颈部淋巴结的最大径不是早期鼻咽癌单纯放疗的预后因素

背景与目的:2008年国内鼻咽癌分期中,颈部淋巴结的大小成为分期的依据之一,即单侧淋巴结直径>3 cm为N2,而AJCC分期对直径<6 cm的淋巴结,其大小没有考虑在分期内。本文旨在分析颈部淋巴结最大直径在早期鼻咽癌中的预后作用。方法:回顾性分析本院2000年1月—2003年12月357例经病理证实伴有颈部淋巴结转移的初治早期鼻咽癌患者临床资料。年龄10～87岁,中位年龄49岁,男性267例,女性90例。根据2002年UICC分期:T1、T2期分别为117、240例,淋巴结最大直径(Dmax)≤3 cm和3 cm<Dmax≤6 cm分别为271例、86例。鼻咽原发病灶主要采用60Co-γ线、6 MV X线常规分割照射,每次1.8～2.0 Gy,总剂量64～74 Gy。常规放疗结束后,如鼻咽镜或CT提示有肿瘤残存者,则通过耳后野、颅底野、后装及适形加量6～20 Gy。颈部放射源用60Co-γ线、180 kV X线和9 MeV电子束,预防剂量50～56 Gy,根治剂量60～68 Gy。结果:全部病例随诊时间3～90个月,中位随访54个月。共计有14例患者颈部复发,33例患者原发灶复发;47例发生远处转移,其中骨转移20例,肺转移10例,肝脏转移7例,另有10例合并2个或以上器官转移。共计有68例患者死亡,其中32例死于远处转移,23例死于局部区域失败,5例死于局部复发和远处转移,2例死于第二原发肿瘤,6例死于其他原因。总的5年生存率(overall survival,OS)为78.6%;5年无复发生存率(recurrent-free survival,RFS)、无远处转移生存率(distant metastasis free survival,DMFS)和无病生存率(disease free survival,DFS)分别为86.7%、85.6%和74.7%。颈部淋巴结的Dmax为1～6 cm,中位3 cm,均值为2.7 cm。淋巴结Dmax≤3 cm和3 cm<Dmax≤6 cm的5年OS(80.6%vs 78.3%,P=0.731)、DFS(75.8%vs 72.2%,P=0.614)、RFS(88.6%vs 85.8%,P=0.337)和DMFS(86.6%vs 82.4%,P=0.227)差异均无统计学意义。T1和T2的5年OS、DMFS、DFS分别为85.6%vs75.4%、93.4%vs 81.9%和83.5%vs 70.8%,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,颈部淋巴结的Dmax和预后无关(P=0.972)。结论:颈部淋巴结的Dmax不是早期鼻咽癌单纯放疗的预后因素。

局部晚期鼻咽癌综合治疗研究进展

局部晚期鼻咽癌的治疗以放、化综合治疗为主,方案有诱导化疗、同期放化疗和辅助化疗及其不同的组合。同期放化疗(或加辅助化疗)是NCCN指南推荐的治疗方式。鼻咽癌的新辅助化疗虽然对提高总生存作用尚不肯定,但是其高缓解率及减少远处转移的潜能,可能使部分患者受益。含有紫杉类药物的新辅助化疗方案、靶向药物联合同期化疗亦成为临床研究的热点。

鼻咽癌放化综合治疗进展

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤,对放化疗均敏感,局部区域晚期鼻咽癌单纯放射治疗疗效差,采用放化综合治疗的手段将有助于患者获得长期生存,本文分析鼻咽癌放化疗不同序贯方式如诱导化疗、同期放化疗、辅助化疗等研究的现状及进展等。

15例鼻咽癌放疗后放射性脑坏死的临床分析

放射治疗是鼻咽癌主要的治疗方法之一,常规分割的二维技术及综合治疗在晚期鼻咽癌中应用,使鼻咽癌患者的疗效有了一定程度的提高。但二维技术难以对正常组织进行充分的保护,尤其是在局部晚期患者中为提高疗效而采取的放化综合治疗及提高局部剂量的措施,都会增加正常组织的后期损伤。

1837例鼻咽癌疗效的回顾性分析

目的总结我院鼻咽癌常规放疗的疗效和经验。方法回顾性分析2000年1月至2003年12月收治的1837例经病理证实的初治鼻咽癌患者。年龄8～87岁（48岁），男1403例，女434例，男：女=3．2：1。1992年福州分期T1、T2、T3、T4期分别为364、995、274、204例，N0、N1、N2、N3期分别为412、801、514、110例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB期分别为77、777、668、291、24例。959例局部晚期患者中，单纯放疗363例，综合治疗596例。855例接受以顺铂为基础化疗。鼻咽原发病灶主要采用”Co＇y线、6MVx线常规分割照射，1．8～2．0Gy／次，总剂量30．6～74．0Gy。常规放疗结束后如鼻咽镜或CT提示有肿瘤残存者，则通过耳后野、颅底野、后装及适形加量6～20Gy。颈部放射源用^60Co γ线、180kV X线和9MeV电子束，N0期患者仅照射上颈部，有颈部转移者照射全颈。预防总剂量50～56Gy，根治总剂最60～68Gy。结果中位随访54个月，5年总生存率、无瘤生存率、无复发生存率、无远处转移生存率分别为67．42％、63．25％、86．47％和80．31％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB期的5年生存率分别为88％、74．8％、65．9％、52．4％、20％。Ⅲ＋ⅣA期959例中单纯放疗、综合治疗的5年生存率分别为63．7％和60．7％（P=0．216）。Ⅲ期668例中单纯放疗（279例）和综合治疗（389例）的5年生存率分别为65．2％和66．5％（P=0．810）。单因素分析显示与总的生存有关的因素有性别、T分期、N分期、M分期、92福州分期、贫血、治疗前LDH水平、化疗、后装治疗及面颈联合野。多因素Cox回归分析屁示性别、T分期、N分期、92福州分期与总生存有关。结论鼻咽癌常规治疗5年生存率达67．4％，总生存与性别、T分期、N分期、M分期、福州分期、贫血等有关。

放化疗中不同化疗方式对N3期鼻咽癌预后影响

目的评价放化疗中不同方式化疗对M期鼻咽癌患者预后的影响。方法回顾分析114例N3期鼻咽癌患者资料。9例接受单纯放疗；105例接受以铂类为基础化疗联合放疗，其中同期放化疗37例，诱导化疗＋同期放化疗53例，同期放化疗＋辅助化疗15例。鼻咽原发灶采用^60Co γ线、6MVX线常规分割照射70Gy，颈部根治量60-68Gy，颈部预防量54—60Gy。结果中位随访时间54个月，共51例患者死亡。全组5年总生存率为59．1％。单纯放疗、同期放化疗、诱导化疗＋同期放化疗、同期放化疗＋辅助化疗的5年总生存率分别为17％、51％、68％、71％（x2=15．44，P=0．001），无复发生存率分别为83％、77％、88％、93％（x2=2．34，P=0．505），无转移生存率分别为17％、54％、72％、80％（X2=19．28，P：0．000）。结论诱导化疗＋同期放化疗及同期放化疗＋辅助化疗方式对N1期鼻咽癌患者比单纯同期放化疗更具优势，最有效治疗方式有待随机研究证实。

鼻咽癌非常规分割放射治疗

随着现代放射生物学的进展,肿瘤放射治疗学家对肿瘤细胞增殖特性及单次分割剂量对正常晚期组织放射损伤的影响逐渐有了深刻的理解,并通过改变分割方式来提高肿瘤治疗疗效及减小晚期正常组织损伤。全文就非常规分割放疗中常用的单纯超分割、缩短疗程的加速分割和加速超分割及其与化疗的综合治疗在鼻咽癌治疗中的应用情况作一综述。

兆伏锥形束CT在头颈部肿瘤精确放疗摆位误差的研究

目的 分析兆伏锥形束CT（MVCBCT）引导的头颈部肿瘤精确放疗中摆位误差.方法 头颈部肿瘤共22例（鼻咽癌15例,腮腺癌4例,脑胶质瘤术后3例）,其中接受三维适形放疗7例、调强放疗15例,照射剂量为56.0～70.4 Gy分28～32次6～7周完成.19例用头颈肩面罩固定,3例头部面罩固定.所有患者均行CT模拟,勾画靶区和危及器官.每周治疗前拍1次MVCBCT图像,每位患者接受4～7次MVCBCT.分析相对于计划CT上中心在头脚、垂直、左右方向上的摆位误差.结果 左右、前后和头脚方向中任一方向〉0.3 cm 28次,〉0.4 cm 15次,〉0.5 cm 9次,头脚方向要比左右、前后方向超过近0.1 cm.头脚和左右中心偏移方向的频次差别不大,而在垂直方向则更多的向后偏移达4：1.相对来说头脚方向摆位误差较左右、前后方向大,随着放疗时间延长各方向偏移的平均值均有增大趋势.结论 头颈部肿瘤精确放疗时CTV至PTV边界外扩并不需均匀外放,垂直方向上治疗中心向前偏移概率明显超过向后,头脚方向比左右、前后方向摆位误差大;随着放疗的进行3个方向上的摆位误差都有增大趋势.

54例大涎腺腺样囊性癌的治疗疗效和预后分析

目的腺样囊性癌（ACC）是头颈部少见的恶性肿瘤，本研究分析大涎腺ACC的治疗疗效和预后因素。方法回顾分析54例大涎腺ACC患者，其中腮腺24例，颌下腺或舌下腺30例。单纯手术治疗26例，术后放疗28例。放疗中位剂量为58Gy（50～65Gy）。结果随访率为94％，其中随访时间满5年者35例，术后放疗组和单纯手术组分别为15例和20例。全组5年总生存率为97％，5年局部区域控制率为71％，5年远处转移率为13％（7例均为肺转移），5年无瘤生存率为69％。局部区域失败15例，其中单纯手术组13例，术后放疗组2例。术后放疗组和单纯手术组5年局部区域控制率分别为90％和54％，无瘤生存率分别为85％和55％。单因素和多因素分析均显示术后放疗是影响局部区域控制和无瘤生存率的一个重要预后因素。结论大涎腺ACC术后放疗与单纯手术相比明显提高了疗效，但远处转移较常见。

兆伏锥形束CT在放疗中的应用

兆伏锥形束CT（MVCBCT）在体内有金属移植物时可以消除金属对散射线的影响，提高图像质量，便于勾画靶区，纠正摆位误差，并且可以监测治疗期间患者解剖结构的变化。通过放射治疗过程中的MVCBCT图像进行剂量监测和计算，可了解肿瘤退缩、患者体重减轻等对靶区和正常组织所受剂量的影响，更为重要的是可在其图像上进行图像引导放射治疗的研究。