老年肺癌患者胸腔镜不同术式术后肺功能、预后及LCQ评分对比

目的对比分析胸腔镜下肺叶切除和楔形切除对老年Ⅰ期非小细胞肺癌患者肺功能和预后的影响。方法选取行胸腔镜下手术治疗的非小细胞肺癌患者,分为胸腔镜下肺叶切除组(n=76)和胸腔镜下肺楔形切除组(n=78)。比较两组术后5 d和术后1年肺功能和斯特咳嗽问卷(LCQ)评分。比较两组术后2年死亡率、局部复发率和远处转移率。结果术后第5天,肺楔形切除组肺总量显著高于肺叶切除组,残气量显著低于肺叶切除组,1 s用力呼气容积(FEV1)、肺活量、分钟最大通气量显著高于肺叶切除组(P<0.05,P<0.001);两组6 min步行距离(6 MWD)差异无统计学意义(P>0.05);肺楔形切除组LCQ量表生理维度、心理维度、社会维度评分显著高于肺叶切除组(P<0.05)。术后1年,两组肺总量、残气量、FEV1、肺活量、分钟最大通气量及6MWD上差异无统计学意义(P>0.05);两组LCQ量表生理维度评分、心理维度评分及社会维度评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后2年,肺楔形切除组局部复发比例显著高于肺叶切除组(P<0.05);两组远处转移患者比例差异无统计学意义(P>0.05);肺楔形切除组死亡比例显著高于肺叶切除组(P<0.05)。结论胸腔镜下肺楔形切除术治疗的老年Ⅰ期非小细胞肺癌患者肺功能在术后短期内优于肺叶切除术治疗者。胸腔镜下肺叶切除术可以使患者获得更好的预后。

电视胸腔镜与传统开胸术在创伤性血气胸治疗中的效果观察

目的观察比较电视胸腔镜与传统开胸术治疗创伤性血气胸的效果。方法选取2011年7月至2016年7月北京市大兴区人民医院收治的创伤性血气胸患者50例,根据手术方式分为观察组和对照组,各25例,观察组采用电视胸腔镜手术治疗,对照组采用传统开胸术治疗,观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间、引流量、住院时间以及术后并发症发生情况,并进行统计学分析。结果观察组手术时间、胸腔引流管留置时间及平均住院时间均短于对照组,术中出血量和引流量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论相较传统开胸术,电视胸腔镜术应用于创伤性血气胸的治疗中创伤小,操作快,安全性高,可改善预后,促进患者康复,值得临床推广应用。

闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流治疗自发性气胸的效果分析

目的探讨闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流治疗自发性气胸的效果。方法选取2014年2月~2016年4月我院收治的76例自发性气胸患者为研究对象,依据治疗措施不同分为单纯组(单纯闭式引流治疗)38例和联合组(闭式引流联合胸膜固定术治疗)38例。观察两组自发性气胸患者术后漏气时间、术后引流量、术后置管时间、术后住院时间、临床疗效、复发率、术后疼痛程度和并发症情况。结果联合组术后漏气时间[(43.6±4.2)min]、术后置管时间[(4.1±0.6)d]、术后住院时间[(5.0±0.8)d]均短于单纯组[(52.9±4.8)min、(7.5±1.1)d、(5.9±1.0)d],术后引流量(192.4±9.0)ml多于单纯组的(180.2±8.7)ml;联合组临床治疗总有效率为94.7%,高于单纯组的73.7%,复发率(5.3%)低于单纯组的26.3%;联合组术后疼痛程度优于单纯组;联合组并发症发生率(5.3%)低于单纯组的26.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论闭式引流联合胸膜固定术治疗自发性气胸患者引流效果好,恢复快,预后良好,值得临床推广应用。

胸腔镜下早期肺癌根治术患者的系统围术期护理效果

目的分析胸腔镜下早期肺癌根治术患者的系统围术期护理效果。方法将接受胸腔镜下早期肺癌根治术的68例患者随机分为A组和B组,各34例。A组患者在围术期内采用常规护理,B组采用系统化护理,观察两组患者胸腔引流管拔管时间、住院时间、护理满意度及并发症发生情况。结果 B组患者的胸腔引流管拔管时间、住院时间、护理满意度及并发症发生情况均明显优于A组(P<0.05)。结论系统化护理干预应用于胸腔镜下早期肺癌根治术患者围手术期,效果显著。

心理放松训练联合肺康复运动训练干预对肺癌胸腔镜手术患者术后负性情绪、肺功能的影响

目的探讨心理放松训练联合肺康复运动训练干预在肺癌胸腔镜手术患者中的应用效果。方法选择2022年8月—2023年8月于北京市大兴区人民医院行胸腔镜手术的108例肺癌患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各54例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用心理放松训练联合肺康复运动训练干预。对比两组负性情绪、肺功能、运动耐量、术后肺部并发症。结果术前2周,两组负性情绪评分、肺功能指标、6 min步行试验距离对比,组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组,第1秒用力呼气容积、呼吸流量峰值均大于对照组,6 min步行试验距离长于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肺部并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理放松训练联合肺康复运动训练干预在肺癌胸腔镜手术患者中的应用效果良好,值得临床推广。

肺源性心脏病并发肺动脉高压患者血清β-NGF和TRAIL水平检测在临床诊断及预后评估中的意义

目的探讨肺源性心脏病(pulmonary heart disease,PHD)并发肺动脉高压(pulmonary heart disease,PAH)患者血清β-神经生长因子(β-nerve growth factor,β-NGF)、肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)表达水平及其在临床诊断及预后评估中的意义。方法采用1∶1病例-对照研究设计选取2019年1月~2022年6月北京市大兴区人民医院86例并发PAH的PHD患者为病例组,86例单纯PHD患者为对照组,进行回顾性分析。将病例组根据肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)分为轻度PAH组(n=39)、中度PAH组(n=25)和重度PAH组(n=22),根据出院后一年的结果分为预后良好组(n=75)和预后不良组(n=11)。收集研究对象人口学资料和实验室检查指标,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清β-NGF,TRAIL水平。Pearson积矩相关分析β-NGF,TRAIL与PASP的关系,Logistic回归分析PHD患者PAH影响因素,ROC曲线评估β-NGF,TRAIL对PAH的诊断价值,COX比例风险回归分析β-NGF,TRAIL与PHD并发PAH患者预后不良的关系,ROC曲线评估其对预后不良的预测价值。结果与对照组比较,病例组PHD病程长(8.63±1.27年vs 5.49±1.15年),血清β-NGF(26.97±8.25 ng/ml vs 22.14±7.32 ng/ml)和TRAIL(2.83±0.76 ng/ml vs 1.71±0.68 ng/ml)水平升高,差异具有统计学意义(t=17.006,4.064,10.183,均P<0.05)。血清β-NGF,TRAIL对PHD患者PAH有诊断价值,AUC分别为0.842,0.838,二者联合诊断的AUC为0.920,诊断价值高于单一指标(Z=3.416,3.508,均P<0.05)。轻度PAH组、中度PAH组和重度PAH组血清β-NGF(23.26±5.13 ng/ml,27.83±5.57 ng/ml,32.57±6.02 ng/ml),TRAIL(2.24±0.65 ng/ml,2.89±0.71 ng/ml,3.81±0.90 ng/ml)水平依次升高,差异具有统计学意义(F=20.624,31.972,均P<0.05)。病例组血清β-NGF,TRAIL与PASP呈正相关(r=0.673,0.659,均P<0.05)。预后不良组血清β-NGF(36.34±8.05 ng/ml),TRAIL(3.49±1.01 ng/ml)水平高于预后良好组(25.59±7.28 ng/ml,2.73±0.89 ng/ml),差异具有统计学意义(t=4.516,2.604,均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,PHD病程[OR(95%CI):1.784(1.135~2.806)]、β-NGF[OR(95%CI):1.976(1.108~3.523)],TRAIL[OR(95%CI):1.866(1.123~3.101)]是PHD患者发生PAH的独立危险因素(均P<0.05)。多因素COX比例风险回归结果显示,PHD病程[OR(95%CI):1.167(1.082~1.364]、β-NGF[OR(95%CI):1.322(1.134~1.649)],TRAIL[OR(95%CI):1.259(1.087~1.590)]是PHD并发PAH患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。血清β-NGF,TRAIL可预测PHD并发PAH患者预后不良发生风险,AUC分别为0.863,0.881,二者联合检测的AUC为0.907,诊断价值高于单一指标检测(Z=2.905,3.128,均P<0.05)。结论血清β-NGF和TRAIL升高是PHD患者PAH独立危险因素,并与PAH严重程度有关,早期联合β-NGF和TRAIL检测可提高对PAH的诊断价值及对患者预后不良的预测效果。

不同固定方式治疗创伤性多发肋骨骨折的临床疗效

目的比较不同固定方式治疗创伤性多发肋骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年10月北京市大兴区人民医院收治的168例创伤性多发肋骨骨折患者的临床资料,按照治疗方式不同分为3组,其中A组采用肋骨固定板术治疗,B组采用环抱式接骨器术治疗,C组采用可吸收肋骨钉术治疗,各56例。比较3组患者临床相关指标、动脉血气分析指标、并发症及临床疗效。结果 B组和C组的呼吸频率恢复正常时间、自主下床活动时间、重症监护病房监护时间及住院时间均显著短于A组[(1.52±0.32) d、(1.50±0.29) d比(2.43±1.47) d,(3.80±1.21) d、(3.78±1.17) d比(9.03±2.73) d,(5.19±1.46) d、(5.23±1.32) d比(8.31±1.78) d,(15.09±4.09) d、(15.83±5.32) d比(24.94±7.21) d](P <0.05)。B组和C组治疗7 d后的动脉血氧分压、动脉血氧饱和度及氧合指数明显高于A组,而动脉血二氧化碳分压明显低于A组(P <0.05)。B组和C组总并发症发生率低于A组[16.07%(9/56)、16.07%(9/56)比30.36%(17/56)](P <0.05)。B组和C组优良率高于A组[60.71%(34/56)、66.07%(37/56)比35.71%(20/56)](P <0.01)。结论三种不同固定方式对创伤性多发肋骨骨折患者均有一定疗效,可吸收肋骨钉术和环抱式接骨器术疗效相当,具有恢复快、并发症少、预后效果好等优点,显著优于肋骨固定板术治疗。

McKeown微创食管癌根治术后颈部吻合口瘘风险的列线图预测模型的构建与验证

目的探讨McKeown微创食管癌根治术后颈部吻合口瘘(NAF)的危险因素并建立相关列线图预测模型。方法回顾性分析2010年3月至2020年3月北京市大兴区人民医院胸外科收治的210例食管癌患者的临床资料,根据McKeown微创食管癌根治术后NAF的发生情况分为NAF组(40例)和非NAF组(170例),采用单因素和多因素Logistic回归分析食管癌患者McKeown微创食管癌根治术后发生NAF的独立危险因素,并建立相关列线图预测模型。结果两组患者的年龄、高血压史、糖尿病史、冠心病史、肾功能不全、消化道溃疡、新辅助治疗史、外周血管病比例、低蛋白血症比例、手术时间、第一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV_(1)%)、一氧化碳弥散量占预计值百分比、胃供血动脉钙化比例及术后TNM分期比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。二元Logistic回归分析结果显示,高血压史、糖尿病史、外周血管病、低蛋白血症、FEV_(1)%、胃供血动脉钙化是McKeown微创食管癌根治术后患者发生NAF的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。基于筛选出的独立危险因素建立预测McKeown微创食管癌根治术后发生NAF风险的列线图模型,比较建模集与验证集的差异,结果显示,建模集和验证集的C-index指数分别为0.799(95%CI 0.705~0.893)和0.814(95%CI 0.720~0.908);两组的校正曲线均与标准曲线拟合较好;两组受试者工作特征曲线下面积分别为0.799和0.814,表明本次模型具有良好的预测精准度。结论高血压史、糖尿病史、外周血管病、低蛋白血症、胃供血动脉钙化以及FEV_(1)%≤70%为经McKeown微创食管癌根治术治疗食管癌患者术后发生NAF的独立危险因素,且上述危险因素建立的列线图模型具有良好的预测能力。

基于微信群的同伴教育对乳腺癌化疗患者疾病不确定感的影响

目的:研究基于微信群的同伴教育对乳腺癌化疗患者疾病不确定感的影响。方法:将2016年8月至2017年12月在某院普通外科住院的乳腺癌初次化疗患者按住院时间顺序分为对照组和实验组,52例对照组患者接受常规健康教育,50例实验组患者在常规健康教育的基础上接受基于微信群的同伴教育,干预时间为从初次化疗至第三次化疗。干预前和干预后采用中文版Mishel疾病不确定量表评估患者疾病不确定感,比较两组患者疾病不确定感得分差异。结果:干预前两组患者疾病不确定感得分无明显差异(P>0.05),接受基于微信群的同伴教育后,实验组患者疾病不确定感得分明显低于对照组(P<0.05)。结论:基于微信群的同伴教育对降低乳腺癌化疗患者的疾病不确定感有积极作用。

定期家庭随访对胸腔镜食管癌术后饮食恢复功能的影响

目的探讨基于互联网、电话支持和定期家庭随访对食管癌术后胃肠道功能恢复效果的影响。方法前瞻性纳入于2019年1月至2022年1月北京市大兴区人民医院接受胸腔镜食管癌根治术的患者120例,随机将患者分为对照组和观察组,每组各60例。对照组在术后采用常规随访方式,出院时由责任医师和护士告知饮食添加原则、食物选择和门诊随访时间。观察组患者在接受常规随访的基础上,出院后由医生和护士组成随访小组,定期进行一对一电话指导生活方式和饮食注意事项,并每月进行家庭随访一次;责任医师和护士在微信群里定期进行食管癌术后健康知识宣教,指导患者恢复和饮食注意事项,并定时回答患者提出的术后康复问题。6个月后门诊随访两组患者焦虑自评量表评分(SAS)和抑郁自评量表评分(SDS)、血清前白蛋白、转铁蛋白及白蛋白水平、简明膳食自评工具评分(SDSAT)、生活质量评分(EORTC QLQ-C30)、癌症疲乏评分(CFS)和对医护的满意度。结果两组均完成术后6个月的干预和随访。随访后评估结果显示,观察组患者SDS及SAS评分明显低于对照组(P<0.01),SDSAT评分明显高于对照组(P<0.05),血清前白蛋白、转铁蛋白及白蛋白水平明显高于对照组(P<0.05),EORCT QLQ-C30评分明显高于对照组(P<0.05),CFS评分明显高于对照组(P<0.01)。观察组患者对医护满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论基于电话、互联网和定期家庭随访可改善食管癌患者术后饮食功能和生活质量,并可减轻患者焦虑抑郁水平。

食管间质瘤1例

1病例简介患者男，51岁。因“体检时胸片提示纵隔肿物4个月”于2009年8月20日人院。患者人院前4个月于外院体检时查胸片提示有纵隔肿物，为进一步诊断做上消化道造影、胸部CT及胃镜，诊断为食管平滑肌瘤。因患者无进食哽噎、下咽困难等自觉不适，拒绝手术治疗。人院前1个月患者于本院复查胸部CT，提示食管肿瘤较前无明显变化。患者经考虑后决定人院手术，切除肿瘤。入院后完善术前检查，除外手术禁忌，于2009年09月04日行手术治疗。手术经左侧开胸，探查发现肿物位于食管中段气管隆凸下方，

老年骨折下肢血栓64例的临床观察及护理分析

目的观察老年骨折下肢血栓的形成,并分析护理措施。方法回顾性分析我院2013年1月至2015年2月收治的64例老年骨折下肢血栓患者,给予患者严密的观察并根据患者的个人情况进行针对性的护理,观察患者下肢血栓发生时间、患肢相应平面周径、皮肤温度恢复时间、局部皮肤颜色恢复时间、护理满意度评分情况。结果患者的下肢血栓发生时间、患肢相应平面周径、皮肤温度恢复时间、局部皮肤颜色恢复时间及护理满意度评分分别为(5.87±3.12)d、(0.87±0.34)cm、(6.73±3.41)d、(5.35±3.07)d及(98.33±8.94)分。结论通过加强对老年骨折下肢血栓患者的密切观察与细心护理,可有效缓解患者的病情。