北京地区妇幼专科医院医务人员对椎管内分娩镇痛认知情况的调查

目的调查北京地区妇幼专科医院部分医务人员对椎管内分娩镇痛的认知情况,为进一步开展分娩镇痛提供决策依据。方法采用自行设计的问卷于2019年6-8月对北京地区22家妇幼专科医院医务人员进行椎管内分娩镇痛认知和应用情况的问卷调查。调查问卷内容包括3个部分共23个条目。结果本次调查共收集到调查问卷3786份,其中95.25%的医务人员听说过椎管内分娩镇痛,清楚了解为39.65%。87.63%的医务人员认为目前最有效的分娩镇痛方法为椎管内分娩镇痛。83.64%的医务人员赞成椎管内分娩镇痛,15.75%的医务人员不支持也不反对分娩镇痛。96.67%的麻醉科医师了解椎管内分娩镇痛,而产科医师和助产士分别只有64%和78.82%了解分娩镇痛。22家妇幼专科医院2018年度椎管内分娩镇痛率最低为2.12%,最高为93.98%,平均为46.25%,其中14家公立妇幼专科医院椎管内分娩镇痛率为43.21%,8家非公立妇幼专科医院为88.63%,分娩镇痛改剖宫产比率为6.20%。结论北京地区各妇幼专科医院分娩镇痛率极不均衡,非公立医院分娩镇痛开展比例明显高于公立医院。麻醉科医师、产科医师和助产士对椎管内分娩镇痛了解程度明显高于其他科室人员。

0.75%罗哌卡因联合舒芬太尼在瘢痕子宫孕产妇剖宫产手术麻醉中的效果

目的比较0.75%罗哌卡因复合舒芬太尼和单纯0.75%罗哌卡因在瘢痕子宫孕产妇剖宫产手术中的麻醉效果。方法选取2021年7月至2022年6月在我院行择期剖宫产的剖宫产后再次妊娠的孕产妇为研究对象,采用随机数字表法将60例孕产妇分为对照组和试验组,每组各30例。所有孕产妇均行腰硬联合阻滞麻醉,试验组予0.75%罗哌卡因1.6 ml+舒芬太尼5μg,对照组予0.75%罗哌卡因1.6 ml+生理盐水1 ml。记录两组产妇麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉前后的收缩压及舒张压以及术中缝合腹膜时牵拉反应发生情况。结果麻醉前后,两组收缩压和舒张压对比均无差异(均P>0.05);相比于对照组,试验组麻醉起效时间更短,麻醉维持时间更长,牵拉反应发生率更低(均P<0.05)。结论剖宫产再孕产妇剖宫产手术时采用0.75%罗哌卡因复合5μg舒芬太尼行腰硬联合麻醉不仅起效快且镇痛时间较长、术中牵拉反应少,麻醉效果确切。

低剂量盐酸艾司氯胺酮在孕产妇腰硬联合麻醉剖宫产术中的应用效果

目的探讨低剂量盐酸艾司氯胺酮在孕产妇腰硬联合麻醉剖宫产术中的应用效果。方法选取2023年1月至6月于北京市大兴区妇幼保健院行剖宫产术的100例孕产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各50例。两组均采取腰硬联合麻醉,试验组静脉注射盐酸艾司氯胺酮,对照组静脉注射咪达唑仑,比较两组麻醉起效及恢复时间、麻醉效果和不良反应发生情况。结果两组感觉阻滞起效、运动阻滞起效、感觉恢复和运动恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组麻醉优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低剂量盐酸艾司氯胺酮在腰硬联合麻醉剖宫产术中的应用效果较好,不良反应较少,值得临床推广。

地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床对比观察

目的比较地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床效果。方法将80例拟行无痛人工流产的患者随机分成地佐辛组(D组,n=40)与瑞芬太尼组(R组,n=40),比较两组患者的丙泊酚用量,手术时间、清醒时间、定向力恢复时间、不良反应的发生率、术后10 min的疼痛视觉模拟评分(VAS),麻醉效果以及麻醉前(T_0),手术开始后3 min(T_1)及术后5 min(T_2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO_2)。结果两组患者的丙泊酚用量、手术时间、清醒时间及定向力恢复时间比较无统计学差异(P>0.05)。D组的麻醉效果优于R组(P<0.05)。术后10 min的VAS评分D组(1.75±0.71)优于R组(3.33±0.92)(P<0.05)。D组的不良反应发生率明显低于R组(P<0.05)。结论地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉镇痛效果优于瑞芬太尼复合丙泊酚,不良反应发生率低。

右美托咪定单次负荷量在椎管内麻醉中应用的前瞻性随机对照研究

目的观察右美托咪定在膝关节镜手术中单次负荷量静脉应用对患者血流动力学、镇静状态、术中寒战发生率等的影响。方法将2011年9月-2012年9月200例椎管内麻醉下行膝关节镜下半月板修整术患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（c组），各100例，分别单次静脉负荷量应用右美托咪定0．8μg／kg或生理盐水0．2ml／kg，微量泵泵入，给药时间15min，记录并对比2组给药前（T0）和药物开始泵注10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）、60min（T4）时的心率、收缩压、舒张压、氧饱和度（SpO2）、Ramsay镇静评分，术后患者自我感觉是否舒适。结果D组给药后各时点Ramsay镇静评分显著高于c组（P〈0．05），寒战发生率显著下降（10％vs．48％，x^2=35．066，P=0．000），自感舒适的比例高（90％vs．40％，x^2=54．945，P=0．000）。给药前2组心率、收缩压、舒张压、SpO2差异均无显著性，给药后2组心率减慢，血压降低，氧饱和度升高，但均无临床意义。结论在短小椎管内麻醉时用右美托咪定单次0．8μg／kg15min静脉泵注可以产生适度镇静，降低寒战发生率，提高患者舒适度，同时术中血流动力学和氧合状态平稳。

踝关节骨关节病注射治疗联合康复治疗对踝关节功能恢复影响的临床探讨

目的探讨踝关节腔注射治疗联合踝关节康复治疗对踝关节功能恢复疗效的影响。方法选择踝关节疼痛伴功能障碍的病人32例,随机分为两组,单纯关节腔注射组(Ⅰ组,n=16)和关节腔注射加踝关节康复治疗组(IR组,n=16)。按照试验设计和操作常规,两组均于病变踝关节腔内注入治疗药物及臭氧(40μg/ml),每周1次,共4次。IR组注射后进行踝关节康复运动项目治疗,1次/天。观察指标:①X线K-L分级评分;②VAS疼痛评分;③Mazur踝关节功能评分。结果两组组内比较结果显示,治疗后较治疗前VAS疼痛评分值明显降低,踝关节Mazur功能评分值升高(P<0.05)。根据踝关节X线K-L分级,组间对比疗效结果显示,Ⅰ-Ⅱ级中,两组治疗后VAS疼痛评分值降低程度和Mazur踝关节功能评分值升高程度无统计学差异(P>0.05);Ⅲ级和Ⅳ级中,IR组治疗后VAS疼痛评分分值的降低明显低于Ⅰ组(P<0.05),Mazur踝关节功能评分值明显高于Ⅰ组(P<0.05)。结论应用关节腔注射治疗联合踝关节康复项目治疗踝关节骨关节病可以更有效地恢复踝关节功能。

颈交感神经干离断对大鼠溃疡性结肠炎的作用

目的探讨颈交感神经干离断(transection of the cervical sympathetic trunk,TCST)对大鼠溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的作用。方法成年雄性清洁级Wistar大鼠72只,随机分为3组,每组24只。A组:用0.9%氯化钠溶液灌肠,暴露右侧颈交感神经干,不离断;B组:用4%乙酸灌肠,暴露右侧颈交感神经干,不离断;C组:用4%乙酸灌肠,暴露并离断右侧颈交感神经干。观察大鼠体重及一般状况,分别于术后3、7、14d每组取8只取材,用血清和组织匀浆检测各项生化指标并制作病变最明显处结肠病理切片。结果与A组比较,B、C组血清及肠组织中NO浓度和iNOS活性以及血清白介素-6(IL-6)浓度均升高(P<0.05),但C组升高程度明显低于B组(P<0.01);与A组比较,B、C组血清及肠组织中SOD活性降低(P<0.05),但C组降低的程度明显低于B组(P<0.01)。结论TCST能降低UC大鼠NO、IL-6含量及iNOS活性,提高其SOD活性,从而减轻对结肠黏膜的损害,促进UC的恢复。

丙泊酚联合三种不同镇痛药物在无痛人工流产术中的镇痛效果及安全性分析

丙泊酚以其诱导快速、术后苏醒迅速和不良反应少等特点已被广泛用于无痛人工流产手术中，但也正是因为其诱导快速，镇痛效果持续时间短，单纯应用丙泊酚时，不能完全抑制术中创伤应激反应，术中体动、术后腹痛发生率较高［1］。目前临床多采用丙泊酚联合其他镇痛药物进行联合麻醉，但临床上应用的麻醉镇痛药物较多，各医院及医生应用均有较大差别。故本研究对我院较常应用的丙泊酚联合的芬太尼、瑞芬太尼及地佐辛进行了对比分析，重点探讨疗效显著及安全性高的麻醉药物，现将其报告如下。

可乐定减少硬膜外分娩镇痛中突破性疼痛的临床观察

目的：观察可乐定联合罗哌卡因及芬太尼减少硬膜外分娩镇痛中突破性疼痛的临床疗效。方法100例拟行无痛分娩的初产妇，随机分为可乐定组（ n=50）和对照组（ n=50）。可乐定组和对照组硬膜外腔分别注射0.1%罗哌卡因，2μg/ml芬太尼及5μg/ml的可乐定混合液和0.1%罗哌卡因及2μg/ml芬太尼混合液10~15 ml作为负荷剂量，维持镇痛药物两组均为0.1%罗哌卡因及2μg/ml芬太尼混合液，背景剂量6 ml，病人自控单次给药剂量（ PCEA）6 ml，锁定时间15 min，比较两组突破性疼痛的数量、产程时间、罗哌卡因用量和分娩方式。结果两组产程时间和分娩方式差异无统计学意义（ P 〉0.05）。对照组产妇发生突破性疼痛的例数高于可乐定组，两组比较差异有统计学意义（ P〈0.05）。对照组患者罗哌卡因用量大于可乐定组，两组比较差异有统计学意义（ P 〈0.05）。结论可乐定联合罗哌卡因及芬太尼用于硬膜外分娩镇痛可减少产妇的突破性疼痛，并降低罗哌卡因的用量。

椎管内阻滞罗哌卡因用于分娩镇痛的研究进展

分娩疼痛是分娩过程中十分常见的问题,产妇在分娩期间由于子宫收缩等情况会产生强烈的疼痛感,严重影响产妇的分娩以及母婴结局。而随着现代医学的发展进步,分娩镇痛技术得到全面的发展和完善。当前,在很多产妇的分娩过程中都会选择分娩镇痛。而椎管内阻滞罗哌卡因是其中较为常见的镇痛技术之一。通过罗哌卡因进行镇痛能够在阻断感觉神经的前提下,进一步提高孕妇分娩的安全性。因此,本文将针对椎管内阻滞罗哌卡因用于分娩镇痛展开分析。

不同注药速度在腰-硬联合麻醉中对麻醉效果的影响探究

探究不同主要速度在腰硬联合麻醉中对麻醉效果的影响。方法:在我院2019年2月至2020年2月收治的腰硬联合麻醉患者中随机选择120例为研究对象,按注药速度差异分为三组,分别是10s组、15s组和20s组。对比三组间麻醉效果的差异。结果:研究结果表明10s组与15s组和20s组对比,T6阻滞出现实践和最高阻滞平面出现时间均要更低,差异统计学有意义,P<0.05。结论:患者行腰硬联合麻醉时,注药速度不宜过快,以15~20s区间为宜,以获得良好的麻醉效果。

不同剂量罗哌卡因复合地佐辛硬膜外自控镇痛应用于无痛分娩的效果观察

目的:探讨不同剂量罗哌卡因复合地佐辛硬膜外自控镇痛(PCEA)应用于无痛分娩的临床价值。方法:选择2019年1月~12月于北京协和医院拟行自然分娩的初产妇180例,按随机数余数法分为A、B、C三组,每组60例,分别采用0.75%罗哌卡因0.33 m L(2.50 mg)、0.50 m L(3.75 mg)、0.67 m L(5.0 mg)复合地佐辛PCEA分娩镇痛,宫口开至2~3 cm时进行无痛分娩,L2~L3间隙穿刺,头侧置管行PCEA,宫口开全时停止PCEA。比较三组镇痛前(T0)、镇痛15 min(T1)、宫口全开(T2)、胎儿娩出(T3)、胎盘娩出(T4)及缝合会阴(T5)视觉模拟评分(VAS),采用改良Bromage评分评估下肢运动神经阻滞效果,统计各组镇痛起效时间、镇痛开始至宫口全开时间、第一产程、第二产程和第三产程时间,统计各组达目标麻醉平面时镇痛药物用量及产妇镇痛泵按压次数,记录各组产后出血量及最终分娩方式,采用新生儿阿氏评分法(Apgar)评定新生儿窒息情况,并行脐血血气分析,统计各组分娩期间不良反应发生情况。结果:T1~T5时点三组VAS评分均较T0时点降低(P<0.05),B、C组T1~T5时点VAS评分均低于A组(P<0.05);三组改良Bromage分级分布比较差异有统计学意义(P<0.05);B、C组镇痛起效时间较A组更快,第二产程时间、第三产程时间较A组缩短,达目标麻醉平面镇痛药物用量、镇痛泵按压次数、有效按压次数均较A组减少(P<0.05),B、C组以上指标对比差异无统计学意义(P>0.05);三组产后出血量、最终分娩方式、新生儿出生1 min、5 min Apgar评分、pH值、血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.75%罗哌卡因0.50 m L(3.75 mg)复合地佐辛PCEA分娩镇痛在无痛分娩中镇痛效果满意,对产程、宫缩、母婴影响小,具有运动神经阻滞、感觉神经阻滞分离优势,不良反应少,安全性高。