接受式音乐干预对ICU患者生理与情绪状态的影响

目的评价接受式音乐干预对ICU患者生理指标及情绪状态的影响。方法将165例ICU患者随机分为音乐干预组55例,给予每天1次30min接受式音乐干预;空白组55例予静卧休息30min;耳机组55例在静卧基础上予佩戴耳机。连续3d后比较心率、呼吸及血压的变化,采用状态焦虑问卷(S-AI)及抑郁自评量表(SDS)评定干预前后情绪的变化。结果干预后30min音乐组的血压、心率下降幅度显著优于耳机组和空白组(均P<0.05),呼吸的变化优于空白组(P<0.05);干预后三组焦虑及抑郁评分比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论接受式音乐干预能稳定ICU患者心率、呼吸、血压水平,干预时间以30min为宜,并可作为缓解焦虑和抑郁情绪的辅助治疗手段。

呼吸机集束化策略依从性对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的 了解ICU机械通气患者呼吸机集束化策略的临床依从性及对患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响,为有效预防VAP提供参考.方法 对104例ICU机械通气患者实施呼吸机集束化策略,统计患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院日、预后及呼吸机集束化策略临床依从性.结果 实施呼吸机集束化策略后,22例（21.15%）发生VAP.患者ICU住院日为2～44（12.22±6.04）d,好转69例,恶化11例,死亡24例.80例完全落实呼吸机集束化策略者VAP发生率15.00%,24例不完全依从者VAP发生率41.67%,呼吸机集束化策略完全依从者VAP发生率显著低于不完全依从者（P＜0.01）;预防消化性溃疡及预防深静脉血栓两项措施的临床依从性对VAP发生无影响（均P＞0.05）.结论 呼吸机集束化策略能有效预防VAP并改善患者预后,但临床依从性是影响其预防效果的显著因素,预防消化性溃疡及预防深静脉血栓这两项措施的有效性需进一步研究论证.

经皮微创气管切开术在重症监护病房中的应用

目的:探讨经皮微创气管切开术(PDT)在重症监护室(ICU)危重患者人工气道建立中的应用价值。方法:69例患者行PDT,观察其手术时间、切口大小、术中出血量及各种并发症的发生率和手术死亡率等,并与传统的气管切开术进行比较。结果:PDT组的手术时间和手术切口长度均明显短于传统的气管切开术组(P<0.01),出血量明显少于传统组(P<0.01),两组皮下气肿和切口感染、套管脱出、肉芽和(或)瘢痕形成等并发症的发生率分别为0%、0%、0%、0%和15.00%、16.25%、11.25%、15.00%,两组比较均有显著差异(P<0.05)。而两组的手术死亡率则无显著差异(P>0.05)。结论:经皮微创气管切开术是一种微创的、快捷的急救技术,适合于ICU的危重患者,在ICU中有较大的应用价值。

脑心综合征患者的心电图及心肌损伤标志物的变化

目的探讨脑卒中患者发生脑心综合征时,心电图(ECG)与心肌酶谱、肌钙蛋白-T(CTnT)等心肌损伤标志物的变化及意义。方法检测发生脑心综合征的135例脑卒中患者的ECG、心肌酶谱与CTnT,并对不同损伤部位、不同病种的临床资料进行分析。结果脑卒中后ECG改变在病后1周内发生率84.4%,其与脑损害部位有关,靠近基底节及丘脑的部位病变时其心电图异常率高;丘脑损伤以早搏多见,延髓损伤以心动过缓多见,而基底节区则以快速型心律失常多见;心肌酶谱异常者CK-MB升高为55.5%,肌钙蛋白T 24 h内升高者46.7%。结论脑心综合征表现为早期心电图异常与心肌损伤标志物的升高。

兔股动脉粥样硬化症改良模型的建立及其评价

目的建立新西兰兔股动脉粥样硬化改良模型,探讨其可行性并与传统造模方法进行比较。方法西兰兔通过高脂饲料饲养后,在X线透视下经颈动脉行股动脉球囊损伤,建立改良动脉粥样硬化模型。与传统造模方法相比,评判造模前后的冠状动脉造影血流分级(Thrombolysis in Myocardial Infarction,TIMI)评分、管腔内径,血管内膜厚度和泡沫细胞阳性面积的变化,以及血凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)值的变化。结果与对照组比较,改良模型组的股动脉管腔内径显著狭窄(P<0.001),其狭窄程度与动脉内膜增厚程度存在相关性(r=-0.753)。同时,血管内膜泡沫细胞阳性面积率显著增多(P=0.018)。该变化与传统造模组相比,更为显著。结论改良法建立粥样斑块模型不但具有可行性,而且可控程度高、易重复。这种造模方法可以通过微创技术TIMI评分与血液生化学进行评价;与传统模型相比,更有助于进一步阐明不稳定斑块的机制。

血清脂肪酸结合蛋白和血钙水平对评估重症胰腺炎急诊手术治疗效果的价值

目的 研究血清肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）和血钙水平对评估重症急性胰腺炎（SAP）行急诊手术治疗效果的应用价值。方法选择2014年6月-2016年10月入复旦大学附属金山医院首次诊断SAP患者共68例,发病时间小于72 h,有急诊内镜或腹腔镜手术指征;分别于术后12 h检测血清I-FABP和血钙水平,记录治疗效果,并采用受试者特征工作曲线（ROC）分析血清I-FABP和血钙单独及联合预测治疗效果的应用价值。结果 68例患者中显效33例,有效21例,无效14例,总有效率79.4%。有效组和无效组间患者性别、年龄、发病时间、APACHE Ⅱ评分、血淀粉酶、血糖和总胆固醇水平的比较,差异均无统计学意义。有效组术后12 h的血清I-FABP水平均明显低于无效组,血钙水平高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。ROC分析得出：I-FABP的临界值为368 ng/mL,准确性0.856,敏感性86.5%,特异性92.2%;血钙的临界值为1.96 mmol/L,准确性0.844,敏感性83.5%,特异性86.7%。血清I-FABP和血钙联合检测的ROC分析参数高于两者单独检测。结论 血清I-FABP和血钙联合检测对评估SAP行急诊手术的治疗效果有较好的评估价值。

妊高征并发多脏器功能障碍的防治

目的:探讨妊高征并发多脏器功能障碍(MODS)的诱因及防治。方法:对52例妊高征并发MODS的临床资料进行回顾性分析。结果:52例均存在2个或2个以上器官或系统的功能障碍,导致MODS的主要因素为重度妊高征并发产后出血及胎盘早剥。器官功能障碍以肾脏为最多,肺和凝血功能障碍也是常见的启动器官。结论:妊高征并发MODS处理的关键在于治疗原发病,控制诱因。降低产科MODS死亡率主要在于适时终止妊娠,严密的动态监测,早期的干预治疗。

规范临床操作对提高ICU患者血培养标本质量的效果评价

目的探讨规范临床操作对提高ICU患者血培养标本质量的效果评价。方法将2010年3月至2012年2月我院ICU病房共计送检血培养标本710例次作为研究对象。将2010年3月至2011年2月共189例血培养标本为对照组，将2011年3月至2012年2月共521例血培养标本为研究组。对照组按照标本采集及送检常规进行操作，研究组在血培养标本的采集、运送、报告等环节均进行了规范化临床实践。将两组血培养标本在送检数、凝固酶阴性葡萄球菌（常为污染菌）检出、病原菌检出、不规范标本出现等方面的数据进行统计分析。结果对照组和研究组不规范标本率分别为91．01％（172／189）、11．32％（59／521），两者比较差异有统计学意义（χ2=401．20，P〈0．05）；凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为5．29％（10／189）、0．32％（2／521），两者比较差异有统计学意义（χ2=20．10，P〈0．05）；病原菌检出率分别为10．05％（19／189）、18．81％（98／521），两者比较差异有统计学意义（χ2=7．73，P〈0．05）。结论规范临床操作能有效提升ICU患者血培养标本质量。

重症监护室院内获得性血流感染123例临床分析

目的了解重症监护室院内获得性血流感染(NBSI)的临床特点、病原菌分布及耐药性。方法参照卫生部医院感染诊断标准,对复旦大学附属金山医院重症监护室2012年11月至2014年11月所有血培养阳性的患者病史进行回顾性调查研究,并对患者临床和病原学特征进行总结分析。结果入选患者123例。基础疾病以肺部感染最多,共60例,占48.8%。机械通气者最多,共77例,占62.6%,其次为气管插管43例(35.0%)和留置深静脉导管38例(30.8%)。共发生NBSI247例次,包括革兰阳性菌152株(61.5%),革兰阴性菌79株(32.0%),念珠菌16株(6.5%)。最常见的病原菌为表皮葡萄球菌80株(32.3%)、肺炎克雷伯菌33株(13.3%)。多数病原菌具有耐药性,革兰阳性菌仅对利奈唑胺无耐药率。结论重症监护室NBSI的发生率较高,其致病菌以革兰阳性菌为主,大多具有耐药性,肺部感染最为常见,机械通气患者更易并发NBSI。加强深静脉导管的监控与管理有利于减少NBSI的发生。

国内护理科研选题来源的探讨

我国护理学科作为一级学科独立出现的时间不长，其学科水平仍处于较低层次，如何加快推动学科水平建设是摆在所有护理人员面前的重要课题。科研作为学科建设和发展的基本活动，也是推动其发展的重要环节。目前，全国各大医院都将护理科研纳入了与医疗科研同步发展的轨道，建立护理科研基金管理机制，引入了市场竞争机制对科研课题实行招标。众所周知，科研的第一步是科研选题，科研选题是每项科研工作的起点和关键，选题是否恰当，对科研工作的效果大小、成败起着决定性的作用。然而，所谓万事开头难，我们很多护理工作者有意向加入护理科研的队伍，却苦于无法寻找到一个恰当的课题，无法将科研意识转化为实际行动。本文就护理科研选题的来源做个综述，希望对广大护理人员进行科研选题提供思路，现报道如下。

聚氨酯漆所致职业性皮肤病七例

目的分析7例聚氨酯漆所致职业性皮肤病的临床特征。方法采用描述性方法对该组病例的一般资料、临床表现、治疗、劳动卫生学调查进行分析总结。结果聚氨酯漆中的游离异氰酸酯可能是本起职业性皮肤病事故的原因，本组病例表现为鲜红色斑丘疹及多型红斑，经糖皮质激素为主的综合治疗症状全部消退，其中1例史蒂文斯一约翰逊综合征经大剂量甲强龙治疗后病情逐渐好转。结论异氰酸酯可能导致职业性药疹样皮炎，必要时需应用大剂量糖皮质激素治疗。

白细胞介素-15在炎症反应中的作用

背景 白细胞介素（interleukin， IL）-15是4-α螺旋束家族细胞因子的一个成员。近年来对IL？蛳15穿膜递呈理论（theory of trans-presentation of ， TTP）及其在炎症反应中的作用进行了很多研究，不断取得进展。 目的 总结TTP以及炎症反应中IL-15发挥功能的机制。 内容 IL-15有广泛的生物学作用。穿膜递呈是把IL-15输送到效应细胞的一种直接而可控的方式，是介导IL？蛳15反应的主要机制。IL-15在炎症反应中通过多种途径发挥促炎症作用。但是在某些情况下，其可能是一种炎症抑制因子。 趋向 研究在何种炎症反应类型、病变阶段以及所在器官，IL-15分别发挥促炎和抗炎作用。