上海市某三级综合医院护理人员职业倦怠现状及影响因素分析

【目的】对上海市某三级综合医院护理人员开展调查,了解护理人员职业倦怠现状及其影响因素,为缓解三级综合医院护理人员职业倦怠、帮助医疗机构制定有效的管理机制提供参考。【方法】采用一般资料问卷和职业倦怠量表对684名护理人员开展调查。【结果】在职业倦怠3个维度中,情绪衰竭、去人格化和低个人成就感得分[M(P_(25),P_(75))]分别为25(17,33)分、5(2,9)分和30(23,37)分;重度情绪衰竭、去人格化和低个人成就感检出率分别为43.4%、24.6%和62.6%。logistic回归分析结果显示,年龄、婚姻状况、岗位类型、平均每周工作时间、年收入及健康状况自我评价是情绪衰竭维度是否发生重度倦怠的影响因素(P<0.05);健康状况自我评价是去人格化维度是否发生重度倦怠的影响因素(P<0.05);聘用形式和健康状况自我评价是低个人成就感维度是否发生重度倦怠的影响因素(P<0.05)。【结论】护理人员职业倦怠检出率较高,尤其体现在情绪衰竭和低个人成就感2个维度,健康状况自我评价是护理人员职业倦怠的主要影响因素。建议及时对护理人员实施多方面、多角度的干预,以缓解职业倦怠。

衰弱患者能量代谢改变及围术期干预的研究进展

衰弱是一种临床综合征,表现为机体多脏器功能逐渐下降,出现脆弱表型。衰弱患者应激抵抗能力减弱,术后多出现不良结局,包括认知功能下降、住院时间延长、并发症发生率以及死亡率上升。由于衰弱是一个动态可逆的过程,因此,提倡在围术期采取适当的优化措施,以改善患者预后。近年来研究表明能量代谢异常在衰弱发生和发展中发挥重要作用。本文将重点探讨衰弱患者在糖代谢、脂质代谢和氨基酸代谢方面的异常,以及围术期纠正衰弱患者能量代谢异常的重要性,旨在为降低围术期并发症、提高手术安全性提供参考。

硬膜外麻醉镇痛对自然分娩产程及结局的影响

目的:探讨硬膜外麻醉镇痛对自然分娩产程及结局的影响。方法:回顾性分析197例孕妇资料,根据产次和分娩镇痛与否分为初产妇镇痛组(n=79)、初产妇对照组(n=44)、经产妇镇痛组(n=45)和经产妇对照组(n=29),比较组间疼痛视觉模拟(VAS)评分、产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分、剖宫产率等。结果:初产妇镇痛组VAS评分和剖宫产率低于对照组,但第二产程时间长于对照组(均P<0.05),其他指标差异无统计学意义。经产妇镇痛组VAS评分低于对照组(P<0.05),其他指标差异无统计学意义。结论:硬膜外麻醉镇痛均可缓解初、经产妇产痛,延长初产妇第二产程,并可降低初产妇剖宫产率,然而对其他产程、产后出血量、新生儿Apgar评分均无显著影响。

“网球肘”诊疗,肌骨超声来助力

李大姐是位全职妈妈,平常在家带带娃,做做家务,近半年总感觉手臂疼痛,不能用力,而且逐渐加重;最近洗脸拧毛巾都很困难,有时端个水杯都端不稳。李大姐来到我们医院就诊,通过一系列体格检查,考虑她患上了“网球肘”,给她开具了肌骨超声检查以进一步明确诊断。李大姐带着疑问来到我的诊室检查:我不打网球怎么会得“网球肘”呢?关节疼还可以做超声检查?

以皮疹为首发症状的特发性急性肾梗死一例

急性肾梗死是肾动脉主干和(或)分支因栓子脱落或急性血栓形成导致肾组织缺血坏死,引起急性肾功能受损的一种疾病。现报告1例以皮疹为首发症状的特发性急性肾梗死病例,并复习急性肾梗死的发病机制、病理改变、诊断和治疗等,以指导临床。

基于CiteSpace可视化分析近20年中医药治疗糖皮质激素依赖性皮炎的现状及趋势

目的:分析近20年我国中医药治疗糖皮质激素依赖性皮炎的研究现状,并探讨未来发展趋势。方法:基于中国知网(CNKI)数据库,检索2003年1月1日-2023年8月29日期间收录于CNKI数据库关于中医药治疗糖皮质激素依赖性皮炎的相关文献。应用Excel对时间、机构、地区等信息进行计量分析。应用CiteSpace软件对作者、研究机构、文献关键词等方面进行可视化分析。结果:共纳入文献372篇,涉及我国30个省份、自治区和直辖市,中医药大学及其附属医院为主要发文主体。刊登文献量前5的期刊均为高影响力期刊且78.51%的文献为临床研究。但发文作者、机构间合作较少,地域差异明显。发现关键词中药、疗效、他克莫司、辨证施治等23个,证型以血热型为主,治法以清热为主;主要聚类包括中药、他克莫司等7个;主要突现词包括疗效、辨证施治、中药、刺络放血等12个。结论:中医药治疗糖皮质激素依赖性皮炎的研究发文量呈先升后降的趋势。研究集中于临床研究,中药、外治法、规范对照为研究热点;中医非药物疗法、规范研究、生活质量、皮肤屏障功能、免疫功能为前沿研究趋势。但存在未形成核心作者群,非附属关系机构间合作较少,存在地域局限性,缺乏机制研究等问题。

半导体激光联合微波治疗在老年带状疱疹的临床观察

目的探讨半导体激光结合微波治疗老年带状疱疹(herpes zoster,HZ)的疗效。方法选择2022年8月—2024年2月上海市闵行区中心医院皮肤科就诊的120例老年HZ患者,按随机数字表法分为A组、B组和C组,每组40例。A组接受常规的药物治疗。B组接受除常规药物治疗之外,附加半导体激光治疗。C组接受常规药物治疗及半导体激光之外,附加微波治疗。结果C组(95.0%)的疗效高于A组(67.5%)和B组(82.5%),且组间相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)评分显示C组(2.63±1.09)分显著低于A组(4.28±1.17)分和B组(3.79±1.03)分,且组间相比较差异有统计学意义(P<0.05)。并且C组的疼痛开始减轻时间(2.13±0.97)d及水疱开始结痂时间(3.46±0.78)d均早于A组(5.21±1.17)d、(6.12±0.07)d和B组(4.26±1.29)d、(4.95±1.01)d(P<0.05)。观察发现治疗开始后的第2周及第3周,C组的HZ后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)总发生率(16%、6%)显著低于A组(31%、23%)和B组(22%、14%)(P<0.05)。结论半导体激光联合微波治疗老年HZ的疗效显著。

作业疗法对老年脑卒中后抑郁伴轻度认知障碍患者精神状态及执行能力的疗效分析

目的分析作业疗法改善老年脑卒中后抑郁伴轻度认知障碍患者精神状态及执行能力的治疗意义。方法回顾性分析2022年1月—2023年12月在上海市闵行区中心医院治疗的老年脑卒中后抑郁伴轻度认知障碍患者的临床资料,采用作业疗法者为观察组,未采用作业疗法者为对照组,每组30例。对照组行常规康复训练,包括运动训练和物理治疗。观察组在进行常规康复的同时,加入作业疗法。结果连续康复干预满6个月,观察组HAMD量表得分下降到(6.47±2.01)分,相比对照组(9.22±2.13)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组MMSE得分提高到(27.81±1.03)分,相比对照组(24.08±1.17)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ADL量表总分值为(89.51±5.24)分,相比对照组(74.82±5.41)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年脑卒中后抑郁伴轻度认知障碍患者接受作业疗法,有助于改善老年脑卒中后抑郁伴轻度认知障碍患者的认知表现、精神状态和基本的日常生活执行能力。

外用激素药膏,你擦对了吗

在日常生活中,皮肤问题常常困扰着我们。过敏、皮炎、荨麻疹等导致的瘙痒、发红、皮疹等症状,常让人寝食难安,严重降低生活质量。有时候,医生会给这些患者开一些外用激素药膏。有的患者一听说药膏含有激素,就如临大敌,说对身体不好,拒绝使用。

超声造影在肾脏占位性病变鉴别诊断中的应用价值

目的 观察超声造影检查诊断肾脏占位疾病的临床诊断价值。方法 收集2013年7月—2022年9月在复旦大学附属闵行医院(上海市闵行区中心医院)行常规腹部超声检查发现肾脏占位患者75例,对75例常规超声检查发现肾脏占位的患者行超声造影检查,观察其灌注模式,分析灌注特点,最后对比分析手术病理结果。结果 75例肾脏占位性疾病患者共75个病灶,其中肾脏恶性肿瘤63个,良性肿瘤12个。肾脏超声造影定性诊断敏感度为96.8%,特异度为66.7%,准确度为92.0%。结论 超声造影检查能够动态观察肾脏占位的血流情况,通过其增强模式以及灌注特点有助于判断其良、恶性,对其性质的判断具有较高的临床价值。

多模态头颅MRI对轻型颅脑损伤的评估价值

目的探讨多模态头颅MRI对轻型颅脑损伤(mTBI)患者脑组织损伤性质的早期诊断及其预后评估价值。方法对67例头颅CT平扫阴性的mTBI患者进行多模态头颅MRI检查,根据磁敏感加权成像(SWI)、弥散加权成像(IWI)是否阳性将患者分为SWI阳性组、DWI阳性组、SWI+DWI双阳性组及SWI+DWI双阴性组,并随访外伤3个月后患者颅脑损伤后综合征(PTBS)的发生率。结果SWI阳性患者20例,DWI阳性患者8例,SWI+DWI双阳性患者5例,SWI+DWI双阴性患者34例,三组阳性组患者中PTBS的发生率明显高于双阴性组患者,差异均有统计学意义(P<0.05),三组阳性组间PTBS发生率差异无显著统计学意义(P>0.05)。结论多模态头颅MRI可敏感发现mTBI患者脑内存在的微小出血灶及脑缺血梗死灶等病理改变,为临床诊断及治疗提供影像学依据。

鼻腔骨外尤文氏肉瘤误诊1例

骨外尤文氏肉瘤(extraskeletal Ewing’s sarcoma,EES)是一种少见的软组织恶性小圆细胞肿瘤,来源于神经外胚层,由于其与骨尤文氏肉瘤镜下形态学、超微结构相似以及染色体变异相同,因此其相当于骨尤文氏肉瘤的特殊表现形式,临床上十分罕见。由于该病在术前均缺乏明确的组织病理学诊断,故该病的误诊率非常高[1],国内更有报道骨外尤文氏肉瘤的术前诊断明确率为零[2]。本文报道了一例病变局限在鼻腔内而未侵犯鼻窦的骨外尤文氏肉瘤,该患者未行术前活检,且未行术中冰冻,因而误诊为鼻腔出血性息肉。

肠黏膜TLR4/NF-κB通路激活与伪无菌IgA肾病小鼠肾损害有关

目的探讨肠黏膜Toll样受体4/核因子κB(TLR4/NF-κB)信号通路对伪无菌IgA肾病(IgAN)小鼠肾脏损害的影响。方法C57BL/6小鼠随机分为实验组(伪无菌小鼠造模组)、对照组(正常小鼠造模组)、伪无菌小鼠空白组、正常小鼠空白组。采用四联抗生素灌胃,每天1次,连续14 d,构建伪无菌小鼠。在伪无菌小鼠的基础上,采用牛血清白蛋白(BSA)联合葡萄球菌肠毒素(SEB)建立IgAN模型,通过免疫荧光染色及过碘酸希夫(PAS)染色观察肾组织病理形态学变化,ELISA分析肠黏膜屏障损伤指标脂多糖(LPS)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)和右旋乳酸(D-LAC)的含量,生化分析检测24 h尿蛋白、血肌酐及尿素氮,反转录PCR及Western blot法检测Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)、核因子κB(NF-κB)mRNA及蛋白水平。结果伪无菌IgAN小鼠的肾脏损伤程度较IgAN小鼠更严重,并且伪无菌IgAN小鼠的肠道黏膜LPS、sICAM-1和D-LAC表达显著升高。此外,在IgAN伪无菌小鼠的肠组织中,TLR4、MyD88、NF-κB水平的表达均上调。结论肠道菌群紊乱导致肠黏膜屏障损伤诱导TLR4信号通路的激活介导IgAN的肾脏损伤。

低剂量容积动态时相重建术在肺动脉CT血管成像中的运用价值

目的:探讨基于低剂量容积CT动态时相重建技术改善肺动脉CT血管成像图像质量的可行性.方法:前瞻性收集2020年1月至2021年12月间临床拟诊肺动脉栓塞行肺动脉CT血管成像的患者,随机分为A组和B组,分别行动态CT血管成像和标准CT血管成像,A组根据重建方式又分为3个亚组,即A1组(动态CT血管成像动脉期重建)、A2组(时相血管成像重建)和A3组(4D降噪时相血管成像重建).分别在A组各亚组和B组图像的肺动脉干及各级分支选取感兴趣区域,测定血管腔CT值、噪声,并计算信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR).采用5分法对肺动脉血管的图像质量作出主观评价,统计分析客观指标与主观评价.结果:A组血管腔CT值、噪声、SNR、CNR均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组各亚组的血管腔CT值均高于B组,差异有统计学意义(均P<0.001),以A2组最高;噪声值仅A1组与B组间差异有统计学意义(P=0.009);SNR在A2组、A3组与B组间差异均有统计学意义(P=0.031,P=0.007),以A3组最高;CNR仅A3组与B组间差异有统计学意义(P=0.038).A组和B组的肺动脉可诊断率、图像质量主观评分差异均有统计学意义(P<0.001);A2组和A3组的肺动脉可诊断率均为100%;A2组和A3组的图像质量主观评分与其余各组比较,差异均有统计学意义,A2组和A3组之间差异无统计学意义.结论:低剂量容积动态时相重建技术可明显改善肺动脉CT血管成像图像质量,尤其可提高肺动脉亚段以下5、6级分支的显示质量,有利于肺栓塞的诊断.

高危型HPV感染对宫颈阴道微生态菌群及miR-222、miR-18a表达的影响

目的分析高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染对宫颈阴道微生态菌群及miR-222、miR-18a表达的影响。方法前瞻性选取2020年1月至2021年5月复旦大学附属闵行医院妇产科门诊随机行宫颈筛查的妇女共1500例,均行HPV检测,根据是否感染,分为HR-HPV阴性组(n=1338)和HR-HPV阳性组(n=162)。采用PCR法检测宫颈和阴道脱落细胞中HR-HPV的感染情况;DNA探针技术检测阴道分泌物中加德纳细菌(BV)、霉菌(VVC)和滴虫(TV)感染情况;阴道微生态检测仪Unit-500检测过氧化氢(H_(2)O_(2))、唾液酸苷酶和白细胞酯酶;实时定量荧光PCR检测miR-222和miR-18a的表达;Spearman法分析阴道微生态和miR-222、miR-18a的相关性。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析HR-HPV感染的影响因素。结果1500例筛查人群中,检出的HR-HPV感染者162例,HPV16检出率最高,为91例,占比56.17%。HR-HPV阳性组受试者菌群多样性Ⅱ~Ⅲ级比率、BV阳性率、H_(2)O_(2)阳性率为33.95%、30.86%、95.06%,均显著高于HR-HPV阴性组(25.64%、20.25%、89.91%),差异均有统计学意义(P<0.05),两组VVC、TV、唾液酸苷酶和白细胞酯酶比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HR-HPV阳性组中miR-222和miR-18a的表达量为2.73±0.46、3.11±0.52,明显高于HR-HPV阴性组(0.56±0.08、0.82±0.13),差异有统计学意义(P<0.05)。BV阳性率和miR-222、miR-18a呈正相关(r=0.397、0.256,P<0.05),H_(2)O_(2)阳性率与miR-222、miR-18a也呈正相关(r=0.321、0.373,P<0.05)。单多因素回归分析结果显示,BV阳性率、H_(2)O_(2)阳性率、miR-222、miR-18a是影响HR-HPV感染危险因素(OR=1.963,95%CI=1.032~3.735;OR=1.671,95%CI=0.584~4.779;OR=1.296,95%CI=0.802~2.094;OR=1.374,95%CI=1.003~2.753,P<0.05)。结论HR-HPV感染患者的微生态环境紊乱,miR-222、miR-18a的表达明显升高,且BV阳性率、H_(2)O_(2)阳性率、miR-222、miR-18a是影响HR-HPV感染危险因素。治疗中了解HR-HPV感染的危险因素,有利于针对HR-HPV感染患者制定个体化治疗方案。

MRI预测甲状腺乳头状癌BRAFV600E突变的价值

目的探讨MRI特征在术前预测甲状腺乳头状癌BRAFV600E突变中的价值。资料与方法回顾性分析2017年8月—2021年3月复旦大学附属闵行医院经手术病理证实为甲状腺乳头状癌并接受MRI检查及BRAFV600E突变检测的67例患者,分析患者年龄、性别、肿瘤部位、大小、数量、淋巴结转移、T2WI低信号、扩散加权成像信号均匀度、表观扩散系数(ADC)信号、ADC平均值和最小值、早期强化程度、延迟强化形态、强化曲线类型和轮廓征。对MRI特征进行Logistic回归分析BRAFV600E突变的预测因素,计算单因素分析中P<0.05的MRI征象及不同组合预测甲状腺乳头状癌BRAFV600E突变的诊断效能,并采用受试者工作特征曲线分析诊断效能。结果67例患者中,51例(76.1%)BRAFV600E突变阳性。ADC信号(χ^(2)=8.881,P=0.005)、延迟强化形态(χ^(2)=42.846,P<0.001)、强化曲线类型(χ^(2)=7.825,P=0.047)在BRAFV600E突变组和野生组间差异有统计学意义,其中延迟强化形态联合强化曲线类型的特异度及阳性预测值最高(分别为93.8%、96.8%),延迟强化形态的敏感度、阴性预测值、准确度最高(分别为94.1%、82.4%、92.5%)。多因素Logistic回归表明,延迟强化形态是甲状腺乳头状癌BRAFV600E突变的独立预测因素(OR=112,P<0.001),其曲线下面积为0.91。结论MRI表现特征ADC信号、延迟强化形态、强化曲线类型有助于术前预测甲状腺乳头状癌BRAFV600E突变。

颅内压监测在老年颅脑损伤治疗中的疗效观察

目的 探讨颅内压(intracranial pressure, ICP)监测在老年颅脑损伤(traumatic brain injury, TBI)治疗中的意义。方法 回顾性分析2019年1月—2021年12月行开颅手术治疗的80例老年TBI的临床资料,采用ICP监测者为观察组,未采用ICP监测者为对照组,每组40例。对照组根据临床经验使用甘露醇等药物进行降ICP治疗;观察组根据ICP监测结果采取降ICP有效措施。结果 术后3个月,观察组预后良好率(72.5%, 29/40;格拉斯哥预后评分量表(GOS)评分4~5分)高于对照组(37.5%, 15/40;P<0.05)。观察组术后再出血、肾功能不全、电解质紊乱及肺部感染等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 老年患者TBI术后持续ICP监测有助于临床及时采取针对性降ICP措施,减少并发症,改善患者预后。

运动疗法联合生物反馈治疗对老年女性压力性尿失禁的临床研究

目的探讨老年压力性尿失禁通过运动疗法结合生物反馈治疗的临床观察。方法选取2021年11月—2022年11月在鄂尔多斯中医康复医院门诊就诊患者80例,按照随机抽样法数字表法分为治疗组与对照组各40例;门诊分别给与治疗前、后康复评估,治疗组给予运动疗法结合生物反馈治疗对比疗效;对照组给予生物反馈治疗。观察患者运动肌纤维活动情况以及生活活动能力的影响。结果比较2组治疗前、后尿动力学参数与患者生活质量等方面的变化。通过尿动力学检测仪检测尿动力学参数,获得腹压漏尿点压(VLPP)以及最大尿道闭合压(PMUC)的数值。对照组治疗前(5.15±1.21);治疗组治疗前(3.07±0.92);对照组治疗后(23.12±4.07)、治疗组治疗后(20.18±3.48);2组治疗前后VLPP和PMUC指标差异有统计学意义(P<0.05);2组肌电信号在前静息状态、后静息状态、快速收缩状态、紧张收缩状态、耐力收缩状态进行对比,治疗组较对照组参数差异具有统计学意义(P<0.05)。结论运动疗法结合生物反馈治疗对提高老年压力性尿失禁有一定疗效,值得临床推广。

硝羟喹啉联合美罗培南对碳青霉烯类耐药菌体外及小鼠体内药效学研究

目的探究硝羟喹啉在体外和小鼠体内提高碳青霉烯类耐药菌对美罗培南敏感性的方法。方法通过肉汤微量稀释法,测定硝羟喹啉对不同类型碳青霉烯类耐药菌(大肠埃希菌3株、肺炎克雷伯菌1株、鲍曼不动杆菌1株)和大肠埃希菌标准菌株ATCC 25922的最低抑菌浓度(MIC);利用扫描电镜,观察硝羟喹啉作用后细菌形态学改变。通过肉汤微量稀释棋盘法,计算硝羟喹啉和美罗培南的部分抑菌浓度指数(FICI);建立小鼠尿路感染模型,探索硝羟喹啉和美罗培南联合治疗对碳青霉烯类耐药菌感染的体内药效。结果硝羟喹啉单药在体外对标准菌株和临床耐药菌株均有一定抗菌活性,MIC范围1~4 mg/L;硝羟喹啉作用后,细菌表面出现不同程度的损伤,且与药物浓度呈正相关;回补Ca^(2+)或Zn^(2+)均使硝羟喹啉MIC值增加;硝羟喹啉与美罗培南联用,对产NDM-1耐药大肠埃希菌的FICI为0.1875,对产KPC-2型肺炎克雷伯菌和产OXA-23型鲍曼不动杆菌的FICI为2。在小鼠尿路感染治疗中,联合用药组小鼠尿液中细菌含量降低3.076 log10 CFU/mL,抗菌药效显著优于对照组和单药治疗组(P<0.0001)。结论硝羟喹啉可通过螯合二价金属离子,抑制细菌生长,也可以在体外和小鼠体内提高产NDM-1碳青霉烯类耐药大肠埃希菌对美罗培南的敏感程度。

三维超声在肛瘘内口定位中的应用

目的探讨实时三维超声在肛瘘内口定位、术前评估和指导手术中的应用价值。资料与方法回顾性分析经手术确诊为肛瘘的142例患者的超声资料,术前均行二维超声和三维超声检查,分析三维超声图像特征及诊断肛瘘的分型与准确率,比较二维超声与三维超声诊断肛瘘内口位置、瘘管主管及支管走行的准确率。结果142例患者中,低位单纯性肛瘘25例,低位复杂性肛瘘15例,高位单纯性肛瘘20例,高位复杂性肛瘘82例。三维超声对肛瘘不同分型诊断准确率均为100.0%。三维超声诊断肛瘘内口、主管、支管准确率分别为95.0%(135/142)、100.0%(97/97)、90.7%(88/97),与二维超声的82.3%(117/142)、93.8%(91/97)、69.0%(67/97)比较,差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。结论三维超声能准确定位肛瘘内口,清晰显示瘘管整体的空间形态,提供比较直观的瘘管的空间结构,是诊断肛瘘的有效辅助检查方法,具有较高的临床实用价值。