ICU气管插管患者发生意外拔管的风险因素与防范对策分析

目的:分析ICU气管插管患者发生意外拔管的风险因素,并提出相应的防范对策。方法:将2013年1月至2014年4月我院ICU收治的16例发生意外拔管的气管插管患者作为研究对象,对其发生意外拔管的风险因素及防范对策进行分析。结果:在本组患者中,有2例患者因护理人员与其缺乏有效的沟通而发生意外拔管,占12.5%;有3例患者因意识不清,未进行充分镇静、镇痛的治疗而发生意外拔管,占18.75%;有4例患者因舒适度差而发生意外拔管,占25%;有2例患者因缺乏固定及约束措施而发生意外拔管,占12.5%;有1例患者在拔管高危时间段发生意外拔管,占6.25;有4例患者因医疗护理措施不当而发生意外拔管,占25%。结论:意外拔管是临床护理安全管理工作中亟需解决的问题之一。我们应对易发生意外拔管的患者进行PDCA管理,减少其发生意外拔管的几率,减轻其痛苦,并提高护理人员为患者进行预见性护理的意识,从而最大限度地确保患者的安全,全面提高对危重症患者进行护理的质量。

持续微量泵静脉滴注胰岛素监控ICU重症患者高血糖的护理

目的探究应用综合护理模式接受持续微量泵静脉滴注胰岛素治疗的ICU重症患者实施护理的临床效果。方法选取本院2012年3月—2013年3月收治的接受持续微量泵静脉滴注胰岛素治疗的ICU重症患者52例,随机分为对照组和观察组,每组26例。对照组实施护理常规ICU重症患者护理模式;观察组患者实施综合护理模式。比较两组护理后的临床效果。结果观察组患者血糖复常时间和住院接受治疗时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者血糖均较护理前降低;且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗结束后血糖升高率为34.6%,高于观察组的3.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用综合护理模式对接受持续微量泵静脉滴注胰岛素治疗的ICU重症患者实施护理的临床效果非常明显。

连续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的应用

目的探讨应用连续血液净化疗法在救治重症急性胰腺炎中的作用。方法选择重症急性胰腺炎患者9例,在常规治疗基础上,加用连续血液净化疗法,即连续静-静脉血液滤过（CVVH）治疗,采用前稀释法补充置换液,每次治疗12-72 h,平均46.3 h后更换滤器,根据病情持续治疗2-6 d不等,置换液流量2 000-4 000 ml/h,血流量150-300 ml/min,采用普通肝素抗凝。结果 9例患者中8例好转,1例放弃治疗,治疗后氧合指数、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分均有所改善,治疗后血清肌酐、尿素氮、血淀粉酶、脂肪酶、血糖、C-反应蛋白下降明显。结论连续血液净化疗法在重症急性胰腺炎患者治疗过程中对血流动力学稳定,改善患者的内环境起重要作用,是治疗重症急性胰腺炎的有效措施之一。

呼吸机抢救有机磷中毒中间综合征

急性有机磷农药中毒（AOPP）是常见的急症之一，经口中毒病情来势凶险，患者主要死于呼吸衰竭。急性有机磷中毒可引起一缍：以肌无力为突出表现的综合征，因其发病时间在急性胆碱能危象和迟发性多发神经病之间而被称为中间综合征（intermediate syndrome，IMS）。阿托品、胆碱酯酶复能剂对其无效，文献报道病死率高达60％，机械通气是目前治疗IMS的唯一方法。我院自2005年1月至2008年11月利用呼吸机治疗IMS22例，均抢救成功。现分析报道如下。

严重多发伤的急救与护理

通过参与76例严重多发伤患者的急救与护理,认识到严重多发伤存在伤情严重,变化迅速,各部位相互影响,病死率高的特点。因此,按照科学规范的急救护理程序,进行积极、果断、有效的急救护理,加强病情观察,预防并发症的发生,是挽救严重多发伤患者的生命,降低并发症和致残率的关键所在。

68例急性重症胰腺炎护理体会

急性重症胰腺炎(SAP)是一种并发症多、死亡率高的凶险疾病。我院收治的68例急性重症胰腺炎经积极非手术治疗、手术治疗、防治感染、预防并发症、精心护理后治愈率明显提高,降低了死亡率。

纳洛酮联合血必净治疗感染性休克的临床疗效及作用机制研究

目的:观察纳洛酮联合血必净治疗感染性休克的临床疗效,并探讨其可能的作用机制。方法:对45例感染性休克患者,随机分为2组,治疗组23例,对照组22例,治疗组患者在常规抗休克治疗的基础上加用纳洛酮联合血必净治疗。结果:治疗组总有效率为91.3%,明显好于对照组72.7%(P<0.05),监测血液动力学变化△CVP、△MAP、△UA、△ScvO2治疗组明显好于对照组(P<0.05)。治疗组MODS的发生率为30.4%(7/23)。病死率为13.0%(3/23),对照组MODS的发生率为54.6%(12/22),病死率为27.3%(6/22),两组MODS的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纳洛酮联合血必净能够显著改善感染性休克患者的病情,提高生存率。作用机制可能与纳洛酮能拮抗β内啡肽,血必净能降低内毒素的水平有关。

经皮扩张气管切开术抢救急危重患者47例临床观察

目的观察经皮扩张气管切开术(PDT)在抢救急危重症患者中的疗效。方法回顾性分析47例行经皮扩张气管切开术的急危重症患者的临床资料。结果成功进行PDT手术45例,操作时间平均9.2 min,创口愈合时间为3～5 d,未发生严重并发症及与手术操作有关的死亡。结论经皮扩张气管切开术具有创伤小、出血少、操作简单、手术时间短、并发症少等优点,较传统开放性气管切开术更具优势,适于在ICU中应用并推广。