超声造影在肿瘤化疗模型中诊断价值的初步探索

目的:探索超声造影预测乳腺肿瘤新辅助化疗疗效的价值。方法:建立裸鼠人乳腺肿瘤模型,模拟临床给药方案,在各次化疗后测量肿瘤生物学数据、超声造影数据及血管微循环指标。结果:肿瘤血管内皮生长因子受体1在化疗早期显著下降,微血管密度在第2次化疗后显著下降;超声造影上肿瘤灌注峰值强度在化疗早期显著下降,灌注达峰时间在第2次化疗后显著上升。结论:超声造影部分指标的变化与肿瘤微循环指标一致,具有深入研究价值。

机器学习在甲状腺肿瘤诊疗中的应用

甲状腺肿瘤是一种常见疾病,其中良性肿瘤占绝大多数。流行病学研究显示,甲状腺恶性肿瘤发病率逐年提高。随着诊断技术的发展,高质量的影像及病理资料获取已不再困难,高效而准确的判读结果才是提高诊断水平的关键。随着患者数量的增多,甲状腺肿瘤患者的治疗决策及随访管理等均存在着巨大的挑战。机器学习因其具备高效率、较高准确率等特点而成为医学领域的研究热点之一。目前已有研究肯定了其在甲状腺肿瘤诊疗中的作用。正确全面地了解机器学习及其在甲状腺肿瘤诊疗中的作用可以为提高诊断准确性,指导治疗决策和改善患者管理提供新思路。

甲状腺乳头状癌淋巴结转移的超声影像组学特征与侵袭性蛋白质的相关性

目的:探索超声影像组学评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移系统与侵袭性蛋白质的关系。方法:通过已有影像组学系统,选择于复旦大学附属肿瘤医院手术的30例甲状腺乳头状癌患者进行淋巴结转移预测,并获取病灶组织,通过蛋白质质谱分析筛选侵袭性蛋白质,用Person统计法分析超声影像组学特征与蛋白质表达之间的相关性。结果:超声影像组学预测淋巴结转移的准确率为96.7%。4种蛋白质与19项特征呈极强相关,5种蛋白质与23项特征呈强相关。结论:甲状腺乳头状癌淋巴结转移系统的超声影像组学特征与病灶组织侵袭性蛋白质相关。

直肠腔内三维超声对直肠癌术前分期的诊断价值

背景与目的:直肠癌是常见的消化道肿瘤,不同分期的肿瘤选择的治疗方式也不相同,而准确的术前分期是指导外科治疗的前提条件。直肠腔内三维超声(3D-transrectal ultrasound,3D-TRUS)检查能清楚地显示5层肠壁结构、直肠周围邻近器官及肠周有无肿大淋巴结,目前被认为是直肠癌术前分期较准确的方法之一,该研究旨在探讨3D-TRUS对直肠癌术前分期的价值。方法:对59例直肠癌患者术前行3D-TRUS检查并作出术前分期,与术后病理分期进行对比。结果:59例直肠癌患者中,3D-TRUS对直肠癌T分期诊断的总准确率为93.2%,与病理T分期的一致性较好(kappa=0.814,P<0.005);3D-TRUS对直肠癌N分期诊断的总准确率为76.3%,与病理N分期的一致性较差(kappa=0.219,P>0.05)。结论:直肠腔内三维超声对直肠癌术前T分期有着较高的准确率,N分期准确率较差,但因为操作简便,患者痛苦少,性价比较高,目前仍是直肠癌术前分期诊断有效的检查方法。

上海社区乳腺癌筛查初步小结:超声及乳腺X线的漏诊、误诊病例分析

目的通过分析超声和钼靶在大规模体检中的漏诊、误诊病例,探讨超声和钼靶的应用价值。方法 7 025名正常女性接受超声和钼靶联合筛查,可疑病例通过手术获取病理结果,并与诊断结果对比。结果超声漏诊8例肿瘤患者,误诊为恶性病变72例;钼靶漏诊4例肿瘤患者,误诊为恶性病变220例;超声和钼靶同时漏诊2例肿瘤患者。结论超声和钼靶的误诊、漏诊受物理原理所限制,超声还受操作者经验的影响,两者联合可降低不利因素,提高恶性肿瘤的筛查率。

影像组学在甲状腺癌应用的初步研究

目的:探索影像组学在甲状腺癌中的应用价值。方法:选择于复旦大学附属肿瘤医院手术的77例甲状腺乳头状癌单灶患者的病灶超声图像,进行影像组学特征研究并判断有否淋巴结转移,并与病理结果进行比较。结果:77例患者中,淋巴结转移27例,超声术前发现4例;淋巴结未转移50例,超声术前发现47例。通过影像组学方法判断病灶淋巴结有无转移,对照病理结果,准确率为73.1%,灵敏度为71.4%,特异度为74.0%。结论:影像组学在判断甲状腺乳头状癌淋巴结转移中有明确价值和极大潜力。

罕见及少见部位间质瘤的影像学表现

背景与目的:间质瘤为较常见的消化道间叶肿瘤,对于其典型表现病例目前已有一定的认识,但对于发生于少见部位或影像学表现不典型的病例诊断常较困难。该研究总结了此类病例的影像学表现,旨在影像学上提高对该病的认识。方法:回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院550例经病理证实为间质瘤病例的临床、影像学及病理资料,剔除资料不完整者,并根据间质瘤的典型影像学表现筛选出49例进行研究。结果:在49例病例中,40例病理证实为胃肠道间质瘤,其中22例发生于少见部位(腹膜后12例,大网膜及肠系膜3例,食道5例,前列腺2例),16例发生了较为明显的囊变,7例可见粗大钙化;余9例病理证实为胃肠道外间质瘤。危险度分级分析结果显示,在少见部位病例中19例为高度,囊变病例中15例为高度,胃肠道外间质瘤中7例为高度。结论:罕见及少见部位间质瘤多发生于少见部位,可产生明显的囊变,并可伴有粗大的钙化灶,且其危险度分级常较高,综合分析其临床特点及影像学表现有助于提高诊断的正确率。

胰腺实性假乳头状瘤的超声表现

背景与目的:超声是体检发现胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)的重要手段,本研究对SPTP的超声表现及其诊断价值进行探讨。方法:收集复旦大学附属肿瘤医院经手术病理证实的62例SPTP的超声检查资料,并进行总结分析。结果:本组中5例患者超声检查漏诊。SPTP的超声声像学特征包括:肿瘤多较大,以胰体尾多见,边界可较为清楚,形态较为规则,多呈低回声,或者为低回声伴无回声,内部回声多不均匀,少数患者可有钙化,病灶内多无明显血流,多无主胰管及胆总管扩张,多无区域淋巴结肿大。结论:SPTP的超声表现有一定特征性,具有重要的临床应用价值。

卵巢改变的超声与病理对照

目的:探讨卵巢解剖结构变化的病理学和超声诊断,以提高对卵巢变化的认识。方法:回顾性分析85例卵巢手术病例,分析其术前超声图像、超声诊断结果,并与术后病理结果对比。结果:超声判断卵巢变化可出现各种误诊和漏诊,尤其在卵巢生理性改变方面。卵巢生理性改变的超声符合率为23.1%。结论:超声对卵巢病变的发现有一定帮助,但需结合临床资料进行综合判断。

颌下腺导管癌超声表现1例及文献复习

涎腺导管癌(salivary duct carcinoma，SDC)是一种较少见、具有侵袭性、发生于唾液腺的高度恶性肿瘤，由Kleinsasser等[1]于1968年首先报道，其组织学表现与乳腺导管癌类似。国内有文献报道SDC发生于腮腺、颌下腺及腭腺的比例为4.5∶2.5∶1[2]。本文报道1例经超声检查的颌下腺导管癌。

感兴趣区范围的变化对不同恶性度前列腺癌表观扩散系数直方图特征的影响

目的研究感兴趣区(region of interest,ROI)范围变化对不同恶性程度前列腺癌(prostate carcinoma,PCa)表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)直方图特征的影响。方法筛选36例经根治性手术标本病理学检查证实的PCa患者,回顾性分析这些患者的磁共振(magnetic resonance,MR)图像。在最大病灶层面上选取不同大小的ROI,测量高、低恶性度PCa的直方图统计特征。ROI范围设定如下:ROI1,根据轴位T2WI上病灶的最大层面的边界获得ADC图的ROI;ROI2,根据ADC图上病灶边界画出ROI;ROI3、4,根据ROI1获得ROI3、4,形状与ROI1相同,面积分别为ROI1的3/4和1/2;ROI5,根据轴位T2WI获得ADC图上所有病灶层面ROI,组成病灶整体ROI5。主要利用t检验筛选出高、低恶性度PCa差异有统计学意义的参数,然后进一步评价不同范围ROI之间测量结果的差异,并对其进行多参数受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,寻求具有最佳鉴别效能的参数。结果共分析48个病灶(17个低恶性度和31个高恶性度)的数据。在高、低恶性度PCa之间,所有偏度值及峰度值差异均无统计学意义,而对于不同大小的ROI,ADC均值及其百分位数差异均有统计学意义(低恶性度PCa的值均高于高恶性度PCa),ROI1、2所对应的部分标准差差异有统计学意义。另外,随着ROI范围的缩小,除了高恶性度PCa ADC值所对应的10%百分位数以外,所有ADC值、百分位数及其所对应的标准差均随之减小,但高、低恶性度病灶所对应的差异越来越小。ROI5与ROI1的ADC值、百分位数及其标准差差异均无统计学意义。对于第10百分位数,ROI1所对应的ADC值的曲线下面积(area under curve,AUC)最大,与ROI2相比,差异无统计学意义(0.891vs 0.860,P<0.05),但与ROI3、4相比,差异有统计学意义(0.891 vs 0.825,0.891 vs 0.817,P<0.05)。结论不同范围的ROI对ADC值及其百分位数的测量均有影响,且对不同恶性程度的PCa影响程度不一;在区分不同恶性程度的PCa上,直方图分析法可获得更多差异有统计学意义的参数;以T2WI上病灶边缘所对应的ADC值,其第10百分位数具有较好的PCa恶性度评估效能。

二维斑点追踪成像技术结合心肌做功评价蒽环类药物对乳腺癌患者左心室功能的影响

背景与目的:应用二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)结合心肌做功评价蒽环类药物对乳腺癌患者左心室功能的影响。方法:前瞻性选择2019年9月—2020年3月在复旦大学附属肿瘤医院行蒽环类药物治疗的35例乳腺癌患者,分别于化疗前、化疗2个周期后、4个周期后行常规超声心动图检查并获取动态二维图像,同时使用肱动脉袖带血压计测量患者收缩期及舒张期血压值,测量左房内径(left atrial diameter,LAD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、舒张末期室间隔厚度(diastolic interventricular septal depth,IVSD)、左心室舒张末期容积(left ventricular enddiastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、二尖瓣口舒张早期峰值流速(early diastolic peak velocity,E峰)、舒张晚期峰值流速(late diastolic tissue velocity,A峰)、二尖瓣环间隔处舒张早期峰值速度(early diastolic tissue velocity,e’),并计算E/A、E/e’;应用EchoPac软件脱机分析,获取左心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、左心室分层纵向应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi),以及左心室心肌整体做功指数(global myocardial work index,GWI)、整体有用功(global constructive work,GCW)、整体无用功(global wasted work,GWW)、整体做功效率(global myocardial work efficiency,GWE);并行统计学分析。结果:与化疗前比较,化疗2个周期乳腺癌患者GLSeondo、GLS有所减低,但差异无统计学意义(P>0.05);GWW增加,GWE降低(P<0.05);化疗4个周期后GLS、GLSendo、GWI、GCW、GWE均降低,GWW增加。与化疗2个周期后比较,化疗4个周期后乳腺癌患者GLS、GLSendo、GWI、GCW、GWE降低,GWW增加(P<0.05)。与化疗前比较,化疗4个周期后乳腺癌患者E/e’升高(P<0.05)。各周期结束后的其余各项超声心动图参数与化疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:2D-STI能早期检测乳腺癌患者在蒽环类药物化疗中左心室功能的早期改变,GWW及GWE较其他参数更敏感。

数字乳腺断层融合X线摄影术前评估乳腺癌肿块大小的效能对比研究

背景与目的:全数字化乳腺摄影(full-field digital mammography,FFDM)的大规模使用可显著降低乳腺癌的死亡率,但对于致密型乳腺患者,其诊断灵敏度和特异度明显减低。本研究旨在对比数字乳腺断层融合X线摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)与常规影像学检查术前评估乳腺癌肿块大小的效能。方法:回顾性分析2015年3月—2015年12月在复旦大学附属肿瘤医院就诊并经病理学检查证实为乳腺癌的136例患者,所有患者均行超声、FFDM、DBT和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查。选取每种检查均可测量最大径的肿块纳入本研究。由3名高年资放射诊断科医师分别测量可见肿块最大径,利用方差分析比较DBT、超声、FFDM及MRI与术后大体标本测量值之间的差异;利用Pearson相关系数分析各种检查与大体标本测量值之间的相关性,并应用配对t检验评价DBT术前评估肿块大小的能力。结果:136例患者共发现140枚肿块,排除26例患者选择先辅助化疗后再行手术,最后纳入研究的为114枚肿块。DBT及MRI测得肿瘤最大径与病理测量值之间差异无统计学意义(P均>0.05);FFDM和超声与病理测量值相比差异有统计学意义(与FFDM相比:t=3.30,P=0.013 4;与超声相比:t=2.58,P=0.021 5)。DBT(r=0.81)、MRI测量值(r=0.84)与病理测量值的相关性显著高于超声(r=0.68)和FFDM组(r=0.69)。结论:DBT术前评估乳腺癌肿块大小的能力显著优于超声和FFDM,与MRI相似;DBT作为乳腺X线摄影新技术,在乳腺癌术前分期中有良好的应用前景。

乳腺剪切波弹性成像的各向异性与组织病理学的相关性

目的研究乳腺病灶剪切波弹性成像（shearwaveelastography，SWE）弹性模量各向异性与组织病理学的相关性。方法对281例乳腺病灶（179例恶性，102例良性）进行传统超声和SWE检查，分析横切面、纵切面弹性模量值的各向异性差值（anisotropicdifference，AD）和各向异性因子（anisotropyfactors，AF）与术后病理结果的相关性。结果病灶横切面的弹性模量值显著高于纵切面。各参数的AF分别与对应的弹性模量值呈显著正相关（P=0．000），恶性病灶AF显著高于良性病灶（P=0．000）。AF诊断良恶性的曲线下面积显著高于AD（P〈0．001）。浸润性导管癌的AF显著高于导管内原位癌。156例浸润性导管癌病灶中，横切面、纵切面的弹性模量值均与组织学分级呈显著正相关，组织学分级Ⅰ级的病灶AF显著低于Ⅱ级和Ⅲ级的病灶（P=0．000）；ER／PR（＋）的病灶AF显著高于ER／PR（-）的病灶。结论乳腺病灶SWE的各向异性对恶性病灶及乳腺癌的预后具有预测价值。

甲状腺髓样癌的超声特征分析

甲状腺髓样癌（medullarythyroidcarcinoma，MTC）是一种较少见的甲状腺恶性肿瘤，与常见的甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma．PTC）相比，MTC发病年龄较轻，易早期发生淋巴转移．容易复发，预后较差。因此，早期、准确诊断MTC有重要的临床意义。笔者回顾性分析72例经手术病理证实的MTC的超声图像特征，以期提高对MTC的认识及诊断准确率。

新辅助化疗后乳腺癌腋下淋巴结的超声影像分析

目的分析常规超声检查在新辅助化疗后乳腺癌腋下淋巴结评估中的作用。方法对2013年3月至2014年3月在复旦大学附属肿瘤医院新辅助化疗后的254例乳腺癌患者腋下淋巴结行常规超声、磁共振成像及钼靶X线检查并与手术病理检查结果进行对照分析。结果病理检查显示254例新辅助化疗后乳腺癌患者腋下淋巴结转移161例(63.4%,161/254),无淋巴结转移93例(36.6%,93/254)。与病理检查结果对照,术前常规超声正确诊断159例(62.6%,159/254),其中正确诊断腋下淋巴结转移93例,无淋巴结转移66例。MRI正确诊断118例(46.5%,118/254),其中正确诊断腋下淋巴结转移50例,无淋巴结转移68例。钼靶X线正确诊断134例(52.8%,134/254),其中正确诊断腋下淋巴结转移60例,无淋巴结转移74例。254例新辅助化疗后常规超声、MRI和钼靶X线扫查诊断乳腺癌患者腋下淋巴结转移的正确率分别为62.6%、46.5%、52.8%,敏感度分别为57.8%、31.1%、37.3%。常规超声扫查正确诊断新辅助化疗后乳腺癌患者腋下淋巴结转移的正确率和敏感度均高于MRI和钼靶X线检查。结论术前常规超声检查对新辅助化疗后乳腺癌患者腋下淋巴结转移状态的评估有一定的临床诊断价值。

乳腺病灶三维实时剪切波弹性成像定量特征及其诊断价值

目的探讨乳腺病灶三维剪切波弹性成像（3D-SWE）的定量特征及其诊断价值。方法对198例乳腺病灶（125例恶性，73例良性）进行传统超声和3D-SWE检查，分别测量横断面、矢状面和冠状面的弹性模量值，包括病灶最大弹性值（Emax-w）、平均弹性值（Emean—w）、弹性值标准差（Esd）、病灶最硬处平均弹性值（Emean-s）及其与脂肪组织弹性值的比值（Eratio）。计算各平面定量参数联合传统超声诊断乳腺病灶的ROC曲线下面积（Auc）、敏感度和特异度。结果传统超声诊断乳腺病灶的AUC、敏感度和特异度分别为0．919、88．0％和78．1％。冠状面SWE的Emax-w、Emeaww、Esd、Eratio和Emean-s均显著低于横断面和矢状面（均P〈0．001）。除横断面Emean—w外，其余各切面各定量参数联合传统超声的AUC均显著高于传统超声（均P〈0．05），三个平面差异无统计学意义（P〉0．05）。Emean—S和Eratio（横断面、矢状面和冠状面）、Emean—w（冠状面和矢状面）及Esd（冠状面和横断面）联合传统超声诊断的敏感度均显著高于传统超声（均P〈0．05）；其中冠状面Emeanw联合传统超声的敏感度显著高于矢状面和横断面（P=0．025，0．021）。结论3D-SWE定量参数联合传统超声能够显著提高乳腺病灶诊断的准确性和敏感度，其中冠状面Emeanw对于提高敏感度可能最具价值。

单灶性甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移危险因素分析

目的分析单灶性甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的临床、血清学及超声影像特征,寻找与颈部淋巴结转移相关的危险因素。方法回顾性分析2016年1-9月于本院行甲状腺手术且术后病理证实为单灶PTC的患者1 174例,按有无中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)分为CLNM阳性组及CLNM阴性组,应用单因素及多因素回归分析两组病例的临床及病灶超声特征,确定影响颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素,并建立列线图预测模型。结果1 174例患者中,469例(39.9%)表现为CLNM阳性。单因素分析显示:年龄、性别、术前甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、肿瘤最大径、位置、紧贴甲状腺被膜、回声、纵横比、声晕、微钙化与CLNM相关(P<0.05)。多因素分析显示年龄<55岁、男性、Tg≥20 μg/L、TPOAb<1 kU/L、肿瘤最大径>10 mm、微钙化为CLNM的独立危险因素。基于逻辑回归筛选的独立危险因素建立列线图,AUC为0.714,特异性为73.1%,敏感性为59.7%。结论单灶PTC患者年龄较小、男性、术前TPOAb水平低、Tg水平较高、超声图像中肿瘤较大、微钙化为中央区淋巴结转移的独立危险因素。

单发甲状腺乳头状癌强回声分类与侧颈淋巴结转移的相关性研究

目的:探讨单发甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)强回声分类与侧颈部淋巴结转移的关系。方法:回顾性分析2014年1-12月在复旦大学附属肿瘤医院就诊并手术的475例单发PTC患者,将其分为侧颈部淋巴结转移阳性组和阴性组。术前超声均提示病灶内伴有强回声,将其强回声模式分为5类:局部点状强回声、弥漫点状强回声、粗大强回声、混合型强回声、周边弧形或蛋壳样强回声。同时纳入相关临床和超声特征,采用单因素和多因素Logistic回归分析确认其与侧颈部淋巴结转移的关系。结果:475例患者中,70例伴有侧颈部淋巴结转移。单因素分析显示,年龄、术前人甲状腺球蛋白(HTG)水平、最大径、位置、强回声分类与侧颈部淋巴结转移有相关性(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,弥漫点状强回声、年龄≤35岁、最大径>10 mm、位于甲状腺上部是侧颈部淋巴结转移的独立危险因素。结论:当单发PTC内出现弥漫点状强回声、患者年龄≤35岁、最大径>10 mm、位于甲状腺上部时容易发生侧颈部淋巴结转移。

单发甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的相关因素分析

目的研究单发甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)临床及超声特征与侧颈部淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LLNM)的危险因素并建立列线图模型。方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院2016年1-9月术后病理为单发PTC的患者,评估患者临床特征,包括性别、年龄、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平、中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM),及原发PTC病灶超声特征,包括病灶最大径、位置、纵横比、是否紧贴甲状腺包膜、回声、边缘、声晕、微钙化等,将其分为LLNM阳性组及阴性组,行单因素及多因素分析并建立列线图模型,最后用ROC曲线评价其应用价值。结果1174例患者中,125例(10.6%)LLNM阳性,其中10例为跳跃性转移。单因素分析显示:性别、术前Tg、TGAb、CLNM、病灶最大径、位置、紧贴甲状腺被膜、回声、纵横比、声晕、微钙化为LLNM的相关因素(P<0.05);二项逻辑回归分析显示:CLNM、病灶最大径(>10 mm)、微钙化、位置(上部、多部位)为LLNM独立危险因素。列线图模型AUC 0.865,敏感性88.0%,特异性75.2%,准确性76.6%。结论单发PTC患者存在CLNM、病灶较大、位于甲状腺上部且存在微钙化为LLNM的独立危险因素,该列线图模型可尝试临床应用。