帕瑞昔布钠对老年骨科手术患者术后早期认知功能的影响

目的:探讨帕瑞昔布钠对老年骨科手术患者术后早期认知功能的影响。方法:将60例择期行骨科手术的老年患者,随机分为帕瑞昔布钠组(P组,n=30)和对照组(C组,n=30)。分别于麻醉诱导前30 min及术后6 h,P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组静脉注射等容量0.9%氯化钠液。术后均采用患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),镇痛泵内药物为0.001%芬太尼和托烷司琼5 mg,背景剂量为2 mL/h,按压给药量为2 mL/次,锁定时间为15 min,术后48 h停用PCIA泵。记录患者年龄、性别、体质量、受教育年限、手术时间、失血量和认知功能障碍的发生率。于术后24 h、48 h采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度;测定患者术前、术后1 d、3 d、7 d的简易精神状态量表(minimental state examination,MMSE)评分。结果:P组和C组分别有6例、7例出现术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD),发生率分别为20%和23.3%(P>0.05)。两组患者术前MMSE评分差异无统计学意义,术后1 d、3 d、7d MMSE评分差异无统计学意义。结论:帕瑞昔布钠未能降低老年骨科手术患者术后早期POCD的发生率。

营养不良型大疱性表皮松解症患者行髋关节解脱术的麻醉管理

患者，男，24岁，因“左膝鳞状细胞癌伴左侧腹股沟淋巴结转移”入院。因患“遗传性营养不良型大疱性表皮松解症”，常年卧床，有败血症、支气管肺炎史。查体：体形矮小，重度消瘦，体重21kg，面部、胸背部、四肢散在水疱、血疱、糜烂面、血痂，尼氏征阳性；口腔内牙齿稀疏，排列紊乱，牙釉质发育不全，舌系带挛缩，舌体活动受限无法伸出；双上肢肘关节挛缩畸形，双手指端融合畸形，

BIS和听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测的研究进展

自从麻醉应用于临床以来,极大地减轻了患者术中的疼痛。适当的麻醉深度有利于患者安全度过围术期,减少术后并发症。麻醉深度的判断有很多方法,目前临床体征是判断麻醉深度的基本方法,主要包括心率、血压、呼吸形式和节律、瞳孔对光反射、眼球运动等,但这些指标不易定量,而且手术和麻醉的相互作用会导致更复杂的情况,因此不能准确判断麻醉深度。近年来,以脑电分析为基础的麻醉深度监测研究较多,本文综述了脑电双频谱指数和听觉诱发电位指数在麻醉深度监测中的应用。

小剂量氯胺酮配伍丙泊酚用于人工流产手术麻醉

目的:探讨小剂量氯胺酮配伍丙泊酚在人工流产手术中的应用价值和适合剂量。方法:ASAⅠ～Ⅱ级人工流产患者120例,随机分为4组,每组30例。Ⅰ组为对照组,单纯输注丙泊酚;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别先静脉注射氯胺酮0.2 mg·kg^(-1)、0.4 mg·kg^(-1)、0.6 mg·kg^(-1),再输注丙泊酚。观察患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO_2),术中镇痛效果与丙泊酚用量,术后清醒时间与精神不良反应发生率。结果:Ⅰ组MAP、HR及SpO_2术中均值较术前基础值下降(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组无差异(P>0.05);Ⅱ组镇痛效果与丙泊酚用量与Ⅰ组比较无差异(P>0.05);Ⅳ组精神不良反应发生率高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,清醒时间较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组长(P<0.05);Ⅲ组较Ⅰ组镇痛效果优,丙泊酚用量少,清醒时间短(P<0.05),精神不良反应发生率与Ⅰ组比较无差异(P>0.05)。结论:0.4 mg·kg^(-1)氯胺酮配伍丙泊酚用于人工流产手术,患者循环呼吸稳定,镇痛充分,并可显著减少丙泊酚用量,且术后清醒迅速,极少发生精神不良反应,可作为临床应用的参考剂量。

麻醉信息管理系统:现在和未来

电子医疗记录（electronic medical records,EMR）是麻醉信息管理系统（anesthesia information management system,AIMS）的组成部分之一。AIMS最早是被设想用来记录麻醉过程中的各种信息,一度发展十分缓慢。随着科学技术的不断进步,尤其是计算机和网络的迅速发展,现代AIMS的目的和功能已远远不止简单地记录,逐步增加了流程管理、

手术体积描记指数指导镇痛在老年结肠癌患者手术中的应用研究

目的探讨手术体积描记指数(surgical pleth index,SPI)是否能够指导镇痛药物在老年全麻患者中的精准使用。方法选择择期行结肠癌手术的老年患者60例,所有入选患者根据SPSS产生的随机号分组,对照组(C组)根据麻醉医师经验使用舒芬太尼,试验组(T组)在SPI指导下使用舒芬太尼,每组30例。记录2组的一般情况与入室时、气管插管、手术开始、手术结束及气管拔管后5 min的MBP、HR;记录2组的手术时长与气管导管拔除时长;记录2组的术中与PACU期间舒芬太尼用量、能够清醒交流时和出PACU时的疼痛数字评分(采用NRS评估)并检测手术前后血清IL-6、IL-10水平。结果2组的一般情况、手术时长及拔管时长无统计学差异(P>0.05);2组患者各时间点MBP、HR差异均无统计学意义(P>0.05);T组舒芬太尼用量术中多于C组、在PACU时少于C组(P<0.05),且T组的2次NRS评分均低于C组(P<0.05);2组术前血清IL-6与IL-10水平差异均无统计学意义(P>0.05),术毕差异有统计学意义(P<0.05);与同组术前相比,术毕2组血清IL-6水平均有升高,但C组差异有统计学意义(P<0.05),T组差异无统计学意义(P>0.05);与同组术前相比,术毕C组血清IL-10水平下降,而T组上升,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在结肠癌手术中,SPI能够较好地指导镇痛药物在老年全麻患者中的精准使用,提供适当的镇痛水平,降低术中应激反应和苏醒期间的不良并发症。

永存动脉干患者行胆囊切除术一例的麻醉体会

永存动脉干是指由于胚胎发育早期球嵴与球间隔发育缺陷，未能将原始动脉干分隔成主动脉和肺动脉而留下共同动脉干。这类患者术前一般情况较差，美国纽约心脏病学会心功能分级多为Ⅲ或Ⅳ级，同时还存在左向右分流甚至双向分流，术中血流动力学变化难以控制，手术和麻醉风险较大。在普外科和麻醉科的共同管理下，经过术前仔细评估和术中精细的麻醉管理，复旦大学附属金山医院对一例永存动脉干患者成功实施胆囊切除术。

麻醉学图书在中国和美国图书分类法中的比较

面对着图书馆里浩如烟海的书籍，在感叹知识丰富和爆炸式增长的同时，也常为在其中寻找到需要的书如同大海捞针一般而苦恼。此时，非常渴望有一座灯塔或一张地图，能够指引自己快速、准确地找到心仪的书籍，图书分类法就是这样的一张地图。目前有越来越多的学者、学生到国外学习和交流访问，因此很有必要对不同国家的图书分类方法进行了解，以便于在各国图书馆中尽快找到所需的书籍。以下对中国和美国麻醉学图书的分类进行简单的介绍。

重症肝病患者剖宫产全身麻醉临床观察

目的分析全身麻醉对重症肝病产妇剖宫产手术中新生儿及产妇预后的影响。方法回顾性分析本中心16例重症肝病产科患者的临床资料及产妇和新生儿预后。结果全麻患者16例中,产妇死亡3例,好转8例,痊愈5例;死胎1例,新生儿1 min评分0～3分11例,5 min评分0～3分2例。结论术前胎儿状况和产妇自身病理生理状况是决定预后的关键。

血友病A合并人类免疫缺陷病毒感染者的麻醉处理

血友病A是因先天性凝血因子Ⅷ缺陷而引起的以出血为主要临床表现的X染色体连锁隐性遗传病。人类免疫缺陷病毒（HIV）特异性地侵犯CD4＋T淋巴细胞，造成机体免疫细胞功能受损。血友病A患者感染了HIV又合并外科疾患而需要手术治疗，手术和麻醉风险大大增加。本中心为此类患者进行了14例手术，现总结其麻醉处理如下。

右美托咪定对老年髋关节置换术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响

目的观察右美托咪定对老年髋关节置换术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响,以探讨右美托咪定在老年髋关节置换术中的应用价值。方法选择2019年1月-2020年1月于复旦大学附属金山医院实施的64例老年全髋关节置换术患者为研究对象,采用数字表法分为观察组和对照组,每组32例。麻醉诱导前,观察组患者采取右美托咪定静脉泵注,对照组患者采取等量生理盐水泵注。评估并比较2组患者泵注前(T0)、诱导前(T1)、气管插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)、插管后5 min(T6)患者的心率、平均动脉压以及BIS值变化情况。结果处理后,与同组T0和T1比较,2组T2、T4、T5、T6时点的MAP均明显下降(P<0.05);与同组T2比较,对照组T3、T4、T5时点MAP明显升高(P<0.05),而观察组各时点差异均无统计学意义(P>0.05);观察组T3、T4时点MAP明显低于对照组(P<0.05),其他时点差异无统计学意义(P>0.05)。与同组T0和T1比较,对照组T2、T5、T6时点的HR明显下降(P<0.05),T3时点HR明显升高(P<0.05);观察组T4、T5、T6时点HR明显下降(P<0.05);与同组T2比较,对照组T3、T4时点HR明显升高(P<0.05),观察组各时点差异无统计学意义(P>0.05);在T3、T4时点,观察组HR明显低于对照组(P<0.05),其他时点HR差异无统计学意义(P>0.05)。与同组T0比较,观察组T1时点BIS明显下降(P<0.05);与同组T0和T1比较,2组T2-T6时点BIS均明显下降(P<0.05);与同组T2比较,对照组T4、T5时点BIS均明显升高(P<0.05),观察组各时点差异无统计学意义(P>0.05);在T1、T4、T5时点,观察组BIS值明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定在老年髋关节置换术患者的麻醉诱导前使用,能发挥显著镇静作用,抑制气管插管后的应激反应,进而维持血流动力学稳定。

咪唑安定、丙泊酚、氧化亚氮复合麻醉在人工流产中的应用

丙泊酚、氧化亚氮复合麻醉在无痛人工流产中比较多见。但是在术后随访中我们了解到术中知晓的发生率较高，若增加丙泊酚的用量来避免术中知晓则会影响心血管功能，笔者复合应用咪唑安定来寻找满意的配方。

米库氯铵对比罗库溴铵对快速顺序诱导气管插管条件影响的非劣效性临床试验

目的比较米库氯铵分次给药与罗库溴铵常规给药快速顺序诱导气管插管(rapid sequence induction and intubation,RSII)过程中气管插管条件和血流动力学变化,以优化米库氯铵在RSII方案中的应用。方法选择在复旦大学附属中山医院择期手术患者158例,随机分为米库氯铵组(M组,n=79)和罗库溴铵组(R组,n=79),麻醉诱导给予米库氯铵0.25 mg/kg(分次给药)或罗库溴铵0.9 mg/kg,联合异丙酚、利多卡因、瑞芬太尼和麻黄碱。采用Cooper’s气管插管条件量表评估两组患者气管插管条件的优秀率,根据非劣效界值(-10%)分析差异(主要终点指标);比较诱导后0~10 min(T_(0~10))两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及不良事件发生率(次要终点指标)。结果两组患者气管插管条件优秀率差异(M组-R组)为-5.06%(94.94%vs 100%,单侧97.5%CI-9.96%~∞),CI下限大于非劣效性界值(-10%),满足非劣效性假设(P=0.024)。M组患者T3的MAP和T10的HR低于R组(P<0.05),其余时间点MAP和HR与R组差异无统计学意义。M组18例(22.8%)患者发生上胸部潮红,高于R组[2例(2.5%),P<0.001]。结论RSII方案中使用米库氯铵0.25 mg/kg分次给药提供的插管条件优秀率非劣效于0.9 mg/kg罗库溴铵,且可以提供稳定的血流动力学环境。

改良光棒与直接喉镜在气管插管中的应用比较

目的比较改良光棒和直接喉镜气管内插管成功率、口腔损伤和血流动力学的影响,评价改良光棒在临床麻醉中的应用效果。方法200例根据美国麻醉医师协会体格情况分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行气管插管病人随机分改良光棒组(A组,n=100)和喉镜组(B组,n=100)。根据综合气道评估分为Ⅰ～Ⅳ级,记录入室后、诱导后、插管即刻、插管后1min、3min、5min的收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化,及插管成功率、插管时间、口腔损伤、插管后并发症的发生情况。结果两组插管成功率分别为A组97%,B组为90%。A组的成功率明显高于B组(P<0.05)。气道分级Ⅳ级的病人插管成功率A组(100%)明显高于B组(50%)(P<0.05)。插管后即刻、插管后1minB组病人的SBP、DBP、MAP、HR循环指标较A组明显升高,有显著性差异(P<0.05)。口腔损伤和并发症B组明显高于A组(P<0.05)。结论改良光棒插管成功率高、口腔损伤少、对血流动力学影响较轻,是一种成功率高、损伤轻、安全、有效、轻便的气管插管器具。

右旋美托咪定在腹腔镜手术患者全麻诱导期的镇静与心血管效应

目的研究全麻诱导前静脉泵注右美托咪定1μg/kg在全麻诱导气管插管期的镇静效应以及对气管插管时血流动力学反应的影响。方法选择心功能ASAⅠ~Ⅱ级患者40例,随机分右美托咪定组和生理盐水组,每组20例:右美托咪定组全麻诱导顺序为右美托咪定1μg/kg10 min静脉泵入后芬太尼2μg/kg静脉注射,生理盐水组等量生理盐水(0.9%Nacl)10 min静脉泵入后芬太尼4μg/kg静脉注射,然后两组患者均使用丙泊酚以血浆药物浓度为靶目标进行靶控输注,靶浓度(Cp)设定为4μg/ml,待患者脑电双频指数(BIS)值到达50时注入罗库溴铵0.6 mg/kg,90 s后气管插管,两组患者插管后继续丙泊酚靶控输注观察BIS值的变化。所有患者均在全麻前(T0)、泵入右美托咪定(0.9%Nacl)后5 min(T1)、10 min(T2)、诱导后(T3)、插管即刻(T4)、插管后1 min(T5)、插管后3 min(T6)、的各时间点记录BIS值、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及两组患者BIS值从开始诱导至到达50的时间和BIS达到50时丙泊酚的用量和丙泊酚的效应室浓度(Ce)。结果生理盐水组在T1、T2、T3、T4、T5和T6各个时间点的BIS值显著低于右美托咪定组(P【0.05)。在T4、T5和T6时间点:生理盐水组SBP显著低于右美托咪定组(P【0.05);生理盐水组DBP显著低于右美托咪定组(P【0.05);生理盐水组HR显著低于右美托咪定组(P【0.05)。两组T4、T5和T6时间点的SBP、DBP、HR均显著高于同组T3时间点(P【0.05)。BIS值降至50时:生理盐水组所需的时间明显短于右美托咪定组(P【0.01);生理盐水组丙泊酚的用量明显小于右美托咪定组(P【0.05);生理盐水组丙泊酚的效应室浓度(Ce)显著低于右美托咪定组(P【0.05)。结论全麻诱导前静脉泵注右美托咪定1μg/kg,在全麻诱导期有较好的镇静作用,能较好地抑制全麻诱导气管插管期间的心血管反应,血流动力学波动少,全麻诱导的时间短以及全麻诱导期芬太尼、丙泊酚的用量减少等优点,提示右美托咪定与丙泊酚的镇静有协同作用。

丁丙诺啡加入局麻药用于臂丛神经阻滞的术后镇痛作用

目的观察丁丙诺啡加入局麻药用于臂丛神经阻滞对术后镇痛作用的影响.方法60例ASA Ⅰ～Ⅱ级在臂丛神经阻滞下手术患者,随机分为三组,每组20例,局麻药为0.25%布比卡因和1%利多卡因混合液20～25 ml,A组丁丙诺啡0.15 mg与局麻药混和用于臂丛神经阻滞;B组丁丙诺啡0.15 mg肌注;C组不用丁丙诺啡.记录术后3、9、12、24和48 h的视觉模拟评分(VAS),评估术后镇痛持续时间(术毕至术后VAS＞3分的时间),并注意各种不良反应.结果术后A组VAS明显低于B、C组(P＜0.01),镇痛时间A组为(35.06±2.68)h,B组为(8.09±2.36)h,C组为(7.85±1.54)h,A组显著高于B组和C组(P＜0.01),B组和C组相比无显著性差异(P＞0.05).不良反应A组和B组相比无显著性差异(P＞0.05).结论臂丛神经阻滞时加用丁丙诺啡能明显增强术后镇痛作用和延长术后镇痛时间,不良反应轻微.

急性高容量血液稀释(AHHD)对靶控输注(TCI)不同溶剂丙泊酚血药浓度的影响

目的 观察急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHHD）对靶控输注（target controlled infusion,TCI）不同溶剂丙泊酚血药浓度及脑电双频指数（bispectral index,BIS）的影响,以指导血液稀释期间麻醉药丙泊酚的使用。方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者随机分为4组：长链丙泊酚稀释组（LH组）与未稀释组（L组）,中长链丙泊酚稀释组（MH组）与未稀释组（M组）,每组10例。全程使用丙泊酚TCI静脉麻醉,以血浆靶浓度4 μg/mL进行诱导气管插管,插管后即刻降至3 μg/mL持续输注。在3 μg/mL丙泊酚TCI 10 min时,LH和MH组以15 mL/kg输注羟乙基淀粉130/0.4氯化纳注射液实施血液稀释,L和M组输注乳酸林格氏液。于术前（T0）、3 μg/mL丙泊酚输注10 min （T1）、70 min （T2）、90 min （T3）时,采集动脉血,测定血球压积（hematocrit,Hct）,用HPLC法测定丙泊酚浓度,同时观察BIS的变化。结果 T2、T3与T0相比较,LH组Hct值分别降低25.6%、28.2%,MH组Hct值分别降低28.9%、28.2%。T2、T3时LH、MH组丙泊酚血药浓度分别为1.80、1.78 μg/mL和1.84、1.76 μg/mL,均明显低于靶控浓度3 μg/mL （P〈0.05）。稀释组丙泊酚血药浓度明显低于未稀释组（P〈0.05）。LH、MH组在T2、T3时的BIS值分别为49.89、49.55和49.66、49.33,较L、M组的41.89、41.22和40.55、40.67明显升高（P〈0.01）。不同溶剂丙泊酚间的血药浓度无明显差异。结论 AHHD后丙泊酚的血药浓度较TCI设定值明显下降,且BIS值有所上升,因此为了维持麻醉深度可能需要增加丙泊酚剂量,且两种不同溶剂丙泊酚间没有差异。