烧伤后期瘢痕整形手术应用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床研究

目的:总结大面积烧伤后期瘢痕畸形整形应用异体脱细胞真皮基质(ADM)+自体薄皮片复合移植的术后效果,为提高异体ADM移植的成功率提供临床经验。方法:2010年1月-2015年12月在大面积烧伤后期瘢痕整形手术中应用异体ADM与自体薄皮片复合移植201例,手术行瘢痕局部切除、挛缩松解,异体ADM覆盖于创面,四周缝线固定,其上以自体头部或其他部位薄皮片来覆盖,抗菌敷料外敷加压包扎或局部打包固定。术后观察创面情况和随访半年以上的治疗效果。结果:191例(95.02%)异体ADM与自体薄皮片复合移植区皮片成活较好,无疼痛和感染征象,术后6个月随访,复合皮移植区局部外观较好,质地柔软,弹性好,皮片无挛缩,无明显瘢痕形成,关节活动功能明显改善,但部分有色素沉着。10例(4.98%)患者,瘢痕位于口周、下颌或腋窝,术后1周左右创面局部有疼痛,术区敷料有异味,全身发热,自体薄皮片全部液化坏死,异体ADM部分失活、溶解脱落。结论:异体ADM与自体薄皮片复合移植是修复大面积烧伤后期瘢痕畸形的较好方法。

早期肠内、肠外强化营养支持在特大面积危重烧伤救治中的疗效分析

目的 探讨早期肠、内肠外强化营养支持在特大面积危重烧伤救治中的疗效。方法 100例特大面积危重烧伤患者,根据随机数字表法分为肠内组和肠外组,各50例。肠外组实施早期肠外营养支持治疗,肠内组则实施早期肠内营养支持治疗。比较两组的临床疗效,恢复正氮平衡时间、创面愈合时间,治疗前后体重及营养指标[血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、血清总蛋白(TP)]及不良反应发生情况。结果 肠内组总有效率98.00%(49/50)明显高于肠外组的80.00%(40/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组体重及ALB、HGB、TP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,肠内组体重高于肠外组,ALB、HGB、TP水平均优于肠外组,差异均有统计学意义(P<0.05)。肠内组恢复正氮平衡时间、创面愈合时间分别为(6.02±1.41)、(51.13±1.23)d,均短于肠外组的(8.42±2.11)、(62.23±1.11)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。肠内组不良反应发生率6.67%(4/60)明显低于肠外组的33.33%(20/60),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 早期肠内营养支持治疗特大面积危重烧伤的效果理想。

电烧伤患者血清NT-ProBNP、CK-MB、TnT水平及其临床意义

目的评估血清B型尿钠肽前体(NT-Pro BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏肌钙蛋白(TNT)水平对电烧伤后心肌细胞损伤的诊疗价值并分析。方法选取2015年12月~2017年12月就诊的15名电烧伤患者及15名正常体检患者为研究对象,并将其中15名电烧伤患者归为观察组,另15名正常体检患者归为对照组,测定两组血清NTT-Pro BNP、CK-MB、TNT水平并比较。结果两组患者血清NT-pro BNP、CK-MB、Tn T水平变化比较见表1结果。结论血清NTT-Pro BNP、CK-MB、Tn T均能作为电烧伤后判断心肌损害的指标,其中以NTT-Pro BNP特异性和灵敏性更强,对电烧伤患者的救治有很好的指导意义。

烧伤后并发下肢静脉血栓8例诊治体会

总结了8例各种原因烧伤后致并发下肢静脉血栓病人,此部分人群发生烧烫伤时有其特殊性:病程相对较长,诊断不难,大多保守治疗有效。正确诊治是关键。

烧伤创面进行性加深的原因及防治方法探讨

烧伤创面的早期常发生进行性损害,这一现象往往发生在伤后数天内,一旦创面发生进行性损害即可使原先浅度的烧伤创面转变为深度创面。因此,临床上通过对创面进行性加深原因的了解,并采取合理的防治措施,对患者早日康复及降低医疗费用有重要意义。

强化血糖控制在烧伤危重患者中的应用体会

早在19世纪末学者们就发现，无糖尿病病史的患者在应激状态下容易出现高血糖，称之为应激性高血糖，其非严格定义为，入院后随机两次以上空腹血糖≥126mg／dl（7．0mmol／L）或随机血糖≥200mg／dl（11．1mmol／L）。我们自2004年1月～2007年12月通过对200例烧伤危重患者临床观察中发现，其中190例烧伤危重患者合并高血糖，而已有糖尿病病史的危重患者血糖水平更高。我们对这些患者采取了强化血糖控制，取得了很好的疗效，现报告如下：

浅筋膜层切痂大张中厚皮修复手深度烧伤体会

手部深度烧伤后,如处理不当,易遗留疤痕与畸形,严重影响手的功能恢复。本文探讨通过早期浅筋膜层切痂大张中厚皮修复手深度烧伤,术后外观和功能恢复好,疗效满意。

湿润疗法治愈一例大面积烧伤晚期妊娠患者的临床体会

大面积烧伤合并晚期妊娠病例较少，可借鉴的经验不多。本例属于大龄多年不孕患者，伤后在全科医护人员的精心治疗及妇产科的大力协助下，顺利渡过了休克、感染、创面修复关，最后治愈出院。出院时孕妇及胎儿健康检测指标基本正常。孕妇妊娠39周产下一健康男婴。现报道如下：

轻度烧伤后继发应激性溃疡一例

应激性溃疡主要是由于烧伤这一强烈应激反应对消化道的影响而发生的,其多发于严重烧伤患者,轻度烧伤后发生应激性溃疡比较少见,本文就一例轻度烧伤后发生应激性溃疡患者情况进行讨论。

皮瓣重建兔阴囊诱导精原细胞凋亡与热休克蛋白70表达

目的:探讨皮瓣重建阴囊后睾丸表面的温度变化、生精细胞凋亡及热休克蛋白70(HSP70)的表达。方法:以健康育龄期新西兰大白兔为实验动物,雄性24只、雌性12只。将雄兔随机分成实验组12只,对照组12只。采用温度计埋藏法测量实验组阴囊内睾丸表面的温度,手术切除实验组动物阴囊,建立皮瓣重建阴囊动物模型,对照组未作处理。动物模型建立后第8周末对照组随机取6只动物进行睾丸活检,实验组随机取6只动物测量睾丸表面温度后行睾丸活检。睾丸组织行HE染色、原位末端标记(TUNEL)法检测生精细胞凋亡、免疫组化法结合图象分析仪检测睾丸生精细胞HSP70的表达。模型建立后第8周末,将两组未行睾丸活检的各6只动物分别与雌兔配对喂养观察生育情况。结果:实验组模型建立前睾丸表面温度为(36.0±0.3)℃,模型建立后第8周末睾丸表面温度为(38.1±0.6)℃(P<0.05)。模型建立后第8周末实验组睾丸生精小管中生精细胞的凋亡指数(AI)为(71.85±2.69)%,对照组为(7.73±4.95)%(P<0.05)。对照组HSP70主要在圆形精子细胞中表达,实验组主要表达在精原细胞。配对喂养结果显示,实验组没有生育,对照组生育幼兔(6.0±1.3)只(P<0.05)。结论:皮瓣重建家兔阴囊后睾丸局部温度升高诱导生精细胞凋亡增加,动物丧失生育能力。HSP70参与保护皮瓣重建阴囊诱导的精原细胞凋亡。

应用皮瓣一期修复犬咬伤致皮肤缺损1例

随着现代社会宠物饲养的增多,被犬咬伤的患者也逐渐增多。通常犬咬伤后创面因为污染重,经清创后伤口常采取延期缝合,有时皮肤缺损面积大常采用植皮封闭,创面愈合时间长,瘢痕重。我们对1例前臂犬咬伤皮肤缺损达10cm×8cm的患者,采用早期彻底清创局部皮瓣转移一期修复创面,

VSD及损伤控制技术在高压电击伤治疗中的应用效果分析

目的探讨封闭负压引流技术(VSD)及损伤控制技术在高压电击伤治疗中的应用效果。方法100例高压电击伤患者,采用随机数字表法分为常规清创方法治疗组和封闭负压引流技术及损伤控制技术治疗组,每组50例。常规清创方法治疗组实施常规清创方法治疗,封闭负压引流技术及损伤控制技术治疗组则实施封闭负压引流技术及损伤控制技术治疗。比较两组患者临床疗效;创面愈合时间、感染控制良好时间;治疗前后C反应蛋白、生存质量评分;皮瓣坏死、继发感染发生情况。结果封闭负压引流技术及损伤控制技术治疗组患者的临床治疗总有效率98.00%显著高于常规清创方法治疗组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。封闭负压引流技术及损伤控制技术治疗组治疗前的C反应蛋白、生存质量评分分别为(15.14±2.56)mg/L、(63.25±3.21)分,治疗后分别为(2.01±0.21)mg/L、(94.19±3.73)分;常规清创方法治疗组治疗前的C反应蛋白、生存质量评分分别为(15.15±2.51)mg/L、(63.20±3.11)分,治疗后分别为(5.67±0.56)mg/L、(82.21±3.57)分。治疗前,两组患者的C反应蛋白、生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的C反应蛋白、生存质量评分均优于治疗前,且封闭负压引流技术及损伤控制技术治疗组优于常规清创方法治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。封闭负压引流技术及损伤控制技术治疗组的创面愈合时间、感染控制良好时间分别为(13.13±0.24)、(9.22±0.11)d,均短于常规清创方法治疗组的(19.12±0.45)、(13.12±0.21)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。封闭负压引流技术及损伤控制技术治疗组的皮瓣坏死发生率、继发感染发生率分别为4%(2/50)和6%(3/50),均低于常规清创方法治疗组的18%(9/50)和20%(10/50),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论封闭负压引流技术及损伤控制技术治疗高压电击伤的效果理想。

连续性肾脏替代治疗在12例大面积严重烧伤患者中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在挽救严重烧伤患者生命中的作用。方法收集2003年7月至2007年1月12例采取CRRT治疗的大面积严重烧伤患者，进行病例分析。结果12例患者中2例放弃治疗，10例痊愈，随访时间6个月-2年，1人时有周身浮肿，尿蛋白（＋），其余11例患者均无不适感。结论CRRT可提供稳定的血流动力学，为烧伤常规治疗以及衰竭脏器功能的恢复创造重要保障，有效改善患者的预后。