同步化沉浸式见习课程在八年制外科学教学实施与教学效果的队列研究

目的:探究同步化沉浸式见习课程(SIC)对临床医学八年制外科学教学效果的作用。方法:选取2017年9月至2019年6月在上海交通大学瑞金临床医学院进行外科学各论学习的临床医学专业八年制法文班和“4+4”班学生共94人,作为教改试验组,接受SIC。选取同期按传统方式见习带教的八年制英文班学生共91人,作为横向对照组。选取教改前2015年9月至2017年6月进行学习的临床医学专业八年制法文班和“4+4”班学生共84人,作为纵向对照组。比较各组学生的教学满意度评价、考试成绩和专业方向选择情况以评估教学效果。结果:试验组满意度问卷实际得分(3.8±0.3分)及满意率(98.9%)均优于横向对照组(3.6±0.4分,90.1%),且差异有统计学意义(P=0.001,P=0.008)。客观结构化临床考试(OSCE)病例分析考站,试验组平均分(86.2±6.9分)和及格率(97.9%)优于横向对照组(79.7±11.4分,89.0%),且差异有统计学意义(P=0.001,P=0.014),也优于纵向对照组(79.5±13.5分,88.1%),且差异有统计学意义(P=0.001,P=0.009)。病史采集考站,试验组平均分(86.3±10.7分)和及格率(96.8%)优于横向对照组(81.4±11.6分,86.8%),且差异有统计学意义(P=0.003,P=0.013)。试验组学生选择外科专业方向的比例(55.3%)在数值上高于横向对照组(46.2%)和纵向对照组(44.0%),但差异无统计学意义。结论:SIC帮助八年制学生强化临床思维能力,拓展临床实践技能,提升教学满意度及对外科学的兴趣。

进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程在外科住院医师规范化培训中的应用探讨

目的:探讨采取进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程在外科住院医师规范化培训中的可行性及课程设计的合理性。方法:2019年12月至2021年12月于我院进行规范化培训的2019—2020级外科住院医师中开展进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程。课程分为2个阶段。一阶段BEST课程(best essential surgical technique train‐ing)采用达尔文^(■)腔镜培训系统、天堰^(■)腔镜培训系统、微创医疗^(■)3D腹腔镜以及简易模具进行培训。二阶段BEST PLUS课程采用一阶段培训系统及动物离体模型进行培训。采取问卷调查法(课前与课后问卷)对课程形式、课程使用模具、教师授课方式、课程时间安排、课程内容难度、课程培训效果和课程满意度等课程设置进行评价。结果:总共37位外科住院医师完成两阶段课程培训并完成调查问卷。对于课程设计安排的总体满意率为100%,认为一阶段课程显著提高临床水平的有32人(86.5%),认为二阶段课程对临床水平有显著提高的有35人(94.6%),认为一阶段课程对二阶段课程有显著帮助的有36人(97.3%)。结论:接受培训的外科住院医师课后对进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程的认可度高,该课程整体设计合理且可行,对于外科住院医师具有吸引力。

CBL联合情景模拟教学法在心胸外科住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨基于以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)联合情景模拟教学法在心胸外科住院医师规范化培训中的作用和应用效果。方法 选取2022年7月—2023年6月在江苏省人民医院胸外科及心脏大血管外科轮转的70名住院医师作为研究对象,分为观察组和对照组,每组各35人。观察组采用CBL联合情景模拟教学,对照组采用传统教学。本科室轮转结束后进行理论和操作考核,比较两组的成绩和学员对教学的满意度差异。结果 观察组的理论考试成绩(45.11±1.87)分、操作技能成绩(42.91±2.00)分和总分成绩(88.02±2.77)分,均显著高于对照组的(39.05±2.06)分、(41.57±1.57)分和(80.62±2.56)分,差异有统计学意义(均P <0.001)。观察组在学习兴趣和效率、临床工作能力、临床思维能力、团队协作能力和医患沟通能力方面的教学满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。结论 CBL联合情景模拟教学法在心胸外科住院医师规范化培训中效果显著,值得推广。

微课视频联合翻转课堂在本科外科操作教学中的应用研究

目的探讨微课视频联合翻转课堂在《西医外科学》本科专业课程外科基本操作课程教学中的应用效果。方法以2018年9月—2021年12月北京中医药大学第二临床医学院《西医外科学》专业课的中医学卓越中西医结合5+3八年制的206名本科阶段学生作为研究观察对象,实施外科技能操作教学,传统教学法组(n=101)采用普通教学模式,教学改革法组(n=105)采用微课视频联合翻转课堂。技能考核由外科单手打结及外科单纯缝合(含持针器打结)2个部分组成。最终比较2组的考核成绩,评价问卷调查结果。结果技能考核操作总分:教学改革法组[(86.36±7.60)分]高于传统教学法组[(81.92±8.92)分],差异有统计学意义(P<0.001);外科单手打结考核中,打结动作得分:教学改革法组[(23.47±0.75)分]高于传统教学法组[(23.08±0.96)分],差异有统计学意义(P<0.05);外科单纯缝合总分:教学改革法组[(44.52±5.48)分]高于传统教学法组[(41.03±6.88)分],其中打结正确得分、有效缝合并打结数量得分,教学改革法组高于传统教学法组,差异有统计学意义(P<0.05)。从问卷结果上分析,100%的学生了解翻转课堂教学模式,92.59%的学生参与过翻转课堂教学模式,61.73%的学生接受该种教学模式应用于外科基本操作课程教学中,并认为该教学方法合理,66.67%的学生认为对掌握外科基本技能操作具有正向促进作用。结论微课视频联合翻转课堂能够有助于提升《西医外科学》基本技能操作教学效果,提升学生自主学习能力和综合素质,是对《西医外科学》临床技能教学方法的有效探索,可为今后外科技能教学方法改革提供有益的借鉴。

PBL教学模式在外科学动物实验教学中的实践与探索

针对外科学动物实验教学过程中传统的教学方法存在的不足,将引入PBL教学在外科学动物实验教学中,培养学生的自主学习能力,外科临床思维能力和手术团队意识。方法 将研究对象大理大学临床医学院专业2016级学生3、4、11班(186人)分为对照组,2017级学生4、8、11班同学(168人) 分为试验组。试验组采用PBL教学模式的方法,而对照组则采用传统LBL教学模式的方法。最后实验课结束进行相应内容的实验考核和问卷调查,比较两种教学模式对两组学生的教学效果进行分析,分析两种教学模式存在的差异。结果 PBL教学法是以问题为基础,医学生为中心,主要培养医学生的自主学习能力、外科学的临床思维分析能力、手术团队的意识,强化医学生的无菌观念, 进一步训练培养医学生的外科基本操作技能,它具有传统教学无法替代的重要作用,取得了较好的教学成效。结论 PBL教学方法在外科学动物实验教学中是教学的好方法,具有传统教学无可比拟的重要作用,取得了较明显的系列教学成效。

内固定联合外固定治疗Bryan-MorreyⅢ型肱骨小头骨折

目的对比内固定联合铰链式外固定支架或石膏支具治疗成人Bryan-MorreyⅢ型肱骨小头骨折的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月中国人民解放军陆军第80集团军医院收治的25例肱骨小头骨折患者资料,均为闭合性骨折,均采用肘外侧劈开指总伸肌入路内固定术,术毕石膏支具(4~6周)或铰链式外固定支架(6~8周)固定。其中石膏支具(石膏组)15例,男9例,女6例;年龄27~58岁,平均(41.60±9.31)岁。铰链式外固定支架(支架组)10例,男3例,女7例;年龄24~64岁,平均(36.20±13.64)岁。结果患者术后随访3~10个月,平均(6.88±1.94)个月。石膏组骨折愈合时间6~10周,平均(8.00±0.76)周;支架组骨折愈合时间7~10周,平均(8.10±0.74)周;两组差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,肘关节屈曲活动度石膏组(105.67±7.76)°,支架组(123.50±9.73)°;肘关节背伸活动度石膏组(5.67±3.72)°,支架组(11.00±3.16)°;前臂旋前活动度石膏组(74.67±8.34)°,支架组(87.00±4.83)°;前臂旋后活动度石膏组(64.67±8.34)°,支架组(80.00±10.54)°;两组肘关节和前臂活动度比较差异有统计学意义(P<0.05)。Mayo肘关节功能评分,石膏组优9例,良6例;支架组优9例,良1例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论内固定联合铰链式外固定支架或石膏支具均是治疗成人Bryan-MorreyⅢ型肱骨小头骨折的有效方式,前者在改善肘关节及前臂活动功能方面更有效。

“形成性评价”在外科学实践教学中的应用与研究

医学教育的评价不能只以临床活动中成功或失败的概率来评判一个医学生的能力高低。为更好的评价外科学实践教学,外科学实践课程采用师生互动的形成性评价体系(formative assessment,FA),即以督导专家为基础,构建学生与带教老师之间及带教老师相互之间,以及实习单位、用人单位对学生以及单位之间的相互评价和信息反馈系统,以确保外科实践课程能紧密结合临床,切实提高医学生外科临床操作能力。通过在2006级临床医学各专业中推广及运用,获得良好的教学效果,为医学生外科临床实践打下良好的基础。

PBL与LBL相结合在基础外科学实践教学中的应用

基础外科学是一门基础医学通向临床医学的桥梁课程,其实践教学既有基本技能,又有综合手术。笔者在2007年级七年制学生中开展教学模式改革,设立PBL+LBL试验组和LBL、PBL对照组,通过客观结构化临床考试以及调查问卷对教学结果进行初步分析,试验组成绩明显优于对照组,试验组的课堂氛围、教师热情度、学生积极性等方面也优于对照组,是一种行之有效的教学模式。

“智慧教学”时代下外科学临床教学现状与思考

智慧教学是以学生为中心、以信息技术为主要技术,优化教学效果,实现教与学的高效化、便利化、智慧化。在此背景下,陕西中医药大学第一临床医学院认识到外科学临床教学中存在着医学生人文素质培养不足、网络资源利用率低、教学模式单一和自主学习能力薄弱等诸多实际问题。为此,医院尝试以卓越医师胜任力的培养为导向,积极开展导入人文理念,培养整体诊疗思维;建立网络学习平台,充分运用信息技术;转移学习控制权,提高自主学习能力等教学改革实践,希望让教学资源、教学过程、教学评价等更高效、便利、智能地为发展每一位学生的能力与思维服务。

即时通讯软件辅助外科学教学的应用

目前临床医学教学中普遍存在师生之间缺乏交流,教学资源运用有限等问题。利用即时通讯软件构建网络互动平台,开设网络教室进行外科课后辅导;组织在线临床见习、临床病例讨论等网络教学活动。通过这种新形式的实时互动网络教学,激发学员兴趣,培养学员学习热情,对传统课堂教学及网络教学形成重要补充。

基于实践的学习与提高理念在外科学基础实验教学中的应用

结合当前外科学基础实验教学的实际,从实验室实践条件、实践方式、实践考核与反馈等多个角度论述基于实践的学习与提高(PBLI)理念在外科学基础实验教学中的应用情况,体现了PBLI教学新理念的先进性和可行性。

外科学基础考试模式的改革与探讨

医学考试模式应该是一种既含理论知识,又有实践技能;既有形成性评价,又有终结性评价的考试模式,笔者所在教研室从PBL与LBL双轨教学、客观结构化临床考试(OSCE)分站考试、考教分离、建设网上题库等多方面进行改革,初有成效,值得推广应用。