脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容(2014年AHA/ASA版)

2014年版脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南(美国心脏协会和美国卒中协会)旨在为缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的二级预防提供全面、及时、基于循证依据的建议。该版指南在脑卒中危险因素的控制、血管阻塞的干预、心源性脑卒中的抗凝治疗和非心源性脑卒中的抗血小板治疗等方面提出了基于循证依据的建议。该建议还包括其他各种情况下的脑卒中二级预防,这些情况包括主动脉弓粥样硬化、动脉夹层、卯圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成和妊娠状态。该版指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗以及指南的执行情况。文中就2014年版脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容做一介绍,为帮助临床医生对缺血性脑卒中患者的病因能有合理的解释并着手治疗时以减少脑卒中复发和其他血管事件的发生。

脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容(2014年AHA/ASA版)

血脂异常（dyslipidemia）1。对于有动脉粥样硬化病因、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平／〉100mg·dL。的缺血性脑卒dp／TIA患者，无论其有无其他动脉粥样硬化性心血管疾病，均推荐他汀类药物强化降脂治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险（I类推荐，B级证据）。（修订推荐）

急性共济失调的诊断和治疗

共济失调是一类病死率和致残率较高的疾病。众所周知,急性共济失调在几小时至几天发病,正确的诊断和紧急治疗可挽救患者生命。文中综述了急性共济失调的病因、临床表现、诊断以及治疗。

小脑性共济失调疾病与其眼神经病表现

神经眼科是一门交叉学科,横跨了眼科、神经内科和神经外科。很多神经系统疾病都会有其相对应的眼神经病表现。神经内科和神经外科临床医生对这些眼神经病表现进行学习,有助于解决因缺乏神经眼科知识而延误与神经疾病相关眼神经病的诊断及治疗困难的难题。文中主要介绍了5种小脑性共济失调疾病与其眼神经病表现。

前肾上腺髓质素在导管相关性血流感染中的诊断价值

目的探讨血清前肾上腺髓质素（pro-ADM）在导管相关性血流感染（CRBSI）中的诊断价值。方法将76例入住ICU留置中心静脉导管的患者分成感染组25例和非感染组51例，两组患者在疑诊CRBSI时采用双抗体夹心法测定血清pro-ADM浓度，同时检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（caP）、白细胞（WBC）浓度。结果在疑诊CRBSI当13感染组患者的pro．ADM[（5．17±1．28）nmol／L]、PCT[2．29（1．47，4．28）μg/L]、CRP[（102．04±51．00）mg／L]、WBC[（14．66±5．09）×10’／L]高于非感染组[（2．83±1．25）nmol／L]、[1．10（0．75，1．60）μg/L]、[（61．43±53．52）mg／L]、[（11．78±3．52）×10^9/L]，两组比较差异有统计学意义（t值或z值分别为7．636、-4．777、3．156、2．882，P均〈0．05）。绘制受试者工作曲线计算pro·ADM、PCT、CRP、WBC诊断CRBSI的曲线下面积分别是0．89（95％C10．82～0．97）、0．84（95％C10．75～0．93）、0．76（95％C10．65—0．86）、0．68（0．54—0．81）。以4．31nmol／L为截断值，pro—ADM对CRBSI的诊断敏感度为76．0％，特异度为84．3％，阳性预测值为70．4％，阴性预测值为87．8％。若同时联合降钙素原≥1．52¨∥L诊断CRBSI的敏感度和特异度分别为81．8％和87．0％。结论血清pn．ADM水平对CRBSI的诊断具有良好的特异度，同时联合血清PCT的监测可能有助于CRBSI的早期诊断。

排尿困难2个月后逐渐双下肢麻木和瘫痪病例分析

病例资料现病史住院号0363×××,男性,50岁。机关干部,援疆工作2年。主诉：排尿困难2个月后逐渐出现进行性加重的双下肢麻木和无力,于2015年9月11日收入复旦大学附属闵行医院（我院）。2015年8月曾有鼻塞、流涕不适数天。以后觉用力时小便迸出、尿流变细、排尿不畅感。2~3 d后排尿困难、小便难以解出,小腹部胀。泌尿科检查膀胱充盈,导尿后排出大量尿液。

阑尾炎伴急性进展性四肢瘫痪昏迷1例报道

病例资料 一般情况 患者住院号0316×××,女性,35岁,汉族,已婚。因＂右下腹疼痛不适3 d＂于2014年4月3日入住复旦大学附属闵行医院（我院）普外科接受阑尾切除术治疗。2014年4月5日患者出现急性进展性四肢瘫痪,迅即转入重症监护室（ICU）。