老年重症患者营养评估与支持策略

我国步入老龄化的进程日渐加快,65岁及以上老年人口接近14%^([1])。随着年龄增长,老年人营养不良导致相关疾病风险进一步增加。营养不良会引起老年人身体虚弱和肌肉萎缩,导致跌倒和骨折^([2-4])。另一方面,因衰老出现的生理变化(如牙齿缺失和味觉丧失等慢性疾病)会影响食物摄入量.

上海某院EMS转运急性缺血性脑卒中患者院前延误的回顾性研究

目的 探究启动EMS(emergency medical service,紧急医疗服务)转运的急性缺血性脑卒中患者院前延误的影响因素,为急性缺血性脑卒中患者减少延误提高策略。方法 对132例启动EMS的急性缺血性脑卒中患者进行相关影响因素分析,包括年龄、性别、呼救时天气情况、脑卒中知识认知度,首发症状等,分为延误组(n=29)和及时组(n=103),通过多因素Logistics回归分析确定造成院前延误的影响因素。结果 两组患者在不同天气情况、卒中知识认知度、首发症状上存在差异(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示天气情况(OR=0.581,95%CI:0.358~0.943),卒中知识认知度(OR=0.238,95%CI:0.098~0.578)及首发症状为意识障碍(OR=0.076,95%CI:0.008~0.717)是减少院前延误的独立影响因素(P<0.05)。结论 较高卒中知识认知度、首发症状有意识障碍、天气情况良好有利于减少启动EMS转运的急性缺血性脑卒中患者的院前延误。因此,加强公众卒中知识普及培训,提高公众卒中意识,尽快启动EMS系统,可减少院前延误,改善患者预后。

社区随访新模式对老年幽门螺杆菌治疗疗效的影响

目的探索社区随访服务对老年幽门螺杆菌感染治疗效果的影响。方法纳入2019年1月—2020年12月在上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心行^(13)C尿素呼气试验阳性的老年患者(平均年龄66.0±3.76岁)共320例,采用随机数表的方式将患者随机分为新模式组(n=160)和常规组(n=160)。2组均在首次确诊后发放《幽门螺杆菌感染患者治疗指导》健康宣教处方,并接受正规药物治疗,新模式组在发放后,通过门诊、电话、微信等方式进行随访。常规组只进行门诊随访。对治疗后1个月、6个月、12个月幽门螺杆菌感染患者的^(13)C-UBT阳性率、依从性及失访原因进行统计分析。结果新模式组患者在服药后6个月及12个月的^(13)C-UBT阳性率均低于常规组(10.9%vs 17.8%,P=0.085;5.26%vs 37.8%,P<0.01),依从性高于常规组(94.4%vs 82.5%,P<0.01),主观失访率低于常规组(12.5%vs 50.0%,P<0.01)。结论社区随访服务新模式能提高老年Hp感染的治疗效果,并有效提高依从性,降低主观失访率。

替加环素对脂多糖诱导的脓毒症的免疫调节作用

目的通过细胞学实验和动物实验来研究替加环素是否对脂多糖(LPS)诱导的炎性反应具有调控作用。方法①检测替加环素对小鼠单核巨噬细胞RAW264.7的增殖活性影响;②检测替加环素对LPS诱导的RAW264.7产生炎性反应的调控作用。RAW264.7细胞液中先后加入替加环素和LPS,不同时间点收集LPS组和替加环素+LPS组等各组上清液,ELISA检测细胞因子含量;③低剂量LPS诱导小鼠炎症反应及替加环素干预实验。小鼠先尾静脉注射替加环素(6.5 mg/kg)再注射LPS(15 mg/kg),ELISA检测各时间点血清细胞因子,24 h处死后取脾脏行流式检验,并记录24 h内小鼠的死亡情况。结果①替加环素对小鼠单核巨噬细胞RAW264.7的增殖活性有促进作用;②替加环素对LPS诱导RAW264.7产生的炎性反应有抑制作用,减少IL-6、IFN-γ、CCL5等细胞因子的分泌,增加IL-10分泌;③替加环素对LPS诱导小鼠的炎症反应也有类似的抑制作用;流式细胞仪检测发现替加环素可促进内毒素血症状态下巨噬细胞的M2极化;对小鼠死亡有一定的保护作用。结论替加环素对宿主感染LPS具有免疫调节作用,可以抑制宿主产生的过度免疫反应,对宿主具有保护作用。

大黄对重症监护室医院获得性肺炎患者免疫功能及预后的影响

目的观察大黄对重症监护室医院获得性肺炎(HAP)患者免疫功能及预后的影响。方法选取2018年9月—2019年8月复旦大学附属闵行医院重症医学科住院治疗的65例HAP患者,随机分为药物组(34例)和对照组(31例)。所有患者按照HAP诊治指南规范治疗,药物组在此基础上给予大黄泡水灌肠治疗,均持续7天。治疗前后检测血清IgG、IgM、IgA含量,流式细胞仪测定CD4^+T淋巴细胞、CD8^+T淋巴细胞、B细胞、NK细胞计数。比较两组机械通气时间、ICU住院时间及28天病死率,评价临床疗效。结果与本组治疗前比较,药物组外周血免疫球蛋白IgG、IgM及IgA升高(均P<0.05),且治疗后与对照组比较,药物组外周血免疫球蛋白IgG、IgM、IgA升高(均P<0.05)。治疗前后外周血淋巴细胞亚群计数差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,药物组患者机械通气时间缩短(200.57±61.45 hvs.260.00±64.58 h,P<0.05),ICU住院时间亦缩短(323.20±84.97 hvs.378.40±114.27 h,P<0.05),药物组治疗后症状改善率提高(P<0.05);两组患者28天病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论规范治疗基础上加用大黄泡水灌肠治疗7天,能提高HAP患者IgG、IgM、IgA水平,缩短机械通气时间与ICU住院时间,但未降低28天病死率。

陈皮苷对乙醇诱导小鼠胃溃疡的保护作用及其机制研究

目的探讨陈皮苷对乙醇诱导的胃溃疡小鼠保护作用及其相关机制。方法应用乙醇(0.2 ml/20 g)诱导BALB/c小鼠建立胃溃疡模型,检测小鼠血清与胃组织中超氧化歧化酶(SOD)的活性、丙二醛(MDA)及胃内髓过氧化物酶(MPO)含量;检测小鼠血清与胃组织白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。同时,采用PAS染色对小鼠胃组织进行病理学评价,采用蛋白印迹法检测小鼠胃组织中MAPK/NF-κB信号通路蛋白表达。结果陈皮苷可明显降低模型组小鼠胃组织的MPO水平,升高血清和组织中的SOD水平,降低血清和组织中的MDA水平,降低血清和组织中的IL-1β,IL-6,TNF-α炎症因子水平(P<0.01)。病理结果显示,陈皮苷能够减轻胃组织的黏膜下水肿,使白细胞浸润抑制和溃疡面积减少;同时,蛋白印迹结果显示,陈皮苷还能明显降低胃组织P-ERK/ERK、P-JNK/JNK、P-P38/P38、P-P65/P65及P-IkBa/IkBa水平(P<0.01)。结论陈皮苷对乙醇诱导小鼠胃溃疡具有胃保护作用,其机制可能与抑制MAPK/NF-κB信号通路有关。

静息能量代谢测定在老年脓毒症患者营养支持中的价值

目的 采用静息能量代谢测定指导重症监护室中的老年脓毒症患者的营养目标治疗。方法 采用随机对照原则,前瞻性选择2020年12月—2021年10月复旦大学附属闵行医院重症监护室(ICU)收治的脓毒症患者80例。将入选患者利用随机数字表法(Table of random digit)分为Harris-Benedict公式组(HB组)和间接能量代谢测定(静息能量代谢测定)组,每组40例。HB组和静息能量测定组分别采用传统HB公式和静息能量测定法得到营养支持所需提供的热卡及占比。分别于营养支持治疗3、 5、 7、 9、 11 d,测定营养指标[血白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、淋巴细胞计数(LC)、血红蛋白(HB)、前白蛋白(PA)、血糖]以及临床指标(ICU入住时长、机械通气时长、住院时长、 3个月内病死率),并记录营养并发症。结果 2组营养支持治疗前血ALB、 TP、 PA、 HB、 LC、血糖差异无统计学意义。测定组ICU入住时长、机械通气时长均低于HB组,随着营养支持治疗不断供给,2组患者各项营养数据均逐步升高;治疗第7天,静息能量测定组各项营养指标均高于HB组(均P<0.05)。结论 老年脓毒症患者采用静息能量代谢测定指导营养治疗,可获得满意的营养支持效果,从而改善患者远期预后。

脑心清胶囊联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的临床效果

目的分析脑心清胶囊联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法收集2018年1月至2020年6月在郑州卷烟厂康复医院治疗的78例CHF患者。根据抽签法分为对照组(39例)与观察组(39例)。对照组接受常规方案联合左西孟旦治疗,观察组接受常规方案、左西孟旦联合脑心清胶囊治疗,共治疗12周。评估两组治疗前后彩超指标[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)]、血清学指标[脂联素(APN)、N端前脑钠素(NT-proBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)]、临床疗效,并记录治疗期间相关不良事件发生情况。结果治疗后两组LVEF均高于治疗前,LVEDD及LVESD均低于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组LVEF高于对照组,观察组LVEDD及LVESD均低于对照组(P<0.05)。治疗后两组血清APN、NT-proBNP及cTnⅠ水平均低于治疗前(P<0.05)。治疗后观察组血清APN、NT-proBNP及cTnⅠ水平均低于观察组(P<0.05)。观察组显效率及总有效率均高于对照组(P<0.05)。两组头疼、心悸及低血压等治疗相关不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑心清胶囊联合左西孟旦治疗CHF可有效改善CHF的彩超指标及血清学指标,且显效率更高,安全性好。

成人新型冠状病毒感染重症/危重症防治上海专家共识

当前新型冠状病毒感染(以下简称新冠)防控策略已转为"保健康、防重症、降病亡",预防新冠后的重症率和病死率是新形势下疫情防控的关键工作。早期识别、积极管理重症高危患者是有效降低新冠患者重症率和病死率的关键举措。越来越多的经验表明,高龄、肥胖、吸烟、合并基础疾病、营养不良、疫苗接种不足等新冠患者更易进展为重症。实验室检查指标显示,重症新冠患者在疾病早期即已与轻症患者存在差异。因此,结合高危因素与实验室检查预警指标尽早识别具有重症进展风险的新冠患者并给予积极的针对性治疗,对于预防疾病进展,提高临床救治成功率,从而提高人民群众健康水平,节省医疗资源具有重要意义。

脓毒症休克患者临床免疫功能分析

目的观察不同严重程度的脓毒症患者和脓毒症休克患者免疫功能的变化,探讨脓毒症患者免疫功紊乱的发展过程。方法选择脓毒症休克的患者共60例(观察组)和脓毒症患者64例(对照组)。通过观察两组患者之间免疫功能的不同,了解脓毒症对患者免疫功能的影响。结果和对照组相比,观察组T淋巴细胞计数减少(P<0.05),CD3+CD8+细胞下降(P<0.05)。两组患者的CD4+/CD8+比值差异有统计学意义(P<0.05)。观察组B淋巴细胞计数较对照组增多(P<0.05)。两组患者C4及免疫球蛋白M(IgM)比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者白细胞、降钙素原、C反应蛋白的差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症休克患者降钙素原浓度与补体、抗体相关性分析,补体C3与降钙素原呈相关(P<0.05)。结论脓毒症休克存在严重的免疫紊乱,不仅有免疫抑制,而且存在自身免疫倾向。同时,C3和脓毒症休克严重程度具有相关性,对判断脓毒症休克严重程度具有潜在价值。