四种评分系统在急诊老年急性胰腺炎患者严重程度评估中的对比研究

目的探讨BISAP、MEWS、SIRS标准和HAPS四种简易评分系统在预测老年重症急性胰腺炎中的价值,并对其预测效能进行对比,以寻求更有效的适合急诊老年急性AP患者的早期预警评分标准。方法收集2014年1月—2017年5月复旦大学附属金山医院急诊科住院的204例老年急性胰腺炎患者的临床资料及入院BISAP、MEWS、SIRS标准和HAPS评分,比较四种评分系统与老年患者急性胰腺炎病情严重程度的相关性,并通过ROC曲线分析比较四种评分系统预测病情严重程度的准确度。结果 204例老年急性胰腺炎患者中,轻中度胰腺炎组172例(84.31%),重症胰腺炎(SAP)组32例(15.69%)。BISAP评分、MEWS评分和SIRS标准与疾病严重程度相关(P<0.001);HAPS评分与疾病严重程度相关性较差(P>0.05);BISAP评分、MEWS评分、SIRS标准和HAPS评分的ROC曲线下面积分别为0.852、0.715、0.738和0.562,BISAP评分和MEWS评分比较时ROC曲线下面积差异具有统计学意义(P<0.01),BISAP评分和SIRS标准比较R0C曲线下面积差异具有统计学意义(P<0.05),MEWS评分和SIRS标准比较R0C曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。结论BISAP评分、MEWS评分和SIRS标准与老年急性胰腺炎病情严重程度相关性较好,其中BISAP评分对重症胰腺炎的预测最为准确,BISAP≥3分提示SAP。BISAP评分更适用于急诊老年急性胰腺炎患者的早期预后评估。

体外膜氧合综合治疗急性重度氨气中毒1例

急性氨气中毒属于急性刺激性气体中毒,主要通过直接和间接肺损伤引起全身炎症反应及免疫功能紊乱,导致化学源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等发生。其中毒损伤机制复杂,一旦发生ARDS,患者病死率明显上升。本文患者急性重度氨气中毒,通过体外膜氧合(ECMO)联合支气管镜等重症技术应用,取得良好效果,得到成功救治。本文通过分析重度氨气中毒合并ARDS患者的诊治过程,总结氨气中毒损伤的临床特点、ECMO及各项重症医学技术的应用时机,以利于临床上针对时机进行氨气中毒的高效干预治疗,提高患者生存率。

特大化工园区生产事故应急医疗救援智慧平台建设探讨

长三角地区是我国经济发达、化工企业集中的区域。区域内日常生产、储存、运输大量化工制品及其中间产物,化学伤害相关事故时有发生,如2019年江苏盐城化工区爆炸造成了重大伤亡。上海市金山区作为上海化工企业集中地区,同样时刻面临化学工业生产事故的威胁。虽然近年来金山区化学工业事故应急医疗体系建设取得了很大进步,但仍存在一些亟待解决的问题。以化学伤害为主的应急救援是复旦大学附属金山医院的特色及优势学科,并在市、区两级政府支持下.

颈内静脉扩张指数预测脓毒症休克容量反应性的临床研究

目的探讨重症超声测量颈内静脉扩张指数(internal jugular vein dilation index,ΔIJV)联合被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)预测脓毒性休克容量反应性中的价值。方法前瞻性选取2020年1月至2021年3月复旦大学附属金山医院急危重病中心ICU完全机械通气情况下诊断为脓毒症休克的患者为研究对象,将给予患者在30min内输入500mL晶体后,将“金标准”左心室搏出量(stroke volume,SV)提高15%为容量反应性阳性组,提高不足15%为容量反应阴性组。首先给予超声测量颈内静脉呼吸周期中最大前后径IJV_(max)、最小前后径IJV_(min),其次测量PLR前后的SV,最后给予快速输注500mL晶体后再次测量SV、IJV_(max)和IJV_(min),计算ΔIJV=(JIV_(max)-IJV_(min))/(IJV_(mean))×100%。采用Wilcoxon秩和检验比较扩容前后和PLR前后血流动力学指标;采用Spearman检验分析PLR后SV的变化率(ΔSV)和ΔUV与“金标准”的ΔSV之间相关性,通过绘制受试者功能曲线得出敏感度、特异度及相关截断值来评估ΔIJV和PLR在预测脓毒症患者容量反应性中的价值。结果研究共纳入56例患者,容量反应性试验后分为两组,有反应组为32例,无反应组为24例。扩容后ΔIJV与ΔSV呈正相关性(r=0.778,P<0.01);以ΔIJV>17.3%为阈值,其曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.846(95%CI:0.716~0.977),敏感度为84.4%,特异度为83.3%。而PLR同ΔSV也呈正相关性(r=0.698,P<0.01),取PLR后ΔSV>15.5%为阈值,其AUC是0.895(95%CI:0.796~0.993),敏感度为96.9%,特异度为79.2%。当ΔIJV联合PLR预测容量反应性时,其AUC是0.944(95%CI:0.862~1.00),敏感度为99.8%,特异度为87.5%。结论应用床旁超声测量颈内静脉呼吸扩张指数是预测脓毒症患者容量反应性的可靠性指标,当联合PLR时可以提高预测的敏感度和特异度。

miR-28-5p在吸入性肺炎中的表达与临床意义

目的探讨miR-28-5p在吸入性肺炎患者中的表达水平及临床价值。方法本研究为回顾性对照研究,选取复旦大学附属金山医院重症监护病房重症肺炎患者60例为研究组,根据发病因素分为吸入性肺炎组和其他感染性肺炎组,同时选取20例健康体检患者为健康对照组。采集研究组患者第1、4、7天的静脉血,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测血清中miR-28-5p的表达水平;酶联免疫法(ELISA)测定各组血清中白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平。收集研究组C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)的临床检测结果。采用SPSS 26.0进行统计分析,绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic,ROC)分析血清中miR-28-5p对吸入性肺炎的诊断价值。Pearson法分析血清miR-28-5p与IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、CRP和PCT水平的相关性。记录所有患者治疗10 d后的治疗效果,按预后良好与预后不良分为两组,分析miR-28-5p及各项炎症因子表达水平及预后的关系。结果与健康对照组相比,研究组血清miR-28-5p表达水平显著升高,研究组中吸入性肺炎组血清miR-28-5p表达水平显著低于其他感染性肺炎组(P<0.05);与误吸发生时相比,研究组中吸入性肺炎组血清miR-28-5p表达水平显著升高(P<0.05)。ROC曲线分析血清miR-28-5p表达对吸入性肺炎的诊断价值结果显示AUC为0.871,当临界值取1.211时,敏感度为76.67%,特异度为95.00%。Pearson相关分析结果显示miR-28-5p与IL-6呈正相关,与IL-4和IL-10呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示年龄、miR-28-5p、IL-8、IL-10、TNF-α、CRP、PCT水平的曲线下面积分别为0.695、0.813、0.655、0.668、0.724、0.651、0.661。结论血清miR-28-5p对吸入性肺炎的诊断具有重要参考意义,同时对区分吸入性肺炎的不同类型有一定的价值。血清miR-28-5p有可能作为潜在评估重症肺炎患者预后的标志物。年龄、TNF-α、IL-8、IL-10、CRP、PCT等也与重症肺炎的预后相关。