累及大血管的腹膜后肿瘤处理策略探讨

腹膜后肿瘤(retroperitoneal tumor,RPT)发病较为隐匿,出现症状时肿瘤往往体积较大,多侵犯周围组织与脏器,尤其是腹腔重要血管,是RPT手术主要难点。累及大血管RPT的处理常被很多外科医生视为禁区,但手术仍是目前治疗该病唯一有效的方法,累及大血管RPT的处理决策是提高肿瘤手术切除率的关键。因此,术前对肿瘤累及血管程度的评估,术中对血管重建技术的应用对于肿瘤完整切除至关重要。术前应用影像学检查了解RPT与腹腔大血管之间的关系、浸润情况,手术中良好的术野为处理和控制血管出血创造了有利条件;累及大血管RPT在完整切除时,需要对一些重要的血管进行修复与重建,自体血管的使用技术已日益成熟,人工血管和补片的应用也为手术创造了条件。术前评估、手术策略、术后管理对肿瘤外科医生在累及大血管RPT的患者治疗过程中起着至关重要的作用。

同时三原发性消化道肿瘤1例

1临床资料 患者男，79岁。因大便型状细2个月余，2012年3月2日就诊于本院门诊，提示：直肠癌伴肠腔狭窄，活检病理诊断：（直肠）腺癌．门诊以“直肠癌”收入，肛指检查：距肛门8cm处 直肠前壁触及一枚肿块，质硬，

腹膜后肿瘤切除联合重要血管重建12例

背景与目的:腹膜后肿瘤的治疗,手术切除仍是惟一可能根治的有效方法。但临床确诊时,多数肿瘤发现较晚,常累及腹腔内重要血管,即属手术相对禁忌症。本研究旨在探讨累及腹腔内重要血管的腹膜后肿瘤切除的处理方法,以提高切除率及生存率。方法:回顾性分析了2003年1月—2007年6月我院外科手术治疗的12例腹膜后肿瘤累及腹腔内重要血管的患者,经手术切除并行人工血管重建术。结果:成功完成了12例腹膜后肿瘤及受累血管的完整切除和相应的重要血管重建术,术后无1例围手术期死亡。结论:累及腹腔内重要血管的腹膜后肿瘤不是根治性切除的手术禁忌症,联合重要血管切除并行血管重建手术是安全的,并可明显提高切除率,降低复发率,延长患者存活时间。

肢体软组织肉瘤34例外科治疗体会

目的探讨肢体软组织肉瘤的诊断与手术疗效。方法回顾性分析外科手术治疗并经病理证实的34例肢体软组织肉瘤患者的诊治资料。结果术后病理:韧带样瘤型纤维瘤病4例,纤维肉瘤5例,浅表型纤维瘤病1例,隆突性皮肤纤维肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤4例,脂肪肉瘤5例,平滑肌肉瘤5例,恶性周围神经鞘膜瘤2例,滑膜肉瘤2例,原始神经外胚层瘤2例。28例获术后随访1～4 a,4例(14.3%)复发,复发时间12～26个月,平均20个月。结论外科手术是肢体软组织肉瘤最重要的治疗手段,合理应用综合治疗和个体化治疗可提高切除率、降低复发率。

肢体软组织肉瘤709例外科治疗分析

目的探讨肢体软组织肉瘤（STS）的诊断与规范化的手术方式,以提高治疗效果。方法回顾性分析行手术治疗并经病理证实的709例肢体STS患者的临床资料。结果全组709例肢体STS患者中,术前行B超709例,CT 135例,MRI 587例。本组除216例行补充广泛切除术患者术前未再行术前活检,其余493例均进行术前活检,其中细针穿刺活检350例,粗针穿刺活检89例,切检54例。手术方式：434例行广泛切除术,125例行根治性间室切除术,113例行屏障切除术,37例行截肢术。术后病理检查结果显示,恶性纤维组织细胞瘤103例,滑膜肉瘤89例,脂肪肉瘤78例,横纹肌肉瘤74例,隆突性皮肤纤维肉瘤67例,纤维肉瘤62例,平滑肌肉瘤46例,腺泡状软组织肉瘤41例,透明细胞肉瘤36例,韧带样瘤型纤维瘤病31例,上皮样肉瘤29例,恶性神经鞘瘤27例,骨外尤文肉瘤11例,骨外骨肉瘤10例,血管肉瘤5例。531例术后随访0.3-4.5 a,73例复发（13.7%）,复发时间11-32个月,中位复发时间为21个月。127例（23.9%）出现远处转移,其中86例为肺转移,31例为肝转移,10例为骨转移。结论 MRI或CT应为术前常规的辅助检查,活检有助于明确诊断,手术是肢体STS最重要的治疗手段,规范化的手术方式可以降低复发率。

促纤维增生性小圆细胞肿瘤4例报告

目的探讨促纤维增生性小圆细胞肿瘤(DSRCT)的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析近5年间手术治疗4例DSRCT患者的临床资料,诊断均经病理证实。结果3例临床可扪及肿块,4例均有腹胀、消瘦,轻度贫血。4例通过B超、CT或MRI等辅助检查均发现肿瘤。3例为腹腔内肿瘤,1例胸腔内肿瘤。1例行肿瘤切除术,2例行减瘤术治疗,1例行活检术。4例术后均经病理结合免疫组化检查确诊。结论该病临床罕见,预后很差。手术治疗是根治的惟一方法。术后化疗以烷化剂和植物碱为主。

FOXD3基因在恶性肿瘤中的研究进展

人类叉头框蛋白(FOX)D3是FOX转录因子家族的成员之一,并可作为转录因子发挥许多生物功能,如调控细胞的形成、迁移和分化。此外,FOXD3还可通过与其他转录因子相互作用,参与广泛的生物学过程,如细胞分化、新陈代谢、增殖、迁移、凋亡,甚至肿瘤发生。FOXD3可作为抑癌基因,其在多种类型肿瘤中表达下调,并通过多种信号通路以及癌症相关基因相互作用促进肿瘤的发生和进展。将FOXD3作为恶性肿瘤治疗的新靶点,分析其与肿瘤发生发展的关系,对恶性肿瘤的诊治有重要意义。

新型冠状病毒肺炎疫情下肿瘤患者的应急防控及管理策略

2020年3月4日,国家卫生健康委员会发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》[1]提示人群普遍易感。作为肿瘤专科医院,对于肿瘤患者,他们是一个特殊的群体,具有“免疫力低、心理相对脆弱、需要长期周期性治疗”等特点,加强肿瘤患者在疫情期间的应急管理及全面护理至关重要。

72例屏障切除术治疗四肢软组织肉瘤的切缘及疗效评估

背景与目的:四肢软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)是一类常见的恶性肿瘤,外科手术切除是其主要的治疗方法,而屏障概念的提出,让我们认识到自然屏障对STS的阻挡作用,寻找可以作为屏障作用的组织,进行以该组织屏障外围作为手术切缘的整块切除,从而保证很高的切缘阴性率并获得良好的局部控制效果。本研究旨在探讨屏障切除术治疗四肢STS的可行性、安全性及患者预后。方法:对2013年12月—2016年9月在复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科行四肢STS屏障切除术且切缘进行取材的72例患者进行回顾性分析,72例患者手术均在术前行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)或计算机体层成像(computed tomography,CT)进行设计,于肿瘤所在解剖位置向外找到生理屏障或至少3 cm距离,并在此屏障外或3 cm距离以外进行整块切除。分析术后病理学切缘、国际骨与软组织肿瘤协会(musculoskeletal tumor society,MSTS)评分及术后并发症对患者的影响,评估患者1和3年的无局部区域复发生存(locoregional recurrencefree survival,LRFS)率和肉瘤特异性生存(sarcoma-specific survival,SSS)率,并对影响因素进行分析。本研究经复旦大学附属肿瘤医院伦理委员会审核通过(编号:1212117-12&1212117-12-1301)。结果:全部病例切缘均为阴性,1和3年的LRFS率分别为98.2%和93.8%,1和3年的SSS率分别为98.4%和94.2%。平均MSTS评分术前为28.3分,术后为25.5分。手术并发症1~2级20例,3级1例,无4~5级并发症。结论:基于临床、影像学和病理学三者相结合,包含肿瘤切除和功能重建的屏障切除术应用于STS的外科治疗,具有较好的可行性和安全性,切缘可靠,局部控制较满意。

结直肠癌致急性梗阻内镜支架治疗后再手术临床观察

目的探讨结直肠癌致急性梗阻内镜支架治疗后再手术的临床效果。方法对两家医院36例结直肠癌致急性梗阻患者行内镜支架治疗,观察内镜支架治疗的成功率、疗效和并发症;对30例患者内镜支架治疗后接受再手术治疗,手术前后血清CRP水平变化、血清ALB水平变化、肿瘤周围组织病理变化、肿瘤根治性切除率、吻合口一期吻合率、近端肠造口率、清扫淋巴结数、术后肠功能恢复时间、术后并发症发生率、术后肿瘤复发率和术后生存率等指标,与同期30例急诊手术组患者比较。结果 33例放置内镜支架成功,成功率91.7%,支架治疗后6-12小时肠梗阻缓解,血清CRP明显下降,血清ALB升高,肠管扩张明显缓解,肿瘤周围组织黏连水肿消退。两组患者术前血清CRP分别为(26.3±9.5)mg/L和(133.4±25.2)mg/L;血清ALB分别为(34.6±6.1)g/L和(28.4±5.8)g/L,肿瘤根治性切除率分别为73.3%(22/30)和36.7%(11/30);吻合口一期吻合率分别为81.8%(18/22)和36.4%(4/11);近端肠造口率分别为46.7%(14/30)和80.0%(24/30);清扫淋巴结数分别为(10.7±4.3)个/例和(6.4±2.5)个/例;术后肠功能恢复时间分别为(4.3±1.6)天和(5.6±2.2)天;术后并发症发生率分别为13.3%(4/30)和53.3%(16/30)。两组比较,差异均有统计学意义。结论结直肠癌致急性梗阻内镜支架治疗能迅速解除梗阻,再手术时全身情况和肿瘤局部环境明显改善,肿瘤根治性切除率升高,手术风险和术后并发症降低,疗效改善,值得临床推广应用。

多西他赛、奥沙利铂联合替吉奥在进展期胃癌新辅助化疗中的疗效观察

目的:探讨多西他赛、奥沙利铂联合替吉奥在进展期胃癌新辅助化疗中的临床疗效。方法:选取2011年8月—2013年6月复旦大学附属肿瘤医院闵行分院收治的进展期胃癌患者128例,以随机数字表法分为观察组和对照组各64例。观察组患者给予多西他赛、奥沙利铂联合替吉奥治疗,对照组患者给予多西他赛、奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗,比较2组患者化疗期间的肿瘤浸润情况、不良反应的发生率、术后完全(RO)切除率、1年及2年生存率。结果:观察组患者肿瘤浸润至浆膜层及肌层的比例明显低于治疗前及对照组患者治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应发生率明显低于对照组,RO切除率、1年及2年生存率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:多西他赛、奥沙利铂联合替吉奥治疗进展期胃癌,可显著缩小肿瘤病灶,减少不良反应,延长患者生存时间。

胃癌手术无胃肠减压的安全性及意义

胃癌患者的围手术期常规放置鼻胃肠减压(nasogastric decompression,ND),作为一种习惯与传统,却一直延用至今.一般认为,对于胃肠道的手术,放置ND可以降低吻合部位内部压力,减少吻合口漏概率.但迄今并没有严格科学的循证医学证据,特别是前瞻性研究结论.近年来多项研究表明术后常规ND不能缩短肠道功能恢复的时间及降低吻合口漏发生率,不行ND并未增加吻合口漏的风险,各种胃癌手术均可安全地在无ND状态下顺利完成,极大地减少患者痛苦,术后恢复加快,同时医护人员工作量显著降低.对于术前有幽门梗阻、出血的患者,如果术前放置ND,术后患者清醒后即可拔除,无ND技术对于胃癌手术是安全的,值得临床推广使用.故本文针对胃癌手术无胃肠减压的安全性及意义作一综述.

伊马替尼治疗晚期恶性黑色素瘤C-kit及B-raf基因突变患者的效果研究

目的:探讨伊马替尼对晚期恶性黑色素瘤C-kit及B-raf基因突变者的临床效果。方法:选择2010年1月—2014年1月收治的124例晚期恶性黑色素瘤患者,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组各62例。对照组患者给予达卡巴嗪,观察组在对照组治疗的基础上联合应用伊马替尼,对所有患者随访2年,观察2组患者治疗过程中发生的不良反应、疗效及无病生存时间,并比较2组患者1、2年生存率。结果:2组患者化疗不良反应的差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的疾病缓解率为61.29%(38/62),显著高于对照组的22.58%(14/62),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者无病生存时间为(10.2±1.1)个月,显著长于对照组的(5.1±0.3)个月,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者1年及2年生存率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:伊马替尼治疗晚期恶性黑色素瘤C-kit及B-raf基因突变患者,能有效控制疾病进展速度,延长患者生存时间,且不增加治疗过程中的不良反应。

FOXM1在胃癌组织中的表达及临床意义

探讨Forkhead盒蛋白质M1(FoxM1)在胃腺癌中的表达及临床意义。对39例胃癌患者的癌组织进行FoxM1检测,分析FoxM1表达与临床病理因素的关系;多变量分析FoxM1表达作为独立预后因素预测胃癌术后复发转移的可行性。癌组织中FoxM1的表达显著高于癌旁组织(P=0.0009)及正常组织(P=0.0001)。FoxM1阳性表达与肿瘤N分期、M分期及TNM分期相关。FoxM1阴性表达的患者预后明显好于阳性表达患者(P<0.05)。FoxM1可能是胃癌的一个独立的预后因素,胃癌组织中FoxM1的高表达与肿瘤发生密切相关,FoxM1可能为晚期胃癌临床治疗提供新的靶点。

重组人血管内皮抑素联合DCF方案新辅助化疗在进展期胃癌中的应用

目的观察重组人血管内皮抑素(恩度)联合DCF方案新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效、毒副反应及术后并发症。方法确诊的30例进展期胃癌均采用恩度联合DCF方案新辅助化疗治疗,每3周重复,于化疗结束后4周进行手术治疗。结果临床有效率为66.7%,SD 8例(26.7%),PD 2例(6.7%)。所有者均进行了手术,肿瘤切除率为83.3%(25/30),其中获得根治性切除率为46.8%(14/30);剖腹探查率为16.6%(5/30),无手术死亡病例,主要毒副反应为白细胞减少和恶心、呕吐。结论恩度联合DCF方案新辅助化疗在进展期胃癌患者中疗效确切,毒副反应可以耐受。

胃肠吻合术后上消化道出血的原因分析及治疗

目的探讨胃肠吻合术后上消化道出血的原因及治疗体会。方法回顾性分析胃肠吻合术后发生上消化道出血的9例患者的临床资料。结果本组患者经胃镜下成功止血4例,急诊二次手术治疗5例,均治愈,无围手术期死亡。结论胃肠吻合术后上消化道出血是高危并发症,术中应积极预防;一旦发生,及时规范的治疗是挽救患者生命的关键。

带蒂肌皮瓣在肢体软组织肉瘤术中皮肤缺损修复中的临床应用

目的探讨带蒂肌皮瓣在肢体软组织肉瘤术中皮肤和肌肉创面缺损修复中的临床应用。方法回顾性分析32例肢体软组织肉瘤切除术中皮肤及肌肉创面缺损行带蒂肌皮瓣修复的临床资料、手术方式和预后。结果术后病理切缘阴性率100%。术后获得随访26例,随访时间8(2~11)个月,Ⅱ、Ⅲ期肉瘤局部控制率为82%、76%,皮瓣修复成活率为95%。结论规范化的肢体软组织肉瘤手术可降低肿瘤局部复发率,但常致术中皮肤及肌肉创面缺损无法直接缝合,而带蒂肌皮瓣是常用的重要创面缺损修复手段,成功的创面修复可明显提高患者术后的生活质量。

隆突性皮肤纤维肉瘤的诊断和治疗(附22例报告)

隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP）是一种低度恶性的软组织肿瘤,常累及皮肤及皮下组织,临床较为少见,术前易误诊,而治疗方法不当则术后易复发。本文对2002年10月至2008年12月我院收治的22例DFSP病人进行报道．并探讨该病的诊断及规范化治疗。

^(125)I粒子组织间永久植入在腹膜后肉瘤切除术中的应用

目的探讨125I粒子组织间永久植入在腹膜后肉瘤切除术中的应用和疗效。方法回顾性分析了2003年5月—2006年12月7例腹膜后肉瘤切除联合术中在瘤床、肿瘤残存灶内植入125I粒子,每颗粒子活度0.5~0.6 mC i,共植入125I粒子259颗,平均37颗。结果7例患者均顺利完成手术,术后未发生出血、感染、胃肠道穿孔、大血管穿孔、粒子移位等并发症。随访4~25个月,7例均存活。结论腹膜后肉瘤切除联合术中125I粒子组织间永久植入治疗,使手术、放疗同步进行,可明显提高疗效,安全、易操作,是肿瘤综合治疗的有效手段之一。

简述胃癌根治术后常见消化道重建方式及评价

胃癌根治术后重建术的临床应用率较高,而本类手术患者术后消化道重建的相关研究也较多,且研究涉及的重建种类较多,有研究显示其多达70余种,针对各种重建术的利弊临床争议一直较大。临床对于消化道重建的要求不断提升,对于其要求主要注重于以下几个方面:(1)并发症发生率低;(2)操作简单;(3)易于推广;(4)患者有满意的营养状态;(5)良好的生存质量;(6)便于术后胃镜、X线钡餐复查等。远端胃大部切除术后,改良BillrothⅡ式及非间断性BillrothⅡ式等因并发症较少的优势,是目前重建的主流。BillrothⅠ式吻合重建则受临床应用范围的影响,其应用也受到较大程度的限制。而进展期或胃体癌行全胃切除术后的Roux-en-Y吻合相对上述方面,其优点相对突出,对于安全性、简单性及功能需求满足等均有较好的提升效果。