重组人脑利钠肽治疗急性失代偿心力衰竭的临床疗效及对炎症因子的影响

目的观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性失代偿心力衰竭(ADHF)患者的临床疗效和对心功能及炎症因子的影响。方法选取2014年1月到2015年7月在该院心内科诊断为ADHF患者69例。在常规治疗基础上按照给予rhBNP或硝普钠分为rhBNP组(n=37)和硝普钠组(n=32)。观察两组的临床疗效和用药后2h、48h、7d心率和收缩压变化,并比较两组用药后7d左室舒张末内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)变化、血浆N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平。结果 rhBNP组总有效率显著高于硝普钠组(89.2%vs.68.8%,P<0.05);与用药前相比,用药后2h、48h和7d两组心率和收缩压均显著降低(P<0.01),用药后2h,rhBNP组心率和收缩压显著低于硝普钠组(P<0.01);与用药前相比,两组血浆NT-proBNP、hs-CRP和IL-6水平均显著降低(P<0.01),用药后7drhBNP组血浆NT-proBNP、hs-CRP和IL-6的水平显著低于硝普钠组(P<0.01);与用药前相比,两组LVEDD降低,LVEF均显著提高(P<0.01),而且用药后7drhBNP组的LVEF水平显著高于硝普钠组(P<0.01)。结论 rhBNP治疗急性失代偿心力衰竭的临床疗效优于硝普钠,并且rhBNP改善心功能,具有更强的抗炎作用。

急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗患者应用盐酸替罗非班氯化钠注射液的效果

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占急性冠状动脉综合征（ACS）的80%以上[1],该病是指具有典型的持续超过20 min的缺血性胸痛,血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变,心电图显示2个及以上部位相邻导联ST段抬高的一类急性心肌梗死。该病的主要治疗方法包括再灌注治疗如：溶栓治疗、介入治疗、急诊CABG治疗;抗栓治疗如：抗血小板治疗、抗凝治疗;以及其他药物治疗如：β受体阻滞剂、钙拮抗剂等[2]。

61例足月新生儿心律失常心电图及临床分析

目的探讨足月新生儿心律失常心电图分类、病因归类及预后。方法对61例心律失常的足月新生儿采用日产福田12导心电图机记录常规肢体导联,V1、V3、V5导联,长Ⅱ导联心电图;美国美林公司单通道72h全息回顾摇测心电监护仪监测。结果61例足月新生儿心律失常以窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、交界性早搏、室性早搏及房室传导阻滞常见。结论新生儿心律失常在临床上并不少见,病因以宫内窘迫、产后窒息占首位,部分患儿无诱因可查,其余由先天性心脏病、感染、药物等因素引起。足月新生儿心律失常多为功能性、暂时性,愈后良好,部分愈后不良者决定于病因,提示产科及儿科大夫尽早发现新生儿心律失常。

心绞痛合并心房颤动患者P波离散度变化的临床研究

近年来心房颤动（atrial fibrillation,AF）发病率随年龄和心血管疾病增高,呈明显递增趋势。P波离散度（P wave dispersion,Pd）预测阵发性心房颤动发生有较强的敏感性和特异性。本研究旨在探讨Pd在心绞痛并发心房颤动患者中作为无创性预测的价值。、

慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的诊断及无创呼吸治疗价值

目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的诊断方法,并分析使用无创呼吸治疗的临床价值。方法总结31例患者诊断的经验,并使用无创呼吸机治疗,比较治疗前后血气分析结果,并统计呼吸机治疗前后患者临床症状改善情况。结果治疗后患者pH恢复正常,显著高于治疗前(P<0.05),且PO2和PCO2均恢复正常,均优于治疗前(P<0.05),治疗后患者存在端坐呼吸、精神萎靡和呼吸困难的比率均显著低于治疗前(P<0.05)。结论 COPD合并左心衰竭较易漏诊,使用无创正压通气治疗,提高患者血氧含量,减轻呼吸机做功,纠正低氧血症,避免有创通气的并发症及脱机困难。

急性心肌梗死患者有创血压监测的临床运用体会

目的:探讨有创血压监测对于急性大面积心肌梗死患者的临床价值。方法:选取急性广泛前壁心肌梗死或者急性下壁、后壁、右室心肌梗死患者56例给予行左侧桡动脉有创血压监测,指导血流动力学情况,进行动脉血气分析以及指导升压药物例如多巴胺,扩血管药物硝酸甘油、硝普钠浓度的调整,抗心律失常药物可达龙药物浓度的调整,为急性期患者药物的及时调整提供准确客观的依据。结果:56例患者经左侧桡动脉穿刺测压均成功,其中1例患者由于穿刺处出现血肿当天拔除穿刺留置针,经局部压迫止血后,血肿消失,无一例患者出现假性动脉瘤,局部感染等严重并发症。结论:有创血压监测对于急性大面积心肌梗死急性期血流动力学监测及药物使用能够提供准确的客观依据。

主动脉内球囊反搏术在心血管危重症患者的临床运用价值

探讨主动脉球囊反搏术(IABP)在心血管危重症(急性心肌梗死合并心源性休克、休克前期、低血压状态、大面积心肌梗死、左主干病变)患者中的疗效。方法:回顾性研究本院2017年7月至2020年12月行急诊经皮冠状动脉介入手术(PCI)的100例患者临床资料,根据术中是否辅助应用IABP将患者分为PCI组(A组,52例)及PCI+IABP组(B组,48例),比较两组治疗后平均动脉压、心率、尿量、射血分数、不良心血管事件发生情况。分析IABP对心血管危重症患者的临床治疗效果。结果 应用IABP组术后可取得较高的平均动脉压(P<0.05)心率下降,尿量增加,血流动力学指标较单纯PCI组改善(P<0.05),术后10天射血分数较单纯PCI组增高(P<0.05),住院期间心血管不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用IABP可以改善心血管危重症患者的血流动力学,改善幸存者的心脏功能及生活质量,但不能降低院内心源性病死率。

血栓抽吸术联合重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注水平和短期预后的影响

目的探讨高血栓负荷的急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术中行血栓抽吸同时冠状动脉(冠脉)内注射重组人尿激酶原,对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌灌注水平和短期预后的研究。方法选取行急诊PCI的ST段抬高型心肌梗死患者60例,随机分为单纯血栓抽吸组和血栓抽吸联合梗死相关冠脉内使用重组人尿激酶原组(尿激酶原组),比较2组患者急诊PCI术后心肌灌注水平、ST段回落情况及出院30d内主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果尿激酶原组与血栓抽吸组相比,心肌灌注不良发生率较低,差异有统计学意义,术后心电图ST段回落>50%比例较高,差异无统计学意义;尿激酶原组出院30d内MACE发生率略低于血栓抽吸组,差异无统计学意义。结论对高血栓负荷的STEMI患者,急诊PCI术中行血栓抽吸后冠脉内使用重组人尿激酶原,可有效改善急诊PCI术后心肌灌注水平,减少出院30d内MACE发生率。

爱立敷薄型泡沫敷料用于预防多巴胺所致静脉炎的疗效观察

目的观察和分析爱立敷薄型泡沫敷料用于预防多巴胺所致静脉炎的疗效,为临床护士预防静脉炎提供参考。方法将201401-201410期间住院患者中采用外周静脉持续泵入多巴胺的480名住院患者,按住院时间为序分成实验组和对照组,实验组在静脉留置针穿刺成功后,将爱立敷薄型泡沫敷料贴于穿刺局部沿血管走形近心端20 cm范围内,对照组为常规输液组,持续观察72h,分析2组静脉炎发生情况。结果实验组静脉炎发生率较对照组明显降低,且实验组2级、3级静脉炎发生率均较对照组明显降低。结论因此爱立敷薄型泡沫敷料是预防因外周静脉持续泵入多巴胺所致静脉炎的良好敷料。

糖尿病足介入治疗术后的临床观察

目的:观察及探讨糖尿病(DM)足患者下肢血管介入治疗术后疗效及临床价值。方法:将46例2型DM合并DM足患者分为A、B两组。A组:患肢股动脉药物注射加基本治疗;B组:下肢血管介入治疗加基本治疗,比较两组近期及长期治疗效果。结果:B组患者治疗前后动脉内径变化,P<0.05,差别有显著统计学意义;A、B两组患者疗效比较,P<0.05,差别有显著统计学意义。结论:DM足介入治疗效果满意,明显改善下肢血供,降低者的病残率,有重要的临床实用价值。

妇复春联合更年安治疗围绝经期综合征效果分析

半世纪以来，绝经期妇女性采用激素补充治疗（HRT）以维持和改善绝经过渡期及绝经后的健康状况和生活质量，在全世界许多国家和地区得到越来越广泛的应用，是围绝经期综合征的首选治疗方法。我院2008年1月～2010年1月应用妇复春联合更年安治疗妇女围绝经期综合征，收到了良好效果，现报告如下。

超声斑点追踪技术对系统性红斑狼疮患者局部心肌收缩功能的评价

目的 应用超声斑点追踪技术（STI）评价系统性红斑狼疮（SLE）患者局部心肌收缩功能。方法 ①SLE组36例，健康对照组24名，分别记录并存储每位被检者心尖位左心室3个长轴切面高帧频二维动态图像，应用自动功能成像软件（AFI）检测左心室壁18节段收缩期峰值应变（S），记录并比较各参数测值。②在对照组中随机取20名被检者，双盲条件下，由同一观察者不同时间及2名观察者分别测量每位被检查者心肌收缩期峰值应变值，2组间计量资料比较采用非配对t检验，并利用Pearson相关分析法分析其相关性。结果 对照组左心室各壁S值自基底段向心尖段逐渐增加，心尖段与基底段、中间段差异有统计学意义（P〈0．05），不同室壁对应节段间差异无统计学意义（P〉0．05）；同一室壁各节段心肌收缩期峰值应变达峰时间基本一致。SLE组除前间隔和前壁外各室壁S值自基底段向心尖段逐渐增加[（-18．7±4．2）％，（-16．3±9．4）％，（-18．1±10．5）％与（-19．0±9．0）％，（-18．6±7．9）％，（-17．7±1．4）％]，心尖段与基底段、中间段差异均无统计学意义（P〉0．05）；SLE组各室壁各节段S值明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；SLE组同一室壁各节段心肌收缩期峰值应变达峰时间一致性差。同一观察者不同时间及2名观察者间对心肌收缩期峰值应变值的测量相关性良好（P〈0．01）。结论或STI技术发现SLE患者与健康对照组差异有统计学意义，SLE患者心肌损害表现为左室局部心肌收缩期峰值应变减低。

小儿左主动脉窦起源的室性心律失常心电生理特点和射频消融治疗

目的 报道7例左主动脉窦（LCAS）起源的室性心律失常患儿的心电生理特征和射频导管消融（RFCA）疗效.评价体表心电图对鉴别LCAS及右心室流出道（RVOT）起源的室性心律失常的价值.方法 分析2006年1月至2013年5月在首都医科大学附属北京儿童医院心脏中心内科17例无器质性心脏病的室性心律失常患儿体表心电图（ECG）和动态心电图室性早搏（室早）或室性心动过速（室速）的形态特点.其中7例LCAS来源,10例RVOT来源.结果 两组室性心律失常在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为高大R波.LCAS组移行在V1、V2导联（85.7％）.RVOT组多在V3导联以后（90％）.RVOT组的R波时限指数及R/S波幅指数小于LCAS组（0.50±0.14对0.74±0.13,P＜0.01;0.32±0.21对3.25±2.45,P＜0.01）,差异有统计学意义.LCAS组7例中,6例治愈,1例复发.结论 特异性的心电图表现有利于明确LCAS的病灶来源.RFCA治疗LCAS起源的室性心律失常疗效显著.

左心室起搏阈值管理功能在心脏再同步治疗中的初步临床应用体会

目的目前在国内使用的心脏再同步治疗（CRT）起搏器及心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）中，仅美敦力公司的Concerto具有左心室起搏阈值管理（LVCM）功能。本文初步探索植入Concerto患者，LVCM功能的准确性及临床意义。方法5例药物治疗无效的严重心力衰竭患者植入了Concerto型CRT—D，术后打开LVCM功能，起搏器自动记录每天起搏阈值变化情况，并在每一个随访时间点收集LVCM自动测算的左心室起搏阈值并与人工测算值进行对比。结果所有患者术后在满足测试条件后自动开启LVCM功能，并在事先设置的时间点自动测试起搏阈值，根据阈值自动调整输出；术后1～2个月起搏阚值波动较大。LVCM测算的左心室起搏阈值与手动测算值完全符合率为83．3％（20／24），如果按差值0．5V计算，二者符合率为96．8％（23／24）。结论LVCM功能与手工测试具有很高的符合率；使用此功能能最大限度地保证左心室或双心室有效同步起搏，对提高CRT术后疗效具有重要临床意义。

心脏再同步治疗对心房电生理学特性的影响

目的探讨心脏再同步治疗（CRT）对心房电生理特性的影响。方法40例接受CRT的患者，男28例，女12例，分别在CRT植入术前和术后6个月采集患者相关的临床资料，做12导联同步心电图和超声心动图，根据心电图测得最大P波时限（PMD）和最小P波时限（PMID），然后计算P波离散度（PWD）。做超声心动图测量左心房内径（LAD），左心室舒张末内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。结果CRT植入术后6个月，PMD从术前的（126.4±10．2）ms减小到（119．7±9．5）ms，PWD从术前的（38．3±5．8）ms减小到（32．5±7．2）ms；超声心动图示LAD从术前的（45．6±6．2）mm减小到（42．7±5．5）mm，LVEDD从术前的（76．7±6．9）mm减小到（71．3±5．2）mill，LVEF从术前的0．29±0．06增加到0．36±0．07。PMD和PWD与LAD成正相关，PMD和PWD与LVEF成负相关。结论CRT可逆转心房的结构重构和电重构，有助于预防房颤的发生。

改良房间隔穿刺术学习曲线研究

目的 评价初学者应用改良的房间隔穿刺术的学习曲线.方法 改良的房间隔穿刺术仅应用冠状静脉窦导管作为解剖标志即可完成房间隔穿刺.选择2011年5月至2011年12月阜外心血管病医院心律失常中心的房颤患者120例.3名既往无房间隔穿刺经验的初学者各接受30例穿刺培训,1名经验丰富的培训者完成30例房间隔穿刺作为对照组.分析下列参数：1针穿刺成功率、总操作时间、透视时间和操作过程中放射剂量.应用曲线拟合统计方法分析学习曲线重要参数（平均初始穿刺时间、平均学习平台穿刺时间和平均学习率）.结果 初学者的1针穿刺成功率为82.2％ （74/90）,第2针穿刺成功率12.2％（11/90）,5例患者穿刺失败.平均初始穿刺时间（4.1±0.8）min,平均学习平台穿刺时间（1.2±0.2）min.穿刺时间平均学习率（25±3）例.初学者房间隔穿刺学习曲线的重要参数可以通过反向拟合曲线统计方法计算得出.结论 对于初学者,改良的房间隔穿刺技术是一项简单、易学、经济和有效的培训和学习方法.基于本研究结果,初学者通过29例房间隔穿刺操作可以通过学习曲线的陡直区域,基本掌握房间隔穿刺技术.

V1导联呈qS型提示流出道室性早搏起源于冠状动脉窦

目的报道经导管在左、右冠状动脉窦之间射频消融成功的流出道室性早搏（室早）的一种独特的心电图特征。方法截取一段时间内在我中心行室早、室性心动过速（室速）射频消融成功的连续性病例168例，回顾性分析其心电图特征与相应成功靶点之间的关系。结果全部4例在主动脉根部左、右冠状动脉窦之间消融成功的病例，其室早心电图V1导联形态高度一致，均呈qs型。因此仅就本组资料而言，若以V1导联呈qs型来预测室早消融位点位于左、右冠状动脉窦之间，则其敏感度和特异性均达100％。结论对V1导联呈现独特qs型的流出道室早的射频消融，应首选在主动脉根部左、右冠状动脉窦之间标测。