神经外科重症监护病房环境消毒管理实践中的化学消毒——评《医学消毒学最新进展》

神经外科重症监护病房是专门收治神经外科疾病和手术后的病人的重症监护病房。由于病人身体状态较差,抵抗能力低,因此,环境消毒管理显得尤为重要。清洁和消毒工作是预防院内感染的重要途径,而护理人员是从事环境消毒工作的主力军。化学消毒是指用化学消毒药物作用于微生物和病原体,使其蛋白质变性,失去正常功能而死亡的方法。常用的化学消毒剂有常用的有含氯消毒剂、氧化消毒剂、碘类消毒剂、醛类消毒剂、杂环类气体消毒剂、酚类消毒剂、醇类消毒剂、季胺类消毒剂等。化学消毒剂大多都具有强烈的刺激性与腐蚀性,因此,医学消毒工作除了遵循标准化操作外,还应该科学使用化学消毒剂,在实践中锻炼和提升操作能力。

外科重症监护病房铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物使用强度相关性分析

目的分析铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物的使用强度的关系。方法回顾性查阅2009年4月至2011年9月,上海中山医院外科重症监护病房抗菌药物使用量(以antibiotics use density,AUD表示),及同期该病房送检的临床标本中检出的铜绿假单胞菌菌株的耐药率,分析两者之间的相关性。结果 2009年4月至2011年9月该院外科重症监护病房送检的临床标本中所分离的铜绿假单胞菌共429株(不包括2周内重复菌株),标本来源大部分为痰标本(92.3%)。在2009年和2011年铜绿假单胞菌对各种抗菌药的耐药率分别为:亚胺培南9.1%和45.7%、头孢哌酮-舒巴坦1 8.2%和42.9%、哌拉西林他唑巴坦22.7%和48.6%,上述结果显示该菌对临床常用抗菌药物的耐药率均有上升。多重耐药铜绿假单胞菌(27.3%和54.3%,P<0.01)及泛耐药铜绿假单胞菌(4.6%和14.3%,P<0.01)的检出率也明显升高。亚胺培南(AUD:2.32上升至4.96)、头孢哌酮-舒巴坦(AUD:0.16上升至7.56)、哌拉西林-他唑巴坦(AUD:2.19上升至4.76)的使用强度呈明显上升。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率与亚胺培南的使用强度的相关系数为0.570,P值为0.067。亚胺培南的使用强度与多重耐药铜绿假单胞菌(P<0.01,R=0.881)及泛耐药铜绿假单胞菌(P=0.031,R=0.647)的发生率的相关性有统计学意义。多重耐药铜绿假单胞菌的发生率也与哌拉西林-他唑巴坦的使用强度相关(P=0.038,R=0.630)。结论广谱抗菌药物的大量使用与铜绿假单胞菌耐药率的增加相关。

延长美罗培南输注时间治疗外科重症监护病房严重感染的临床研究

目的评价延长美罗培南输注时间治疗外科重症监护病房(SICU)严重病原菌感染患者的疗效及安全性。方法SICU严重病原菌感染、临床判断需要给予美罗培南治疗的患者58例,根据美罗培南的给药时间随机分为两组,即常规30 min输注治疗组和延长3 h输注治疗组,观察两组患者的临床疗效及治疗期间的不良反应。结果50例患者完成治疗疗程,两组患者的临床有效率(30 min组为48.0%,3 h组为60.0%,P=0.375)、细菌清除率(30 min组为26.9%,3 h组为43.5%,P=0.224)、SICU停留时间(30 min组为39.9 d,3 h组为23.4 d,P=0.075)和28 d生存率(30 min组为64.0%,3 h组为74.0%,P=0.355),两组间差异均无统计学意义。结论两组患者的疗效和预后差异无统计学意义;但与常规30 min输注治疗组相比,延长3 h输注治疗组的SICU停留时间有缩短趋势。

品管圈在儿科外科重症监护病房护士心电监护仪报警疲劳中的应用

目的探讨品管圈在儿科外科重症监护病房(SICU)护士心电监护仪报警疲劳中的应用效果。方法品管圈小组使用问卷星发放报警疲劳调查问卷,同时统计床边心电监护仪虚假报警,包括心率、呼吸、指脉氧和有创血压,得出苏州大学附属儿童医院SICU心电监护仪虚假报警率为82.18%,SICU护士报警疲劳程度评分为(22.0±6.2)分,提示为重度报警疲劳。通过对现况进行原因分析,明确改善重点,思考并提出可行对策,改进心电监护仪操作、管理流程及制度。结果根据圈能力,将SICU护士心电监护仪虚假报警率目标值定为58.03%。改善后的临床调查发现,SICU心电监护仪虚假报警率降至56.00%,目标达成率为108.41%,进步率为31.86%。SICU护士报警疲劳程度评分降至(20.01±7.85)分,报警疲劳程度降至中度。结论品管圈可以有效降低SICU心电监护仪虚假报警率、减轻SICU护士心电监护仪报警疲劳程度,并将护理安全放在工作首位。

外科重症监护病房呼吸道病原菌分布及耐药性监测

外科重症监护病房(SICU)的建立,在救治外科危重患者方面发挥了极其重要的作用.但由于SICU收治的患者病情严重,在严重的病理生理紊乱和机体免疫功能低下,加上侵入性医疗手段逐渐增加,导致各种并发症的发生,尤以感染最为常见,其发生率明显高于普通病房[1],感染最常见的部位是呼吸道.现将我院自2004年3月～2005年8月的80份呼吸道病原菌培养阳性的标本分布及其耐药性进行分析.

品管圈在儿科外科重症监护病房住院患儿身体约束中的应用

目的探讨品管圈在儿科外科重症监护病房住院患儿身体约束中的应用。方法2020年2月成立品管圈,通过现况调查,对现况进行原因分析,明确改善重点,对改善重点进行要因和真因解析,全员思考并提出对策,选择并确定切实可行的实施对策,改善并规范身体约束的操作流程,将降低儿科外科重症监护病房住院患儿身体约束率的目标值设定为52.2%。结果开展品管圈活动后,至2020年10月,儿科外科重症监护病房住院患儿身体约束率由70.8%降低到36.4%,目标达成率184.9%,进步率48.59%。结论开展品管圈活动,有助于降低儿科外科重症监护病房住院患儿身体约束率,提高工作质量,提升患儿满意度,同时对团队个人以及工作场所都产生了无形的成果。

外科重症监护病房中常见病原菌分布和耐药性监测

目的分析上海交通大学医学院附属新华医院外科重症监护病房(SICU)中常见病原菌分布及其耐药特征。方法收集123例SICU患者各种病原学标本,分析常见病原菌分布情况并进行药敏监测。结果共分离出497株病原菌,其中革兰阴性菌占58.1%,其次为革兰阳性菌(19.7%)和真菌(22.1%)。真菌以白色假丝酵母菌(15.1%)为主。痰液标本的病原体分离率较高(278株),病原菌分布从高到低依次为鲍曼不动杆菌(20.5%)、铜绿假单胞菌(20.5%)、白色假丝酵母菌(15.8%)和大肠埃希菌(7.9%)。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(21.0%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)试验的阳性率分别为49.3%和40.9%,对亚胺培南高度敏感。革兰阳性菌对万古霉素和利奈唑胺敏感性最高。结论加强SICU病原菌流行病学监测对合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生有重要临床指导价值。

APACHEⅡ评分在外科重症监护病房中的应用价值

目的应用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评价外科重症监护病房（SICU）患者的病情及预后，并验证在SICU中的应用价值。方法对205例危重患者的资料用APACHEⅡ进行评分厦预测病死率。结果205例患者评分0～41分，平均（12．86±8．87）分。存活169例评分（10．12±6．27）分，死亡36例评分（25．75±7．90）分（P〈0．0001）。随着A—PACHEⅡ评分增高，预计病死率与实际病死率增高，呈显著正相关。Ps≤0．5者实际病死率明显高于Ps〉0．5者（P〈0.0001）。结论APACHEⅡ评分系统可应用于SICU评估病情程度和顸后，医疗质量厦合理利用SICU资源的依据。

心脏外科重症监护病房医院感染的临床探讨

目的研究心外科重症监护病房(CICU)中医院感染的发生情况。方法选取我科2002年1月至2004年12月收治1 263例心脏手术后患者,对术后医院感染发生率和不同病种、手术方式、手术时间、CICU入住时间与医院感染发生关系以及细菌学培养结果进行统计学分析。结果大血管组及冠心组术后医院感染发生率分别为52.3%和26.2%,明显高于风心组与先心组,呼吸系统感染发生率为4.9%,高于其他系统医院感染的发生率,体外循环术后医院感染率13.2%,高于非体外循环术后感染率6.2%(P<0.01)。手术时间长于4 h者,术后医院感染的发生率为39.3%,高于手术时间小于4 h者(P<0.01)。术后CICU中住院达1周以上者术后发生医院感染率约为58.4%,远高于术后CICU中住院日期小于1周者(P<0.001)。结论体外循环术后、手术时间大于4 h及在心外重症监护病房内时间超过1周者医院感染的发生率高,对此类患者注意防止医院感染的发生。

APACHE Ⅲ评分系统在外科重症监护病房中的应用价值

目的:评估分析急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)对外科重症监护病房(SICU)患者病情严重程度及预后的应用价值。方法:收集,整理341例外科危重患者的资料,应用APACHEⅢ评分系统评估患者病情严重程度和预后。结果:不同疾病类型比较,脑出血和多发创伤的评分、病死率均高于其他病种(P<0.0001),APACHEⅢ分值与实际病死率呈正相关,评分分值≥60分者病死率明显增高。死亡组51例、评分平均(76.45±28.32)分;存活组290例,评分平均(39.92±18.03)分;伴随有慢性疾病的患者病情危重;急诊手术组评分分值、病死率均高于择期手术组、未手术组。结论:APACHEⅢ评分系统可应用于SICU评估病情程度和预后,是医疗质量及合理利用SICU资源的依据。

心外科重症监护病房患者下呼吸道病原菌研究

目的研究心外科重症监护病房(intensive care unite,ICU)内有创机械通气患者下呼吸道的病原菌情况。方法对ICU内有创机械通气48小时以上的患者进行下呼吸道分泌物细菌培养及药敏试验。结果采集下呼吸道分泌物86次,有32次细菌培养阳性(阳性率:38%),培养出细菌32株,以革兰阴性菌为主,前5位是铜绿假单胞菌、Ⅰ型白假丝酵母菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、阴沟肠杆菌;药物敏感性最高的是亚胺培南、美罗培南,均为81%,其次是阿米卡星77%,环丙沙星70%,耐药性最高的是青霉素(100%),其次是头孢他啶(66%)。结论ICU内有创机械通气48小时以上的患者下呼吸道分泌物细菌以革兰阴性菌为主,真菌也占19%,应及时采标本进行细菌培养及药敏试验,按药敏选用抗生素,药敏结果未出时按经验选用,若抗生素已经使用多日,也考虑同时应用抗真菌药防真菌感染。

外科重症监护病房死亡病例的相关因素探讨

目的:为了进一步减少外科重症监护病房(SICU)病死率,探讨了SICU死亡患者的相关因素。方法:回顾性分析了 112例死亡患者的临床资料。结果:SICU死亡病例具有一定特点,多器官功能障碍综合症(MODS)发生率居高不下,外科问题未彻底解决应引起重视,积极预防医源性失误。结论:加强外科危重病的认识和专业化知识,预防医源性失误,提高SICU救治成功率。

外科重症监护病房获得性感染(附5年回顾分析)

目的 了解外科重症监护病房 (SICU)中医院获得性感染 (nosocomialinfection ,NI)的流行病学规律 ,指导临床防治。方法 对SICU 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月间 181例NI情况进行回顾性分析。结果 平均感染率 9 81% ,常见感染部位是呼吸道 (36 96 % )、胸腹腔 (2 5 47% )和血行感染 (9 32 % )。各部位主要病原菌种类具有统计学差异 ,呼吸道、胸腹腔和胆道以细菌为主 ,泌尿道和消化道以真菌为主 ,混合感染 5 2 2 5 %。常见病原菌是肠球菌、耐甲氧西林的葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌、白色念珠菌和热带念珠菌。结论 SICU内NI主要病原菌因感染部位而不同 ,菌种复杂 ,耐药菌株多 ,应建立相应的监控制度 ,掌握病原菌变化规律 。

外科重症监护病房10年间侵袭性曲霉菌感染的临床监测

目的 分析外科重症监护病房（SICU）侵袭性曲霉菌感染（IA）的流行病学特点.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月10年间北京大学第一医院SICU内IA患者的临床资料,包括一般情况、手术种类、霉菌种类、感染部位、临床表现、治疗与预后等.结果 10年间北京大学第一医院SICU共收治8 220例患者,其中29例发生IA,发生率为0.35％; IA院内感染率为0.27％（22/8 220）;IA院内感染占同期SICU院内感染的6.98％（22/315）.与2004年至2008年相比,2009年至2013年每5年院内感染率明显降低[3.19％（137/4 293）比4.53％（178/3 927）,x2＝10.020,P=0.002],IA发生率[0.56％（24/4 293）比0.13％（5/3 927）,x2=10.874,P=0.001]、IA院内感染率[0.40％（17/4 293）比0.13％（5/3 927）,x2=5.556,P=0.019]、IA院内感染占同期院内感染的比例[12.41％（17/137）比2.81％（5/178）,x2=10.982,P=0.001]明显升高.在29例IA患者中,手术后发生者25例,以普外科手术为主（13例）,其次为肾移植术后（6例）和胸外科术后（3例）.29例IA患者155份送检标本中共检出曲霉菌17株,其中烟曲霉2株,其余15株未进一步分型;常见感染部位以下呼吸道为主（23例,占79.31％）;半乳甘露聚糖实验（GM实验）阳性16例.在所有危险因素中,以长期使用广谱抗菌药物比例最高[占36.25％ （29/80）],其次为长期使用激素[占18.75％（15/80）]、合并肾损伤[占18.75％（15/80）]、合并肝损伤[占13.75％（11/80）]、长期口服免疫抑制剂[占7.50％（6/80）]、合并粒细胞减少[占5.00％（4/80）].29例IA患者中除1例未经治疗外,其余均进行抗真菌治疗,其中单用伊曲康唑1例,单用棘白菌素类药物3例,单用两性霉素B脂质体5例,单用伏立康唑8例,单用安浮特克或棘白菌素类药物后更换为伏立康唑8例,棘白菌素类药物和伏立康唑联合用药3例.29例IA患者中死亡17例,病死率为58.62％.结论 近5年IA发生率在SICU有明显上升趋势,感染部位以呼吸道为主,病死率较高,应引起临床医生高度重视.

连续6年外科重症监护病房真菌感染的监测

目的通过对外科重症监护病房（SICU）持续真菌感染发病率的监测，探讨预防及控制SICU侵袭性真菌感染措施。方法对2003—2008年收住SICU患者的血、尿、痰、引流液标本进行真菌培养。结果共入选患者3699例，其中检出真菌培养阳性并且确定侵袭性真菌感染患者75例，6年真菌感染发病率1．05％～2．63％，其中下呼吸道感染0．65％～2．01％、泌尿系感染0．3％～1．3％、血行感染0～0．8％；共检出86株真菌，主要为白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌，分别占46．51％、22．09％、13．95％。结论6年来真菌感染的发病率未见明显增加，假丝酵母菌属为SICU主要侵袭性真菌感染菌株。

集束化干预策略在预防外科重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者中的研究

呼吸机相关性肺炎（ventilator．associatedpneumonia，VAP）是指无肺部感染的患者，在实施气管插管或气管切开并行机械通气治疗48h后，或（和）拔除气管导管48h以内所发生的肺部感染。VAP是机械通气患者中最为常见而又较为严重的并发症之一，一旦发生则易造成患者脱机困难，从而延长患者入住时间、增加住院费用，严重者甚至威胁生命，最终导致死亡。

外科术后重症监护病房综合征患者26例治疗效果

目的分析外科手术患者术后出现重症监护病房(ICU)综合征的临床特点,总结其治疗方案及其效果。方法选择2012年1月至2013年3月接受治疗的术后患者共426例,回顾性分析其中出现ICU综合征患者的临床资料,总结其治疗方案。结果 426例患者中26例(6.1%)术后出现ICU综合征,通过给予包括一般治疗、药物治疗、心理干预在内的综合治疗获得满意效果,无严重后果发生。结论高龄、长时间气管插管或ICU滞留的术后患者易出现ICU综合征,对其进行综合治疗可获得较为满意的效果。

外科重症监护病房呼吸机相关性肺炎不恰当初始抗菌治疗的临床分析

目的 探讨外科重症监护病房（SICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）不恰当初始抗菌治疗的现状及其对患者预后的影响.方法 对2012年2月至2013年8月SICU发生VAP患者的临床资料进行回顾性分析.将56例下呼吸道分泌物培养阳性的VAP患者根据初始经验性用药与下呼吸道分泌物培养药物敏感试验结果,分为恰当治疗组（30例）和不恰当治疗组（26例）,总结临床特征、病原学特点及预后.结果 不恰当治疗组患者病死率为38.5％（10/26）,恰当治疗组为13.3％（4/30）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.不恰当治疗组和恰当治疗组入住SICU总时间分别为（35.1±11.7）、（24.4±8.4）d,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 不恰当抗菌治疗可增加VAP患者的病死率和SICU入住时间.根据VAP患者的临床特点、高危因素等结合细菌谱特点及耐药情况,选择正确的抗菌药物进行恰当的初始抗菌治疗,对改善患者预后有重要意义.

护理标识在神经外科重症监护室中的应用

目的探讨护理标识在神经外科重症监护室中的应用效果。方法本院神经外科重症监护室于2009年1-12月采用护理人员标识、病人身份标识、血型标识、管道标识、药物标识、提示标识应用于护理实践中。实施后1年内了解护理工作差错发生率及病人满意度。结果应用护理标识1年中发生护理差错2次,占0.2%,病人对护理工作满意度为98.5%。结论护理标识在神经外科重症监护室中应用,增强护士风险意识,提高护士工作的有序性及警惕性,减少了差错、意外事件的发生,提高了护理质量。

早期持续康复训练在重症监护病房肝移植术后患者中的应用效果

目的:探讨早期持续康复训练对肝外科重症监护病房(Liver Intensive Care Unit,LICU)肝移植术后患者康复的作用。方法:收集2017年3月至2018年1月在复旦大学中山医院行同种异体原位肝移植术后入住LICU患者43例,分为两组,对照组接受7 d康复训练(n=15),试验组接受持续14 d康复训练(n=28)。康复训练包括包括下肢肌力及平衡功能训练。采用下肢徒手肌力评定(MMT)量表、Berg平衡量表及焦虑自评量表(SAS)评定训练效果。两组患者均在第1次康复训练之前进行首次康复评定;对照组在康复训练后第7天进行第2次评定,试验组则在康复训练后第14天进行第2次评定。结果:试验组患者下肢肌力、平衡功能及焦虑改善情况总体效果优于对照组(P<0.05)。结论:在LICU早期持续康复训练能提高肝移植术后患者下肢肌力及平衡功能,并改善其焦虑状态。