智能化OSCE考试系统在医学本科毕业生临床技能考核中的应用

目的探讨客观结构化临床考试(OSCE)智能化考试系统在临床医学专业毕业生临床技能考核中的应用效果。方法采用智能化OSCE考试系统对该院162名临床医学本科毕业生的临床技能操作进行考核。通过自制调查问卷对考生进行智能化OSCE考试系统的综合评价。结果83.6%的考生对智能化OSCE的考试环境满意,62.3%的考生对考试时间安排满意,79.7%的考生对OSCE站点的数量设置满意,77.2%的考生认为此次OSCE考试的难易程度适中,77.9%的考生对智能化OSCE考试总体满意。智能化OSCE考试系统有助于技能考核的实施、提高了考试参与度及学习积极性、有助于临床思维综合能力的培养、有助于医学人文素养的培养、有助于实践教学同质化的考生赞同度(分别为87.6%、92.0%、81.4%、80.8%、80.8%)。考生是否了解过智能化OSCE(β=0.539,P<0.05)、临床技能学课程的学习兴趣(β=0.316,P<0.05)、当前考研压力(β=0.311,P<0.05)、与SP沟通情况(β=0.201,P<0.05)均为影响智能化OSCE考核效果的影响因素。结论智能化OSCE考试系统可以客观考核医学本科毕业生的综合能力,实现了考试管理的自动化和无纸化,是目前考察医学生临床综合能力较好的方法,值得推广。

碱性成纤维细胞因子与心脑血管疾病关系

近年来随着社会逐渐步人人口老龄化，心脑血管疾病的发病率呈上升趋势。其致残率、致死率日益引起人们的广泛关注。随着对心脑血管疾病研究的不断深入，由以往的器官水平、组织水平、细胞水平发展到细胞因子及分子水平。其中对碱性成纤维细胞因子（bFGF）在心脑血管病病理过程中的作用、bFGF与心脑血管疾病的关系及其在临床治疗方面的研究成为又一焦点。bFGF的促丝裂作用和非促丝裂作用及它对血管收缩舒张效应与高血压、冠心病、脑血管疾病关系密切。

器官系统为中心联合PBL教学法在循环系统疾病教学中的应用效果研究

目的探讨器官系统为中心联合基于问题学习(PBL)教学法在循环系统疾病教学中的应用效果。方法选取该校2012级临床医学本科生160人,随机分为试验组和对照组(各80人);具有双师型资格的内科、外科、影像诊断科循环系统教师28人随机分为试验组和对照组(各14人)。试验组采用器官系统为中心联合PBL教学法进行授课,对照组采用传统模式授课。课程结束后对教学效果进行问卷调查,并比较学生理论知识和技能操作考试成绩。结果试验组课堂情况、知识运用、能力培养优于对照组(P<0.05),理论考试主观题得分、总分及技能操作考试得分高于对照组(P<0.05)。结论器官系统为中心联合PBL教学法增强了教学的连续性、综合性和临床使用性,减少了不必要的基础知识重复教学,提高了教学效率,有利于学生全面、系统掌握基础与临床知识,对教师专业水平和教学技能也提出更高要求。

虚拟综合穿刺试验联合人文关怀在临床技能教学中的应用

目的探讨虚拟综合穿刺试验联合人文关怀在临床技能教学中的应用效果。方法选取我校2016级临床医学本科生100人,按随机数字表法分为试验组和对照组各50人。试验组采用虚拟综合穿刺系统联合人文关怀的教学模式。课程结束对2组学生理论和技能操作考试成绩进行对比,同时采用问卷进行教学效果调查。结果理论考试主观题和技能操作考试2组学生之间差异有统计学意义(P<0.05),问卷调查发现2组学生课堂情况、知识运用、能力培养方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论虚拟综合穿刺试验联合人文关怀在临床技能教学中价值显著,能够有效提高学生的考试成绩及技能操作的综合素质,同时也提升了教师的教学基本要求,有助于教师及学生的职业认同感。

Graves病患者血清SHBG与相关生化指标的关系研究

目的探讨Graves病患者血清性激素结合球蛋白(SHBG)与相关生化指标的关系。方法研究纳入大同市第五人民医院2016年1月至2020年12月收治Graves病患者共304例,根据性别分组,分析相关临床指标,采用Spearman检验和多元线性回归模型评价SHBG与相关生化指标间相关性。结果男性和女性Graves病患者SHBG、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、脱氢表雄酮硫酸盐(DHEAS)、总蛋白、白蛋白(ALB)、前ALB及碱性磷酸酶(ALP)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman检验结果显示,整体人群SHBG水平均与三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平呈正相关(P<0.05);整体人群SHBG水平与ALB、前ALB水平呈负相关(P<0.05);男性患者SHBG水平与甲状腺球蛋白、LH、E2、T及ALP水平呈正相关(P<0.05);女性患者SHBG水平与T、ALT及AST水平呈正相关(P<0.05);女性患者SHBG水平与糖化ALB水平呈负相关(P<0.05);多元线性回归模型中分析结果显示SHBG与BMI、ALB及糖化ALB呈负相关(P<0.05);SHBG与FT3呈正相关(P<0.05);女性患者SHBG与FT3、T呈正相关(P<0.05);SHBG与ALB呈负相关(P<0.05);男性患者SHBG与FT4、E2呈正相关(P<0.05)。结论Graves病患者SHBG水平与多种生化指标相关,其中男性和女性患者均受性激素水平独立影响。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并血糖异常患者血清脂联素水平分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并血糖异常患者的血清脂联素水平变化。方法选取2010年6月—2013年6月在山西大同大学附属医院呼吸科接受多导睡眠呼吸监测的男性OSA患者129例(OSA组),其中1年内新诊断糖尿病41例(DM组),葡萄糖调节受损29例(IGR组),血糖正常59例(NG组);同时选取30例健康男性作为对照(NC组)。所有受试者采用ELISA法测定血清脂联素,并比较各组的血清脂联素水平及分析低脂联素血症的危险因素。结果各组间年龄、体质指数(BMI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NG组、IGR组和DM组的空腹血糖和胰岛素抵抗指数均高于NC组,差异均有统计学意义(P<0.05);DM组的空腹血糖高于IGR组,差异有统计学意义;DM组的高密度脂蛋白低于NC组,差异有统计学意义(P<0.05)。IGR组和DM组的三酰甘油均高于NC组,差异均有统计学意义(P<0.05);DM组和IGR组的空腹血糖、胰岛素抵抗指数、三酰甘油、呼吸暂停低通气指数及血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比高于NG组,最低血氧饱和度、血清脂联素低于NG组,差异均有统计学意义(P<0.05);NG组、IGR组和DM组的血清脂联素均低于NC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。OSA组的相关分析显示,BMI(r=-0.248,P=0.005)、腰臀比(r=-0.476,P<0.001)、空腹血糖(r=-0.374,P<0.001)、胰岛素抵抗指数(r=-0.546,P<0.001)、胆固醇(r=-0.253,P=0.004)、三酰甘油(r=-0.287,P=0.001)、呼吸暂停低通气指数(r=-0.710,P<0.001)、夜间血氧饱和度低于90%时间占总睡眠时间百分比(r=-0.521,P<0.001)与血清脂联素呈负相关;高密度脂蛋白、夜间最低血氧饱和度与血清脂联素正相关(r=0.294,P<0.001;r=0.651,P<0.001)。多元逐步回归分析显示,呼吸暂停低通气指数是男性OSA患者发生低血清脂联素血症的独立危险因素(P<0.05)。结论 OSA合并血糖异常患者血清脂联素水平降低,检测血清脂联素,有利于早期发现男性OSA患者的2型糖尿病风险。

混合式教学法在护理专业英语教学中的研究

目的探讨翻转课堂联合案例教学(CBL)、问题式教学(PBL)及PPT讲解的混合式教学法在护理专业英语教学中的实施效果。方法选取护理本科班49名学生为研究对象,随机分为两组。实验组:混合式教学法;对照组:传统授课教学法。教学完成后,采用自制问卷对两组学生进行调查,并通过专题理论考试评价教学效果。结果问卷调查结果显示,实验组学生对混合式教学法满意度较高,在教学内容安排等多个方面,实验组也明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在教学目标达到程度与提高学习效率方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。专题考试成绩显示,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于网络平台的翻转课堂是高等教育改革中提出的新的教学模式,但具体翻转时教学方法不应受限,混合式教学法使各种教学法得以取长补短。

范瑞强教授以虚论治女性痤疮经验总结

对女性痤疮的病机,范瑞强教授认为,痤疮的发病多与肾、肝、肺三脏相关。先天素体肾之阴阳平衡失调,肾阴不足,相火过旺,为其根本,而冲任失调为其月经前病情加重的主要因素。就其治疗而言,内治法方面,范教授注重滋阴疏肝,除此以外,范教授还结合患者的月经周期,调理冲任二脉。外治法方面,根据患者病情,采用穴位注射等方法综合治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与血糖异常研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome OSAHS)是常见的睡眠呼吸疾病,可以引起包括血糖改变在内的一系列全身病理生理改变。有很大比例2型糖尿病患者合并此病,多项研究显示二者在发病机制上互相关联,病程进展上互相促进,而发现和治疗OSAHS可以改善患者血糖水平。

香菇多糖在体外对白血病HL-60细胞凋亡及PI3K/AKT信号通路的影响

目的:研究香菇多糖在体外对人白血病HL-60细胞凋亡的调节作用及其对PI3K/AKT信号通路的影响。方法:分别用浓度为0 mg/L、15 mg/L、30 mg/L和45 mg/L的香菇多糖作用于体外培养至对数期的HL-60细胞,24 h、48 h和72 h后用MTT法检测香菇多糖对HL-60细胞活力的抑制作用。用流式细胞术检测香菇多糖对HL-60细胞凋亡的影响,Western blot检测cleaved PARP、cleaved caspase-9、cleaved caspase-3和cleaved caspase-8、cytochrome C、PI3K、AKT和p-AKT的蛋白水平。用浓度为5 mg/L的PI3K抑制剂LY294002处理HL-60细胞72 h后,检测细胞的凋亡情况。结果:香菇多糖(15 mg/L、30 mg/L和45 mg/L)作用24 h、48 h和72 h后,HL-60细胞的活力受到抑制(P<0.05),且具有浓度依赖性和时间依赖性。香菇多糖(15 mg/L、30 mg/L和45 mg/L)作用72 h后,以浓度依赖性的方式促进HL-60细胞的凋亡(P<0.05)。30 mg/L香菇多糖诱导HL-60细胞凋亡过程中,cleaved PARP、cleaved caspase-9和cleaved caspase-3及胞浆cytochrome C的蛋白水平随着处理时间的延长而明显升高,而caspase-8没有变化(P<0.05);PI3K、AKT和p-AKT的蛋白水平随着香菇多糖浓度的增加而明显降低(P<0.05)。PI3K通路抑制剂LY294002处理HL-60细胞与香菇多糖处理产生类似的凋亡效果(P<0.05)。结论:香菇多糖可通过抑制PI3K/AKT信号通路诱导白血病HL-60细胞凋亡。

多层螺旋CT双期增强扫描廓清衰减值鉴别诊断腮腺基底细胞腺瘤和沃辛瘤

目的探讨多层螺旋CT双期增强扫描廓清衰减值对腮腺基底细胞腺瘤(BCA)与沃辛瘤的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析2016年1月—2019年10月大同市第三人民医院经病理证实的16例腮腺BCA和32例沃辛瘤的临床资料及多层螺旋CT双期增强扫描图像,观察病灶一般形态学特征及强化方式,测量肿瘤平扫CT值、双期增强扫描动脉期和静脉期CT值,计算两期廓清衰减值。比较两组肿瘤的强化方式并定量分析廓清衰减值对两者的诊断价值。结果腮腺BCA和沃辛瘤病灶均好发于腮腺浅叶,边缘清晰,可发生囊变,钙化少见,肿瘤大小差异无统计学意义(P均>0.05)。16例BCA均为单发病灶;32例沃辛瘤中,14例为单发,18例为多发。两组肿瘤实质部分平扫CT值和动脉期CT值差异无统计学意义(P>0.05),静脉期CT值差异有统计学意义(P<0.001);两组肿瘤强化方式均以廓清型为主,15例BCA、31例沃辛瘤表现为廓清型,两组强化方式差异无统计学意义(P>0.05)。当廓清衰减值<20 Hu时,多为BCA;廓清衰减值≥20 Hu时,以沃辛瘤为主。结论腮腺BCA和沃辛瘤在多层螺旋CT双期增强扫描中强化方式相似,难以鉴别;对廓清衰减值进行定量分析有助于更好地鉴别两者。

Her-2阳性乳腺癌术后患者辅助靶向治疗的生存疗效分析

目的:分析大同市第三人民医院乳腺外科Her-2阳性乳腺癌患者接受术后辅助靶向治疗的情况以及相关生存和疗效情况。方法:统计2015年1月至2019年12月大同市第三人民医院乳腺外科收治的Her-2阳性乳腺癌患者的诊治情况及临床资料,根据靶向治疗情况分为观察组(87例)和对照组(69例),随访并统计分析患者曲妥珠单抗使用、生存、复发转移和心脏毒性反应等情况。结果:观察组患者和对照组患者的一般情况和临床病理资料均无统计学差异(P>0.05);Her-2阳性乳腺癌术后曲妥珠单抗的使用率呈明显上升趋势,从2015年的16.7%上升到2019年的94.9%;DFS:观察组为(57.1±1.1)个月,显著长于对照组的(50.7±1.4)个月,P<0.05;OS:观察组为(58.5±0.7)个月,显著长于对照组的(54.6±1.1)个月,P<0.05;复发转移率:观察组的8.3%低于对照组的23.2%,P<0.05;心脏毒性反应发生率:观察组的25.3%高于对照组的11.6%,P<0.05。结论:曲妥珠单抗显著延长了本地区乳腺癌患者的DFS、OS,降低了相关复发转移风险,推进了我院Her-2阳性乳腺癌规范化诊疗的进程。然而,由曲妥珠单抗引发的心血管毒性问题是不容忽视的。

OSC横向整合联合CBL在血液与肿瘤疾病教学中的应用

目的探讨OSC横向整合联合CBL教学改革在临床医学教学中的应用效果。方法选取大同大学医学院2012级临床医学五年制本科生共160名学生为研究对象,将其随机分为实验组(80人)与对照组(80人)。实验组实施OSC横向整合联合CBL进行教学;对照组采用传统"以学科为中心"课程模式进行教学。根据见习期末学生对两种教学方法的评价,血液与肿瘤疾病理论及临床技能考核成绩对比研究。结果实验组学生评价、理论及技能考核成绩均高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 OSC横向整合联合CBL教学改革是有效提高临床医学本科教学质量的有效途径。

脂联素对脂多糖诱导大鼠急性肺损伤的保护作用

目的观察脂联素(APN)对脂多糖(LPS)诱导大鼠急性肺损伤的影响。方法将30只雄性Wistar大鼠随机分为生理盐水对照组(NS组)、LPS诱导急性肺损伤组(LPS组)和APN治疗组(APN+LPS组)。APN+LPS组于制模前腹腔注射基因重组APN(6mg/kg)。每组大鼠在LPS(8mg/kg)注射后24h处死,取肺组织光镜下观察损伤程度,并进行急性肺损伤评分、肺组织W/D比值和白细胞计数检测。结果LPS组大鼠肺组织可见肺泡、肺间质充血,肺泡腔内有大量中性粒细胞浸润和红细胞;与LPS大鼠相比较,APN+LPS组大鼠肺间质充血程度较轻,肺泡腔内仅有少量中性粒细胞浸润,未见红细胞;与NS组比较,LPS组和APN+LPS组大鼠肺损伤评分、肺组织W/D比值及白细胞计数均显著增加(P<0.05);而APN+LPS组上述观察指标均显著低于LPS组(P均<0.05)。结论APN可减轻LPS诱导的大鼠急性肺损伤。

α-奈黄酮对人类卵巢癌紫杉醇耐药细胞裸鼠移植瘤CYP1B1基因表达的影响

目的研究黄酮类化合物α-奈黄酮（α-NF）对人类卵巢癌耐药细胞株A2780TS裸鼠移植瘤CYP1B1基因的影响。方法采用A2780TS细胞移植成功的24只裸鼠分为对照组、ANF组、紫杉醇组及联合用药组（α-NF＋紫杉醇）。RT—PCR及Western blotting方法测定CYP1B1 mRNA及蛋白表达水平。结果CYP1B1 mRNA表达水平α-NF组及联合用药组与对照组差异无统计学意义（P〉0．05），但CYP1B1蛋白表达水平α-NF组及联合用药组较对照组明显降低（P〈0．01）。结论α-NF在mRNA水平对CYP1B1基因无调节作用，在蛋白水平可下调A2780TS裸鼠移植瘤细胞CYP1B1的表达，发挥逆转A2780TS细胞紫杉醇耐药的作用。

“子午流注纳甲法”针刺治疗脑卒中疗效观察

目的:观察按照"子午流注纳甲法"取穴针刺治疗脑卒中的临床疗效并探讨其作用机制。方法:将190例患者随机分为子午流注组和常规针刺组,每组95例。子午流注组按照"子午流注纳甲法"择时选经取穴表取穴,根据日、时的天干选择不同经脉的五输穴,于辰巳时针刺治疗;常规针刺组穴取风池、水沟、外关等,随到随时针刺治疗。比较两组治疗后神经功能缺损程度评分、总生活能力状态评分、血液流变学指标及临床综合疗效。结果:子午流注组总有效率为95.8%,明显优于常规针刺组的80.0%;子午流注组患者治疗后神经功能缺损程度评分、血液流变学主要指标和总生活能力状态评分均明显低于常规针刺组(均P<0.05)。结论:按照"子午流注纳甲法"取穴,选辰巳时针刺治疗脑卒中患者有显著临床疗效,其作用机制与血液流变学指标改善有关。

“2＋2”医教协同护理人才培养模式的应用研究

目的创新护理人才培养模式，探索“2＋2”医教协同护理人才培养模式的应用效果。方法将2013级护理本科生分为对照组74人和试验组71人，对照组采用传统的“3＋1”人才培养模式，试验组采用“2＋2”医教协同人才培养模式，比较2组研究对象第5、6学期末考试成绩（理论＋技能）、毕业考试成绩、护士岗位胜任力量表得分的差异，分析应用效果。结果除护理专业英语外，2组研究对象第5、6学期各科理论考试成绩的差异均无统计学意义（P〉0．05）；试验组内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇产科护理学、急危重症护理学、康复护理学、社区护理学各科实验实训技能考试成绩分别为（89．32±6．02）、（89．46±5．29）、（88．06±6．34）、（89．32±5．58）、（83．99±6．44）、（82．58±5．78）、（83．56±6．12）分，对照组分别为（87．72±5．90）、（87．85±6．32）、（85．59±5．79）、（87．45±5．65）、（81．82±6．06）、（80．34±5．89）、（81．28±5．42）分，2组比较差异有统计学意义（t=2．052-3．261，均P〈0．05）；试验组毕业考试总成绩和实践技能成绩分别为（82．86±4．92）、（85．60±4．54）分，对照组分别为（81．07±5．52）、（84．07±4．59）分，2组比较差异有统计学意义（t=2．060、2．011，均P〈0．05）。试验组胜任力量表总得分及教育指导、管理能力、确保质量和工作角色4个维度的得分分别为（74．95±3．40）、（76．38±3．98）、（75．49±3．23）、（75．42±2．72）、（77．49±2．76）分，对照组分别为（73．63±4．39）、（72．90±4．23）、（74．12±4．19）、（74．32±3．36）、（76．46±3．24）分，2组比较差异有统计学意义（t=2．021-2．492，均P〈0．05）。结论“2＋2”医教协同护理人才培养模式是培养应用型人才、满足区域人才需求的有效途径，利于医院医疗和教学能力的提升，能够推动学院护理专业的建设，同时使“双师型”教师在实践中得以培养。

滋肾清肝方对肝肾阴虚证型慢性乙型肝炎患者的效果分析

目的:探讨滋肾清肝方对慢性乙型肝炎(肝肾阴虚证)患者肝功能和免疫功能的影响。方法:以入院病例号为编号,根据随机数字表,将150例慢性乙型肝炎(肝肾阴虚证)患者随机分成两组,观察组(n=73)和对照组(n=77)。对照组按照常规西医治疗方法,口服0.5mg/次的恩替卡韦,1次/d;观察组同时以滋肾清肝方治疗,水煎服,早晚分服,1个月为1个疗程。治疗3个疗程,比较治疗前后,患者总体疗效、肝功能及免疫功能变化。结果:观察组和对照组总有效率分别为90.4%(66/73)和75.3%(58/77),前者明显优于后者;治疗后,两组ALB比较,差异无统计学意义,观察组的ALT、TBIL分别为(60.5±3.4)U/L、(12.7±3.6)μmol/L,显著低于对照组;治疗后,观察组门静脉直径、脾静脉直径、脾厚均明显低于对照组;两组CD4^+均有升高,CD8^+均有下降,但观察组变化幅度大于对照组,CD4^+/CD8^+为(1.67±0.31)%,高于对照组(1.35±0.22)%;观察组IgA、IgG、IgM水平下降,补体C3水平升高,与对照组比较有统计学差异。结论:滋肾清肝方联合常规治疗可有效改善慢性乙型肝炎(肝肾阴虚证)患者肝功能,调节患者免疫功能,为中医药治疗慢性乙型肝炎提供实验支持。

脑卒中急性期心电图动态监测的可行性研究

目的分析脑卒中急性期心电图异常改变的情况,为临床治疗和预后估计提供依据。方法采用前瞻性队列研究方法,取自脑卒中患者急性期间心电图记录常规及全导联图形。采用logistic多因素逐步回归分析心电图异常改变与脑卒中急性期病变部位、性质、范围、意识障碍程度及预后等多方面关系。结果共纳入脑卒中急性期患者400例中,出现心电图异常发生率70%,其中出血性卒中占88.9%,缺血性卒中占54.5%,揭示心电图异常发生率与病变部位和意识障碍程度密切相关,与病变性质,范围无关,脑卒中急性期死亡者92.9%出现心电图异常改变。结论脑卒中急性期进行心电图动态监测对于判断脑血管病变的严重程度、治疗方法、预后估计均有着重要临床参考价值。