基于上胸椎解剖学基础的个体化手术入路选择的临床观察

目的观察基于上胸椎解剖学基础的个性化手术入路的选择,以提高上胸椎疾患的外科治疗效果。方法收集2017年6月至2018年11月于浙江金华广福肿瘤医院骨科就诊的存在上胸椎病变患者27例,分别采用下颈椎入路、后正中入路、后外侧入路(经椎弓根入路、经肋横突入路、经侧方肩胛旁胸膜外入路)进行手术。记录患者术前、术后胸背部疼痛VAS评分、胸椎后凸Co bb角、脊髓损伤Fra nk el分级情况,观察手术并发症发生情况。结果27例中5例仅累及T1~T2水平病变的患者采用单纯下颈椎入路;5例累及T3~T4水平病变的患者采用后外侧经椎弓根入路;4例累及T3~T4水平病变的患者采用后外侧经肋横突入路;5例累及T3~T4水平病变的患者采用后外侧经侧方肩胛骨胸膜外入路;其余8例采用后正中入路。随访有2例出现脑脊液漏,但未引起不良后果,随访期内无死亡病例,植骨均实现骨性融合。Frankel分级降低共19例(70.4%)。术后胸腰背部疼痛、胸椎后凸畸形均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上胸椎手术入路的选择取决于病变的程度和类型,前柱重建的必要性和患者对手术的耐受程度,应根据患者病情制定个体化的手术治疗方案。