《2016年欧洲抗风湿病联盟痛风治疗指南》评析

痛风（gout）是尿酸盐晶体诱发的炎症性疾病。长期异质性嘌呤代谢活跃，体内尿酸生成过多，肾脏尿酸排泄障碍，可导致高尿酸血症（hyperuricemia）。尿酸盐晶体在关节沉积，进而出现反复发作的急性关节炎。随着时间的延长，痛风石沉积引起慢性关节炎和关节损坏，或累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成。随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，痛风已经成为“病中之王”（king of the diseases）。

系统性硬化症肺间质疾病的治疗

系统性硬化症(SSc)在结缔组织病中死亡率最高,以血管损害、皮肤和各种内脏器官的炎症和纤维化为特点.间质性肺病(ILD)常常使SSc的临床表现复杂化使疾病恶化,预后差.ILD是SSc中最主要的死因,SSc-ILD患者的管理具有极大挑战.根据肺功能下降及高分辨率CT早期诊断间质性肺炎是管理中最重要的一环.这篇文章总结了SSc-ILD分类、病理、诊断、预后、生存、目前及今后的一些治疗方法.

瘦素在痛风中的作用及机制研究进展

痛风是尿酸代谢异常引起的炎症性疾病,与肥胖诱发的代谢异常相关。随着人们生活水平的提高,过去20年间痛风患者的发病率增加了1倍,痛风相关的并发症相应增加,其中肥胖症由20年前的10%增加到现在的29%[1]。瑞典的一项包括4571例痛风患者的队列研究显示,与对照人群相比,痛风患者并发症(肾脏疾病、心血管疾病、酗酒和肥胖)更多,收入和教育水平更低,病假率更高(分别为22%和14%),患有痛风预示着患者今后更容易缺勤,由于生产力的丧失给社会带来了沉重的负担,因此在今后的研究中需要寻找新的更经济有效的治疗策略[2]。

沉默信息调节因子1的生物学作用及其在风湿性疾病中的研究进展

沉默信息调节因子1（silent information regulator 1，Sirtl）为氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD＋）依赖性Ⅲ型组蛋白去乙酰化酶，属于Sirtuins家族。Sirtl在细胞存活、增殖、代谢等过程中发挥重要的生理作用，其功能失调参与多种疾病（如肿瘤、糖尿病、心血管疾病及慢性炎症等）的发生与发展。

甲襞毛细血管镜标准化评估方法及其在风湿性疾病中的研究进展

甲襞毛细血管镜作为一种安全、无创的检查,在风湿性疾病中的应用日渐广泛,它不但有助于诊断风湿性疾病,还能帮助预判疾病的转归和预后。鉴于甲襞毛细血管镜的重要性,近期欧洲抗风湿病联盟风湿病微循环研究小组制定了甲襞毛细血管镜标准化的评估方法。本综述将重点介绍该标准化评估方法及其在风湿性疾病,尤其在SSc谱系病、SLE及炎症性肌病中的临床应用。

间充质干细胞与自身免疫病研究进展

间充质干细胞（MSCs）是干细胞家族的重要成员，其源于发育早期的中胚层和外胚层。MSCs最初在骨髓中发现，因其具有多向分化潜能、造血支持和自我复制等特点而日益受到人们的关注。近年来，因其低免疫原性和免疫调节作用的研究发现，进而揭开了MSCs在治疗自身免疫性疾病中的广阔前景。因而研究MSCs、表面标志、诱导分化、免疫调控作用以及在自身免疫性疾病中的应用和机制具有重要意义。

中国汉族类风湿关节炎患者HLA-DR4基因与抗环瓜氨酸肽抗体的相关性研究

目的：探讨中国汉族类风湿关节炎（RA）患者中抗环瓜氨酸肽抗体（ACCP）与人类白细胞抗原（HLA）-DR4基因的相关性。方法：入选RA104例、正常对照122名。ACCP检测采用酶联免疫吸附法（ELISA）,类风湿因子检测采用散色比浊法,HLA-DR4基因采用序列特异性引物-聚合酶链方法（PCR-SSP）检测。结果：RA患者中HLA-DR4基因携带率为34.6%,主要亚型为HLA-DRB1＊0405,正常对照组为17.2%,差异有统计学意义（P=0.01）。RA患者的共同表位（SE）携带率为30.9%,与国内相关研究结果（33.2%,36.8%）相似,但明显低于国外相关研究（78.5%,65.4%,85%,67%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。RA患者中ACCP阳性率为76.5%,与国内外报道相符,正常对照组为0,两者差异有统计学意义。SE（＋）患者的ACCP阳性率为84%,SE（-）患者的ACCP阳性率73.2%,两者差异无统计学意义。RA患者中ACCP的滴度与X线分期相关（r=0.233,P〈0.05）。结论：我国汉族RA患者中ACCP与HLA-DR4或SE无明显的相关性。ACCP可能与关节破坏的严重程度相关。

硬皮病消化系统累及的评估和治疗

消化系统是系统性硬化症除皮肤外最常见的受累器官,从口腔到直肠肛门均可受累,范围非常广泛.系统性硬化症患者消化系统受累症状不一,但消化系统受累的危害却不容小觑,症状明显者严重影响患者的生存质量.本文对硬皮病消化系统受累的临床表现,评估方法和治疗进行详细综述,以帮助风湿科、消化科或其他科室医生能早期识别硬皮病消化道受累的表现,能够让患者早诊断、早治疗,改善生存质量.

系统性硬化症靶向治疗进展

靶向治疗旨在根据患者自身的病理生理学特征选择治疗药物.尽管针对系统性硬化症的靶向治疗仍处于初步阶段,但靶向治疗的进展对我们更深入理解、研究系统性硬化症的发病机制有重要意义.本文总结了已开展的系统性硬化症靶向治疗药物的现状,并对已获得或较有可能获得阳性结果的药物利妥昔单抗、fresolimumab、托珠单抗、利奥西呱、尼达尼布等做一综述.

2016年《EULAR对系统性硬化症治疗推荐的更新》评析

欧洲抗风湿病联盟于2016年发表了对系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)治疗推荐的更新,并提出了未来有关SSc治疗的新的研究方向.本文介绍该治疗推荐并进行评析,旨在为SSc临床诊治提供参考.

2013年系统性硬化症分类标准及应用

系统性硬化症是一种临床上常见的自身免疫性疾病,发病机制复杂、临床表现多样,且疾病晚期致残、致死率高.因此,早期诊断、早期治疗非常重要.随着对系统性硬化症认识的不断深入,其分类标准也不断更新和完善,并在临床中得到验证及应用,为疾病的尽早分类及介入治疗提供了依据.

硬皮病鉴别诊断

硬皮病(系统性硬化症)是一种少见的多脏器受累的系统性自身免疫性疾病,以皮肤纤维化为特征表现.许多疾病临床上也可表现为皮肤变硬和组织纤维化,易与硬皮病混淆.本文强调皮肤病理对硬皮病鉴别诊断的重要性,综述了成人硬肿病、硬化性黏液水肿、嗜酸性筋膜炎、慢性移植物抗宿主病、肾源性系统性纤维化、硬化萎缩性苔藓和僵硬皮肤综合征等硬皮病类似疾病的临床表现、病因、病理形态和治疗方法.

NOD样受体家族核苷酸结合寡聚化结构域样受体3炎症小体与自身免疫病研究进展

NOD样受体（NOD-like receptors，NLRs）是模式识别受体（pattern—recognition receptors，PRRs）家族中的一大家族，目前已经发现多种NLR家族成员（如NLRP1，NLRP3，NLRP6等）和其他家族成员（如AIM2和干扰素诱导蛋白16）能够经诱导形成一种名为“炎症小体”的多蛋白。

2016年《BSR和BHPR系统性硬化症治疗指南》解读

英国风湿病学学会和英国风湿病学卫生专业人员协会于2016年6月共同发布了系统性硬化症治疗指南.本文介绍该指南要点并作一些解读,以期为系统性硬化症的临床诊治提供参考.

系统性硬化症血管病变治疗进展

系统性硬化症(Systemic sclerosis,SSc)是一种累及皮肤及多脏器的自身免疫性疾病,血管病变在SSc发病中起重要作用.本文综述了系统性硬化症血管病变诊治进展.

评析“系统性硬化症相关间质性肺病的识别和管理:基于证据的欧洲共识申明”

系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是一类以皮肤和多脏器纤维化为特征表现的自身免疫病,间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)是SSc的重要合并症,也是导致患者死亡的首要原因。其中,50%的SSc患者首次行高分辨率CT(high-resolution CT,HRCT)时即可发现合并有ILD。然而,目前在治疗SSc-ILD的临床实践中存在诸多困境,例如筛选方法未能统一、治疗手段屈指可数以及缺乏共识指南的指导等。

2015年美国风湿病学会／欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准评述

2015年9月，ACR和EULAR在线发布了2015年ACR／EULAR痛风分类标准（以下简称“2015年标准”），这是继2012年ACR发布痛风治疗指南之后又一具有里程碑意义的重要文献。

雌二醇通过磷脂酰肌醇-3-激酶／蛋白激酶B通路调控人肾小管上皮细胞ABC转运蛋白2表达的研究

目的观察痛风患者与健康人群血清中雌二醇水平差异，雌二醇对人肾小管上皮细胞（HK-2）尿酸转运体ABC转运蛋白2（ABCG2）表达的影响，并研究磷脂酰肌醇-3-激酶／蛋白激酶B（P13K／Akt）通路在雌二醇调控HK-2细胞ABCG2表达中的作用。方法以ELISA法检测收集的16例男性痛风患者组及16qk男性健康人群组血清雌二醇水平，尿酸由自动生化仪测得。分别以不同浓度雌二醇刺激HK．2细胞24h或48h，以实时荧光定量PCR（qPCR）法检测ABCG2表达。以雌二醇或雌二醇及P13K／Akt抑制剂LY294002共同刺激HK-2细胞，qPCR法检测ABCG2表达，蛋白印迹法检测Akt、D—Ser473-Akt．p-Thr308-Akt及ABCG2表达变化。采用方差分析或t检验分析数据。结果痛风患者组血尿酸水平[（547±18）μmol／L]明显高于健康人群[（344±12）μmol／L]（t-5．395，P〈0．01）。痛风患者组雌二醇水平[（45±6）μmol／Ll较健康人群组[（100±8）μmol／L]明显降低（t=9．375，P〈0．01）。10-4mol／L组雌二醇刺激HK-2细胞24h或48h后，ABCG2mRNA水平均升高（t=3．168，t=3．990；P〈0．01）。雌二醇及PI3K／Akt抑制剂LY294002共同干预HK-2细胞组，较单以雌二醇干预组，ABCG2、p-Ser473．Akt及p-Thr308-Akt表达下降，Akt表达差异无统计学意义。结论雌二醇与血尿酸水平有明显的相关性，雌二醇可通过激活P13K／Akt通路发挥上调人肾小管上皮细胞ABCG2表达的作用。

系统性硬化病自身抗体研究进展

自身抗体作为SSc的生物标志物不但有助于临床诊断,且与疾病表型密切相关,可帮助判断预后。近年来一系列功能性自身抗体的发现,拓展了人们对SSc发病机制的认识,如抗血管紧张素Ⅱ-1型受体和内皮素1受体抗体、抗血小板源性生长因子受体抗体、抗毒蕈碱-3受体抗体等。本综述将重点关注SSc相关自身抗体,尤其是新近发现的功能性自身抗体,着重介绍其临床应用价值和潜在致病机制。