沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心衰合并肾功能不全的效果

目的观察常规抗心衰药物联合沙库巴曲缬沙坦钠对慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效。方法回顾性分析2018年9月至2020年9月在复旦大学附属闵行医院心内科治疗的射血分数降低性心力衰竭(HFrEF)合并肾功能不全196例患者的临床资料。所有患者均接受指南导向药物治疗(GDMT),以沙库巴曲缬沙坦钠替代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),随访9个月。比较患者治疗前后纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)、生活质量评分、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、血浆N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、估算的肾小球滤过率(eGFR)及血钾水平。结果与治疗前相比,患者治疗9个月后LVEF升高、LVEDD减小、NYHA分级改善、NT-ProBNP降低(P<0.001)。患者治疗后生活质量评分中躯体、情绪、其他领域及总分均较治疗前明显降低(P<0.05)。与治疗前相比,患者诊室日间收缩压和家庭自测夜间收缩压降低(P<0.05)、eGFR升高(P<0.01)、血钾水平无明显变化。结论在标准抗心衰药物治疗基础上联用沙库巴曲缬沙坦钠能明显改善HFrEF合并肾功能不全患者的心功能、肾功能和生活质量,且安全性较好。

老年肺癌免疫检查点抑制剂引起心肌炎1例

1临床资料患者,男性,68岁,因为肺腺癌11个月,免疫治疗6个月,肌钙蛋白升高10d于2020年8月1日在复旦大学附属闵行医院肿瘤科治疗。患者2019年9月因腰部及下肢疼.痛行腰椎附件穿刺提示腰椎旁肿瘤,病理诊断转移性低分化腺癌。PET/CT检查提示周围型肺癌伴转移。进一步基因检测未发现敏感基因突变。由于患者拒绝化疗,于2020年2月-7月共接受10周期阿帕替尼(抗血管生成靶向治疗)联合卡瑞利珠单抗(PD-1抑制剂治疗)。

老年左房前壁自发性瘢痕相关心房扑动的电生理特征及分析

目的:探讨老年患者左房前壁自发性瘢痕相关心房扑动(房扑)的电生理特征及消融预后。方法:选择2018年1月至2020年1月复旦大学附属闵行医院收治的左房前壁自发性瘢痕相关的老年房扑患者5例,行电生理检查及三维电解剖指导下的射频消融术,平均年龄(76.6±10.5)岁,均为持续性房扑。术中通过激动标测、拖带标测以及电压标测等技术,确定房扑的诊断、机制、关键峡部及其与左房前壁自发瘢痕和低电压区的关系。结果:5例患者左房扩大,其中3例升主动脉内径增宽。5例患者均在左房前壁标测到低电压区和瘢痕区,多位于左房前壁靠近升主动脉压迹的部位。房扑均为折返性,关键峡部位于局部低电压区,消融后均成功终止房扑。其中1例因左房内径较大,同时行环肺静脉电隔离;1例复发,行二次消融。平均随访(15.6±4.2)个月后无复发。结论:左房前壁自发性瘢痕是部分老年患者左房房扑的发病基质,房扑的机制为折返性;左房内径扩大、升主动脉内径增宽可能与左房前壁瘢痕区和低电压区的形成相关。

hs-CRP与清蛋白比值对冠状动脉慢血流预测价值

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)与清蛋白(Alb)比值(CAR)对冠状动脉慢血流(CSF)的预测价值。方法选取2018年6月—2019年12月在青岛大学附属医院行冠状动脉造影(CAG)检查并确诊为CSF的病人83例(CSF组),以及同期行CAG检查并确诊为正常冠状动脉血流(NCF)的病人108例(NCF组)。比较两组间临床指标的差异,采用多元Logistic回归分析确定CSF的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估CAR对CSF的诊断价值。结果 CSF组的男性比例、hs-CRP水平以及CAR显著高于对照组(χ^(2)=5.609,t=-4.954、-5.252,P<0.05),Alb水平显著低于对照组(t=-3.878,P<0.05)。Logistic回归分析显示,性别(OR=1.356,P<0.05)及CAR(OR=1.543,P<0.05)是CSF的独立危险因素。ROC曲线分析显示,CAR的曲线下面积为0.715,最佳截断值为0.06,此时CAR预测CSF的灵敏度为85.5%、特异度为62.0%。结论 CAR是CSF的独立危险因素,对CSF有预测价值。

气胸和急性冠脉综合征并存1例

气胸和急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)均为胸痛中心常见病,由于气胸和ACS的临床表现和心电图改变两者之间存在部分类似,有时鉴别比较困难。若气胸和ACS并存,则正确诊断和治疗存在更大的挑战。本文介绍1例气胸和ACS并存的患者,观察其临床和心电图改变,为指导今后气胸和ACS并存时诊断和治疗提供依据,减少漏误诊。

智慧急救平台在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用

目的探讨智慧急救平台在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治中的应用效果。方法采取方便抽样法,选取急诊科接受的急性STEMI患者160例,采取随机数字表法,随机分为对照组和观察组,各60例。对照组采取常规救治模式,观察组采取智慧急救平台救治模式,比较两组在救治时间和救治质量。结果观察组在发病至首次医疗接触的时间(FMC)、FMC-to-ECG(心电图)、FMC-to-双抗(双重抗血小板聚集治疗)、导管室激活时间、从FMC到球囊扩张的时间(FMCTB)和入医院大门到球囊扩张的时间(DTB)等指标均值均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组院内心力衰竭和恶性心律失常发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论智慧急救平台能够有效缩短救治的各时间节点,减少患者经皮冠状动脉介入术后并发症、缩短住院时间。

诺欣妥对难治性心力衰竭患者心室重构及预后的影响研究

目的:探讨诺欣妥对难治性心力衰竭患者心室重构及预后的影响。方法:选择2017年9月~2017年12月复旦大学附属闵行医院心内科收治入院的难治性心衰患者150例并将其随机分为两组,每组各75例。所有患者均给予指南导向药物治疗(GDMT),治疗组在此基础上给予诺欣妥,起始剂量50 mg/次,2次/d,每隔2-4周倍增一次,直至剂量达到维持剂量200 mg/次,2次/d。所有患者均连续治疗4周。比较两组患者治疗前后左心室结构及功能改变、血清神经内分泌激素及脑钠肽(NT-proBNP)水平的变化、治疗期间的不良反应及随访期间的预后转归。结果:治疗后,治疗组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)均较治疗前显著降低,左室射血分数(LVEF)较治疗前显著升高,且均明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清肾素(RA)、血管紧张素(AngⅡ)及NT-proBNP水平均较治疗前明显降低,且治疗组以上指标均显著低于对照组(P<0.05)。两组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组心衰再住院率、心源性死亡率显著低于对照组(P<0.05)。结论:诺欣妥用于治疗难治性心衰可有效改善患者心功能,逆转心脏重构,降低住院率及病死率,且不增加不良反应。

诺欣妥对射血分数降低的心力衰竭患者血管内皮损伤及生活质量的影响

目的:探讨诺欣妥对射血分数降低的心力衰竭(heart failure patients with reduced ejection fraction,HFrEF)患者血管内皮损伤及生活质量的影响。方法:将复旦大学附属闵行医院心内科2017年9月~2018年6月收治的170例HFrEF患者随机分为两组,每组各85例。对照组均给予心衰(heart failure,HF)标准化治疗,研究组在此基础上给予诺欣妥治疗,起始剂量50 mg/次,2次/d,每隔2-4周增加1倍剂量,逐步调整至200 mg/次并作为维持剂量,2次/d。所有患者均连续治疗10周。比较两组患者治疗前后血管内皮功能指标、生活质量评分的变化,住院及随访期间的预后转归。结果:治疗后,两组血清一氧化氮(nitric oxide,NO)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)水平均较治疗前明显升高,血清内皮素-1(endothelin 1,ET-1)水平较治疗前明显下降,且研究组上述指标水平明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后躯体、情绪、其他领域及总分均较治疗前明显降低,且研究组除其他领域评分外其余维度评分及总分均明显低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,研究组住院期间全因死亡率、30 d内HF再住院率及随访期间不良心血管事件(adverse cardiovascular events,MACEs)发生率均显著降低(P<0.05)。结论:诺欣妥治疗可使HFrEF患者明显获益,在改善血管内皮损伤、生活质量及近期预后方面效果显著优于心衰标准化治疗。

暑热来袭益气养阴保心肌

许多患者认为冬季是心脏疾病的高发季节，殊不知在夏季，心脏病的危险性同样很大。特别是到每年盛夏酷暑时节，相当多的患者会出现频繁的心绞痛及胸闷憋气、心慌气短、早搏等症状，心肌炎、心肌梗死等引发猝死的报道屡见不鲜。因此提醒大家，夏季也是各种类型心脏病容易发作的季节，不可不防。

我国运动处方医疗服务项目设置与医保支付分析

运动处方的普及与推广在有效防治慢性病方面发挥着至关重要的作用。为推动体医融合发展,促进运动处方的临床应用,笔者分析了运动处方的基本内涵,通过检索国家医保服务平台信息查询数据库(数据更新至2023年6月),筛选出与运动处方密切相关的135项医疗服务项目,包括114项运动实践类项目、13项试验检查类项目和8项监测评定类项目,并探讨了运动处方医疗服务项目医保支付现状;通过梳理目前我国运动处方医保支付存在问题,提出对应的建议,包括加强运动处方医疗服务项目规范化管理,提升医院应用运动处方的积极性,保障运动处方院内外实施的无缝衔接,完善运动处方医疗服务效果评估体系以及推进运动处方医保支付。