CBL联合PBL教学法在妇产科住院医师规范化培训中的应用研究

目的本研究拟探讨CBL联合PBL教学法在妇产科住院医师规范化培训(简称住培)中应用的可行性,并对CBL联合PBL教学法教学效果进行评估。方法36名接受妇产科住培的住院医师采用自身对照,分别接受传统教学法以及CBL联合PBL教学法。通过理论考核、技能考核以及调查问卷的形式对教学效果进行评价。结果接受CBL联合PBL教学法的住院医师理论考核及技能考核成绩,显著优于接受传统教学法的住院医师。住院医师对CBL联合PBL教学法的可行性、对基础理论知识的巩固和临床思维的建立方面的满意度均显著优于传统教学法。结论CBL联合PBL教学法在妇产科住培中有着显著的应用价值,推荐在妇产科住培中广泛开展。

北京市大兴区围绝经期患者症状及相关因素分析

目的调查北京市大兴区围绝经期患者的相关症状,并分析其影响因素。方法选择围绝经期患者293例为研究对象,采用自行设计问卷进行调查。统计各因素对围绝经期症状的影响。结果不同学历、婚姻状况、怀孕次数、分娩次数、可支配月收入、对围绝经期的了解程度、对围绝经期的了解来源方式等方面对患者进行改良kupperman评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在职与否、绝经与否、不同睡眠情况与是否用激素治疗、不同社会支持、压力程度等方面对患者进行改良kupperman评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同满意度患者改良kupperman评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论围绝经期患者症状受多种因素影响,需加强围绝经期宣教,开展多样化的科普,倡导社会及家庭给予围绝经期患者更多的关爱,提升她们的生活质量。

北京市三家妇幼保健院产妇及脐带血百日咳抗体水平调查

目的了解北京市产妇及初生新生儿血清百日咳抗体水平,为今后开展针对性干预工作提供指导.方法选取2016年12月至2017年3月北京市朝阳区、门头沟区、大兴区妇幼保健院收治的产妇及其分娩的新生儿为研究对象进行前瞻性研究,采集产妇分娩前或分娩时静脉血、新生儿生后即刻脐带血各3 ml,采用酶联免疫吸附试验法分别检测百日咳杆菌IgG抗体(pertussis bacillus IgG antibody,PER-IgG)及百日咳毒素IgG抗体(pertussis toxin IgG antibody,PT-IgG)滴度,应用χ^2检验比较3家妇幼保健院产妇静脉血和新生儿脐带血百日咳抗体水平及阳性率,对各医院配对的产妇静脉血及新生儿脐带血抗体水平进行相关分析.采用问卷调查方法收集研究对象的信息、包括百日咳患者接触史、孕前3个月至孕期咳嗽病史及百日咳疫苗接种史.结果总计收集612例产妇静脉血及其新生儿脐带血标本,其中4例产妇分娩双胎,故母血612份,脐带血616份.612例产妇孕期均无诊断百日咳病史.616份脐带血标本中,PER-IgG阳性率13.3%(82/616),PT-IgG阳性率0.5%(3/616).612份产妇静脉血标本中,PER-IgG阳性率7.7%(47/612),PT-IgG阳性率0.3%(2/612).产妇PER-IgG及PT-IgG阳性率与居住地点不相关(P值分别为0.676和0.544);产妇静脉血PER-IgG滴度与新生儿脐带血PER-IgG滴度成正相关(r=0.842,P<0.001),产妇静脉血PT-IgG滴度与新生儿脐带血PT-IgG滴度成正相关(r=0.619,P<0.001).结论北京市产妇和新生儿百日咳抗体水平及百日咳抗体阳性率均较低,产妇静脉血与新生儿脐带血百日咳抗体水平正相关,多数产妇及新生儿无百日咳免疫保护抗体.

围绝经期女性睡眠及相关影响因素分析

目的调查北京市大兴区围绝经期患者睡眠及相关影响因素分析。方法对178例围绝经期女性进行更年期问卷调查,调查内容包括人口学特征、改良Kupperman评分、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),采用Spearman相关性分析各因素对围绝经期女性睡眠的影响。结果178例患者年龄40~60岁,平均49岁。改良Kupperman评分:轻度37.1%(66/178),中度52.8%(94/178),重度10.1%(18/178)。SAS评分:无症状82.6%(147/178),轻度14.6%(26/178),中度2.8%(5/178),重度0(0/178)。SDS评分:无症状82.0%(146/178),轻度14.0%(25/178),中度3.4%(6/178),重度0.6%(1/178)。PSQI评分:无睡眠障碍52.8%(94/178),睡眠障碍47.2%(84/178),睡眠质量及睡眠时间所占比例更高,分别为74.7%(133/178)及70.8%(126/178)。以PSQI评分为因变量,改良Kupperman评分分级、SAS评分、SDS评分、是否为肥胖苦恼、压力程度为自变量,经Spearman相关性分析显示,改良Kupperman评分分级、SAS评分、SDS评分、为肥胖苦恼、压力与PSQI评分均呈正相关(r=0.450、0.340、0.336、0.161、0.250,P<0.05)。改良Kupperman评分分级与PSQI各因子(除睡眠药物外)评分呈正相关(P<0.05);SAS评分、SDS评分与PSQI各因子(除睡眠药物及睡眠效率外)评分呈正相关(P<0.05)。年龄40~50岁及51~60岁患者的PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);是否绝经与PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论围绝经期睡眠问题与围绝经期症状、焦虑、抑郁、为肥胖而苦恼及压力程度呈正相关,改善睡眠问题质量从改善围绝经期症状、心理疏导、适当运动等方面着手,尽早干预,提升其睡眠质量,从而预防因长期睡眠问题而引起的身心疾病。

国产与进口高频手术电刀在宫颈锥切术的临床效果比较

目的探讨国产与进口高频手术电刀在宫颈锥切术方面的临床治疗效果。方法选择门诊宫颈疾病患者30例,将每一宫颈疾病患者的宫颈上唇和下唇分别接受国产和进口两种不同手术电刀治疗,并分为实验组和对照组,从术中情况、术后创面愈合及对病理检查的影响进行比较。结果接受国产高频手术电刀治疗的患者在组织电热损伤厚度、对病理检查的影响、术后愈合方面与进口同类产品比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产高频手术电刀进行宫颈疾病治疗的临床效果与进口同类产品比较,无明显差别,效果相当。

多囊卵巢综合征患者肥胖、高雄与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者肥胖、高雄(高雄激素表现和高雄激素血症)与胰岛素抵抗的相关性。方法选取2015年9月至2016年2月北京协和医院收治的90例PCOS患者为研究对象,进行多毛和痤疮评分,计算体重指数,并测定各项性激素水平、糖耐量试验和胰岛素释放试验。比较分析90例患者肥胖、高雄与胰岛素抵抗的关系。结果高雄(高雄激素表现和高雄激素血症)患者与非高雄者胰岛素抵抗差异无显著性(P>0.05),而肥胖患者发生胰岛素抵抗的比例高于非肥胖者,差异有显著性(P<0.05)。结论对于PCOS患者,肥胖患者更易发生代谢异常。无论患者有无高雄激素表现或高雄激素血症,均要评估是否存在胰岛素抵抗,对指导综合治疗方案的制订有重要意义。

多囊卵巢综合征患者高雄激素体征与化验指标间的相关研究

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者高雄激素体征与化验指标[体质量指数(BMI)、总睾酮(TT)、游离雄激素指数(FAI)、脱氢表雄酮硫酸酯(DHEAS)、黄体生成素(LH)]间的相关性。方法选取82例PCOS患者作为研究对象,测量其身高、体重,计算BMI,进行多毛评分及痤疮分级,检测TT、DHEAS、LH及性激素结合球蛋白(SHBG),根据TT和SHBG计算FAI,然后对多毛评分、痤疮分级与TT、DHEAS、LH、FAI进行线性相关分析。结果82例患者中,肥胖患者占59.8%(49/82),非肥胖患者占40.2%(33/82);多毛0分患者占32.9%(27/82),多毛1分患者占24.4%(20/82),多毛2分患者占28.0%(23/82),多毛3分患者占8.5%(7/82),多毛≥4分患者占6.1%(5/82);痤疮0级患者占40.2%(33/82),痤疮Ⅰ级患者占29.3%(24/82),痤疮Ⅱ级患者占8.5%(7/82),痤疮Ⅲ级患者占2.4%(2/82),痤疮Ⅳ级患者占19.5%(16/82)。伴有多毛或痤疮的患者占85.4%(70/82),无多毛及痤疮的患者占14.6%(12/82)。多毛评分、痤疮分级与BMI、FAI、LH、DHEAS、TT间无相关性(P>0.05)。结论PCOS患者的雄激素各项化验指标与雄激素体征(多毛及痤疮)间无相关性,医务工作者在临床诊疗中应更关注高雄激素的症状。

冷刀锥切术后切缘阴性的临床分析

目的探讨CINⅢ、早期浸润癌冷刀锥切术后切缘阴性在临床中的指导意义。方法对首都医科大学附属北京天坛医院妇产科2008年1月~2014年3月间冷刀锥切术后行再次手术的56例患者进行分析,52例患者行全子宫切除术,4例患者行广泛全子宫、双附件切除术及盆腔淋巴结清扫术,术前术后标本进行病理分析,其中CINⅢ52例,早期浸润癌4例。结果冷刀锥切术后再次手术标本中为炎症的36例（64.29%）;有病变残存者20例（35.71%）,其中,16例病变降级,4例病变符合。4例早期浸润癌患者中,再次术后标本病理表现炎症2例,降级2例。结论切缘虽为阴性但仍有病变残存的可能,对于宫颈锥切术后切缘阴性的患者要综合患者年龄、心理状况及有无生育要求等全面分析,必要时行全子宫切除术是可行的。

饮食和运动干预对妊娠期糖尿病母儿健康的改善效果评价

目的 对妊娠期糖尿病者给予体重管理和饮食运动治疗,评价妊娠期糖尿病母儿健康的改善效果.方法 回顾性分析给予饮食和运动治疗的345例妊娠期糖尿病孕妇（GDM组）与同期345例正常孕妇（正常孕妇组）的母儿健康改善效果. 结果 345例妊娠期糖尿病孕妇经过产科门诊给予饮食及运动治疗,血糖能控制在正常水平.GDM与正常孕妇宫内感染、羊水过多、羊水过少、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿肺炎、新生儿黄疸发生情况比较,差异无统计学意义;胎膜早破、产后出血、巨大儿、新生儿低血糖、早产发生情况比较,差异有统计学意义. 结论 孕期合理指导GDM孕妇通过饮食及运动控制血糖,在一定程度上减少了母婴并发症的发生,但并不能完全改善母儿健康.

米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的人性化护理干预效果分析

目的将人性化护理干预应用于米索前列醇和缩宫素结合治疗产后出血产妇中,分析其应用效果。方法将2014年9月～2016年1月的40例产后出血产妇纳入对照组,将2016年2月～2017年9月的40例产后出血产妇纳入观察组。两组产妇于胎儿娩出后均予以缩宫素及米索前列醇,对照组产妇采用一般护理干预方式,观察组产妇在一般护理干预基础上采用人性化护理干预方式。对比两组产后2 h出血量、满意度及干预前后的焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分。结果对照组产后2 h出血量为(150.3±15.0)ml,观察组产后2 h出血量为(135.0±12.1)ml,观察组产后2 h出血量少于对照组,差异具有统计学意义(t=5.0211,P<0.05)。观察组产妇的满意度95.00%高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(χ~2=5.1647,P<0.05)。干预前,两组产妇SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组产妇SAS评分、SDS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论人性化护理干预对米索前列醇和缩宫素结合治疗产后出血产妇具有良好效果,值得推广。

循证护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖的改善及预后影响分析

目的:探讨循证护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖的改善及预后影响。方法:收治妊娠期糖尿病患者70例,分为循证组和常规组。循证组采用循证护理干预,常规组采用常规护理干预,比较两组护理效果。结果:护理后,循证组血糖水平、分娩结局及新生儿Apgar评分均优于常规组(P<0.05)。结论:在妊娠期糖尿病患者护理中实施循证护理干预能显著改善患者血糖水平,提高新生儿Apgar评分,改善分娩结局。

郭氏序贯疗法治疗56例卵巢储备功能下降的自身前后对照研究

目的探讨郭氏序贯疗法对卵巢储备功能下降患者的中医证候、Kupperman评分及激素水平的改善情况,明确其应用价值。方法选择2015年9月～2017年9月期间就诊于东直门医院妇科门诊中符合卵巢储备功能下降标准的56例患者,采用前后自身对照的研究方案,连续治疗3个月经周期,观察患者服药前后临床疗效、妊娠情况、Kupperman评分、血清雌二醇、卵泡生成激素、卵泡生成激素与黄体生成素比值变化。结果治疗后,患者总有效率为92.3%,妊娠率为39.3%;Kupperman评分较治疗前明显降低,其中潮热汗出、感觉异常、失眠、易激动、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、皮肤蚁走感、性欲减退、泌尿系症状较治疗前均有明显改善,且前后差异具有统计学意义(P<0.05),心悸、抑郁较前改善,前后差异不具有统计学意义(P>0.05);血清卵泡生成激素、卵泡生成激素与黄体生成素比值较治疗前降低,且差异有统计学意义(P<0.05),雌二醇较治疗前有所升高,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论郭氏序贯疗法可有效改善卵巢储备功能下降患者的临床症状,提高妊娠率,降低Kupperman评分、卵泡生成激素、卵泡生成激素与黄体生成素比值。

子宫内膜中NO含量与功能失调性子宫出血的关系

目的探讨一氧化氮(NO)在子宫出血中可能起到的作用,以及NO与功能失调性子宫出血(功血)的关系。方法患者或正常人的子宫内膜和外周血中NO的测定用NO2-/NO3-的含量来反应,采用改良的镀铜镉粒还原法测定。结果1)功血患者内膜组织中NO含量明显高于正常人,二者之间的差异有显著性意义(P<0.05)。2)功血患者外周血中NO的含量与正常人没有明显差异(P>0.05)。3)功血患者子宫内膜各种病理类型间两两比较都没有明显的差异(P>0.05)。结论在功血患者的子宫内膜组织中NO的含量明显高于正常人,提示NO是通过改变子宫局部微环境来影响子宫出血的,子宫内膜NO含量的增高可导致子宫出血时间过长或流血过多,但子宫内膜的病理类型与NO含量无密切关系。

GDM患者血清25-羟维生素D3变化及其与炎症因子、血脂指标的相关性研究

目的检测妊娠期糖尿病(GDM)患者血清25-羟维生素D3[25-(OH)2-VitD3]水平,评估其水平与机体炎症因子、血脂的相关关系。方法选取2018年2~9月在中国医科大学航空总医院产检并确诊为GDM的孕妇178例作为GDM组,同期在本院进行产检且糖耐量检查正常的孕妇100例作为正常对照组。对比两组孕妇血清中25-(OH)2-VitD3、炎症因子及血脂指标水平的差异,采用Pearson检验评估GDM患者血清25-(OH)2-VitD3水平与机体炎症因子、血脂指标的相关关系。结果GDM组血清中25-(OH)2-VitD3的含量显著低于正常对照组(P<0.05)。GDM组血清中炎症因子白介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-18和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平显著高于正常对照组(P均<0.05);血脂指标总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo-B)和载脂蛋白CⅢ(Apo-CⅢ)的水平显著高于正常对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)的水平显著低于正常对照组(P均<0.05)。相关性分析发现,GDM孕妇血清中25-(OH)2-VitD3水平与炎症因子、血脂指标均相关(P均<0.05)。结论GDM患者血清25-(OH)2-VitD3水平明显降低,且其水平与机体炎症因子、血脂指标相关,这在GDM发生及病情评估中具有重要意义。

STEP-W分类在经宫颈子宫肌瘤切除术中的临床意义

目的探讨前瞻性研究STEP-W分类在经宫颈子宫肌瘤切除术（transcervical resection of myoma,TCRM）中的临床意义。方法 2014年5~12月于首都医科大学附属北京天坛医院行TCRM手术治疗34例子宫黏膜下肌瘤患者,对每位患者均采用STEP-W分类法和欧洲妇科内镜学会分类法（ESGE分类法）,评估手术难易程度,术中收集相关数据,统计两种分类方法与术后相关数据的关系。结果在手术时间、灌流量、完整切除率方面,STEP-W分类法与ESGE分类法差异无显著性（P〉0.05）。采用一致性和差异性检验研究样本中STEP-W分类法与ESGE分类法,差异具有显著性（P=0.040,ROC曲线下面积Az=0.747）。结论 STEP-W分类法不能替代ESGE分类法。

剖宫产术后再次妊娠经阴道试产导致子宫破裂的因素及其预防

目的探讨孕产妇首次剖宫术后再次妊娠经阴道试产(trial of labor after previous cesarean delivery,TOLAC)引起子宫破裂的重要因素及预防。方法选取2015-10至2017-10剖宫产术后再次妊娠,在孕30周首次筛查符合阴道试产条件的,无试产绝对禁忌证者共412例,分析样本的分娩方式及导致子宫破裂重要因素。结果经过回顾性分析得出,共有215例进行了TOLAC,试产阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)成功率为72.56%(156/215),剖宫产率为27.44%(59/215),完全子宫破裂发生率仅为0.47%(1/215)。根据试产结局将样本分为两组,阴道分娩组及再次剖宫产组,其中阴道分娩组的产后出血量明显低于再次剖宫产组(P<0.01);对13例发生子宫破裂的孕产妇样本数据进行比对,探究共同特征,得出胎心及宫缩异常等指标是共性因素。结论 TOLAC绝对危险性很小,产妇年龄、巨大儿及瘢痕厚度等均不是绝对禁忌证,但在做最后决策时,必须考虑本文推断出的共性因素,即胎心和宫缩情况,以提高TOLAC的成功率,降低子宫破裂发生率。

卵圆钳钳夹宫腔法治疗中期妊娠引产术后宫腔胎膜残留的临床观察

目的:探讨卵圆钳钳夹宫腔法治疗中期妊娠引产术后宫腔胎膜残留的效果。方法:回顾性分析2020年1月~2021年10月北京市大兴区妇幼保健院收治的73例中期妊娠引产术后宫腔胎膜残留患者,根据处理方式的不同分为甲组(宫腔钳夹法)28例、乙组(期待观察法)25例、丙组(产后72 h内刮宫术)20例,比较3组患者4个关键观察指标,包括产后出血量及持续时间、宫腔残留追访至完全干净的时间及转行手术清宫(包括二次手术清宫)率、引产后并发症发生率。结果:甲组产后出血量及出血持续时间均短于乙组和丙组,差异有统计学意义(P<0.05);甲组、丙组宫腔残留追访至完全干净的时间、转行手术清宫率均低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05),而甲组和丙组差异无统计学意义(P>0.05)。甲组引产后并发症发生率均显著低于乙组、丙组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卵圆钳钳夹宫腔法在处理中期妊娠引产术后宫腔胎膜残留的效果显著,有效减少产后出血量,缩短产后出血时间,降低手术清宫率,避免子宫内膜损伤从而保护远期生育功能,值得临床进一步使用。

妊娠期甲状腺疾病筛查及管理现状研究

目的分析现阶段妊娠期甲状腺疾病的筛查和管理现状，为进一步完善相关的临床管理措施提供依据。方法回顾性分析2013年9月1日至2014年9月30日在北京大学第一医院产科建档并分娩的5 981例孕妇的临床资料，平均年龄（30±4）岁（18~47岁），平均分娩孕周（39.2±1.6）周（25.5~42.0周）。促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）参考范围，采用美国甲状腺学会推荐的早孕期0.1~2.5 mU/L；游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）参考范围，采用试剂盒推荐的11.48~22.70 pmol/L；甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）采用试剂盒推荐的34 U/ml。从本研究人群中选取正常孕妇获得TSH的妊娠特异的参考范围，即孕早期TSH 0.23~4.08 mU/L。根据早孕期TSH水平将甲状腺功能减退症（简称甲减）孕妇分为2组，TSH≥2.5~〈4.08 mU/L组和TSH≥4.08 mU/L组，比较2组孕妇的治疗情况。采用χ2检验或Fisher精确概率检验进行统计分析。结果（1）孕期筛查情况：5 981例孕妇中，13例（0.2%）孕前甲状腺功能亢进症（简称甲亢），146例（2.4%）孕前甲减（桥本甲状腺炎甲减133例、甲状腺癌术后甲减8例、甲亢131碘治疗后甲减5例）；另外5 822例需要筛查者中，共4 044例（69.5%）早孕期按照＂中国指南＂推荐的方法在我院规范进行甲状腺功能筛查；1 778例未进行规范筛查或未筛查。（2）早孕期在我院筛查并诊断为甲减患者的治疗情况：采用美国甲状腺学会推荐参考范围，甲减的治疗率仅为61.5%（107/174），低于采用本单位早孕期特异的参考范围时的88.1%（52/59）（χ^2=14.430，P〈0.05）。TSH ≥2.5~〈4.08 mU/L组60例未予治疗者中43例进行了复查，1例异常，异常率2.3%（1/43）；TSH≥4.08 mU/L组7例未予治疗者中6例进行了复查，1例异常，异常率1/6。（3）甲状腺毒症：4 044例孕妇中，99例TSH〈0.1 mU/L，其中11例FT4≥22.70 pmol/L（范围22.82~60.96 pmol/L），仅3例促甲状腺激素受体抗体阳性，诊断为甲亢，予丙基硫氧嘧啶治疗。（4）甲状腺癌：5 981例孕妇中，6例孕期及哺乳期诊断甲状腺癌，发病率为100.3/100 000。6例中，5例为孕期诊断，1例为产后1个月诊断，均进行了手术治疗，病理报告均为乳头状癌。结论目前妊娠期甲状腺疾病的筛查和管理的现状是筛查率较高，但临床管理不够规范，建议各单位制定并应用孕期特异的甲状腺功能正常参考范围；甲状腺癌的发病率较前增加，应重视妊娠期甲状腺癌的诊断。

早孕期甲状腺疾病筛查模式探讨

目的探讨早孕期孕妇甲状腺疾病的适宜筛查模式。方法2013年9月1日至2014年9月30日在北京大学第一医院产科建档并分娩，且早期在我院筛查甲状腺功能的4044例孕妇，孕期均采用一步法[同时筛查促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离甲状腺素（free thyroxine，FL）和甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）]进行甲状腺疾病筛查。本研究将这4044例孕妇的筛查结果按照两步法（先筛查TSH，异常者再检测FT4和TPOAb）进行模拟分析，以不同的界值[美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）推荐的和本单位特异的参考范围（0．23～4．08mU／L）]，比较2种筛查模式（一步法和两步法）诊断的甲状腺疾病的患病率、漏治率、漏诊者的妊娠结局、筛查费用等。根据TSH水平将4044例孕妇分为3组：TSH≥0.1-〈2．5mU／L组、TSH≥2．5～〈4．08mU／L组和TSH≥4．08mU／L组，比较3组TPOAb阳性率。采用埔金验、z。检验或精确概率检验进行统计学分析。结果（1）一步法筛查结果：采用A]脯推荐的参考范围时，需要治疗者占7．9％（320／4044），显著高于以本单位特异的参考范围时的3．2％（128／4044）。TSH≥0．1～〈2．5mU／L组、TSH≥2．5～〈4．08mU／L组和TSH≥4．08mU／L组的TPOAb阳性率分别为7．2％（214／2976）、13．9％（103／777）和28．6％（55／192）。以TSH≥0．1～〈2．5mU／L组TPoAb阳性的OR值设为1时，TSH≥2．5～〈4．08mU／L组和TSH≥4．08mU／L组的OR值分别为1．972（95％CI：1．537～2．532）和5．181（95％CI：3．679～7．297）。（2）模拟两步法进行甲状腺疾病筛查，采用ATA推荐的参考范围时，漏治率为O．7％（27／4044），较一步法节约费用312480元，人均节约77．27元；采用本单位特异的参考范围时的漏治率为1．1％（45／4044），较一步法节约费用384720元，人均节约95．13元。（3）无论采用ATA或本单位特异参考范围，模拟两步法筛查可能漏诊而未予治疗者的各项妊娠结局（胎儿窘迫、妊娠期糖尿病、早产、胎儿生长受限、羊水过少、羊水过多、胎死宫内、妊娠合并高血压、胎盘早剥和新生儿窒息）与甲状腺功能正常者相比，差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论根据本研究结果，推荐早孕期应用两步法筛查甲状腺功能。对于TSH在2．5mU／L与本单位特异的参考范围之间的孕妇推荐采用个体化的治疗方案，以节约费用、减少漏诊率并尽量避免过度治疗。

天冬氨酰-β-羟化酶、缺氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子在稽留流产绒毛中的表达及意义

目的探讨天冬氨酰-β-羟化酶(AAH)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)在正常早孕及稽留流产绒毛组织中的表达及意义。方法选取正常早期妊娠孕妇80例(对照组)、稽留流产孕妇120例(研究组),并按照胚胎在宫内停育时间将120例稽留流产组分为<2周组和≥2周组。分别用免疫组化法检测两组绒毛组织中AAH、HIF-1a、VEGF的表达。结果研究组AAH、HIF-1α和VEGF的阳性表达率分别为90.8%、87.5%和72.5%,对照组均阳性表达(P<0.05)。在<2周组AAH、HIF-1α和VEGF中阳性表达率分别为89.6%、85.4%和72.9%,≥2周组分别为91.7%、97.2%和72.2%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AAH、HIF-1a、VEGF在稽留流产患者绒毛中表达明显低于正常早孕绒毛中的表达,其低表达可能是导致稽留流产的发生的重要因素。