基于PDCA循环法变异管理在临床路径中的效果研究

目的探讨PDCA循环法变异管理在急性脑梗死临床路径(CP)中的执行效果。方法选取2017年1月至2018年12月大同市第三人民医院收治的3181例急性脑梗死患者作为研究对象,将2017年1—12月收治的急性脑梗死患者纳入对照组(n=1322),2018年1—12月收治的急性脑梗死患者纳入研究组(n=1859)。对照组实施常规变异管理,研究组实施PDCA循环法变异管理持续改进,比较两组CP执行质量、管理效果,分析CP变异因素。结果研究组CP变异率(24.37%)低于对照组(63.24%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组住院总费用、药品费用均少于对照组,检查费用多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。医院因素是导致研究组与对照组CP变异的主要因素,占比分别为43.16%、53.26%。结论通过PDCA循环变异管理持续改进,可发现CP变异因素,从而优化各个环节,提高CP的执行质量和变异管理效果。

多层螺旋CT双期增强扫描廓清衰减值鉴别诊断腮腺基底细胞腺瘤和沃辛瘤

目的探讨多层螺旋CT双期增强扫描廓清衰减值对腮腺基底细胞腺瘤(BCA)与沃辛瘤的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析2016年1月—2019年10月大同市第三人民医院经病理证实的16例腮腺BCA和32例沃辛瘤的临床资料及多层螺旋CT双期增强扫描图像,观察病灶一般形态学特征及强化方式,测量肿瘤平扫CT值、双期增强扫描动脉期和静脉期CT值,计算两期廓清衰减值。比较两组肿瘤的强化方式并定量分析廓清衰减值对两者的诊断价值。结果腮腺BCA和沃辛瘤病灶均好发于腮腺浅叶,边缘清晰,可发生囊变,钙化少见,肿瘤大小差异无统计学意义(P均>0.05)。16例BCA均为单发病灶;32例沃辛瘤中,14例为单发,18例为多发。两组肿瘤实质部分平扫CT值和动脉期CT值差异无统计学意义(P>0.05),静脉期CT值差异有统计学意义(P<0.001);两组肿瘤强化方式均以廓清型为主,15例BCA、31例沃辛瘤表现为廓清型,两组强化方式差异无统计学意义(P>0.05)。当廓清衰减值<20 Hu时,多为BCA;廓清衰减值≥20 Hu时,以沃辛瘤为主。结论腮腺BCA和沃辛瘤在多层螺旋CT双期增强扫描中强化方式相似,难以鉴别;对廓清衰减值进行定量分析有助于更好地鉴别两者。

急性脑梗死临床路径优化及效果评价

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者临床路径管理的优化方案及效果。方法回顾性搜集2016年1月—2017年12月神经内科ACI出院患者,根据医院实施循环质量管理(PDCA)前后的不同时间段,在纳入临床路径管理的患者中,分阶段随机抽取ACI病例,对照组选取PDCA循环实施前(2016年1月—12月)纳入临床路径管理的166例患者;研究组选取PDCA循环实施后(2017年6月—12月)纳入临床路径的167例患者。利用SPSS 26.0软件分析数据,对满足正态分布的定量资料进行t检验;对住院费用、住院天数等非正态分布数据采用(M,P_(25)~P_(75))进行描述,采用非参数检验进行统计分析;率之间的比较采用χ^(2)检验。比较两组患者平均住院日、平均住院总费用和费用结构及患者的疾病转归等指标。结果研究组平均住院费用降低至10452.31元,对照组平均住院费用12531.89元,差异具有统计学意义(Z=-4.713,P<0.05),综合医疗服务类费用和治疗类费用升高(Z=-8.671,-2.918,P值均<0.05),药费降低(Z=-7.253,P<0.05),费用结构更加趋于合理。结论PDCA优化临床路径流程,可规范诊疗行为、优化费用结构,有效控制医疗费用增长。

基于单病种质量控制的急性心肌梗死临床路径优化效果评价

目的探讨急性心肌梗死(AMI)临床路径管理优化方案的效果。方法回顾性收集2021年1月~2022年3月大同市第三人民医院出院患者,根据临床路径优化前后的不同阶段,分别随机抽取AMI病例,对照组选取2021年1月~2021年6月优化前纳入临床路径管理的204例患者,研究组选取2021年11月~2022年3月优化后纳入临床路径管理的225例患者。比较两组患者平均住院天数、平均住院费用、费用结构以及疾病转归等指标。结果研究组的住院总费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组费用结构中治疗费、手术费、药费低于对照组,研究组检查费高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者转归好转率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于单病种质量控制优化临床路径,可以规范诊疗行为、促进合理检查、合理用药,控制医疗费用。

从供给侧结构性改革探索康复护理照料体系建设

目前,我国老年人对康复护理照料需求日益增加,而供给则是严重不足,从供给侧结构性改革背景下建设康复护理照料体系既能提高我国养老资源的利用率,平衡供求,又可促进我国养老事业发展。该文旨在从供给侧结构性改革角度对康复护理照料体系建设的研究成果中的关键矛盾出发,为进一步研究提供参考。

经皮弯角球囊椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效

目的探讨经皮弯角球囊椎体后凸成形术(PCKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2020年5月至2021年12月大同市第三人民医院收治的70例OVCF患者的临床资料, 其中男32例, 女38例;年龄60~89岁[(73.0±8.7)岁]。20例采用PCKP治疗(PCKP组), 50例采用经皮椎体成形术(PVP)治疗(PVP组)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后1 d骨水泥分布优良率及骨水泥渗漏率, 以及术前、术后1 d及3个月伤椎前缘高度比值、上部及下部Cobb角、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果患者均获随访3~4个月[(3.0±0.6)个月]。两组手术时间、术中出血量、住院时间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后1 d PCKP组骨水泥分布优良率为100%, 其中优13例, 良7例, 差0例;PVP组骨水泥分布优良率为82%, 其中优21例, 良20例, 差9例(P<0.05)。PCKP组骨水泥渗漏率为0%, 显著低于对照组的20%(10/50)(P<0.05)。两组术前伤椎前缘高度比值、上部Cobb角、下部Cobb角、VAS及ODI差异无统计学意义(P均>0.05)。术后1 d PCKP组伤椎前缘高度比值显著高于PVP组, 上部Cobb角、下部Cobb角、VAS及ODI均显著低于PVP组(P<0.05或0.01)。术后3个月PCKP组伤椎前缘高度比值仍显著高于PVP组, 上部Cobb角、下部Cobb角仍显著低于PVP组(P<0.05或0.01), 但两组VAS及ODI差异无统计学意义(P均>0.05)。PCKP组术后1 d及术后3个月伤椎前缘高度比值较术前显著升高, 而上部Cobb角、下部Cobb角、VAS及ODI较术前显著降低(P均<0.05)。PVP组术后1 d及术后3个月伤椎前缘高度比值、上部Cobb角、下部Cobb角较术前差异无统计学意义(P均>0.05), 但VAS及ODI较术前显著降低(P均<0.05)。结论与PVP相比, PCKP治疗OVCF椎体内骨水泥弥散效果好, 骨水泥渗漏率低, 同时可有效恢复椎体高度, 早期缓解疼痛, 明显改善脊柱功能。