胆总管探查术式的选择

目的探讨胆总管结石的手术方式。方法回顾我院自2004年7月至2007年6月间,运用腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜微创技术成功治疗胆总管结石91例的临床资料。结果91例均痊愈,无严重并发症,创伤小,恢复快,住院时间缩短。结论严格掌握十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜应用的适应证和禁忌证,二、三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石是一种创伤小、有效、安全可靠的治疗模式。

两种乙状结肠造口术后造口并发症的对比分析

目的结合文献对两种乙状结肠造口术后造口并发症进行对比分析。方法对我院1996～2004年资料完整的210例两种永久性乙状结肠造口术病例进行回顾性分析。结果在98例传统的永久性乙状结肠造口术（传统组）中，Miles术87例，Hartmann术11例；造口并发症24例，发生率24．49％，其中造口缺血4例（4．08％），内疝2例（2．04％），造口旁疝8例（8．16％），造口回缩4例（4．08％），造口狭窄2例（2．04％），造口脱垂4例（4．08％）。在112例永久性左下腹腹膜外隧道腹壁造口术（腹膜外组）中，Miles术104例，Hartmann术8例；造口并发症15例，发生率13．39％，其中造口缺血1例（0．89％），造口旁疝4例（3．57％），造口回缩2例（1．79％），造口狭窄1例（0.89％），造口脱垂1例（0．89％），排便困难伴有粪石6例（5．36％）。结论永久性左下腹腹膜外隧道腹壁造口术后造口并发症明显少于传统的永久性乙状结肠造口术，值得临床推广使用。

钬激光联合纤维胆道镜在难取肝内外胆管结石中的应用

目的探讨钬激光碎石联合胆道镜在难取肝内外胆管结石中应用的安全性和疗效。方法 2010年3月至2013年6月应用激光碎石联合胆道镜治疗22例难取肝内外胆管结石,在直视下接触结石,将结石击碎后注水冲出,或用取石篮套出。结果 22例结石,18例一次性完全清除,3例2次碎石,取尽,1例大部结石取除,小分支胆管有结石残留,本组无胆道损伤、出血。结论钬激光碎石联合胆道镜取石治疗难取性肝内外胆管结石具有直观、准确、方便、疗效确切的特点,是治疗难取肝内外胆管结石的一种安全、有效的新手段。

37例外伤性肝破裂的诊治

目的:探讨外伤性肝破裂的诊断与治疗。方法:对37例外伤性肝破裂的临床资料进行回顾分析。结果:4例行非手术治疗,33例行手术治疗,治愈34例,死亡3例。结论:早期及时的诊断是外伤性肝破裂处理的关键,手术是治疗严重肝外伤的重要手段,部分轻度肝外伤可采用非手术治疗。

不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术分析(附32例报道)

目的总结不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术临床应用的初步体会和经验,为该手术的推广及普及提供借鉴。方法我院自2005年8月至2007年12月期间共有32例腹股沟斜疝患者在全麻下行不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术。结果全部患者均成功施行不钉合补片腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术,单侧22例,双侧10例。手术时间60～120min,术中出血20～60ml,1例脐下5mmTrocar置入处切口补片外露,剪除外露补片重新缝合后痊愈。全部患者均在术后3d出院,随诊8～18个月,无复发病例。结论不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术安全、可靠,术后疼痛轻、恢复快、复发率低。手术时若能掌握手术要领和技巧,可以缩短学习曲线。手术并不困难,但需要全麻,费用较传统方法高。

胆总管结石首次即行内引流术的临床研究

目的 探讨胆总管结石首次即行内引流术的可行性。方法 选择管径 >1 5cm的胆总管结石患者 2 2 4例 ,随机分为内引流术组 (治疗组 ) 12 2例和T管引流术组 (对照组 )10 2例 ,进行前瞻性对比分析。结果 治疗组出现近期并发症 15例 ,远期并发返流性胆管炎 6例 ,再发结石 3例 ,均在局麻下行胆道镜取石及对症治疗而痊愈。对照组近期并发症10例 ,远期并发胆管炎 2 4例 ,再发结石 2 3例 ,2 3例均行二次手术 ,改行内引流术 2 0例 ,3例因病重而再行T管引流 ,死亡 2例。结论 对管径 >1 5cm的胆总管结石宜首次即行内引流术。

乳腺癌术后皮下积液、皮瓣坏死的防治

目的:探讨乳腺癌根治术后皮下积液积皮瓣坏死的预防和治疗方法。方法:选择手术治疗乳腺癌患者150例,对皮下积液与皮瓣坏死的产生原因进行回顾性分析,提出预防和处理措施。结果:150例乳腺癌患者均行改良根治术,其中10例发生皮下积液,1例发生部分皮瓣坏死,1例发生皮下感染积脓,皮瓣并发症发生率为8.0%,经穿刺、切开置管引流、早期切除坏死皮瓣植皮等治疗,患者均痊愈出院,治愈率为100%。结论:手术中切口的选择、合适的皮瓣游离厚度、电刀的合理使用、彻底的创面止血、有效的引流,可以显著地降低乳腺癌根治术后皮下积液、皮片坏死的发生率,早期发现、及时引流是治疗皮下积液积、皮瓣坏死的关键。

贲门癌经腹与经胸手术的对比分析

目的 探讨治疗贲门癌的最佳径路，以降低手术并发症的发生率。方法 回顾性分析422例贲门癌患者临床资料，经腹手术210例（经腹组），经胸手术212例（经胸组），比较分析两组手术时间、手术费用、术中术后输血、围术期并发症、住院时间、术后复发率、5年生存率等。结果经腹组：手术时间（4．4±0．3）h，术中和术后输血56例（26．70％），手术费用7362．8元，肺部感染6例（2．86％），围术期死亡1例（0．48％），无吻合口漏，切口感染2例（0．95％），反流性食管炎12例（5．71％），住院时间（10．0±2．0）d，术后复发率20．00％，5年生存率38．60％。经胸组：手术时间（5、6±0．3）h，术中和术后输血212例（100％），手术费用12359．9元，肺部感染21例（9．91％），围术期死亡3例（1．42％），吻合口漏2例（0．94％），切口感染5例（2．36％），反流性食管炎62例（29．20％），住院时间（12．0±1．5）d，术后复发率40．57％，5年生存率34．00％。结论经腹手术手术时间短、费用低、住院时间短、围术期并发症少，差异有统计学意义。5年生存率高于经胸组，但差异无统计学意义。

钬激光联合纤维胆道镜用于难取肝内外胆管结石22例的临床分析

目的:探讨钬激光碎石联合胆道镜在难取肝内外胆管结石中应用的安全性和疗效。方法:2010年3月—2013年6月应用钬激光碎石联合胆道镜治疗22例难取肝内外胆管结石,在直视下接触结石,将结石击碎后注水冲出,或用取石篮套出。结果:22例结石,一次性完全清除18例,2次碎石后取尽3例,大部结石去除1例,小分支胆管有结石残留,本组无胆道损伤、出血。结论:钬激光碎石联合胆道镜取石治疗难取性肝内外胆管结石具有直观、准确、方便、疗效确切的特点,是治疗难取肝内外胆管结石的一种安全、有效的新手段。

腹腔镜脾切除术术中术后临床观察

目的：探讨腹腔镜脾切除术（ LS）的临床效果。方法对12例行腹腔镜脾切除术患者的手术时间、术中出血量、禁食时间、术后切口疼痛评分、术后住院时间进行观察分析。结果手术时间为155-182 min，平均为170 min；手术中出血量为85-100 ml，平均为94 ml；术后禁食时间为24-48 h，平均为40 h；术后第1天切口疼痛评分得分为2-4分，平均为3.1分；术后第3天切口疼痛评分为1-2分，平均为1.2分；术后住院时间为6-8 d，平均为7.3 d。结论腹腔镜脾脏切除术具有创伤小、患者痛苦少、术中出血少、术后恢复快、并发症少、术后切口疼痛小，住院时间短、伤口小而美观等优点，是行脾切除术患者的最佳选择。

合并糖尿病大肠癌患者的围手术期处理

目的探讨合并糖尿病大肠癌患者的围术期处理。方法对1995年4月~2005年4月在我院进行手术治疗的41例合并糖尿病大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果41例患者围手术期血糖控制在6.1~11.1 mmol/L,尿糖:(±)^(+)。无手术死亡,无严重并发症,所有病例全部顺利渡过围手术期。结论合理运用胰岛素,严格控制血糖,合并糖尿病的大肠癌患者能够安全渡过围手术期。

腹膜后十二指肠破裂9例报告

腹部闭合性损伤致腹膜后十二指肠破裂９例，均手术治疗，Ⅱ类损伤行单纯十二指肠修补术２例，修补术加造瘘减压术４例，Ⅲ类损伤２例分别行修补加空肠造瘘术和十二指肠“憩室化”手术，Ⅳ类１例行十二指肠空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。腹穿全部获得阳性，结果５例抽出液淀粉酶平均为１３８４±１０２ｕ／Ｌ。正确选择术式，充分有效的减压引流，重视合并伤的处理，对提高治愈率有重要作用。

80岁以上老年人腹部手术的临床分析和围手术期治疗策略

目的分析高龄腹部手术患者临床特点，探讨围手术期的治疗策略，采取多种综合措施以提高高龄腹部外科手术患者治疗成功率。方法回顾性分析我院2000年～2007年6月80岁以上资料完整的老龄患者腹部手术122例。结果我院2000年～2007年6月共收治80岁以上资料完整的老龄病人共122例，其中男84例，女38例，年龄80～88岁，平均年龄85．5岁。急诊手术28例，择期手术94例。胆道手术73例，急诊胆囊切除10例，腹腔镜胆囊切除30例，胆总管切开取石33例。胃肠肿瘤根治术20例，胃癌根治术12例，大肠癌8例。，疝修补术20例，其中嵌顿10例，行右半结肠切除1例，小肠切除2例，无张力疝修补术6例，Bassini修补术11例，3例行高位结扎术。小肠肿瘤1例，行小肠部分切除术。阑尾炎5例，行急诊阑尾切除术。自发性肠破裂3例，行乙状结肠造口术。术前检查有一种合并病者95例，二种合并病76例，二种以上55例。死亡3例，切口感染20例，肺部感染32例。合并病加重62例。结论80岁以上老年病人合并病多，术后并发症较多，但加强围手术期的监测和支持，注重合并病和并发症的治疗，可提高其手术的治愈率。

直乙状结肠自发性破裂16例临床分析

目的总结分析直乙状结肠自发性破裂的病因、临床表现、诊断及治疗方法。方法对我院1992～2003年收治的16例直乙状结肠自发性破裂临床资料进行回顾性分析。结果同期收治肠破裂623例，其中乙状结肠“自发性”破裂13例，3例直肠上部破裂，均在直肠前壁腹膜返折以上，直乙状结肠自发性破裂占2．5％，其中男性10例，女性6例，年龄55—83岁，平均年龄（70±2．5）岁，全部病例均实行手术治疗。其中直乙状结肠修补加乙状结肠双腔造瘘术8例、Hartmann术3例、直乙状结肠切除一期吻合术4例、乙状结肠修补＋横结肠造瘘术1例。术中见：乙状结肠下段全层缺血、发黑、坏死、穿孔伴相应系膜发黑坏死共7例，单纯直乙状结肠中下段穿孔4例，其中3例合并有直肠癌，16例中有12例有术后病理报告，其中7例报乙状结肠缺血性坏死穿孔并见小血栓，考虑为缺血性肠坏死，1例为乙状结肠憩室穿孔，其中3例合并直肠腺癌。16例中围手术期死亡4例，死亡率25％。结论直乙状结肠自发性破裂，临床少见且以高龄病人为主，术前误诊率高，围手术期死亡率高，其病因以乙状结肠缺血性坏死和直肠肿瘤诱发穿孔破裂为主。

腹腔镜胆囊切除术恶性肿瘤漏诊原因

目的:探讨预防腹腔镜胆囊切除术中漏诊恶性肿瘤的方法。方法:回顾分析1997年12月—2007年6月腹腔镜胆囊切除术中4例患者漏诊恶性肿瘤临床资料。结果:本组漏诊4例恶性肿瘤,其中胃癌1例,升结肠癌2例,胰腺癌1例,2例失去手术时机,2例行姑息手术治疗。结论:腹腔镜胆囊切除术前仔细分析病史,完善检查项目,遵循外科术中全面探查原则是减少漏诊的关键。

Mirrizi综合征误诊1例报告

1病历报告患者男性,因"右上腹部隐痛半年,皮肤巩膜黄染2周"入院,入院时B超检查显示为胆囊结石并慢性胆囊炎,由于患者入院肝功检查示:ALT 98U/L,AST 76 U/L,胆红素升高(TBIL68μmol/L,DBIL 58μmol/L),术前行MRCP检查,考虑胆囊结石并胆总管结石,拟先行ERCP取胆总管结石后急行腹腔镜下的胆囊切除术(LC)。结果ERCP取石失败,留置鼻胆管引流,暂停手术。2天后再次行DSA下的胆总管旋转造影。术前MRCP及第一次ERCP造影均显示结石位于胆总管内,2天后胆总管造影显示结石位于胆囊管末端。

128例老年胆道疾患围手术期处理

分析128例老年胆道疾患特点，探讨术前处理、术式选择以及术后并发症的防治。

腹膜后十二指肠破裂24例诊治体会

采用十二指肠修补术加空肠造瘘减压术等术式治疗腹膜后十二指肠破裂 2 4例。其中合并其他腹部脏器损伤 18例(75 .0 %)。致伤原因 :车祸撞击伤、挤压伤 19例 (79.2 %)。术前确诊仅 6例 ,术中漏诊 2例。全组均经手术治疗 ,治愈 2 1例 ,其中采用十二指肠修补加空肠造瘘减压术 15例 ,无 1例发生十二指肠瘘。因顽固性休克 ,多器官功能衰竭 ,腹腔脓肿败血症死亡 3例。早期诊断 ,掌握探查指征十分重要 ,十二指肠修补加空肠造瘘减压术是简便易行的术式。

超声刀在急性胆囊炎腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的:对超声刀在急性胆囊炎腔镜胆囊切除术中的应用情况进行探讨。方法:将52例接受急性胆囊炎切除术患者随机分为研究组和常规组,均为26例。常规组应用高频单极刀进行腔镜胆囊切除治疗,研究组应用超生刀进行腔镜胆囊切除治疗,比较两组的手术情况。结果:研究组患者的手术时间、术中出血及术中转开腹数明显优于常规组,且住院天数和术后胆瘘发生数也优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性胆囊炎腔镜胆囊切除治疗中应用超声刀可有效减少手术用时,提高安全性,提高术后预后效果,临床实践意义深远。