中西医结合护理干预对脑血管疾病医院获得性感染的影响

目的:探讨脑血管疾病医院获得性感染发生的原因、相关的护理干预的重要性。方法选择我科2007年1月~2015年1月收治的脑血管疾病重症住院患者846例,回顾性分析医院获得性感染的病因、病机和中西医结合护理干预的意义,结合文献复习、并进行讨论。结果103例重症患者在住院期间发生感染,发生率为12.17%,其中呼吸道感染45例,泌尿道感染34例,皮肤及黏膜感染17例,消化道感染4例,其他感染3例。结论脑血管疾病患者医院获得性感染的发生以呼吸道和泌尿系为主,发生率与病情的严重程度正相关;重视和加强护理干预,合理用药,可降低感染的发生。

丁苯酞与阿司匹林联合治疗急性脑梗死的临床效果观察

目的 进一步探讨丁苯酞在治疗急性脑梗死方面的临床作用。方法 两组急性脑梗死患者在临床治疗上都执行基础治疗方案,对照组服用阿司匹林,研究组在对照组的治疗基础上加用丁苯酞注射液。对两组患者进行14 d的临床持续观察,包括疗效、神经功能与日常生活能力、氧化应激等。结果 对照组患者总有效率为71.9%,研究组患者总有效率为93.7%,两组对比存在显著差异(P<0.05)。两组患者治疗后的NIHSS评分和Barthel指数得分,研究组明显好于对照组(P<0.05)。两组患者血清AOPP、MDA都出现明显下降,且对照组明显高于研究组。两组患者血清SOD、GSH-PX也都明显提升,且对照组明显低于研究组。两组患者在氧化应激观察指标上的对比存在显著差异(P<0.05)。结论 丁苯酞联合阿司匹林治疗急性脑梗死效果显著,值得推广。

急性脑梗死病患MMP-9,IL-6与临床严重程度相关性分析

目的探讨急性脑梗死（ACI）病患血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白细胞介素-6（IL-6）与临床严重程度的相关性。方法将112例ACI病患和50例健康人作为研究对象,应用酶联免疫吸附法检测血清MMP-9,IL-6的水平。计算脑梗死体积并分为小梗死灶组（〈5 cm^3）、中梗死灶组（5~15 cm^3）、大梗死灶组（〉15 cm^3）;依据神经功能缺失评分分为轻型组（0~15分）、中型组（16~30分）、重型组（31~45分）。比较不同梗死体积和神经功能缺失程度时MMP-9,IL-6的水平变化;并行MMP-9与IL-6之间的直线相关和回归分析。结果 1急性脑梗死病患MMP-9,IL-6的水平均高于健康对照组;2脑梗死体积越大MMP-9,IL-6的水平越高;3神经功能缺失程度越重,MMP-9,IL-6的水平越高;4直线与相关回归分析表明MMP-9与IL-6水平呈显著正相关。结论血清MMP-9,IL-6水平能够反映急性脑梗死病情的严重程度;MMP-9与IL-6相互影响以促进急性脑梗死的发生、发展。

CDT、MMSE及MoCA在煤矿地区老年人认知功能障碍筛查中的效能

目的探讨不同画钟测验(CDT)评分系统、简易精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在煤矿地区老年人认知功能障碍筛查中的效能。方法招募大同煤矿地区认知障碍老年患者85例,以及认知正常老年人95例,应用CDT-Lin、CDT-Royall、MMSE和MoCA对两组老年人认知功能进行量化评分,比较两组人群基本信息和各项认知评分,绘制各量表认知筛查受试者工作特征(ROC)曲线,比较各量表认知筛查的灵敏度和特异度。结果两组人群在性别、年龄、受教育年限、体质指数、吸烟和饮酒情况、社会活动情况、体育锻炼情况、独居情况等均无统计学差异;认知障碍组CDT-Lin、CDT-Royall、MMSE和MoCA认知评分显著低于认知正常组。CDT-Lin、CDT-Royall、MMSE和MoCA认知筛查曲线下面积分别为60.1%、62.3%、80.5%和86.2%(P<0.05)。MoCA认知筛查的灵敏度最高(98.8%),MMSE认知筛查的特异度最高(91.6%),与其他量表相比均存在统计学差异。与CDT-Royall相比,CDT-Lin评分系统认知筛查的灵敏度较高,但特异度较低(P<0.01)。结论将简单评分系统CDT与MMSE量表联合用于煤矿地区老年人早期认知筛查,并在认知障碍诊断中联合MoCA量表,以提高认知筛查和诊断的灵敏度、特异度和准确度。

Rock抑制剂-Fasudil对EAE外周免疫的调节作用

目的探讨Rock抑制剂Fasudil对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)发病起始环节的外周免疫调节机制。方法将雌性C57BL/6小鼠分为CFA组、EAE组和Fasudil组。Fasudil组动物免疫后第7 d腹腔给予Fasudi(l50mg/kg.d),连续给药14 d。免疫后隔天观察各组小鼠临床评分和体质量变化。在免疫后28 d处死动物,取脊髓进行HE染色和髓鞘染色,制备脾脏单个核淋巴细胞(MNC),测定细胞增殖和细胞因子IL-4,IL-10,IL-1β,IFN-γ的含量,流式细胞术观察CD4,CD25调节性T细胞的比例,部分脾脏组织和MNC涂片行免疫组化荧光染色观察Rock的表达。结果Fasudil在EAE外周免疫组织和细胞通过下调Rock的表达,抑制Rock的激活,明显改善EAE的临床症状评分(P<0.05);减轻EAE外周炎性细胞向中枢的浸润,缓解神经髓鞘的脱失;经Fasudil干预可以下调EAE外周特异性MOG35-55反应性T淋巴细胞增殖能力,下调炎性细胞因子IFN-γ和IL-1β水平,升高保护性细胞因子IL-10水平,促进CD4,CD25调节性T细胞比例增加。结论 Rho/Rock信号通路的激活在EAE的发病中起着重要作用,应用Rock抑制剂--Fasudil抑制EAE免疫病理过程中外周免疫细胞激活这一起始重要环节,减少炎性细胞的中枢浸润,缓解EAE的临床症状。

简易智能状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表在老年人认知功能障碍筛查中的比较

目的比较简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在老人认知功能筛查中的作用。方法选择某煤矿社区156名老人,分别进行MMSE和MoCA测评,按年龄或受教育年限分组后,比较各组MMSE和MoCA总分,分析2种量表筛查认知障碍的敏感度和一致性。结果各组MoCA总分均显著低于MMSE总分(P<0.01),并呈正相关(P<0.01)。随年龄增加和受教育年限降低,MMSE和MoCA总分均显著降低(P<0.01)。各组中MoCA阳性筛查率显著高于MMSE(P<0.01),且一致性一般。结论MMSE和MoCA量表可以不同程度评定老年人认知功能减退,且MoCA筛查敏感度优于MMSE,这将为老年人认知障碍的评定提供较为客观数据。

优化院前急救流程对急性脑出血患者抢救效果的影响

急性脑出血也称自发性脑出血,是指原发性非外伤性脑实质内的出血,是急性脑血管病中病死率最高的。其起病急,症状严重,进展快,如果抢救不及时,常常危及患者生命。临床尽早给予妥善的抢救措施,可以有效地提高救治成功率。为更好维护患者的生命安全,我院在2019年6月推行优化院前急救流程,经过临床实践取得较好的效果,现将我院开展优化院前急救流程情况报告如下。

从伏邪认识多发性硬化病因病机的探讨及启示

多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病,特点为病灶部位分布广泛且病程缓解与复发反复出现,其临床症状、体征复杂多样。目前,关于多发性硬化的病因病机尚无统一的认识。研究表明,伏邪是多发性硬化发病和复发的关键,正虚邪盛是多发性硬化伏邪形成的主要病机。本研究着重从伏邪导致MS的病因病机进行探讨,认为肝、肾、脾三脏功能失调,邪气深伏体内,治疗当兼顾透达邪气,为中医临床审证求因、辨证论治提供更多思路。

大同市煤矿社区老年人执行功能状况及相关因素分析

目的研究煤矿社区老年人的执行功能状况及与认知功能的相关性,并分析执行功能的相关危险因素。方法2019年7—8月抽样调查大同市煤矿社区180名老年人,应用简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)分别对老年人执行功能和认知功能进行量化评分,并对数据进行分析。结果MMSE和MoCA执行功能得分与对应的认知功能得分呈显著正相关(r=0.50、0.74,均P<0.01),且认知功能异常组MMSE和MoCA执行功能得分(2.25±0.83、1.63±1.10)显著低于认知功能正常组(2.77±0.60、2.63±0.99)(均P<0.01)。女性组MMSE和MoCA执行功能得分(2.50±0.77、1.85±1.15)显著低于男性组(2.76±0.61、2.31±1.14)(均P<0.05),MoCA执行功能得分在高年龄组(1.66±1.10)、低教育年限组(1.49±0.98)、素食组(1.63±1.10)、无社会活动组(1.73±1.22)均显著低于低及中年龄组(2.25±1.20、2.09±1.12)、中及高教育年限组(2.03±1.21、2.67±1.00)、均衡饮食及肉食组(2.17±1.17、2.22±1.11)、有社会活动组(2.12±1.12)(均P<0.05)。受教育年限是MMSE和MoCA执行功能最重要的影响因素(β=0.22、0.32,均P<0.01)。结论大同市煤矿社区老年人执行功能可以较好反映认知功能,女性、高龄、低教育、素食、无社会活动是执行功能降低的危险因素,其中受教育年限对执行功能的影响最大,应针对危险因素制定干预措施,预防和延缓当地老年人执行功能的减退。

超细炭黑诱导人支气管上皮细胞自噬和凋亡的分子机制及N-乙酰半胱氨酸的干预效果研究

目的探讨超细炭黑诱导人支气管上皮细胞(BEAS-2B细胞)自噬和凋亡的分子机制,并研究N-乙酰半胱氨酸(NAC)对超细炭黑致BEAS-2B细胞氧化损伤的干预效果和机制。方法于2023年3月,以BEAS-2B细胞为研究对象,构建超细炭黑暴露气道体外模型。实验先设对照组和3个炭黑暴露剂量组(50、100、200μg/ml),用相应浓度超细炭黑处理细胞24 h;再设对照组2、NAC+对照组、100μg/ml炭黑暴露组、NAC+暴露组,相应组别分别用2 mmol/L NAC处理细胞1 h和100μg/ml超细炭黑处理24 h。以CCK-8法检测细胞活力;化学荧光法检测细胞内活性氧(ROS)水平;比色法检测超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和过氧化氢酶(CAT)活力及丙二醛(MDA)含量;荧光定量PCR法和免疫印迹法测定自噬相关基因[Atg5、Atg7、Beclin1、微管相关蛋白轻链3B(LC3B)、p62、溶酶体关联膜蛋白2(LAMP2)]、凋亡相关基因[B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、半胱天冬酶3(Caspase3)、半胱天冬酶9(Caspase9)、多聚ADP核糖转移酶1(PARP1)]mRNA和蛋白相对表达;流式细胞术测定细胞凋亡情况。结果与对照组比较,50、100、200μg/ml炭黑暴露剂量组BEAS-2B细胞相对存活率明显降低,ROS和MDA水平明显增加,而SOD、GSH-Px和CAT活力明显降低(P<0.05),超细炭黑暴露剂量与细胞相对存活率、ROS和MDA水平以及SOD、GSH-Px和CAT活力呈明显相关性(r s=-0.755、0.826、0.934、-0.810、-0.880、-0.840,P<0.05)。与对照组比较,50、100、200μg/ml炭黑暴露剂量组Atg5、Atg7、Beclin1、LC3B、p62、LAMP2、Bax、Caspase3、Caspase9、PARP1 mRNA和Atg5、Atg7、Beclin1、LC3BⅡ、p62、LAMP2、Bax、裂解半胱天冬酶3(C-Caspase3)、裂解半胱天冬酶9(C-Caspase9)、裂解多聚ADP核糖转移酶1(C-PARP1)蛋白相对表达水平以及LC3BⅡ/LC3BⅠ比值明显增加,而Bcl-2 mRNA和蛋白相对表达水平明显降低(P<0.05),超细炭黑暴露剂量与上述指标的变化呈明显相关性(r s=0.892、0.879、0.944、0.892、0.828、0.880、0.814、0.794、0.931、0.918、0.813、0.866、0.774、0.695、0.918、0.761、0.794、0.944、0.833、0.866、0.905、-0.886、-0.748,P<0.05)。与100μg/ml炭黑暴露组比较,NAC+暴露组细胞相对存活率及SOD、GSH-Px和CAT活力明显增加,ROS和MDA水平明显降低,LC3B、p62和Caspase3 mRNA和蛋白相对表达水平及LC3BⅡ/LC3BⅠ比值明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,50、100、200μg/ml炭黑暴露剂量组BEAS-2B细胞凋亡率明显增加(P<0.05),超细炭黑暴露剂量与细胞凋亡率呈明显正相关(r s=0.944,P<0.05)。而与100μg/ml炭黑暴露组比较,NAC+暴露组细胞凋亡率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论细胞自噬和凋亡可能是超细炭黑诱导BEAS-2B细胞氧化损伤重要的病理生理学机制。NAC可以通过调控氧化应激及级联的自噬和凋亡通路而减轻超细炭黑所致BEAS-2B细胞损伤的发生。

简易精神状态量表与蒙特利尔认知评估量表对腔隙性脑梗死患者认知障碍筛查效能的比较

目的比较简易精神状态量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对腔隙性脑梗死(LI)患者认知功能障碍的筛查效能。方法选取符合纳入标准的山西大同大学附属医院2018年1月至2019年10月收治的LI患者138例,分别采用MMSE和MoCA评估患者认知功能状况;依据年龄或受教育年限中位数分组,应用χ^(2)检验比较采用MMSE与MoCA筛查各组LI患者认知障碍的敏感性和一致性;应用多重线性回归比较各组MMSE和MoCA认知总分和记忆、执行、视空间、注意、语言、定向等认知域评分。结果MoCA筛查低年龄组、高年龄组、低受教育年限组、高受教育年限组以及全人群LI患者认知障碍的敏感性(76.5%、75.7%、74.2%、77.8%、76.1%)均显著高于MMSE筛查(44.1%、65.7%、60.6%、50.0%、55.1%)(χ^(2)=12.17、13.13、9.33、15.75、23.86,均P<0.01)。各组对应的Kappa系数分别为0.336、0.391、0.358、0.389、0.373,均小于0.4(均P<0.01),提示两种量表筛查认知障碍的一致性较差。应用MMSE筛查高年龄组LI患者认知障碍阳性率(65.7%)显著高于低年龄组(44.1%)(χ^(2)=6.50,P<0.05)。高年龄组或低受教育年限组LI患者MMSE和MoCA认知总分及记忆、执行、视空间、注意、语言、定向各项认知域得分均显著低于低年龄组(t_(MMSE)=3.61、2.49、3.12、4.26、1.70、3.69、2.24,均P<0.01;t_(MoCA)=3.83、1.75、3.28、3.80、2.21、4.08、2.52,均P<0.05)或高受教育年限组(t_(MMSE)=-2.87、-2.32、-0.85、-2.54、-0.73、-2.57、-2.96,均P<0.01;t_(MoCA)=-2.95、-1.12、-3.39、-1.54、-1.52、-3.09、-3.02,均P<0.05)。结论MMSE和MoCA联合筛查LI患者认知损伤具有较高的临床应用价值,高龄、低受教育年限LI患者的认知障碍特点主要表现为记忆、执行、视空间、注意、语言、定向等多项认知域的损伤。

多视角解析阿尔兹海默症的发病机制

阿尔兹海默症(AD)又称老年痴呆症,是老年人中最为常见的慢性神经退行性病变,随着人口老龄化的加剧其发病率逐年增加。AD患者临床特征主要表现为进行性认知功能障碍,并伴有不同程度的精神和行为异常,目前尚无有效药物可以阻断神经退行性变的进程。为了解决这一难题,AD发病机制和治疗靶点研究成为神经科学工作者关注的焦点。AD发病机制较为复杂,主要涉及淀粉样β蛋白(Aβ)毒性、Tau蛋白过度磷酸化、胆碱能神经系统损伤、基因突变、血管相关因素、氧化应激反应、神经炎症反应、线粒体功能障碍、自噬障碍、胰岛素信号传导异常及肠道菌群失衡等机制。我们从多视角就近年提出的AD主要发病机制进行综述,从而为神经退行性疾病防治靶点研究提供理论依据。

多维度认识和解析帕金森病的分子发病机制

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又称为震颤麻痹,是一种多见于老年人的严重神经系统变性疾病。随着人口老龄化日趋严重,PD的发病率逐年上升,给人类社会带来了很大的疾病负担。目前PD病因尚不明确,早期诊断准确率低,主要以药物治疗为主,且不能根治。PD的发病机制研究一直是医学界和科研界的热点,目前认为其发病可能与环境、基因、衰老等多因素相关,我们从易感基因、线粒体功能障碍、内质网应激、溶酶体自噬和神经炎性反应等方面对其发病机制进行综述,为进一步深入研究帕金森病的发病机制、制定合理可行的治疗方案提供参考依据。

煤矿社区老年人认知功能及其与日常生活能力的相关性分析

目的研究煤矿社区老年人的认知功能状况及与其日常生活能力的相关性。方法于2019年7-10月招募符合纳入标准的大同市煤矿社区老年人180例,按年龄分为低年龄组(<68岁)(n=94)和高年龄组(≥68岁)(n=86)。采用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和日常生活能力量表(ADL)对老年人进行认知功能和生活能力评估,并通过分层分析和Pearson相关分析探讨认知功能与生活能力的关系。结果低年龄组MMSE、MoCA筛查认知功能异常率分别为39.4%、66.0%,高年龄组分别为32.6%、61.6%,低、高年龄组MoCA筛查异常率均明显高于MMSE(χ^(2)=26.69、10.18,均P<0.001),但两组MMSE、MoCA筛查异常率差异无统计学意义(χ^(2)=0.90、0.36,均P>0.05)。低、高年龄组老年人日常生活能力异常率分别为4.3%、10.5%,两组差异无统计学意义(χ^(2)=2.58,P>0.05)。与MMSE、MoCA筛查阴性者相比,低年龄组中MMSE筛查阳性者ADL和使用工具生活能力(IADL)显著增加了7.0%和9.4%(均P<0.05),MoCA筛查阳性者ADL显著增加了3.5%(P<0.05)。相关分析结果显示,MMSE、MoCA总分与ADL评分(r=-0.26、-0.27,均P<0.001)、IADL评分(r=-0.27、-0.27,均P<0.001)均呈显著负相关。结论煤矿社区老年人认知功能和生活能力具有较好的相关性,应重视老年人认知障碍筛查结果,通过改善老年人认知功能以提高其生活能力。

煤矿社区中老年人轻度认知功能障碍特点及相关危险因素分析

目的研究煤矿社区≥48岁中老年人轻度认知功能障碍(MCI)特点,并分析其相关危险因素。方法2019年7月至10月对符合纳入标准的180例大同煤矿社区中老年人进行基本信息调查;应用简易智力状态检查(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估认知功能;采用单因素分层和多重线性回归分析性别、年龄、受教育年限、睡眠、独居、体育锻炼、社会活动、吸烟和饮酒状态、体重指数、慢病等因素对认知功能的影响。结果48~<64岁、64~<72岁、72~90岁年龄组MMSE和MoCA筛查MCI阳性率差异无统计学意义(原始和校正P>0.05);各年龄组MoCA筛查MCI阳性率(64.4%、66.7%、60.9%)显著高于MMSE(35.6%、45.6%、28.1%)(均P<0.05);MMSE与MoCA得分呈正相关(r=0.762,P<0.001)。随着年龄增加,MoCA检出记忆、执行、视空间得分显著降低(均P<0.05),而注意、语言、定向得分未见显著变化(均P>0.05)。单因素分层显示MMSE或MoCA得分的显著影响因素有性别、年龄、受教育年限、睡眠情况(均P<0.05)。多元线性回归分析显示性别(β_(MMSE)=-0.192;β_(MoCA)=-0.140)、受教育年限(β_(MMSE)=0.209;β_(MoCA)=0.328)、睡眠情况(β_(MMSE)=-0.162;β_(MoCA)=-0.136)是影响MMSE和MoCA得分的危险因素(P<0.05)。结论煤矿社区中老年MCI者较多,以记忆、执行及视空间受损为主要特点。应对煤矿社区女性、低教育年限、睡眠差者及早开展MCI干预,防止和减少痴呆发生。