龙华医院门诊雷公藤多苷片处方合理用药分析

目的通过龙华医院门诊雷公藤多苷片的使用情况的处方分析,探讨其用药的合理性。方法抽取门诊使用雷公藤多苷片(2017年3月1日—2017年9月25日)的处方共1 046张。借助PA软件对适应证、用法用量、药物相互作用、不良反应、禁忌等方面做重点分析。结果 1 046张处方中,不合理使用处方85张,占8.1%,其中主要存在问题为诊断书写不规范、无适应症用药。潜在风险处方64张,占6.1%。结论应加强雷公藤多苷片在临床的合理应用,以提高治疗效果,减少不良反应的发生。

基于“伏邪”说的肝复安治疗慢性乙型病毒性肝炎患者铁代谢异常临床观察

目的观察基于"伏邪"说的肝复安治疗慢性乙型病毒性肝炎(简称慢乙肝)患者铁代谢异常的临床疗效。方法将102例铁代谢异常相关性肝病(慢乙肝及肝硬化)患者分为治疗组(48例)与对照组(54例)。治疗组予中药"肝复安"辨证治疗,对照组予西医常规药物(抗病毒、保肝药)治疗。两组疗程均为36个月,观察肝脏铁质沉积疗效,比较血清铁代谢指标、肝功能、病毒及相关免疫指标等的变化情况。结果 1组间肝脏铁沉积疗效比较,第24个月、第36个月差异均有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。2组间治疗后比较,血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)浓度及异常率差异有统计学意义,治疗组较对照组降低程度更显著、指标异常率更低(P<0.05)。组间治疗后比较,转铁蛋白(TRF)浓度及异常率差异有统计学意义,治疗组较对照组升高程度更显著、指标异常率更低(P<0.05)。3组间治疗后比较,治疗组丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平较对照组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);乙肝表面抗原(HBs Ag)浓度差异有统计学意义,治疗组较对照组降低程度更显著(P<0.05);CD3^+水平及异常率差异有统计学意义,治疗组较对照组升高程度更显著、指标异常率更低(P<0.05);CD4^+/CD8^+异常率差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于"伏邪"说的肝复安治疗慢乙肝患者铁代谢异常,能有效纠正铁代谢异常,恢复免疫功能,抑制病毒复制,减轻肝脏损伤。

声学造影平均渡越时间和拟合度综合评分诊断肝癌的价值研究

目的建立经静脉声学造影测定平均渡越时间和拟合度综合评分的方法,探讨新的参数评价声学造影诊断原发性肝癌的价值。方法研究对象为58例肝脏占位性疾病的患者(男35,女23),平均年龄(55.6±11.8)岁。经手术证实的肝癌患者20例,其中内径小于3 cm者8例;其余病例经MRI检查或病理穿刺证实为非肝癌患者,其中包括肝血管瘤9例、肝硬化结节11例、局灶性增生结节4例、乙型肝炎9例和其他病变5例。经静脉声学造影所采用的造影剂为声诺维,超声造影动态影像经脱机分析获得肝肿瘤和周围肝实质感兴趣区平均渡越时间和拟合度,计算平均渡越时间和拟合度预测肝癌的风险指数、J点、敏感性和特异性,并进行综合评分。结果肝癌患者的平均渡越时间[(32.8±21.5)s]较其他肝脏肿块[(61.4±45.6)s]短(P<0.01),肝癌患者拟合度[(73.0±15.5)%],高于非肝癌患者[(50.7±21.1)%](P<0.05)。平均渡越时间、渡越时间参照系数、拟合度和拟合度参照系数用于预测肝癌的J点分别为≤49.4 s,≤-8.8 s,>48.3%和>62.1%。所有患者的平均综合评分为(1.71±1.43)分。肝癌组的平均综合评分为(3.05±1.10)分,非肝癌组为(1.00±1.04)分,两者差异有统计学意义(P<0.01)。综合评分≥2预测肝癌的敏感性和特异性分别为95%和74%(AUC=0.90),预测小肝癌的敏感性和特异性分别为75%和86%(AUC=0.88)。单元逻辑回归分析显示平均渡越时间、拟合度和拟合度参照系数的风险指数升高均有统计学意义(P<0.05);单元逻辑回归分析显示,综合评分≥2预测肝癌较综合评分<2的可能性大7倍(odds ratio=7.14,P<0.01)。结论肝声学造影平均渡越时间和拟合度综合评分用于预测原发性肝癌有一定的临床应用价值,有助于与肝良性病变进行鉴别诊断。

ARFI技术与血清铁、铁蛋白和肝纤维化四项检测在肝纤维化及肝硬化诊断中的相关性

目的探讨声脉冲辐射力成像技术(acoustic radiation force impulse imaging,ARFI)、血清铁、铁蛋白及肝纤维化四项指标(Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏蛋白、透明质酸)在诊断肝纤维化及肝硬化中的相关性。方法在2013年6-10月期间,选取20例正常者作为对照组和53例肝纤维化、肝硬化作为观察组。所有研究对象均进行上述7项指标的检测,比较对照组和观察组组间测量指标的差异;将观察组ARFI测量值与血清铁、铁蛋白、肝纤维化四项指标进行相关性分析。结果观察组的ARFI、血清铁、铁蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏蛋白和透明质酸的测值均高于对照组(P均<0.01);观察组的ARFI分别与透明质酸(r=0.48,P<0.01)、层黏蛋白(r=0.44,P<0.01)、Ⅳ型胶原(r=0.41,P<0.01)和血清铁(r=0.33,P<0.05)均存在正相关;但与Ⅲ型前胶原(r=0.07,P>0.05)和铁蛋白(r=0.12,P>0.05)不存在相关性。结论 ARFI技术可无创反映肝组织的弹性硬度,且与透明质酸、层黏蛋白、Ⅳ型胶原、血清铁相关性良好,对肝纤维化及肝硬化的诊断具有一定临床价值。

声脉冲辐射力成像技术联用肝纤维化四项及血清铁测定在肝硬化诊断中的价值

目的探讨联合应用声脉冲辐射力成像技术(ARFI),血清铁指标(血清铁、铁蛋白),血清肝纤维化四项(III型前胶原、IV型胶原、层黏蛋白、透明质酸)对诊断肝纤维化与肝硬化的价值。方法根据病理检查结果将81例将患者分为正常组、肝纤维化组、肝硬化组,进行上述7项指标的检测,然后对各组数据进行组间比较,画出各组测量指标的ROC曲线,并得出单一及联合诊断的敏感度、特异度。结果另2组患者与正常组各检验指标(除了III型前胶原)比较差异有统计学意义(P<0.01);联合检测可以提高肝脏疾病诊断的灵敏度,但是特异度有所降低。结论联合应用ARFI技术与血清学肝纤维化4项、血清铁指标测定有助提高肝脏疾病诊断的综合灵敏度,但综合特异度有所降低。

温阳健脾方治疗非酒精性脂肪性肝病患者高血清铁蛋白的疗效观察

目的:观察温阳健脾方治疗非酒精性脂肪性肝病患者(NAFLD)高血清铁蛋白(SF)的临床疗效。方法:选取NAFLD伴高血清铁蛋白患者258例,随机分为中药组和对照组各129例,分别予以温阳健脾方和水飞蓟宾葡甲胺片治疗6个月。观察两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、血清甘油三酯(TG)、血清胆固醇(TC)、血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、SF浓度的变化、SF改善率以及对肝脏脂肪含量(HFC)的影响。结果:中药组患者治疗后SF浓度明显降低(P<0.05);在ALT>37 U/L的患者中,两组均有较高的SF改善率(P>0.05);在ALT≤37 U/L的患者中,中药组SF的改善率明显高于对照组(P<0.05);中药组的HFC较治疗前有所降低(P>0.05);中药组ALT、GGT、HA及TG、TC的改善显著优于对照组(P<0.05)。结论:温阳健脾方对NAFLD患者高SF有明显的改善作用,值得进一步深入研究。

MR IDEAL-QUANT及ESWAN成像技术评估肝纤维化铁质沉积的初步研究

目的:研究MR IDEAL-QUANT及ESWAN成像技术在评估肝纤维化患者肝内铁质沉积中的应用价值。方法:选取44例血清铁指标异常的肝纤维化患者(血清铁异常组)与12例血清铁指标正常的肝纤维化患者(对照组),行MR IDEAL-QUANT、ESWAN扫描,测量R2*值,对其与血清学肝纤维化相关指标进行相关性研究。结果:血清铁异常组与对照组间的MR IDEAL-QUANT、ESWAN成像R2*值差异有统计学意义(P<0.05)。血清铁异常组患者的R2*值(IDEAL-QUANT、ESWAN)与其血清铁蛋白水平间有中度正相关性(r=0.644、0.634、0.727、0.682,P<0.05),其中部分R2*值则与其血清转铁蛋白水平间有轻度负相关性(r=-0.310、-0.400、-0.417,P<0.05),余血清学指标与R2*值间无统计学相关性。结论:MR IDEAL-QUANT及ESWAN成像技术可用于观察肝纤维化患者肝内的铁质分布,并能定量评估肝内铁质沉积程度。

体素内不规则运动磁共振成像在肝纤维化评估中的初步应用

目的:研究体素内不规则运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术在肝纤维化评估中的应用价值。方法:对41例进展期肝纤维化患者与11例正常对照者(对照组)行IVIMMRI扫描,测量标准表观弥散系数(standard apparent diffusion coefficience,staADC)值、fast ADC(fADC)值、slow ADC(sADC)值、fraction ADC(fra ADC)值,并与血清学肝纤维化相关指标行相关性研究。结果:肝纤维化组与对照组间的fra ADC值、sADC值差异有统计学意义(P<0.05),staADC值、fADC值差异无统计学意义。肝纤维化组γ谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl transferase,GGT)与staADC值、铁蛋白与staADC呈中度负相关性,铁蛋白与sADC呈中、高度负相关性,铁蛋白与fraADC呈中度正相关性;透明质酸与fADC呈负相关性。结论:IVIM-MRI技术作为临床肝纤维化疾病评估手段具有一定价值。

中药复方“肝复康”对慢性乙型肝炎患者HBsAg水平观察

目的:观察中药复方"肝复康"对乙肝表面抗原的临床疗效。方法:以"肝复康"对255例慢性乙型肝炎患者进行干预,观察乙肝病毒血清标志物、HBV-DNA、肝功能及细胞免疫功能的变化。结果:经96周干预,76.5%患者的HBsAg定量较基线明显降低(P<0.05),其中13.7%患者获得免疫控制,3.9%实现HBsAg清除;HBsAg浓度越低阴转速度越快。结论:中药复方"肝复康"能够通过免疫调节控制HBV复制,降低HBsAg水平,对HBsAg低水平者和获得免疫控制的人群可获得更高的清除率,是一条值得继续探索的中医治疗途径。