后前景。GIST的分子学特征在疾病诊断、靶向药物剂量选择以及伊马替尼耐药中均起着重要作用。本文就GIST在分子学方面的研究进展作一综述。

免疫组化及遗传学检测在滑膜肉瘤诊断中应用进展

滑膜肉瘤是一种较为常见的软组织肿瘤,属于一种起源未定的肿瘤,其形态变化多样,分化不一,易与其他软组织肿瘤相混淆,所以误诊率很高。仅依靠症状、体征、影像学检查等难以对滑膜肉瘤作出正确的诊断。本文对免疫组化及遗传学检测在滑膜肉瘤诊断中应用的进展进行文献综述。

CD44v6在预测直肠癌全系膜切除手术后局部复发的价值

背景与目的：直肠癌全系膜切除术（TME）的应用显著改善了中高位直肠癌患者的预后,但是对影响局部复发的危险因素仍然有待进一步研究。本研究对行根治性TME手术的进展期直肠癌患者的临床病理资料和免疫组化资料进行分析,进一步探索影响局部复发的高危因素。方法：分析179例行TME手术的Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者临床病理资料以及免疫组化检测CD44v6表达水平和预后之间的关系。结果：所有患者随访1-90个月,中位随访57个月。5年生存率和5年无病生存率分别为66.75%和65.77%。CD44v6和淋巴结转移状况是与总的生存时间和无病生存时间均相关的独立的预后危险因素。CD44v6表达水平是影响Ⅲ期直肠癌患者局部复发的独立危险因素。结论：CD44v6是预测Ⅲ期直肠癌TME术后局部复发的重要分子标记物。

食管胃结合部腺癌的预后分析

背景与目的:食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of gastroesophageal junction,AGEJ)的发病率逐步升高,且由于其解剖部位特殊,预后相对较差。本研究旨在总结复旦大学附属肿瘤医院外科治疗的AGEJ的临床资料,以探讨影响AGEJ术后生存的相关预后因素。方法:回顾性分析1996年1月1日-2005年9月31日间复旦大学附属肿瘤医院腹部外科收治的749例可切除的AGEJ病例的临床和病例资料,并对其进行随访。AJCC分期:Ⅰ期90例(12.0%),Ⅱ期165例(22.0%),Ⅲ期379例(50.6%),Ⅳ期115例(15.4%)。手术根治率89.5%,R0根治切除率87.4%。生存率计算及生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,单因素预后分析采用Log-rank检验,多因素预后分析采用Cox比例风险模型。结果:本组病例的总体5年生存率为38.5%,中位生存期为38个月。手术性质、淋巴结清扫范围、胃体切除范围、联合胰脾切除、大体标本类型、肿瘤累及贲门、肿瘤部位、肿瘤最大径、分化程度、脉管侵犯、淋巴结阳性比、阳性切缘、肿瘤残留分级以及TNM分期在单因素分析中显示对预后有显著影响。胸腹联合手术与单纯进腹手术预后差异无统计学意义(38.3%vs40.1,P=0.850)。多因素分析结果显示肿瘤残留分级、脉管累及、淋巴结阳性比及TNM分期是独立的预后因素。结论:AGEJ的外科治疗中,手术入路的选择不影响患者的预后。手术应行标准D2淋巴清扫,并达到R0根治切除。联合胰脾切除疗效有待临床验证。病理检查中,应尽可能检出16枚以上的淋巴结,以保证分期的准确性。

淋巴结转移阳性比率在预测T_3期胃癌患者预后中的价值

背景与目的:现有的TNM分期以转移淋巴结数作为淋巴结分期的标准,故对清扫的淋巴结数目有要求的同时,也可能因淋巴结清扫范围的不同而产生分期偏移。本研究将探讨淋巴结转移阳性比率在预测T3期胃癌患者预后中的应用价值。方法:回顾性分析273例接受胃癌D2根治手术且淋巴结清扫总数≥15枚的T3期胃癌患者的临床资料,分析淋巴结转移阳性比率及淋巴结转移阳性枚数与清扫的淋巴结总数间的相关性及淋巴结转移阳性比率在预测T3期胃癌患者预后中的价值。结果:当清扫的淋巴结≥15枚时,淋巴结转移阳性比率的高低与检出的淋巴结总数无相关性(r=0.069,P>0.05),而淋巴结转移阳性枚数与检出的淋巴结总数具有相关性(r=0.237,P<0.05)。单因素分析发现淋巴结转移阳性比率影响T3期胃癌患者预后(Log-rankχ2=92.414,P<0.01),多因素分析显示淋巴结转移阳性比率是影响T3期胃癌患者预后的独立因素之一。淋巴结转移阳性比率预测T3期胃癌患者预后的ROC曲线下面积与淋巴结转移阳性枚数预测结果的差异无显著性(P>0.01)。结论:淋巴结转移阳性比率是影响T3期胃癌患者预后的独立因素;在淋巴结清扫范围足够的情况下,淋巴结转移阳性比率预测T3期胃癌患者预后的准确性与淋巴结转移阳性枚数的预测能力相当,在预测T3N3期胃癌预后方面,淋巴结转移阳性比率较淋巴结转移阳性个数更为准确、客观。

甲磺酸伊马替尼治疗胃肠道间质瘤的疗效及安全性分析

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是最常见的消化道间质肿瘤，这些肿瘤通常存在酪氨酸受体激酶KIT（75％～80％）或PDGFRA（5％～10％）激活性突变。激活性突变使配体独立激活，然后激发KIT或PDG-FRA组成性激活介导的信号转导通路，从而发生不可控制的细胞增生，同时抑制细胞凋亡，

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤27例报告

背景与目的:肛管直肠恶性黑色素瘤在临床上极为少见,除外科手术外,缺乏有效的治疗手段,而外科治疗方式的选择也一直存在争议。本研究旨在通过对该病临床特征、治疗方式和患者生存情况的分析,探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断和治疗。方法:收集过去16年本院收治的所有肛管直肠恶性黑色素瘤患者,分析其临床特点和治疗方式。结果:共收集肛管直肠恶性黑色素瘤27例,平均年龄55.38岁,女性略占多数,73.0%的患者曾被误诊,肿瘤最大径平均为3.76cm,淋巴结转移(72.7%)较脉管/神经侵犯(22.7%)常见,但仅脉管/神经侵犯和远处转移与预后有相关性。接受扩肛广泛切除者术后局部复发率高,而腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)者无局部复发,手术方式与预后无相关性。结论:肛管直肠恶性黑色素瘤以女性略占多数,该病易被误诊,脉管/神经侵犯和远处转移者预后差。APR手术在肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗中仍是一个重要选择。

直肠癌腹会阴联合根治术后会阴切口临床处理进展

直肠癌经腹会阴联合切除术后,会阴部往往留有较大腔隙,骶前积液、感染和引流不畅等局部并发症发生率高,会阴切口不易愈合,尤其是术前接受放化疗患者.目前,临床上多采用一期缝合会阴切口和会阴部引流的方法,而难愈性会阴伤口临床处理颇为棘手.移植肌皮瓣填塞技术在难愈性会阴伤口的处理与会阴部缺损重建上较有优势,可选择性应用.一般以股薄肌(皮)瓣为首选,但手术操作较复杂.结合作者的临床实践与国内外文献,就会阴部伤口的处理方法的演进和效果作一综述.

胃癌患者术前外周血CCL18的检测及其意义

背景与目的：趋化因子配体18（CCL18）主受由树突状细胞及单核细胞分泌，吸引淋巴细胞及未成熟的树突状细胞参与初次免疫应答文献报道多与自身免疫疾病相关，如戈谢病、特应性皮炎等，其在肿瘤中的表达及意义文献报道不多，与胃癌的关系则鲜有研究本研究通过检测各期胃癌患者术前外周血中CCL18含苗的变化，探讨其临床意义方法。收集本院腹部外科2005年7月-12月胃镜活检证实胃癌患者60例，无于术禁忌症。其中男性41例，女性19例，年龄30～76岁，中位年龄53．5岁。另取20份健康体检者外周血标本作为正常人群对照，以ELISA法检测血浆CCL18含量。结果：60例胃癌患者外周血中CCL18浓度为（115．94±22．56）μg/ml，显著高于健康人（42．46±13．97）pg／ml（P=0．000）胃癌术前外周血中CCL18的浓度随N分期、TNM分朗的升高及肿瘤分级（G）的降低而降低。TNM Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者血浆中CCL18的浓度与健康人无差别。结论：胃癌患耆血浆中的CCL18水平显著高于正常人，并能反映胃癌的进展，有助于对胃癌患者进行术前评估及预后判断，具有一定的临床意义和价值。

直肠癌低位前切除标本下切缘的研究

目的:对直肠癌低位前切除术肿瘤下切缘不同阶段长度的测量,探讨其变化规律。同时分析切缘对局部复发率和生存率的影响。方法:选择距肛缘≤8cm的直肠癌行低位直肠前切除术患者 184例,全部病例均行全直肠系膜切除术(TME)。对每例直肠标本的三个不同阶段的肿瘤下切缘进行测量:①术中切缘;②离体切缘;③化学固定后切缘(简称固定切缘)。计算不同阶段切缘的收缩率。对不同长度切缘对生存率和局部复发率的影响进行比较。结果:全部病例经病理检查切缘均无肿瘤残留。术中切缘、离体切缘、固定切缘均呈缩短趋势,其平均长度分别为: 4. 6cm(SD=0. 9)、3. 3cm(SD=1. 1)、2. 0cm(SD=0. 9)。切缘长度平均收缩率分别为:①离体切缘与术中切缘收缩率 71. 7%;②固定切缘与离体切缘收缩率 60. 1%;③固定切缘与术中切缘收缩率 43. 5%。全组局部复发 12例(6. 5% )。生存分析结果表明:离体切缘≤2cm者与>2cm者相比,以及固定切缘≤1cm与 >1cm者相比,其总生存率和局部复发率均无统计学差异(P>0. 05)。结论:直肠癌低位前切除术肿瘤下切缘的估计应考虑切缘的收缩率。直肠切除后应立即对离体标本的下切缘进行测量,其数据较为准确。我们的资料表明:离体切缘≤2cm者与>2cm者对总生存率和局部复发率的影响无显著差异。

全胃切除术后消化道重建方式选择与评价

全胃切除术是治疗胃癌,尤其是胃体癌的一种重要的手术方式。术后消化道重建的方式多种多样,但是由于术后并发症的发生,至今对哪一种重建方式最好仍没有定论。目前对保留十二指肠食物通道连续性的必要性仍有争议;由于重建贮袋可减少并发症的发生,提高患者的生活质量。对贮袋重建的必要性基本取得了一致看法。本文对近年来全胃切除术后消化道重建方式及其手术效果进行综述。

来源不明的腹腔血管周上皮样细胞肿瘤一例

患者女，43岁。因发现腹腔肿块半年伴增大1个月，于2008年12月30日入院。患者半年前无意中于右下腹部扪及一约7cm×8cm大小肿块，未予重视，1个月前发现肿块逐渐增大致右下腹膨隆。半个月前当地医院CT扫描诊断为腹腔间质瘤。患者2002年因子宫肌瘤行全子宫切除术，2008年6月因右下肢骨髓炎行切开引流术。体格检查：双侧锁骨上未及肿大淋巴结；右下腹膨隆，可触及约7cm×8cm×8cm大小的无痛性肿块，质硬，边界不清；双侧腹股沟未及肿大淋巴结；直肠指检阴性。

韧带样瘤的诊治进展及热点问题

韧带样瘤是一种深部筋膜或肌腱膜结构来源的低度恶性的纤维性肿瘤,发病率较低。腹壁外和腹壁韧带样瘤的治疗以外科手术为主。首选切缘2cm以上的广泛根治性切除,确保切缘阴性;无法达广泛切除或切缘阴性时,首选保全功能性手术。切缘阳性、复发性患者或无法手术者可考虑辅助放疗。腹腔内韧带样瘤多见于家族结肠腺瘤息肉病患者,手术切除复发率高,目前推荐首选大剂量的三苯氧胺和舒林酸治疗。由于韧带样瘤自然病程多变,药物治疗等疗效多不确切,包含观察等待的个体化治疗方案有望成为韧带样瘤的一种新的治疗模式。

靶向治疗在胃肠道间质瘤中的应用

肿瘤的分子靶向治疗逐渐成为肿瘤治疗的关注焦点,分子靶向药物的出现为肿瘤的治疗带来了新的方向。伊马替尼的应用极大地提高了胃肠道间质瘤的生存率,然而其疗效评价的方法、服药的时间、是否可以中断治疗、耐药后的治疗及靶向治疗与外科治疗的结合仍是目前研究的热点。

微卫星不稳定散发性大肠癌的临床病理特征和DNA倍体研究

目的:探讨微卫星不稳定的散发性大肠癌的临床病理特征及微卫星不稳定表型和DNA倍体类型的关系。方法:对71例散发性大肠癌行BAT25和BAT26两个位点的微卫星不稳定检测和流式细胞术倍体分析,探讨微卫星不稳定状态和临床病理特征及DNA倍体类型的关系。结果:微卫星不稳定的阳性率为9.86%(7/71),微卫星不稳定表型和发病部位、组织学类型及分化程度相关(P<0.05),而与性别、年龄、淋巴结转移和分期无关。微卫星不稳定的散发性大肠癌中右半结肠癌和低分化腺癌的比例高于微卫星稳定者。68例患者检出二倍体和异倍体分别为18和50例,微卫星不稳定表型者5例为二倍体,因此和DNA倍体类型显著相关(P=0.012)。结论:微卫星不稳定的散发性大肠癌好发于右半结肠,具有低分化腺癌的倾向,多为二倍体。

PRL-3基因在结直肠癌原发灶中的表达及其临床意义

背景与目的:据报道,PRL-3基因表达在结直肠癌中具有显著的转移相关性。本研究探讨PRL-3基因在结直肠癌原发灶中的表达强度及其与主要临床病理学指标的相关性,以及在结直肠癌预后判断中的临床意义。方法:提取1998—2000年接受手术治疗并且具有完整随访信息的结直肠癌患者196例,采用免疫组织化学技术检测PRL-3表达情况,同时收集相关临床病理资料和随访信息进行相关性分析和预后研究。结果:在196例标本中,PRL-3高表达阳性率为49.5%(97/196),与肿瘤的组织分化程度、脉管侵犯、Dukes分期、手术性质以及术后转移的发生相关;单因素和多因素分析提示PRL-3表达是结直肠癌患者的重要预后因素。结论:PRL-3的表达是结直肠癌患者的一个新的预后指标,此基因的高水平表达提示术后脏器转移发生的可能性升高,并且和术后生存时间的缩短关系密切。

同时性结肠直肠癌切除和肝转移病灶手术时机的荟萃分析

目的:探讨同时性结肠直肠癌切除和肝转移病灶的最佳手术时机选择。方法:通过检索电子数据库,对1966年至2009年结肠直肠癌和肝转移灶行同期或分期切除的对照研究资料进行荟萃分析。结果:共纳入14篇文献,2 204例病人。荟萃分析结果显示,同期切除组与分期切除组比较,手术时间和术中出血方面两组间均无统计学差异(P>0.05);同期切除组住院时间较短(P<0.01),手术相关并发症率较低(P<0.01),差异有统计学意义。两者在术后1年、3年和5年生存率方面均无统计学差异(P>0.05)。结论:与分期切除相比,同时性行结肠直肠癌和肝转移灶切除同样安全、有效。

Sunitinib在胃肠间质瘤靶向治疗中的应用

胃肠间质瘤是一种在组织学和免疫组织化学方面有别于其他软组织肿瘤的多形胃肠道间质肿瘤。胃肠间质瘤对传统的化学治疗和放射治疗均不敏感,在伊马替尼时代以前,外科手术治疗是仅有的有效治疗方式。近几年的伊马替尼临床治疗和Ⅲ期临床试验发现,大部分转移胃肠间质瘤(gastrointe stinalstromal tumor,GIST)患者最终对伊马替尼治疗无效。Sunitinib成为伊马替尼治疗失败后有效的替代治疗。

胃良性病变行全胃切除2例

全胃切除术主要用于胃癌的手术治疗,及伴转移的胰腺非β细胞瘤内科治疗失败的顽固性多发性胃溃疡患者.本文报道2例胃良性病变患者全胃切除的外科诊治经过,结合文献及临床医疗实践,提出胃良性病变全胃切除的手术指征.